第三章高級護理實踐的相關(guān)理論

1、16級研1班護理專業(yè) 張倩第三章第三章 高級護理實踐高級護理實踐的相關(guān)理論的相關(guān)理論第一節(jié)第一節(jié) 高級護理實踐的理論基礎(chǔ)高級護理實踐的理論基礎(chǔ)一、護理理論的基本組成（一）概念（concepet）是描述物體、屬性或事件的一組詞組。概念的含義包括內(nèi)涵和外延兩方面內(nèi)涵反應(yīng)對象的特有本質(zhì)屬性外延是概念中具有某些特有本質(zhì)屬性的對象舉例概念概念內(nèi)涵內(nèi)涵外延外延人有理性的動物所有的人類.男人雄性的有理性的動物排除女人的人類老男人40歲以上雄性的有理性的動物排除女人和年輕男人后的人類概念的定義（definitions） 概念是人類思維的基本單位 是人們進(jìn)行命題和推理的基本要素，人類的科學(xué)認(rèn)識成果需要通過形成各

2、種的概念，并加以總結(jié)和概括才能構(gòu)成理論 。 一個理論中的概念是理論家本人感知的現(xiàn)實世界及其屬性，不同個體對概念的解釋也不同。（二）概念框架、概念模式及理論（二）概念框架、概念模式及理論概念框架（conceptual framework）概念模式（conceptual model）理論（theory）護理理論按目標(biāo)導(dǎo)向分類護理理論按目標(biāo)導(dǎo)向分類描述性理論說明性理論 有助于護理現(xiàn)象的觀察，對現(xiàn)象可能代表的意義進(jìn)行分類篩選。這類理論具有解釋、關(guān)聯(lián)和預(yù)測的效用。 能闡明有關(guān)干預(yù)措施和它們的組成成分、接受這些干預(yù)和措施的護理對象的類型，在什么樣的條件下可以應(yīng)用這些干預(yù)和措施以及應(yīng)用后的結(jié)果。護理理論按抽

3、象程度和范圍分類護理理論按抽象程度和范圍分類廣域理論廣域理論（grand-theory）是為學(xué)科廣泛、抽象的思想觀點提供結(jié)構(gòu)性框架，如紐曼健康照顧系統(tǒng)模式。中域理論中域理論(mid-range theory)針對一個特別的護理主題進(jìn)行探討而建立的理論，用于指導(dǎo)于實踐。局域理論局域理論(micro-theory )/情景理論反映的是臨床護理實踐中特定的護理現(xiàn)象，往往局限于特定的人群或某個特殊的護理實踐領(lǐng)域。二、護理的核心概念與高級護理實踐二、護理的核心概念與高級護理實踐 目前在護理學(xué)科被接受和廣泛使用的核心概念是人 （person）、環(huán)境 （environment）、健康 （health）、護理

4、（ nurse）。但是對于四個概念的解釋，不同的理論家也有不同的解釋內(nèi)容。南丁格爾理論南丁格爾理論 為了保持或恢復(fù)健康，治療或預(yù)防疾病，護理應(yīng)為病人創(chuàng)造良好的環(huán)境，并要區(qū)分護理病人與護理疾病之間的差別，把病人當(dāng)作一個整體對待。Orem 奧瑞姆的自理模式也稱自我照顧模式，強調(diào)自理的概念，認(rèn)為自我照顧的需要是護理重點。奧瑞姆依據(jù)個體自理缺陷的程度設(shè)計了3種護理補償系統(tǒng)：（1）全補償系統(tǒng)（2）部分補償系統(tǒng)（3）支持教育系統(tǒng)Roy 羅伊的適應(yīng)模式深入探討了人的適應(yīng)機制、適應(yīng)方式和適應(yīng)過程。羅伊認(rèn)為人是一個整體適應(yīng)系統(tǒng)，人的生命過程是對內(nèi)外環(huán)境的各種刺激不斷適應(yīng)的過程；護理的目的就是要促進(jìn)人的適應(yīng)性和提

5、高人的適應(yīng)性，從而提高人的健康水平。Neuman 紐曼系統(tǒng)模式主要包括壓力源、機體防御機制和護理防御措施。 紐曼將護理方法分成三個步驟護理診斷、護理目標(biāo)和護理結(jié)果。她的護理方法反映了系統(tǒng)論思想她認(rèn)為系統(tǒng)進(jìn)程和護理措施都是有目的、有方向的活動。 人人 person人是只護理的對象，也就是接受護理服務(wù)的人。南丁格爾南丁格爾人是患者，且以個人為單元，是對環(huán)境有反應(yīng)，能應(yīng)人是患者，且以個人為單元，是對環(huán)境有反應(yīng)，能應(yīng)對疾病、充滿活力和修復(fù)能力的。對疾病、充滿活力和修復(fù)能力的。Orem人是整體的，其功能包括生理的、心理的、人際間的和社會的；人有學(xué)習(xí)和發(fā)展的潛力，是通過學(xué)習(xí)來達(dá)到自理的。Roy接受護理的對

6、象可以是個人、家庭、集體、社區(qū)和社會。這些都可以視為一個整體的適應(yīng)系統(tǒng)。Neuman認(rèn)識一個系統(tǒng)，是整體的及多維的，由生理、心理、社會文化、發(fā)展及精神五方面構(gòu)成綜合體。環(huán)境環(huán)境 environment外在環(huán)境多指所處周圍的一切，包括人、事、物。內(nèi)在環(huán)境指內(nèi)在的反應(yīng)，包括人類與外在環(huán)境交互作用所產(chǎn)生的內(nèi)在影響和反應(yīng)。南丁格爾南丁格爾能影響個體生長、發(fā)育及生命的所有外在情況，如通風(fēng)、能影響個體生長、發(fā)育及生命的所有外在情況，如通風(fēng)、溫度、氣味、噪音等重要因素。溫度、氣味、噪音等重要因素。Orem是人以外的所有因素，可分為理化環(huán)境和社會、文化環(huán)境。Roy來自人內(nèi)部和環(huán)繞于人周圍的刺激健康健康 hea

7、lth南丁格爾南丁格爾健康是發(fā)揮個人力量到最高點，以維持祥和安寧的狀態(tài)。健康是發(fā)揮個人力量到最高點，以維持祥和安寧的狀態(tài)。Orem健康不只是沒有疾病和衰弱，而是身體、心理和社會方面的完好狀態(tài)，并指出健康是多方面的，包括身體、心理、人際關(guān)系和社會方面的健康。Roy是處于一個完整的和全面的人的狀態(tài)和過程。護理護理 nurse護理是指護理行為和護理行動。南丁格爾南丁格爾護理是把患者置于最佳環(huán)境中，通過改變環(huán)境使機體護理是把患者置于最佳環(huán)境中，通過改變環(huán)境使機體的本能發(fā)揮作用。的本能發(fā)揮作用。Orem護理是一種服務(wù)，是克服和預(yù)防自理缺陷發(fā)展的活動，或為不能滿足自理需求的個體提供幫助。Roy護理的目的是

8、促進(jìn)人的適應(yīng)性反應(yīng)，通過護理活動達(dá)到護理目的。Neuman護理的主要目標(biāo)是幫助系統(tǒng)獲得、保持和恢復(fù)系統(tǒng)的穩(wěn)定，通過有目的地干預(yù)以減少應(yīng)激源和不利情況，幫助個體、家庭和群體獲得和保持一個高水平的整體最佳狀態(tài)。三、高級護理實踐中的整體護理三、高級護理實踐中的整體護理 整體護理整體護理即運用整體觀對患者提供服務(wù)和關(guān)懷。以患者生理、心理、社會和文化需要作為主要思想過程依據(jù)評估患者的護理問題及提供護理服務(wù)。 APN：應(yīng)有研究生學(xué)歷；為照顧者進(jìn)行全面的健康評估，顯示高度自主，擁有專家型知識及技巧，能診斷和處理個人、家庭及社區(qū)對現(xiàn)存或潛在健康問題的復(fù)雜反應(yīng)，并針對急慢性健康問題作臨床決策，促進(jìn)安康；在臨床實踐中結(jié)合教育、科研、管理、領(lǐng)導(dǎo)和咨詢，與其他對健康有影響的人建立團隊共事關(guān)系。高級護理實踐的高級護理實踐的特點特點1.應(yīng)用整體的觀念2.與患者建立伙伴關(guān)系3.專家型的臨床思維過程和技術(shù)型操作4.運用科研結(jié)果指導(dǎo)實踐5.運用多種方法進(jìn)行