探析舒張性心力衰竭臨床治療及療效觀察

1、探析舒張性心力衰竭臨床治療及療效觀察【摘要】目的：對(duì)比觀察美托洛爾與依那普利治療舒張性 心力衰竭（dhf）的療效。方法：43例dhf患者隨機(jī)分兩組, 在常規(guī)強(qiáng)心、利尿、病因及并發(fā)癥等治療基礎(chǔ)上，分別口服 美托洛爾（50150） mg/d及依那普利組（1020）/do ,觀察兩 組左室舒張功能、6分鐘步行試驗(yàn)及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組 舒張?jiān)缙趀峰流速（ve）均升高，舒張晚期a峰流速（va） 均降低，e/a升高，6分鐘步行距離增加，美托洛爾組治療 前后比較p40%50%,符合acc/aha關(guān)于臨床dhf診斷標(biāo)準(zhǔn)2 的dhf患者43例為研究對(duì)象，年齡64±15歲。除外二尖瓣 病變、縮窄性心包

2、炎、一過(guò)性左室收縮功能異常、重度高血 壓、糖尿病、高心排出量狀態(tài)（貧血、甲亢、動(dòng)靜脈痿）、 慢性肺心病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、心房粘液瘤等，無(wú)用藥禁 忌癥，肝腎功能正常。其中高血壓22例、冠心病17例、肥 厚型心肌病4例。43例隨機(jī)分為依那普利組（21例）和美 托洛爾組（22例），兩組病人年齡、性別、病因、基礎(chǔ)病變、 心功能狀況等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2方法：兩組病人均在常規(guī)強(qiáng)心、利尿及病因、并發(fā) 癥等治療基礎(chǔ)上，美托洛爾組口服美托洛爾（50150） mg/d, 依那普利組服用依那普利（1020）mg/d,兩藥均從小劑量開(kāi) 始，逐漸加量至最大耐受劑量或達(dá)到目標(biāo)劑量維持用藥，共 觀察18個(gè)月。1. 3觀

3、察指標(biāo):治療期間每周觀察血壓、心率，每4周 觀察心電圖，每3月查血常規(guī)、血糖、血脂、腎功能及電解 質(zhì)，治療前后分別觀察6分鐘步行距離、作超聲心動(dòng)圖檢查 進(jìn)行左室舒張功能評(píng)定。1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用spss軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)及t檢 驗(yàn)，以p0. 05)o依那普利組3例出現(xiàn)干咳，經(jīng)減量及用止咳 藥后，2例堅(jiān)持完成試驗(yàn)，1例退出試驗(yàn)；治療前后比較心 率無(wú)明顯變化。兩組治療前后血壓均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p0. 05)o血常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、電解質(zhì)無(wú)明顯 變化。3討論dhf臨床特點(diǎn)是心肌顯著肥厚，心腔大小正常、lvef正 常、左室舒張期充盈降低。其發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，很多因素 相互影響。在器官

4、水平，心室肥厚、心肌舒張不協(xié)調(diào)、心室 負(fù)荷異常等均影響到血流動(dòng)力學(xué)并最終引起心室松馳和充 盈的異常。在組織水平，心肌細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)的異常以及 心肌局部神經(jīng)內(nèi)分泌的失衡構(gòu)成了心肌僵硬度增強(qiáng)的內(nèi)在 機(jī)制。在這一系列變化中，交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素一血管緊張 素系統(tǒng)(ras)起到了至關(guān)重要的作用。前者通過(guò)加快心率、 觸發(fā)室性心律失常、引起心肌缺血及激活ras影響舒張功能; 后者的長(zhǎng)期慢性激活已證實(shí)能夠增加細(xì)胞外基質(zhì)膠原纖維 的含量和心肌僵硬度，且血管緊張素ii (angll)還可直接抑 制舒張功能3。此外，神經(jīng)遞質(zhì)內(nèi)皮功能的急性激活和抑 制已證明可改變心肌的舒張和僵硬度。最終導(dǎo)致心室充盈壓 升高，肺靜脈

5、或體循環(huán)靜脈淤血和心室充盈容量減少致心搏 量降低，從而出現(xiàn)臨床心衰表現(xiàn)。美托洛爾屬于b受體阻滯劑，除降壓外，還具有逆轉(zhuǎn) 左室肥厚的作用，通過(guò)減慢心率、降低血壓及外周阻力，從 而改善心臟舒張功能。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)依 那普利是通過(guò)降低循環(huán)和局部angii,減輕血管和心臟的肥 厚以及細(xì)胞外基質(zhì)的增生，降低心臟前后負(fù)荷，抑制angii 的增生作用和交感神經(jīng)活性，抑制醛固酮誘導(dǎo)的心臟肥厚、 間質(zhì)和血管周圍纖維化。對(duì)肥厚的心臟，可減輕肥厚程度， 并改善舒張功能。綜上所述，依那普利和美托洛爾均可有效治療dhf,且 依那普利療效優(yōu)于美托洛爾，但后者不良反應(yīng)相對(duì)較少，患 者依從性高?？稍谂R床根據(jù)患者具體情況觀察選用。參考文獻(xiàn)1周京敏，蔡繩，胡大一，等舒張性心力衰竭(一). 心血管病學(xué)實(shí)踐2002 規(guī)范化治療第一版.北京：人民衛(wèi)生 出版社，2002. 35曠3692盧永昕，胡大一，馬長(zhǎng)生.舒張性心力衰竭的收縮 和舒張不同步的問(wèn)題心血管病學(xué)實(shí)踐2007 新進(jìn)展與臨床案例.第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007