理化因素的損傷PPT課件

1、第一節(jié)中暑第二節(jié)淹溺第三節(jié)電擊傷第1頁(yè)/共45頁(yè)2013年7月：廣東省一名工人，烈日下工作，不幸中暑死亡。福建省某建筑工地40多歲外來(lái)打工者在高溫露天下作業(yè)，重度中暑，搶救無(wú)效死亡。浙江省江山市一男子在戶外勞作中暑昏倒，路人發(fā)現(xiàn)時(shí)，已經(jīng)意識(shí)不清、四肢陣發(fā)性抽搐，搶救無(wú)效死亡。2012年：湖南省長(zhǎng)沙市一名20多歲的鋪路工人因連續(xù)高溫作業(yè)突然倒地，送醫(yī)院搶救半個(gè)月，至今未完全康復(fù)。陜西省西安市7月29日，氣溫高達(dá)39.9，未央?yún)^(qū)農(nóng)村信用社住宅樓建設(shè)工地，一位農(nóng)民突然倒地，身體抽搐，不治身亡。第2頁(yè)/共45頁(yè)第一節(jié)第一節(jié) 中暑中暑 中暑的概念、分類中暑的概念、分類中暑的病因、發(fā)病機(jī)制中暑的病因、發(fā)病

2、機(jī)制中暑的病情評(píng)估中暑的病情評(píng)估中暑的救治與護(hù)理中暑的救治與護(hù)理第3頁(yè)/共45頁(yè)一、中暑的概念及分類一、中暑的概念及分類 在暑熱天氣、濕度大、無(wú)風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過(guò)多而引起的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征，又稱急性熱致疾患。 概念第4頁(yè)/共45頁(yè)一、中暑的概念及分類一、中暑的概念及分類 先兆中暑 輕度中暑 熱痙攣 重度中暑 熱衰竭 熱射病 分類第5頁(yè)/共45頁(yè)二、中暑的病因及發(fā)病機(jī)制二、中暑的病因及發(fā)病機(jī)制病因： 機(jī)體產(chǎn)熱增加 機(jī)體散熱減少 機(jī)體熱適應(yīng)能力下降第6頁(yè)/共45頁(yè)二、中暑的病因及發(fā)病機(jī)制二、中暑的病因及發(fā)

3、病機(jī)制發(fā)病機(jī)制： 大量出汗，失水、失鹽，造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌細(xì)胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。 失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙，則容易發(fā)生外周循環(huán)衰竭。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘?，重要臟器也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病第7頁(yè)/共45頁(yè)三、中暑的病情評(píng)估三、中暑的病情評(píng)估 中暑史：有無(wú)在高溫環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間工作、未補(bǔ)充水分或含鹽飲料等病因存在 臨床表現(xiàn)： 先兆中暑 輕度中暑 重度中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病第8頁(yè)/共45頁(yè)三、中暑的病情評(píng)估三、中暑的病情評(píng)估 先兆中暑：出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、心悸、惡心、四肢無(wú)力、

4、體溫正?；蚵陨?輕度中暑：體溫至38以上，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn) 重度中暑：除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥、昏迷。分為：第9頁(yè)/共45頁(yè)三、中暑的病情評(píng)估三、中暑的病情評(píng)估（1）熱痙攣：出現(xiàn)肌肉痙攣性、對(duì)稱性、陣發(fā)性疼痛，最常見(jiàn)于腓腸肌。無(wú)明顯體溫升高。（2）熱衰竭：表現(xiàn)為疲乏、無(wú)力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等。可有明顯的脫水征，體溫可輕度升高，無(wú)明顯中暑神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。（3）熱射?。焊邿幔ㄖ蹦c溫度41）和意識(shí)障礙。第10頁(yè)/共45頁(yè)第11頁(yè)/共45頁(yè)三、中暑的病情評(píng)估三、中暑的病情評(píng)估血生化檢查：白細(xì)胞總數(shù)增高、中性粒細(xì)胞增高、轉(zhuǎn)

5、氨酶升高、尿素氮、血肌酐升高尿常規(guī)：不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿血清電解質(zhì)：高鉀、低鈉、低氯血癥第12頁(yè)/共45頁(yè)三、中暑的病情評(píng)估三、中暑的病情評(píng)估病情判斷： 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生中暑，但重度中暑應(yīng)與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒、中毒性痢疾等疾病鑒別。第13頁(yè)/共45頁(yè)四、中暑的救治與護(hù)理四、中暑的救治與護(hù)理救治原則： 盡快使患者脫離高溫環(huán)境 迅速降溫 保護(hù)重要臟器功能第14頁(yè)/共45頁(yè)四、中暑的救治與護(hù)理四、中暑的救治與護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)： 脫離高溫環(huán)境 迅速降溫院內(nèi)救護(hù)： 降溫：是搶救中毒中暑的關(guān)鍵。 物理降溫、藥物降溫 對(duì)癥處理：第15頁(yè)/共45頁(yè)四、中暑

6、的救治與護(hù)理四、中暑的救治與護(hù)理護(hù)理措施： 即刻護(hù)理：保持呼吸道通暢，環(huán)境通風(fēng)涼爽，臥床休息，飲食以半流質(zhì)為主 保持有效降溫：包括環(huán)境、體表、體內(nèi)中心降溫 密切觀察病情變化：降溫效果、并發(fā)癥、伴隨癥狀 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理： 健康教育第16頁(yè)/共45頁(yè)第17頁(yè)/共45頁(yè)第二節(jié)第二節(jié) 淹溺淹溺 淹溺的概念 淹溺的發(fā)病機(jī)制 淹溺的病情評(píng)估 淹溺的救治與護(hù)理第18頁(yè)/共45頁(yè)一、淹溺的概念一、淹溺的概念 又稱溺水，是人淹沒(méi)于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痙攣，引起窒息和缺氧。概念第19頁(yè)/共45頁(yè)二、淹溺的發(fā)病機(jī)制二、淹溺的發(fā)病機(jī)制 人淹沒(méi)于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深

7、呼吸 大量水進(jìn)入呼吸道、肺泡 阻止氣體交換 引起全身嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒 第20頁(yè)/共45頁(yè)三、淹溺的分類三、淹溺的分類 根據(jù)發(fā)生機(jī)制分為：干性淹溺和濕性淹溺 根據(jù)浸沒(méi)介質(zhì)分為：淡水淹溺和海水淹溺滲透壓較低，所以迅速進(jìn)入血液循環(huán)，引起肺水腫、心衰、稀釋血液引起低鈉、低氯、低蛋白血癥；紅細(xì)胞破裂、溶血、高鉀血癥、血紅蛋白尿、急性腎衰高滲透壓，使血管內(nèi)液體進(jìn)入肺泡，引起肺水腫、血容量下降、血液濃縮、低蛋白血癥、高鈉血癥第21頁(yè)/共45頁(yè)第22頁(yè)/共45頁(yè)四、淹溺的病情評(píng)估四、淹溺的病情評(píng)估 淹溺史： 淹溺發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、水源性質(zhì)以及現(xiàn)場(chǎng)施救情況等第23頁(yè)/共45頁(yè)四、淹溺的病情評(píng)估

8、四、淹溺的病情評(píng)估 臨床表現(xiàn)： 癥狀：近乎淹溺者頭痛、視覺(jué)障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴明顯，最初數(shù)小時(shí)寒戰(zhàn)、高熱 體征：皮膚發(fā)紺、顏面腫脹、球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫和泥污。意識(shí)改變、呼吸心率改變。腹部膨隆，四肢厥冷。有時(shí)可伴頭頸外傷。第24頁(yè)/共45頁(yè)四、淹溺的病情評(píng)估四、淹溺的病情評(píng)估 輔助檢查： 血尿檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿碾妶D、X線病情判斷有確切淹溺史、伴有面部腫脹、四肢厥冷、呼吸心跳微弱、停止、口鼻充滿泡沫或污泥、腹部膨隆、胃內(nèi)充滿水，胃呈擴(kuò)張狀態(tài)，即可診斷為淹溺。第25頁(yè)/共45頁(yè)五、淹溺的救治與護(hù)理五、淹溺的救治與護(hù)理救治原則： 迅速將患者救離水中

9、立即恢復(fù)有效通氣，實(shí)施心肺復(fù)蘇 對(duì)癥處理第26頁(yè)/共45頁(yè)五、淹溺的救治與護(hù)理五、淹溺的救治與護(hù)理第27頁(yè)/共45頁(yè)第28頁(yè)/共45頁(yè)第29頁(yè)/共45頁(yè)倒水處理第30頁(yè)/共45頁(yè)第31頁(yè)/共45頁(yè)五、淹溺的救治與護(hù)理五、淹溺的救治與護(hù)理 護(hù)理措施（1）即刻護(hù)理：換下濕衣褲，注意保暖，給氧，建立靜脈通路（2）輸液護(hù)理：控制速度（3）復(fù)溫護(hù)理：速度穩(wěn)定、安全，不能太快，使患者體溫恢復(fù)到30-32即可（4）密切觀察病情變化（5）心理護(hù)理（6）健康教育第32頁(yè)/共45頁(yè)第三節(jié)第三節(jié) 電擊傷電擊傷 電擊傷的概念 電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制 電擊傷的病情評(píng)估 電擊傷的救治與護(hù)理第33頁(yè)/共45頁(yè)一、電擊傷的概

10、念一、電擊傷的概念 俗稱觸電，是指一定量的電流通過(guò)人體引起全身或局部組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。概念第34頁(yè)/共45頁(yè)二、電擊傷的發(fā)病機(jī)制二、電擊傷的發(fā)病機(jī)制 病因： 人體直接接觸電源 電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體第35頁(yè)/共45頁(yè)二、電擊傷的發(fā)病機(jī)制二、電擊傷的發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制： 主要發(fā)病機(jī)制是組織缺氧。 人體作為導(dǎo)電體，在接觸電流時(shí)，即成為電路中的一部分。電擊通過(guò)產(chǎn)熱和電化學(xué)作用引起人體器官生理功能障礙（抽搐、室顫、呼吸中樞麻痹或呼吸停止等）和組織損傷。第36頁(yè)/共45頁(yè)二、電擊傷的發(fā)病機(jī)制二、電擊傷的發(fā)病機(jī)制 影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素： 電流類型、電流強(qiáng)度、

11、電壓高低、電阻大小、 電流接觸時(shí)間、電流通過(guò)途徑第37頁(yè)/共45頁(yè)三、電擊傷的病情評(píng)估三、電擊傷的病情評(píng)估 觸電史： 臨床表現(xiàn) （1）全身： 輕型：精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及心跳加速。 重型：清醒者恐懼、心悸、呼吸頻率加快；昏迷者肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以致停止，心律失常，很快心搏驟停。 第38頁(yè)/共45頁(yè)三、電擊傷的病情評(píng)估三、電擊傷的病情評(píng)估觸電史：臨床表現(xiàn) （2）局部： 低電壓引起的損傷傷口較小，一般不損傷內(nèi)臟。 高電壓引起的電燒傷：燒傷面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)、骨骼，有“口小底大，內(nèi)淺外深”的特征。第39頁(yè)/共45頁(yè)三、電擊傷的病情評(píng)估三、電擊傷的病情評(píng)估觸電史：臨床表現(xiàn) （3）并發(fā)癥： 可有短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、急性腎功能障礙、內(nèi)臟破裂或穿孔、周圍性神經(jīng)病、永久性失明或耳聾。孕婦電擊后死胎、流產(chǎn)第40頁(yè)/共45頁(yè)三、電擊傷的病情評(píng)估三、電擊傷的病情評(píng)估第41頁(yè)/共45頁(yè)四、電擊傷的救治與護(hù)理四、電擊傷的救治與護(hù)理 救治原