妊娠晚期合并血小板減少癥(PT)36例臨床研究

1、妊娠晚期合并血小板減少癥（pt）36例臨床研究資料與方法口一般資料：選取2005年1月2005年12月間于我院就診的pt患者36例,收集其相關(guān)臨床資料，進(jìn)行回顧性 研究?；颊吣挲g平均為27 . 7歲（2336歲）,孕周平均為 39周（3741周）。4例入院時(shí)有出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦 出血、鼻i®等），其血小板均50x109 / l為c組?？陔S訪：由專人對(duì)患者進(jìn)行電話或信函隨訪，了解其分娩 后情況及新生兒情況?？诮y(tǒng)計(jì)學(xué)方法：x2檢驗(yàn)，以p00.05 ）; a組產(chǎn)后出血1 例，b組2例，c組1例，產(chǎn)后出血量多少與血小板計(jì)數(shù)情 況有關(guān),三組產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為口33.3%、17.0%和

2、4.9% ,差異有顯著性（p70x109/l ,常在常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)， 無出血危險(xiǎn)，產(chǎn)后恢復(fù)快，也不會(huì)引起胎兒、新生兒血小板 減少和出血。本組病例中，pt的原因依次為pat、itp、重 度子癇前期。有報(bào)道itp病例在孕期病情加重，并認(rèn)為這是 由于孕期巨細(xì)胞集落刺激因子（m-csf ）水平升高，激活巨 噬細(xì)胞活性，加速血小板的破壞，由于這些患者病情變化，產(chǎn)生出血傾向，使得部分患者在妊娠后itp得以發(fā)現(xiàn)和診斷。治療：針對(duì)病因治療：在原發(fā)病基礎(chǔ)上發(fā)生的血小板 減少癥，應(yīng)積極治療原發(fā)病如重度子癇前期等。妊娠合并 血小板減少的處理：妊娠合并血小板減少處理的重點(diǎn)是預(yù)防 重度血小板減少所致的出血?；颊哐“逵?jì)

3、數(shù)50x109/l ,或 妊娠早期血小板計(jì)數(shù)（30-50 ） x109/l ,無出血傾向者，常 不需特殊治療。血小板計(jì)數(shù)50x109/l ,可經(jīng)陰道分娩，血小 板計(jì)數(shù)50x109/l則行剖宮產(chǎn)。但頭皮血測(cè)定需破膜，且血 樣可能被羊水（強(qiáng)促凝劑）污染。有研究通過臍血檢測(cè)發(fā)現(xiàn)， 中度血小板減少癥血小板計(jì)數(shù)為（20-50 ） x109/l 或嚴(yán) 重血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)20x109/l ）引起的新生兒顱 內(nèi)出血少見，發(fā)生率0.2%o新生兒處理：新生兒出生后 應(yīng)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，與免疫因素有關(guān)的血小板減少，母體循 環(huán)中的抗血小板igg抗體可以通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒循環(huán), 破壞胎兒血小板，發(fā)生新生兒血小板減少，發(fā)生率約為225%24.5%。但多為暫時(shí)性的，隨著體內(nèi)抗體水平下降，血小板計(jì)數(shù)一般在出生后23個(gè)月恢復(fù)正常，如有持續(xù)嚴(yán)重血小板減少的患兒，應(yīng)轉(zhuǎn)兒科診治?？诳傊焉锖喜⒀“鍦p少癥是一種較為常見的疾病,應(yīng)根據(jù)孕周及血小板計(jì)數(shù)情況給予糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋 白、支持療法等治療，剖宮產(chǎn)指征以產(chǎn)科情況為主要依據(jù)。參考文獻(xiàn)口1王若楷，李法升，劉衣青，主編現(xiàn)代分娩學(xué)第1版北 京：人民衛(wèi)生出版社，1996,14702齊藤良治特發(fā)性血小板減少性紫斑病(itp ) 臨床婦產(chǎn)科產(chǎn)科,1991,45(11