輸血的流程及注意事項(xiàng).

1、輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).*輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng) 授課人 劉娜輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).*靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥 目的目的 適應(yīng)癥適應(yīng)癥補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量出血出血糾正貧血糾正貧血貧血，低蛋白血癥貧血，低蛋白血癥補(bǔ)充血漿蛋白補(bǔ)充血漿蛋白嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染補(bǔ)充各種凝血因子和血小板補(bǔ)充各種凝血因子和血小板凝血功能障礙凝血功能障礙補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分CO中毒、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒中毒、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒排除有害物質(zhì)排除有害物質(zhì)溶血性輸血反應(yīng)，重癥新生兒溶血溶血性輸血反應(yīng)，重癥新生兒溶血輸血的流程及注意事

2、項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).*血液制品種類(lèi)血液制品種類(lèi) 新鮮血新鮮血 全血全血 庫(kù)血庫(kù)血 自體血自體血 血液制品血液制品 血漿血漿 成分血成分血 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 白細(xì)胞濃縮懸液白細(xì)胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液血小板濃縮懸液 其他血液制品其他血液制品輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).*血漿血漿普通血漿普通血漿冰凍血漿冰凍血漿干燥血漿干燥血漿血漿蛋白成分血漿蛋白成分分新鮮分新鮮血漿和血漿和保存血漿保存血漿 2030低低溫下保存溫下保存保存時(shí)保存時(shí)間為間為5年年白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白凝血因凝血因子等子等輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞*紅細(xì)胞紅細(xì)胞輸血的流程及注意事項(xiàng)

3、輸血的流程及注意事項(xiàng).輸血的流程圖輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).*取血取血*1.需二人共同核對(duì)患者的病歷并填寫(xiě)取血單，項(xiàng)目包括：患者的科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型（包括RH血型）、血液種類(lèi)、輸血量。取血者攜帶取血單、取血箱到血庫(kù)取血。*2.取血者與血庫(kù)人員共同查對(duì)*(1)取血單與發(fā)血單核對(duì)（2）發(fā)血單與血袋標(biāo)簽核對(duì)（3）核對(duì)項(xiàng)目：患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型（包括Rh血型）供血者信息（條碼號(hào)）血型、血液種類(lèi)、血袋號(hào)、血量、血液有效期；交叉配血試驗(yàn)結(jié)果有無(wú)凝集，血液有無(wú)溶血和凝塊，血袋有無(wú)破損及滲漏；取血者不得擅自更改標(biāo)簽內(nèi)容；血袋標(biāo)簽如有涂改時(shí)發(fā)血人需簽名，以上項(xiàng)目核對(duì)無(wú)誤，取

4、血者與發(fā)血者分別簽名。輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).*：取血后立即送回，不允許讓其他人將血帶回；取血過(guò)程中注意防震蕩，防碰撞，盡量減少晃動(dòng)；血液送入手術(shù)間后，巡回護(hù)士與麻醉師立即與病歷核對(duì)無(wú)誤后，取血者方可離去取血的注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).*輸血查對(duì)制度輸血查對(duì)制度（1）輸血前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，項(xiàng)目同取血查對(duì)制度（2）輸血完畢應(yīng)保留血袋24h，注明患者姓名、住院號(hào)、血型、日期和時(shí)間，以備必要時(shí)送檢。輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).輸血前核對(duì)輸血前核對(duì)*（1）必須由兩名醫(yī)護(hù)人員持患者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對(duì)患者患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型（包

5、括Rh血型）、血液成分、有無(wú)凝集及供血者信息、血型、血袋號(hào)、血液有效期；*（2）讓患者自訴姓名及血型（包括Rh血型），經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，開(kāi)始進(jìn)行輸注。輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).*嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血*輸血前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入藥物，如需稀釋?zhuān)荒芗尤肷睇}水*連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液室，兩袋血之間需用0.9%生理鹽水將輸血管路沖洗干凈*輸血時(shí)應(yīng)先快后慢，根據(jù)年齡和病情調(diào)整輸血速度，檢查穿刺部位有無(wú)血腫或滲血，并嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)輸血反應(yīng)*輸血完畢后，空血袋在常溫下保留4h。交叉配血報(bào)告單應(yīng)黏貼在病歷中*血液送達(dá)病房后應(yīng)在4h內(nèi)輸注，不得

6、自行儲(chǔ)血*如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)按照輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序進(jìn)行相應(yīng)處理輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).* 三查八三查八對(duì)對(duì)一對(duì)床號(hào)一對(duì)床號(hào)二對(duì)姓名二對(duì)姓名三對(duì)住院號(hào)三對(duì)住院號(hào)四對(duì)血四對(duì)血袋號(hào)袋號(hào)五對(duì)血型五對(duì)血型六對(duì)六對(duì)交叉配血結(jié)交叉配血結(jié)果果七對(duì)血液劑量七對(duì)血液劑量八對(duì)血液種類(lèi)八對(duì)血液種類(lèi)三查三查八八對(duì)對(duì)一查血一查血液質(zhì)量液質(zhì)量二查二查血液血液有效有效期期三查輸血三查輸血裝置是否裝置是否完好完好輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).13*取回的血應(yīng)取回的血應(yīng)盡快輸用盡快輸用，決不允許將血液長(zhǎng)時(shí)，決不允許將血液長(zhǎng)時(shí)間地放在室溫下或置于無(wú)溫度監(jiān)控的冰箱中。間地放在室溫下或置于無(wú)溫度監(jiān)控的冰

7、箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿(病房有溫度監(jiān)控冰箱例外病房有溫度監(jiān)控冰箱例外)。輸。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。能用靜脈注射生理鹽水。輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).14*輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器

8、，再接下一用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次小時(shí)更換一次(室內(nèi)溫度過(guò)高，室內(nèi)溫度過(guò)高，適當(dāng)增加更換頻率適當(dāng)增加更換頻率)，國(guó)外認(rèn)為連續(xù)輸注，國(guó)外認(rèn)為連續(xù)輸注4單位單位(1單位紅細(xì)胞單位紅細(xì)胞450ml全血制備而成全血制備而成)的血液應(yīng)更的血液應(yīng)更換輸血器。換輸血器。 輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).15*有多種血液成分需要輸注時(shí)，應(yīng)有多種血液成分需要輸注時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板優(yōu)先輸注血小板血小板收血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每到后盡快

9、輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在袋血小板應(yīng)在20分鐘分鐘內(nèi)輸注完畢。其次為新鮮血，最后是內(nèi)輸注完畢。其次為新鮮血，最后是庫(kù)存時(shí)間長(zhǎng)的血。庫(kù)存時(shí)間長(zhǎng)的血。*輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時(shí)，輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時(shí)，將將30ml左右的生理鹽水通過(guò)左右的生理鹽水通過(guò)Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).*輸血時(shí)出現(xiàn)異常情況時(shí)輸血時(shí)出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)減慢或停止輸血應(yīng)減慢或停止輸血，以靜，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈

10、通道；并立即通知值班脈注射生理鹽水維持靜脈通道；并立即通知值班醫(yī)生及時(shí)治療和搶救。醫(yī)生及時(shí)治療和搶救。輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).*合理控制速度合理控制速度*開(kāi)始輸血時(shí)開(kāi)始輸血時(shí)速度要慢速度要慢，一般不超過(guò)，一般不超過(guò)15滴滴/分，觀(guān)分，觀(guān)察察15分鐘，無(wú)不良反應(yīng)后，可根據(jù)病情需要、年分鐘，無(wú)不良反應(yīng)后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速*不論是什么情況，一袋血須在不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)小時(shí)之內(nèi)輸完，之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長(zhǎng)菌危險(xiǎn)。血液發(fā)生變質(zhì)，特別是

11、長(zhǎng)菌危險(xiǎn)。輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).18*嚴(yán)禁將藥物加到血液中嚴(yán)禁將藥物加到血液中*除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：因是：*藥物加入血液，不僅可改變血液中的藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH，離子濃，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；效；*某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會(huì)掩蓋溶血某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會(huì)掩蓋溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)；性輸血

12、反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)；輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).19*由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入機(jī)體的速度也慢，由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入機(jī)體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度而及時(shí)發(fā)揮療效；故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度而及時(shí)發(fā)揮療效；*把藥物加入血液的過(guò)程，增加了血液被污染的機(jī)把藥物加入血液的過(guò)程，增加了血液被污染的機(jī)會(huì)。會(huì)。輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).輸血時(shí)要注意觀(guān)察：輸血時(shí)要注意觀(guān)察：* 新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關(guān)系，新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關(guān)系，注意觀(guān)察生命體征的變化注意觀(guān)察生命體征的變化，注意觀(guān)察并記錄尿液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀(guān)察皮注意觀(guān)察并記

13、錄尿液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀(guān)察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無(wú)瘙癢、蕁麻疹，有無(wú)眼、面部血膚的溫度、濕度、顏色，有無(wú)瘙癢、蕁麻疹，有無(wú)眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，密切觀(guān)察患者出和貧血糾正的情況。有異常管神經(jīng)性水腫等，密切觀(guān)察患者出和貧血糾正的情況。有異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。 輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).輸注情況：輸注情況： *血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細(xì)胞制劑是輸注血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細(xì)胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受

14、壓，針頭的分離、移位或阻塞都會(huì)影響輸曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會(huì)影響輸注速度，需及時(shí)排除故障。此外，還要注意注射注速度，需及時(shí)排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).*輸血的不良反應(yīng)輸血的不良反應(yīng)1.輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)血反應(yīng)2.大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺肺水腫水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應(yīng)、應(yīng)、3.其他：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸其他：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾病血

15、傳染的疾病輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).*輸血的不良反應(yīng)及處理輸血的不良反應(yīng)及處理*一、發(fā)熱反應(yīng)一、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見(jiàn)的一：是輸血反應(yīng)中最常見(jiàn)的一種。種。視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時(shí)予物理降溫高熱時(shí)予物理降溫.起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，T高達(dá)高達(dá)38-41；伴頭痛、惡心、嘔吐等；伴頭痛、惡心、嘔吐等1.輸注前半小時(shí)可予異丙嗪肌注輸注前半小時(shí)可予異丙嗪肌注. 2.輸血開(kāi)始輸血開(kāi)始15分鐘減慢速度分鐘減慢速度.3.阻絕致熱原進(jìn)入體內(nèi)阻絕致熱原進(jìn)入體內(nèi).輸血的流

16、程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).*二、過(guò)敏反應(yīng)二、過(guò)敏反應(yīng)：也是輸血反應(yīng)中最常見(jiàn)的。也是輸血反應(yīng)中最常見(jiàn)的。皮膚瘙癢或蕁麻皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見(jiàn)表現(xiàn)。疹為常見(jiàn)表現(xiàn)。輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立即中斷輸注，對(duì)喉頭水腫和過(guò)敏即中斷輸注，對(duì)喉頭水腫和過(guò)敏性休克早期做相應(yīng)搶救性休克早期做相應(yīng)搶救. 過(guò)敏體質(zhì)者輸前半小時(shí)予抗組胺藥，過(guò)敏體質(zhì)者輸前半小時(shí)予抗組胺藥，有過(guò)敏史者不宜獻(xiàn)血，采血前有過(guò)敏史者不宜獻(xiàn)血，采血前4小時(shí)小時(shí)供血者應(yīng)禁食。供血者應(yīng)禁食。皮膚瘙癢或蕁麻皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見(jiàn)表現(xiàn)。疹為常見(jiàn)表現(xiàn)。輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).*三、溶血反應(yīng)：三、溶血反

17、應(yīng)：發(fā)生率低，但危險(xiǎn)性大，發(fā)生率低，但危險(xiǎn)性大，死亡率高死亡率高.1.輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸.2.重重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降醬油色尿，少尿、心率加快、血壓下降醬油色尿，少尿、無(wú)尿、腎衰竭無(wú)尿、腎衰竭.甚至并發(fā)甚至并發(fā)DIC.1.立即停止輸血；立即停止輸血；2.及時(shí)積極搶救，抗及時(shí)積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護(hù)腎臟及防休克，維持有效循環(huán)，保護(hù)腎臟及防治或糾正治或糾正DIC的發(fā)生的發(fā)生.1.嚴(yán)格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴(yán)格核對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴(yán)格核對(duì)2.慎輸或不輸冷凝集血慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細(xì)胞抗體抗紅細(xì)胞抗體效價(jià)低，配血時(shí)出現(xiàn)效價(jià)低，配血時(shí)出現(xiàn) 弱凝者要重視弱凝者要重視.輸血的流程及注意事項(xiàng)輸血的流程及注意事項(xiàng).*大量輸血后反應(yīng)大量輸血后反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 同靜脈輸液同靜脈輸液出血傾向出血傾向 1. 1.密觀(guān)出血現(xiàn)象密觀(guān)出血現(xiàn)象 2. 2.每輸庫(kù)血每輸庫(kù)血3 35 5個(gè)單位，補(bǔ)充個(gè)單位，補(bǔ)充1 1個(gè)單個(gè)單位新鮮血位新鮮血 3. 3.靜脈輸注氫化可的松靜脈輸注氫化可的松枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 1. 1.密觀(guān)患者反應(yīng)密觀(guān)患者反應(yīng) 2. 2.