嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床護(hù)理

1、嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床護(hù)理【關(guān)鍵詞】毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎（以下簡(jiǎn)稱毛支）是2歲以內(nèi)嬰幼兒較常見的一種 呼吸道感染性疾病，尤其多發(fā)生于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。引起毛支最常 見的病因是病毒感染。其中50%以上是呼吸道合胞病毒，其次為流感 病毒、副流感病毒和腺病毒、支原體等1。其臨床特點(diǎn):咳嗽、呼吸 急促、喘憋、煩躁不安、三凹征和肺部喘鳴音。如不及時(shí)給予治療和 護(hù)理，可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭，嚴(yán)重者可威脅嬰幼兒的生命。其 住院患兒中病死率約1%o1臨床資料本文選擇2010年1刀12月資料較完整的53例，均符合毛細(xì)支 氣管的診斷標(biāo)準(zhǔn)2。其中男29例，女24例。臨床癥狀均表現(xiàn)為:病 前23天左右有感冒癥

2、狀，隨即出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋。出現(xiàn) 氣喘、呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、面色蒼白或紫組，煩躁不安。 其中出現(xiàn)心衰有5例、疑為心衰的有4例，總計(jì)9例，占16. 98%；合 并呼衰5例，占9.4%；合并腸麻痹者4例，占7. 5%；發(fā)熱者有25例, 占47. 2%； 一般發(fā)熱多為低熱到中度發(fā)熱，極少見高熱。臨床體征中, 全部病例雙肺均可聞及以呼氣相為主的哮鳴咅、呼氣相延長(zhǎng)，痰鳴咅; 當(dāng)喘憋緩解時(shí)雙肺可聞及彌漫性中、細(xì)濕羅音，隨著臨床喘憋癥狀的 消火、肺部喘鳴音隨之消失。2臨床護(hù)理毛支炎的患兒平均年齡均在2歲以內(nèi)，尤其以6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒 居多。其特點(diǎn)為:嬰幼兒氣管、支氣管在解剖結(jié)構(gòu)上較成人狹窄，粘

3、膜 血管豐富;病毒感染后，引起局部粘膜水腫，造成管腔狹窄；同時(shí)炎癥 刺激腺體分泌增多，粘液潴留，堵塞管腔；加之患兒氣道呈高反應(yīng)性, 從而引起支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，引起患兒通氣換氣功能障礙。 所以保持呼吸道通暢是治療護(hù)理中的關(guān)鍵。2. 1保持呼吸道通暢給予有效地鎮(zhèn)靜止咳，吸痰。對(duì)痰液較粘稠、咳痰不暢、喘憋明顯的患兒應(yīng)多飲水，同時(shí)給予 每口 23次氧動(dòng)霧化吸入生理鹽水、鹽酸氨澳索、布地奈德溶液、沙 丁胺醇溶液，以濕化氣道、分解痰液、減少分泌物。吸入15min后行 翻身，拍背引流，以利痰液排出，并觀察護(hù)理效果。2. 2保持吸氧導(dǎo)管通暢毛支患兒均伴有不同程度缺氧，加上患兒年齡小，鼻道狹窄。在 治

4、療護(hù)理中吸氧是非常重要的。一般采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，應(yīng)嚴(yán)格 掌握氧流量、氧濃度，護(hù)理操作要熟練，定時(shí)檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢, 在吸氧過程中如喂乳、喂水應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，防止因喂養(yǎng) 不當(dāng)而嗆咳。2. 3保持靜脈通道通暢因患兒年齡在6個(gè)月以內(nèi)居多，頭皮靜脈細(xì)小，穿刺難度大?？?用412-512留置針建立靜脈通路后，固定妥當(dāng)，以保證順利輸入所需 的藥物和液體量，保持水、電解質(zhì)平衡，輸液過程中嚴(yán)格遵醫(yī)囑，控 制液體量，輸液速度，以免增加心臟負(fù)荷，引起心衰。2. 4尿量的觀察尿量觀察非常重要，應(yīng)認(rèn)真記錄排尿次數(shù)，準(zhǔn)確估計(jì)每次的尿量, 這對(duì)有無心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒或脫水的存在起著重耍的作用。2

5、. 5觀察藥物療效由于近年來發(fā)現(xiàn)毛支患兒存在氣道高反應(yīng)性和氣道免疫性炎癥。故提倡吸入b2受體激動(dòng)劑和激素以舒張氣道及抗炎。在按醫(yī)囑使用 各種藥物吋，特別是吸入b2受體激動(dòng)劑和激素吋，應(yīng)嚴(yán)格掌握吸入 的藥量、時(shí)間及副反應(yīng)。在使用鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物時(shí)， 要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，熟練掌握藥物的計(jì)算方法和藥物的治 療作用及副作用，用藥后要觀察藥物的效果及有無不良反應(yīng)。2. 6嚴(yán)格觀察病情變化患兒年齡小，表達(dá)能力差，病情的輕重，病情的變化都需要醫(yī)護(hù) 人員仔細(xì)觀察，護(hù)理中應(yīng)隨時(shí)觀察患兒的神志、面色、生命體征及周 圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2. 7做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理患兒病情重進(jìn)展快，易引起心衰、呼衰等。面對(duì)疾病的快速變化, 家長(zhǎng)往往思想準(zhǔn)備不足，心理負(fù)擔(dān)較重，為了避免患兒家長(zhǎng)產(chǎn)生焦慮、 緊張的心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解病情，掌握好家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，同 時(shí)對(duì)患兒的疾病給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?，使家長(zhǎng)對(duì)患兒的疾病治療和 護(hù)理上樹立信心