院內(nèi)會診制度

1、-作者xxxx-日期xxxx院內(nèi)會診制度【精品文檔】院內(nèi)會診管理制度會診是臨床醫(yī)療工作中集思廣益，發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，共同解決病人診療問題的重要措施，是十八項核心制度之一，充分體現(xiàn)科室間的合作能力。為規(guī)范我院院內(nèi)會診工作，提高會診效率和會診質(zhì)量，特修訂會診制度和會診流程。一、科內(nèi)會診：本病區(qū)或本科內(nèi)的會診。流程：由患者的管床醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。會診時，管床醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，提出會診要求，并做好會診記錄。會診醫(yī)師要對患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和查體，并結(jié)合有關(guān)檢查資料進(jìn)行綜合分析，明確提出會診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)。對會診意見認(rèn)真組織實施。會診醫(yī)師職稱：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副

2、高及副高以上時限：發(fā)出會診后當(dāng)日（最好立即完成）記錄：少于三個人員（不包括三個）參加的會診，按上級醫(yī)師查房記錄書寫會診意見；三個以上人員參加的會診按疑難討論會進(jìn)行，會診結(jié)束后6小時內(nèi)完成會診記錄（病程），24小時內(nèi)完成疑難病例討論。二、科間會診：在本?？祁I(lǐng)域內(nèi)對病人的診治有困難或特殊身份患者，需要相關(guān)學(xué)科協(xié)助的，可提出科間會診。（一）、急會診：1.住院病人的急會診流程：由管床醫(yī)師提出，主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或經(jīng)二線醫(yī)師同意后（中午、夜間及節(jié)假日由值班醫(yī)師直接邀請），可直接電話聯(lián)系被邀請科室，后補(bǔ)填寫會診邀請單，會診結(jié)束后會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見按規(guī)定格式記錄在會診單上。會診醫(yī)師職稱：值班醫(yī)師時限：

3、發(fā)出會診申請后10分鐘內(nèi)到達(dá)記錄：會診結(jié)束后6小時內(nèi)完成會診記錄（病程）。2.急救中心病人的急會診流程：由急診值班醫(yī)師提出，可直接電話聯(lián)系被邀請科室，后補(bǔ)填寫會診邀請單。會診結(jié)束后會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見按規(guī)定格式記錄在病歷本上。如不能確定病人會診去向時，向醫(yī)務(wù)科匯報（中午、夜間及節(jié)假日向醫(yī)療總值班匯報），進(jìn)一步討論后，指定科室收治。會診醫(yī)師職稱：值班醫(yī)師時限：發(fā)出會診申請后10分鐘內(nèi)到達(dá)記錄：在門診病歷上書寫。（二）、普通會診1.住院病人的普通會診流程：由管床醫(yī)師提出，經(jīng)主治醫(yī)師同意后，由管床醫(yī)師填寫會診邀請單。會診單上應(yīng)詳細(xì)寫明患者的病情、邀請會診的目的和要求，由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)后送至被邀請科

4、室。被邀請科室醫(yī)師前來會診時，必須有管床醫(yī)師陪同。會診結(jié)束后會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見按規(guī)定格式記錄在會診單上。會診醫(yī)師職稱：主治醫(yī)師以上職稱時限：發(fā)出會診申請后24小時內(nèi)到達(dá)記錄：會診結(jié)束后6小時內(nèi)完成會診記錄（病程）。2.門診病人的普通會診門診病人提出會診要求時，一般不予以同意，但可以建議去其他科室掛號就診。三、全院大會診流程：住院病人病情診斷有困難或病情危重需要他科協(xié)助診治的，可提出全院會診。全院會診由管床醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，由管床醫(yī)師填寫會診邀請單。會診單上除了需要詳細(xì)寫明患者病情、會診的目的和要求外，還需明確寫明會診的時間、地點、邀請會診的專家，經(jīng)科主任確認(rèn)簽字后報醫(yī)務(wù)科。全院會診可

5、實行點名會診，未點名者應(yīng)邀科室應(yīng)安排主治以上醫(yī)師參加，必要時可邀請分管院領(lǐng)導(dǎo)一起參加。全院會診由科主任主持，并指定專人記錄，會診結(jié)束后由管床醫(yī)師及時將會診意見記錄在病程錄中。會診醫(yī)師職稱：副主任醫(yī)師以上職稱時限：提前1-2天向醫(yī)務(wù)科提出申請，急會診提前半天記錄：會診結(jié)束后6小時內(nèi)完成會診記錄（病程）；24小時內(nèi)完成疑難危重病例討論記錄，一式兩份，一份病歷中保存，一份送交醫(yī)務(wù)科保存。四、具體要求：1. 會診申請單必須書寫病情、查體、有意義輔查檢查報告、會診目的及要求，必須下醫(yī)囑。2.會診前，申請會診醫(yī)師及科室必須做好病例匯報準(zhǔn)備，按病歷排序備好病歷，并做好病人及家屬知情同意工作。3.會診時必須有

6、雙方醫(yī)師共同參與，必須一起對病人進(jìn)行體格檢查，查看檢查報告單，認(rèn)真溝通討論。4.會診記錄書寫要求：1) 必須在原會診申請單上書寫電子版后打印簽字，必須書寫科室、職稱、姓名、時間。2) 會診記錄必須作出規(guī)范診斷。3) 輔助檢查必須書寫具體部位及方法。4) 醫(yī)囑必須書寫具體藥物名稱、劑量、用法、療程、注意事項等。5) 手術(shù)方案須明確。6) 如需轉(zhuǎn)科，按轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。5.會診醫(yī)師如對診療有困難，需請示上級醫(yī)師或科主任后。6.必須記錄會診記錄（病程），會診意見必須請示上級醫(yī)師后酌情采納。7.各科室按周指定一名普通會診人員，將普通會診醫(yī)師排班表以電子版及紙質(zhì)版上報醫(yī)務(wù)科，必須注明聯(lián)系電話。醫(yī)務(wù)科公布在OA上，申請會診醫(yī)師根據(jù)會診醫(yī)師排班表電話預(yù)約會診時間，確保會診時能雙方見面討論。如有特殊情況不能在場，必須制定專人陪同檢查，否則受邀醫(yī)師有權(quán)拒絕本次會診。8.急會診電話邀請時，打電話護(hù)士必須告知主