糖尿病中醫(yī)防治指南(修訂版)及其臨床應(yīng)用

1、仝小林糖尿病中醫(yī)防治指南（修訂版）及其臨床應(yīng)用內(nèi)容簡(jiǎn)介糖尿病中醫(yī)防治標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)背景糖尿病中醫(yī)防治標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)背景2 2糖尿病中醫(yī)辨證論治糖尿病中醫(yī)辨證論治3病案舉例病案舉例4 4總結(jié)總結(jié)5 5糖尿病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)誤區(qū)糖尿病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)誤區(qū)1一、糖尿病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)誤區(qū)傳統(tǒng)認(rèn)為：傳統(tǒng)認(rèn)為：消渴消渴（瘦）（瘦）肥胖肥胖目前，目前，80%80%的的2 2型糖尿病患型糖尿病患者表現(xiàn)為肥胖或超重者表現(xiàn)為肥胖或超重肥胖肥胖2 2型糖尿病患者大多沒(méi)有型糖尿病患者大多沒(méi)有典型的典型的“三多一少三多一少”癥狀癥狀然而，現(xiàn)代糖尿病臨床特點(diǎn)是：這是因?yàn)椋禾悄虿∠恃茄窃缭缗R床癥狀臨床癥狀晚晚多數(shù)應(yīng)用多數(shù)應(yīng)用無(wú)干預(yù)無(wú)干預(yù)多數(shù)無(wú)多

2、數(shù)無(wú)特征性表特征性表現(xiàn)現(xiàn)診斷依據(jù)診斷依據(jù)發(fā)現(xiàn)時(shí)間發(fā)現(xiàn)時(shí)間降糖藥降糖藥三多一少三多一少 西醫(yī)專家指出：“典型的三多癥狀是在中等程度以上的糖尿病病人中出現(xiàn)”。因此， 按照消渴辨治糖尿病，必然難以取得滿意療效。二、糖尿病中醫(yī)防治指南（修訂版）立項(xiàng)背景 針對(duì)上述情況，2006年由中國(guó)中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)，制定了中醫(yī)行業(yè)第一部專病指南糖尿病中醫(yī)防治指南。采取學(xué)會(huì)年會(huì)的方式。北京、天津、洛陽(yáng)、長(zhǎng)春、石家莊等地對(duì)基層中醫(yī)師完成了初步推廣應(yīng)用，受到廣泛好評(píng)。 在指南推廣基礎(chǔ)上，2009年，公益性行業(yè)科研專項(xiàng)糖尿病中醫(yī)防治標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)正式立項(xiàng)，并由財(cái)政部、科技部支持。糖尿病中醫(yī)防治指南（修訂版）中醫(yī)行

3、業(yè)第一部專病中醫(yī)行業(yè)第一部專病標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)由全國(guó)知名糖尿病專由全國(guó)知名糖尿病專家共同編寫完成家共同編寫完成將形成規(guī)范化的糖尿?qū)⑿纬梢?guī)范化的糖尿病中醫(yī)辨治理論病中醫(yī)辨治理論三、糖尿病中醫(yī)辨證論治1.糖尿病發(fā)展的四個(gè)階段糖尿病中醫(yī)防治標(biāo)準(zhǔn)糖尿病郁疾病早期，由于長(zhǎng)期飲食積滯或情志不調(diào)等，使 機(jī)體處于一種郁滯狀態(tài)。熱郁的基礎(chǔ)上日久化熱。熱邪彌漫，波及臟腑，則 見肝熱、胃熱、腸熱、肺熱、血熱等。虛火熱持續(xù)，耗氣傷陰及臟腑元?dú)?，致虛象漸露， 形成虛實(shí)夾雜。損由虛致?lián)p，表現(xiàn)為臟腑脈絡(luò)的虛損，根本在于脈 損（大血管）和絡(luò)損（小血管）。2.糖尿病發(fā)展的兩條主線偏于中滿者，病在胃腸：偏于內(nèi)熱者，病在肝胃：中土壅滯胃腸

4、實(shí)熱脾虛胃實(shí)脾腎陽(yáng)虛土壅木郁肝胃郁熱上熱下寒氣陰兩虛氣陰兩虛郁熱虛損3.辨證論治3.1郁3.1.1中土（脾胃）壅滯證癥狀：腹型肥胖，脘腹脹滿，噯氣、矢氣頻頻，苔白厚，脈滑。方藥：厚樸三物湯（金匱要略）。加減：胸悶脘痞，痰涎量多者加半夏、陳皮、橘紅；腹脹甚，大便秘結(jié)者加檳榔、二丑、萊菔子。3.1.2肝郁氣滯證癥狀：情緒抑郁，喜太息，脅肋脹滿，脈弦。方藥：逍遙散（太平惠民和劑局方）。加減：納呆加焦三仙；抑郁易怒加丹皮、赤芍；眠差加炒棗仁、五味子。3.2熱偏于內(nèi)熱者：3.2.1肝胃郁熱證癥狀：胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，心煩易怒，口干口苦，脈弦數(shù)。方藥：大柴胡湯（傷寒論）。加減：舌苔厚膩，加化橘紅

5、、陳皮、云苓；兼舌苔黃膩，脘痞，加五谷蟲、紅曲、生山楂；兼舌暗，舌底脈絡(luò)瘀，加水蛭粉、桃仁。3.2.2肺胃熱盛證癥狀：口大渴，喜冷飲，汗出多，脈洪大。方藥：白虎湯（傷寒論）加減或桑白皮湯（古今醫(yī)統(tǒng)）合玉女煎（景岳全書）加減。加減：心煩加黃連；大便干結(jié)加大黃；乏力、汗出多加西洋參、烏梅、桑葉。3.2.3熱毒熾盛證癥狀：口渴引飲，心胸?zé)幔w生疥瘡、癰、疽、或皮膚瘙癢，便干溲黃。方藥：三黃湯（千金翼）合五味消毒飲（醫(yī)宗今鑒）。加減：心中懊惱而煩，臥寐不安者，加梔子；皮膚瘙癢甚加苦參、地膚子、白鮮皮；癰疽瘡癤焮熱紅腫甚加丹皮、赤芍、公英。 偏于中滿者：3.2.4胃腸實(shí)熱證癥狀：脘腹脹滿，痞塞不適，大

6、便秘結(jié)難行，或有口臭，多食易饑，脈數(shù)有力，右關(guān)明顯。方藥：大黃黃連瀉心湯（傷寒論）加減或小承氣湯（傷寒論）。加減：口渴甚加花粉、生牡蠣；大便干結(jié)不行加枳殼、厚樸，并加大大黃、元明粉用量；大便干結(jié)如球狀，加當(dāng)歸、首烏、生地；口舌生瘡、心胸?zé)?，或齒、鼻出血，加黃芩、黃柏、梔子、公英。3.2.5痰熱互結(jié)證癥狀：形體肥胖，腹部脹大，胸悶脘痞，舌體胖，苔黃膩，脈弦滑。方藥：小陷胸湯(傷寒論) 。加減：口渴喜飲加生牡蠣；腹部脹滿加炒萊菔子、焦檳榔；不寐或少寐加竹茹、陳皮3.2.6腸道濕熱證癥狀：脘腹痞滿，大便黏膩不爽，苔黃膩，脈滑數(shù)。方藥：葛根芩連湯（傷寒論）。加減：苔厚腐膩去炙草，加蒼術(shù)；納食不香，脘

7、腹脹悶，四肢沉重加蒼術(shù)、藿香、佩蘭、炒薏苡仁；小便不暢，尿急、尿痛加黃柏、川桂枝、知母；濕熱下注肢體酸重，加秦皮、威靈仙、防己；濕熱傷陰加花粉、生牡蠣。3.3虛3.3.1熱盛傷津證熱盛傷津證癥狀：口大渴，喜冷飲，汗多，乏力，脈洪大而虛。方藥：白虎加人參湯(傷寒論)或消渴方（丹溪心法）。加減：口干渴甚加瓜蔞根、生牡蠣；便秘加玄參、生地、麥冬；熱象重加黃連、黃芩，太子參易為西洋參；大汗出，乏力甚加浮小麥、烏梅、白芍。3.3.2陰虛火旺證陰虛火旺證癥狀：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，少寐多夢(mèng)，脈虛細(xì)數(shù)。方藥：知柏地黃丸（景岳全書）。加減：失眠甚加夜交藤、炒棗仁；火熱重加黃連、烏梅；大便秘結(jié)加玄參、當(dāng)

8、歸。 3.3.4氣陰兩虛證癥狀：消瘦，疲乏無(wú)力，易汗出，心悸失眠，舌紅少津，脈虛細(xì)數(shù)。方藥：生脈散（醫(yī)學(xué)啟源）合增液湯（溫病條辨）。加減：口苦、大汗、舌紅脈數(shù)等熱象較著加黃連、黃柏；口干渴、舌干少苔等陰虛之象明顯加石斛、花粉、生牡蠣；乏力、自汗等氣虛癥狀明顯加黃芪。3.3.5脾虛胃滯證癥狀：心下痞滿，嘔惡納呆，舌淡胖苔膩，脈弦滑無(wú)力。方藥：半夏瀉心湯（傷寒論）加減。加減：腹瀉甚易干姜為生姜；嘔吐加蘇葉、蘇梗、旋復(fù)花等；便秘加檳榔、枳實(shí)、大黃；瘀血內(nèi)阻加水蛭粉、生大黃。3.3.6上熱下寒證癥狀：胃脘灼熱，或嘔吐，下利，手足及下肢冷。方藥：烏梅丸（傷寒論）加減。加減：下寒甚重用肉桂；上熱明顯重用黃

9、連、黃芩；虛象著加重用黨參，加黃芪；瘀血內(nèi)阻加水蛭粉、桃仁、生大黃。3.4損（并發(fā)癥期）3.4.1 肝腎陰虛證肝腎陰虛證癥狀：視物模糊，腰膝酸軟，口干咽燥，多夢(mèng)遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。方藥：杞菊地黃丸(醫(yī)級(jí)) 。 加減：視物模糊加茺蔚子、桑椹子；頭暈加桑葉、天麻。注：在DM中本證主要見于糖尿病合并視網(wǎng)膜病變。3.4.23.4.2 陰陽(yáng)兩虛證陰陽(yáng)兩虛證癥狀：夜尿增多，渾濁如脂如膏，五心煩熱，腰膝酸軟無(wú)力，畏寒肢涼，脈沉細(xì)無(wú)力。方藥：金匱腎氣丸(金匱要略)加減。加減：偏腎陽(yáng)虛選右歸飲（景岳全書）加減；偏腎陰虛選左歸飲（景岳全書）加減。3.4.3脾腎陽(yáng)虛證癥狀：腰膝酸冷，夜尿頻，大便稀溏，脈沉細(xì)。方

10、藥：附子理中丸（傷寒論）加減。加減：偏于腎陽(yáng)虛倍用肉桂；偏于腎陰虛重用知母，加生地；腎陽(yáng)虛水腫甚加云苓、澤瀉利水消腫；兼心陽(yáng)虛衰欲脫加山萸肉、肉桂，人參易為紅參；水腫兼尿中大量泡沫者，加金櫻子、芡實(shí)。 3.5兼證3.5.13.5.1兼痰兼痰癥狀：形體肥胖，惡心口黏，舌體胖大，苔白厚膩。方藥：二陳湯（太平惠民和劑局方）加減。3.5.2兼濕癥狀：四肢沉重，倦怠嗜臥，舌胖大，邊齒痕。方藥：平胃散（太平惠民和劑局方）加減。3.5.3兼濁癥狀：腹部肥胖，實(shí)驗(yàn)室檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。方藥：紅曲、五谷蟲、生山楂、西紅花、威靈仙。3.5.4兼瘀癥狀：肢體麻木或疼痛，胸悶刺痛，

11、或中風(fēng)偏癱，唇舌紫暗。方藥：一般選用桃紅四物湯（醫(yī)宗金鑒），以眼底或腎臟絡(luò)脈病變?yōu)橹髡?，選用抵擋湯。并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變腎臟病變腎臟病變胃腸功能紊亂胃腸功能紊亂冠心病冠心病皮膚病變皮膚病變心衰心衰蛋白尿蛋白尿腎病綜合腎病綜合征征終末期腎終末期腎病病胃輕癱嘔胃輕癱嘔吐吐便秘、腹便秘、腹脹脹胃痛胃痛黃芪桂枝五物黃芪桂枝五物湯湯豬苓湯、真武湯豬苓湯、真武湯大黃蟄蟲丸大黃蟄蟲丸瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯瓜蔞薤白半夏湯抵當(dāng)湯抵當(dāng)湯抵當(dāng)湯、真武湯、抵當(dāng)湯、真武湯、五苓散五苓散大黃附子湯、大黃附子湯、抵當(dāng)湯抵當(dāng)湯小半夏湯、旋覆小半夏湯、旋覆代赭湯、理中湯代赭湯、理中湯承氣湯、厚

12、樸三承氣湯、厚樸三物湯物湯黃芪建中湯黃芪建中湯四、病案舉例1.大柴胡湯加減治療糖尿病肝胃郁熱證舒某，男，64歲主訴：血糖升高2月?，F(xiàn)病史：2月前因口渴明顯查血糖升高，診為糖尿病。僅服西藥1日，即停。刻下癥：口干口苦，面色紅赤，急躁易怒。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。身高168cm，體重74kg，BMI=26.2kg/m2。FBG 12.1mmol/L，2hPG 14.4mmol/LHbA1c 14.2%辨證：肝胃郁熱證治法：開郁清熱處方：大柴胡湯處 方柴胡15g 黃芩30g 黃連45g 干姜9g枳實(shí)15g 清夏15g 生大黃3g 知母30g服藥1月后，查：FBG 8-9mmol/L，2hPG 7.7-

13、10mmol/L，HbA1c 11%。服藥3月后，查FBG 6.8mmol/L，2hPG 7.5mmol/L，HbA1c 7.1%。以上方加減，治療半年，血糖控制達(dá)標(biāo)，配水丸長(zhǎng)期維持。療效對(duì)比療效對(duì)比FBGFBG（mmol/Lmmol/L）2hPG2hPG（mmol/Lmmol/L）HbA1cHbA1c（% %）療前12.114.414.2治療1月后7-87.7-1011治療3月后6.87.57.12.白虎湯加減治療肺胃熱盛證陳某，男，29歲主訴：血糖升高4個(gè)月現(xiàn)病史：4月前因頭暈查GLU 15.67mmol/L，即住院治療。出院后，未再應(yīng)用西藥?？滔掳Y：口干渴，喜涼飲，每日飲水約5L，易饑餓

14、，易汗出，時(shí)有心煩易怒，尿多。舌紅苔薄黃，脈數(shù)。胰島抗體三項(xiàng)陰性。身高172cm，體重75kg，BMI=25.35kg/m2。FBG 12.3mmol/L，2hPG 13.8mmol/L，HbA1c 15.6%辨證：肺胃熱盛證治法：清泄肺胃處方：白虎湯加減處 方知母30g 生石膏60g 生甘草6g 浮小麥30g 黃連30g 黃芩30g 生大黃3g 烏梅15g 桑葉30g 干姜9g上方服用50劑，口渴、易饑、汗出等癥狀減輕約70%，查：FBG 6.7-7.4mmol/L，2hPG 8.2-10.5mmol/L，HbA1c 9.2%。上方加減繼服用2月余，諸癥消失。查：FBG 5.6-6.5 mm

15、ol/L，2hPG 6.7-7.2mmol/L，HbA1c 6.3%。療效對(duì)比FBGFBG（mmol/Lmmol/L）2hPG2hPG（mmol/Lmmol/L）HbA1cHbA1c（% %）療前12.312.313.813.815.615.6服藥50劑5.6-6.55.6-6.56.7-7.26.7-7.29.29.2治療4月后5.6-6.55.6-6.56.7-7.26.7-7.26.36.33.三黃湯加減治療糖尿病熱毒熾盛證李某，男，30歲主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高半年現(xiàn)病史：半年前因多尿發(fā)現(xiàn)血糖升高，時(shí)未用藥。因血糖持續(xù)升高，2月前注射優(yōu)泌林30R，現(xiàn)早18u，晚20u，血糖仍偏高，F(xiàn)BG15

16、20mmol/L，PBG 2028mmol/L?？滔掳Y：頭腦昏沉，困倦乏力，性情急躁，面部多發(fā)痤瘡。眠差，口渴多飲，夜尿頻，平均1小時(shí)起夜一次，大便干。舌紅，苔黃干，脈數(shù)疾。身高168cm，體重75kg，BMI=26.6kg/m2查：FBG 15.8 mmol/L，PBG 25mmol/L，HbA1c 18.2% 。尿常規(guī)：PRO：（+-），GLU：（3+），LEU：（2+）辨證：火毒熾盛治法：瀉火解毒處方：三黃湯加減處 方酒軍6g單包 黃連120g 黃芩60g 生姜50g 知母45g 葛根30g 花粉30g 石斛30g 一劑分6次服用（三餐前后），2日后復(fù)診。口干口渴明顯減輕（原每日飲15瓶

17、以上礦泉水，現(xiàn)只需飲4瓶），大便不干，口中異味。復(fù)診當(dāng)日未注射胰島素，查：FBG15.1mmol/L，PBG：25.4mmol/L。繼服藥5劑，諸癥明顯減輕，夜尿34次/晚。查：FBG 12.1mmol/L，F(xiàn)BG 14.6mmol/L。尿常規(guī)：PRO：（-），GLU：（+），LEU：（-）調(diào)整處方：酒軍6g 黃連45g 黃芩30g 知母45g 葛根30g 花粉30g 石斛30g 蒼術(shù)30g 生姜15g服藥1月，口渴、乏力、煩躁等癥基本消失，精神明顯好轉(zhuǎn)，面部痤瘡減少。查：FBG911mmol/l，PBG1214mmol/l， HbA1c 9.8% 。尿常規(guī)： PRO（-），GLU（-），LE

18、U（-）以上方加減繼服，患者血糖逐漸下降，多次隨診，病情平穩(wěn)。FBGFBG（mmol/Lmmol/L）PBGPBG（mmol/Lmmol/L）HbA1cHbA1c（% %）尿尿GLUGLU初診15.815.8252518.218.23+3+服藥2劑（未用胰島素）15.115.125.425.4服藥7劑后12.112.114.614.6+ +治療1月后9-119-1112-1412-149.89.84.大黃黃連瀉心湯加減治療糖尿病胃腸實(shí)熱證李某，男，42歲主訴：血糖升高10年?，F(xiàn)病史：10年住院時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高?，F(xiàn)服二甲雙胍、金芪降糖膠囊，血糖控制不佳。刻下癥：口臭，口干渴，唇下皰疹，大便干，3-

19、4日一行。舌紅，脈數(shù)。輔助檢查：FBG 13.8 mmol/L，PBG 14.2mmol/L，HbA1c 11.2%。TG 10.58mmol/L，TC 9.06mmol/L，UA431umol/L辨證：中焦熱結(jié)治法：清泄中焦處方：大黃黃連瀉心湯加減處 方酒軍9g 黃連45g 黃芩30g 生山楂30g紅曲15g 威靈仙30g 生姜5片服藥2月，唇下皰疹好轉(zhuǎn)，口干口臭等癥狀減輕。查：FBG 7.8mmol/L，PBG 9.2mmol/L，HbA1c 7.5%TG 5.44mmol/L，TC 6.23mmol/L，UA 412umol/L。上方紅曲、威靈仙減量，繼服藥2月余。查：FBG 5.9mm

20、ol/L，PBG 6.8mmol/L，HbA1c 6.0%TG 1.62mmol/L，TC 4.33mmol/L，UA 389umol/L。療效對(duì)比初診初診服藥服藥2 2月月服藥服藥5 5月月FBG（mmol/L）13.87.85.95.92hPG（mmol/L）14.29.26.86.8HbA1c（%）11.27.56.06.0TG（mmol/L）10.585.441.621.62TC（mmol/L）9.066.234.334.33UA（umol/L）4314123893895.小陷胸湯加減治療糖尿病痰熱互結(jié)證劉某，男，27歲主訴：血糖升高1年余?，F(xiàn)病史：1年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高?，F(xiàn)用二甲雙胍

21、0.5gtid、格列喹酮片30mg tid，血糖控制不佳。刻下癥：痰多，胸脘痞悶，口干，舌紅胖大，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。既往：脂肪肝（中度）6年。身高174cm，體重98kg， BMI=32.3kg/m2輔助檢查：FBG 11.4mmol/L，PBG 14.5mmol/L，HbA1c 9.9%。TG 5.64mmol/L，TC 7.63mmol/L，LDL 5.24mmol/L ，HDL 0.91mmol/L，ALT 104U/L，AST 44U/L。辨證：痰熱互結(jié)證治法：清化痰熱處方：小陷胸湯處 方黃連30g 清夏30g 瓜蔞仁30g 生大黃3g黃芩30g 生山楂30g 紅曲9g 五味子30g三

22、七6g服藥3月余，諸癥明顯減輕，體重下降4kg。輔助檢查：FBG 6.5mmol/L，PBG 7.2mmol/L，HbA1c 6.4%。TG 1.57mmol/L，TC 5.31mmol/L，LDL 3.04mmol/L ，HDL 1.11mmol/L，ALT 58U/L，AST 35U/L。療效對(duì)比療前療前療后療后FBG（mmol/L）11.411.46.56.5PBG（mmol/L）14.514.57.27.2HbA1c（%）9.99.96.46.4CHO（mmol/L）7.637.635.315.31TG（mmol/L）5.645.641.571.57HDL（mmol/L）0.910.9

23、11.111.11LDL（mmol/L）5.245.243.043.04ALT（U/L）1041045858AST（U/L）44443535體重（kg）989890906.葛根芩連湯加減治療糖尿病腸道濕熱證孫某，男，52歲主訴：血糖升高6年?，F(xiàn)病史：6年前查血糖升高，現(xiàn)服二甲雙胍0.5gtid，格列美脲2mgtid?？滔掳Y：口黏，小便黃，有泡沫，大便黏滯不爽，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。身高170cm，體重77kg， BMI=26.6kg/m2查：FBG 11.4mmol/L，PBG 13.9mmol/L，HbA1c 10.1%。辨證：腸道濕熱證治法：清利濕熱處方：葛根芩連湯處 方葛根120g 黃

24、連45g 黃連45g 炙甘草30g干姜7.5g 三七15g服藥3月，諸癥減輕。查：FBG 5.9mmol/L，PBG 6.9mmol/L，HbA1c 6.4%。繼服藥3月，已停用格列美脲，二甲雙胍0.5gtid查：FBG 6.3mmol/L，PBG 7.2mmol/L，HbA1c 6.5%。服藥2月后，西藥已完全停用查：FBG 6.2mmol/L，PBG 7.0mmol/L，HbA1c 6.5%。療效對(duì)比初診初診服藥服藥3 3月月服藥服藥6 6月月服藥服藥9 9月月服西藥情況二甲雙胍0.5mgtid格列美脲2mgtid二甲雙胍0.5mgtid格列美脲2mgtid二甲雙胍0.5mgtid停用FB

25、G（mmol/L）11.45.96.36.2PBG（mmol/L）13.96.97.27.0HbA1c（%）10.16.46.56.57.知柏地黃丸加減治療糖尿病陰虛火旺證翟某，女，59歲主訴：血糖升高10年?，F(xiàn)病史：10年前因口渴、乏力查血糖升高?，F(xiàn)服格列美脲2mgtid?？滔掳Y：氣短乏力，心悸，怕熱多汗，夜間手足心發(fā)熱。視物模糊，偶有頭暈頭痛，大便時(shí)干，夜尿23次。舌質(zhì)偏紅，少苔，脈沉弦澀身高160cm，體重59kg，BMI=23.0kg/m2。查：FBG 9.3mmol/L，PBG 14.1mmol/L，HbA1c 10.2%。胰島功能檢查： 0h0h1h1h2h2hGLU（mmol/L

26、）11.0811.0820.1220.1219.3519.35Ins（uIU/mL）26.626.6979789.389.3C-P（ng/mL）0.170.170.380.380.220.22辨證：陰虛火旺證治法：清熱瀉火滋陰處方：知柏地黃丸加減處 方知母45g 黃柏30g 生地30g 桑葉30g花粉30g 丹皮30g 赤芍30g 黃連30g干姜6g 煅龍牡各30g先煎 生大黃3g服藥48劑，諸癥減輕約80%。查：FBG 7.5mmol/L，PBG 10.1mmol/L，HbA1c 7.5%。上方加減，繼服2月余，查：FBG 5.8mmol/L，PBG 7.7mmol/L，HbA1c 6.4%

27、。療效對(duì)比初診初診服藥服藥1 1月半月半服藥服藥5 5月月FBG（mmol/L）9.39.37.57.55.85.8PBG（mmol/L）14.114.110.110.17.77.7HbA1c（%）10.210.27.57.56.46.4療前療前0h0h1h1h2h2hGLU（mmol/L）11.0820.1219.35Ins（uIU/mL）26.69789.3C-P（ng/mL）0.170.380.22療后療后0h0h1h1h2h2hGLU（mmol/L）6.7811.29.89Ins（uIU/mL）39.6154132C-P（ng/mL）0.520.860.418.干姜黃連黃芩人參湯加減治

28、療糖尿病氣陰兩虛證馮某，女，76歲主訴：血糖升高16年現(xiàn)病史：16年前因腦梗發(fā)現(xiàn)血糖升高，現(xiàn)服“五黃散”及優(yōu)降糖1/4片?？滔掳Y：乏力甚，口干多飲，下肢酸軟發(fā)麻，視物模糊，腹脹，大便干，言語(yǔ)欠流暢，自汗出，寐安。舌淡紅，苔黃白相兼，脈沉細(xì)。查：FBG 9.2mmol/L，PBG 11.8mmol/L，HbA1c 8.09%。辨證：熱傷氣陰治法：清熱益氣養(yǎng)陰處方：干姜黃連黃芩人參湯處 方干姜6g 黃連30g 黃芩30g 太子參30g桑葉30g 桑枝30g 雞血藤30g 首烏藤30g服藥2月，乏力、下肢酸軟等癥狀減輕約80%。查： FBG 6.8mmol/L，PBG 8.3mmol/L，HbA1c

29、 7.0%上方加減，繼服2月，癥情平穩(wěn)，改制水丸。療效對(duì)比FBGFBG（mmol/Lmmol/L）2hPG2hPG(mmol/L)(mmol/L)HbA1cHbA1c(%)(%)療前9.211.88.02療后6.88.37.09.半夏瀉心湯加減治療糖尿病脾虛胃滯證張某，女，57歲主訴：血糖升高6年?，F(xiàn)病史：6年前因嘔吐至醫(yī)院查FBG 9.6mmol/L，診斷為糖尿病，服糖適平，血糖控制一般。刻下癥：胃脹，無(wú)食欲，時(shí)眠差，多夢(mèng)，大便干，1-2日一行。舌細(xì)顫，苔薄白，舌底瘀，脈沉略弦。輔助檢查： FBG 12.14mmol/L 2hPG 16mmol/L HbA1c 8.9%辨證：脾胃不和治法：調(diào)

30、和脾胃處方：半夏瀉心湯加減處 方清半夏15g 黃連45g 黃芩30g 干姜12g黨參30g 知母30g 枳實(shí)15g 炒白術(shù)30g酒軍6g 炒棗仁30g 炙草15g 服藥45劑，胃脹基本消失，睡眠正常，大便正常。 FBG 7.8mmol/L，2hPG 9.8mmol/L HbA1c 7.2% 上方加減，繼續(xù)服用2月余，血糖控制達(dá)標(biāo)。療效對(duì)比初診初診1 1個(gè)半月個(gè)半月4 4個(gè)月個(gè)月FBGFBG（mmol/Lmmol/L）12.1412.147.87.86.76.72hPG2hPG（mmol/Lmmol/L）16169.89.87.67.6HbA1cHbA1c（% %）8.98.97.27.26.46.410.烏梅丸加減治療糖尿病上熱下寒證劉某，女，79歲主訴：血糖升高20年現(xiàn)病史：20年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，現(xiàn)用諾和靈30R早18 IU，晚14 IU，二甲雙胍0.25mgtid，拜糖平50mgQd。刻下癥：口干口苦，上半身汗出，下半身發(fā)涼畏寒，胸悶氣短，腹脹，大便偏干，雙膝疼痛，視物模糊。舌干，少苔，脈偏沉弦澀。