第四部分H5N1在人類(lèi)中的爆發(fā)PPT課件

1、GIDSASGIDSASGIDSAS 9個(gè)國(guó)家禽類(lèi)感染 34 例人感染，其中 23例死亡 (68%) 剔除100 m 家禽 4個(gè)國(guó)家禽類(lèi)感染 7例人感染，6例 死亡 (86%) 從人到人傳播？20032004199719981999200020012002 香港禽類(lèi)感染 18 例人感染，其中 6例死亡（33%) 剔除家禽 正在進(jìn)行的禽流感病毒 H5N1的感染GIDSASAs of May 24, 2006. Source: WHO/WPROGIDSASAs of May 24, 2006. Source: WHO/WPROGIDSASGIDSASSource: WHOAs of May 24,

2、 2006. 阿塞阿塞拜疆拜疆柬埔寨中國(guó)中國(guó)吉布提吉布提埃及埃及印尼印尼伊拉克伊拉克泰國(guó)泰國(guó) 土耳其土耳其越南越南柬埔寨GIDSASSource: WHOMortality: 100%Mortality: 70%Mortality: 43%Mortality: 65%As of May 24, 2006. GIDSASSource: WHOAs of May 24, 2006. 生還死亡GIDSASSource: WHOAs of April 24, 2006. GIDSASDept of Health and Human Services: GIDSAS

3、GIDSAS抗原和遺傳分析抗原和遺傳分析WHO CC診斷用試劑診斷用試劑疫苗株疫苗株檢測(cè)試劑檢測(cè)試劑血清學(xué)研究血清學(xué)研究國(guó)家認(rèn)證機(jī)構(gòu)國(guó)家認(rèn)證機(jī)構(gòu)臨床樣本中分離代表性毒株臨床樣本中分離代表性毒株國(guó)家流感中心國(guó)家流感中心疾病和流行病學(xué)數(shù)據(jù)疾病和流行病學(xué)數(shù)據(jù)在流感疫苗程式化上給與建議在流感疫苗程式化上給與建議Source: WHO Global Influenza ProgramGIDSASSource: WHO Global Influenza ProgramGIDSASSource: WHO Global Influenza Program原型疫苗研發(fā)1-2個(gè)月臨床批量生產(chǎn)和測(cè)試1-2個(gè)月？疫苗

4、生產(chǎn)疫苗生產(chǎn)2個(gè)月個(gè)月3億六千萬(wàn)？?jī)|六千萬(wàn)？世界性流行流感病毒株的檢出和疫苗大規(guī)模生產(chǎn)之間的時(shí)相差較樂(lè)觀的規(guī)劃今天今天0246月份月份GIDSASSource: WHO Global Influenza Program病毒株的純度病毒株的純度生產(chǎn)要求生產(chǎn)要求生產(chǎn)系統(tǒng)生產(chǎn)系統(tǒng)“EGG”生物安全生物安全臨床數(shù)據(jù)的支持有助于增長(zhǎng)疫苗的有效性臨床數(shù)據(jù)的支持有助于增長(zhǎng)疫苗的有效性臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)反向遺傳學(xué)反向遺傳學(xué)GIDSASSource: WHO Global Influenza Program全球全球70% 的疫苗生產(chǎn)地位于歐洲（的疫苗生產(chǎn)地位于歐洲（5個(gè)國(guó)家個(gè)國(guó)家) 50%的產(chǎn)量用于出口到歐洲以外

5、的國(guó)家的產(chǎn)量用于出口到歐洲以外的國(guó)家GIDSASSource: WHO Global Influenza ProgramGIDSASGIDSASGIDSAS失活疫苗備選失活疫苗備選:Sanofi Pasture已開(kāi)發(fā)出了沒(méi)有佐劑的失活的已開(kāi)發(fā)出了沒(méi)有佐劑的失活的H5N1病毒備選病毒備選 預(yù)期的、隨機(jī)的、雙盲的試驗(yàn)預(yù)期的、隨機(jī)的、雙盲的試驗(yàn) (450 成人成人, 18-64 歲歲) 顯示需要顯示需要2倍劑量倍劑量 (中和滴度中和滴度 1:40)現(xiàn)在在小孩和老人中檢測(cè)現(xiàn)在在小孩和老人中檢測(cè)活的，減毒疫苗備選活的，減毒疫苗備選:MedImmune (在美國(guó)政府合同下在美國(guó)政府合同下) 將為將為16種

6、種HA中的中的每一種都至少開(kāi)發(fā)一種疫苗。每一種都至少開(kāi)發(fā)一種疫苗。 H5和和H9備選疫苗已經(jīng)開(kāi)發(fā)出來(lái)。（臨床一期試驗(yàn)）備選疫苗已經(jīng)開(kāi)發(fā)出來(lái)。（臨床一期試驗(yàn)）GIDSASSanofi Pasture研發(fā)出一種非佐劑無(wú)活性的研發(fā)出一種非佐劑無(wú)活性的H5N1備選疫苗（病毒于備選疫苗（病毒于2004年在東南亞分離出來(lái)）年在東南亞分離出來(lái)） NEJM報(bào)導(dǎo)報(bào)導(dǎo)疫苗劑量越高，產(chǎn)生的抗體越多疫苗劑量越高，產(chǎn)生的抗體越多在在90-mcg劑量評(píng)價(jià)的劑量評(píng)價(jià)的99人中人中, 對(duì)于高劑量組，對(duì)于高劑量組，54%的人對(duì)于疫苗的人對(duì)于疫苗產(chǎn)生了血漿稀釋度產(chǎn)生了血漿稀釋度1：40甚至更多的中和抗體甚至更多的中和抗體對(duì)對(duì)15

7、-mcg劑量評(píng)價(jià)劑量評(píng)價(jià)100人中，僅有人中，僅有22人對(duì)疫苗產(chǎn)生了相似的反應(yīng)人對(duì)疫苗產(chǎn)生了相似的反應(yīng)一般來(lái)說(shuō)，機(jī)體對(duì)所有劑量的疫苗都顯示出較好的耐受性。一般來(lái)說(shuō)，機(jī)體對(duì)所有劑量的疫苗都顯示出較好的耐受性。幾乎所有報(bào)道的副作用都是輕微的幾乎所有報(bào)道的副作用都是輕微的第二支疫苗并不能比第一支引起更多局部或系統(tǒng)的癥狀第二支疫苗并不能比第一支引起更多局部或系統(tǒng)的癥狀系統(tǒng)性的主訴包括發(fā)熱、不舒服、肌肉酸痛、頭痛和惡心在所有系統(tǒng)性的主訴包括發(fā)熱、不舒服、肌肉酸痛、頭痛和惡心在所有劑量組及安慰劑組中發(fā)生頻率是一樣的。劑量組及安慰劑組中發(fā)生頻率是一樣的。實(shí)驗(yàn)檢查并沒(méi)有顯示更多臨床顯著的異常。實(shí)驗(yàn)檢查并沒(méi)有顯

8、示更多臨床顯著的異常。GIDSASCDC科學(xué)家開(kāi)發(fā)出的一種新型基因工程疫苗可以不依靠科學(xué)家開(kāi)發(fā)出的一種新型基因工程疫苗可以不依靠卵和佐劑。卵和佐劑。Hoelscher MA at al. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):475-81. 一種類(lèi)似的以腺病毒為基礎(chǔ)的一種類(lèi)似的以腺病毒為基礎(chǔ)的A型流感病毒疫苗被開(kāi)發(fā)型流感病毒疫苗被開(kāi)發(fā)出來(lái)。這種疫苗直接對(duì)抗在出來(lái)。這種疫苗直接對(duì)抗在2003-2005年越南致命性人年越南致命性人類(lèi)大爆發(fā)中分離出的類(lèi)大爆發(fā)中分離出的A/Vietnam/1203/2004 (H5N1) (VN/1203/04) 毒株的血凝素蛋白。毒株的血凝素蛋

9、白。Gao W et al. Protection of mice and poultry from lethal H5N1 avian influenza virus through adenovirus-based immunization. J Virol. 2006 Feb;80(4):1959-64. GIDSAS防止膜融合（防止膜融合（M2抑制劑）抑制劑）Amantidine (Symmetrel)Remantidine (Flumadine)神經(jīng)氨酸酶抑制劑神經(jīng)氨酸酶抑制劑Zanamivir (Relenza) 美國(guó)購(gòu)買(mǎi)價(jià)值美國(guó)購(gòu)買(mǎi)價(jià)值280萬(wàn)萬(wàn) (可治療可治療 84,300 人

10、人)Oseltamivir (Tamiflu)Peramivir (體外更有效體外更有效)?GIDSASRelenza:在青年和老年人群中均較少了發(fā)病幾率在青年和老年人群中均較少了發(fā)病幾率First Study: 在在18歲或以上的參與者中，在安慰歲或以上的參與者中，在安慰劑組，發(fā)展出癥狀并確診為流感的病人有劑組，發(fā)展出癥狀并確診為流感的病人有6.1%，而而Relenza組僅有組僅有2.0%The second community study: 招募人員為招募人員為12歲到歲到94歲（歲（56%的人大于的人大于65歲）歲） 在這個(gè)實(shí)驗(yàn)中，發(fā)展出癥狀并確診為流感的人數(shù)從安慰在這個(gè)實(shí)驗(yàn)中，發(fā)展出癥

11、狀并確診為流感的人數(shù)從安慰劑組的劑組的1.4%減少到減少到Relenza組的組的GIDSAS外科面罩外科面罩 在日常外科和檢查過(guò)程中很容易獲得并廣泛使用在日常外科和檢查過(guò)程中很容易獲得并廣泛使用高濾過(guò)性呼吸面罩高濾過(guò)性呼吸面罩特殊的微結(jié)構(gòu)濾過(guò)版可以濾出大于特殊的微結(jié)構(gòu)濾過(guò)版可以濾出大于0.3微米的微粒。微米的微粒。這些面罩被進(jìn)一步分為：這些面罩被進(jìn)一步分為： 親油的親油的 不可濾過(guò)油的不可濾過(guò)油的 可濾過(guò)油的可濾過(guò)油的越好的面罩對(duì)油的阻礙性越好越好的面罩對(duì)油的阻礙性越好面具旁邊的號(hào)碼顯示了他們的濾過(guò)的能力。舉例來(lái)面具旁邊的號(hào)碼顯示了他們的濾過(guò)的能力。舉例來(lái)說(shuō)，一個(gè)說(shuō)，一個(gè)N95面罩對(duì)正常呼吸頻

12、率下大于面罩對(duì)正常呼吸頻率下大于0.3微米的微米的微粒具有微粒具有95%的濾過(guò)率。的濾過(guò)率。下一代的面罩被稱為納米面罩。這些受到追捧下一代的面罩被稱為納米面罩。這些受到追捧的近帶科技如的近帶科技如2H濾過(guò)和納米科技，可以阻擋濾過(guò)和納米科技，可以阻擋0.027微米大小的顆粒。微米大小的顆粒。GIDSAS傳統(tǒng)烹飪方法（食物所有部分溫度等于或大于傳統(tǒng)烹飪方法（食物所有部分溫度等于或大于70度）可以滅活度）可以滅活H5N1病毒。病毒。因此適當(dāng)烹飪的家禽肉是安全的。因此適當(dāng)烹飪的家禽肉是安全的。存在于家禽肉中的存在于家禽肉中的H5N1病毒不能被冷藏或冷凍殺死。病毒不能被冷藏或冷凍殺死。家中自屠和準(zhǔn)備的生

13、病家禽或死亡家禽作為食物是很危險(xiǎn)的：這家中自屠和準(zhǔn)備的生病家禽或死亡家禽作為食物是很危險(xiǎn)的：這一行為必須被禁止。一行為必須被禁止。雞蛋在外部（蛋殼）和內(nèi)部（蛋白和蛋黃）都可以含有雞蛋在外部（蛋殼）和內(nèi)部（蛋白和蛋黃）都可以含有H5N1病病毒。從毒。從H5N1爆發(fā)區(qū)家禽中獲得的雞蛋不能生食或部分烹飪（流爆發(fā)區(qū)家禽中獲得的雞蛋不能生食或部分烹飪（流質(zhì)蛋黃的）。沒(méi)有經(jīng)加熱、烘烤等烹飪過(guò)程的生雞蛋不能被食用。質(zhì)蛋黃的）。沒(méi)有經(jīng)加熱、烘烤等烹飪過(guò)程的生雞蛋不能被食用。還沒(méi)有流行病學(xué)證據(jù)表明，由于使用正當(dāng)烹飪的家禽肉和雞蛋的還沒(méi)有流行病學(xué)證據(jù)表明，由于使用正當(dāng)烹飪的家禽肉和雞蛋的人感染人感染H5N1病毒。

14、病毒。暴露于病毒的最大風(fēng)險(xiǎn)在于處理和屠宰活的感染性家禽。暴露于病毒的最大風(fēng)險(xiǎn)在于處理和屠宰活的感染性家禽。在屠宰和屠宰后處理家禽時(shí)采取正確的衛(wèi)生行為標(biāo)準(zhǔn)，可以防止在屠宰和屠宰后處理家禽時(shí)采取正確的衛(wèi)生行為標(biāo)準(zhǔn)，可以防止通過(guò)生家禽肉或其他交叉感染如從家禽到其他食品及加工食品的通過(guò)生家禽肉或其他交叉感染如從家禽到其他食品及加工食品的臺(tái)面或機(jī)器，而暴露于流感病毒。臺(tái)面或機(jī)器，而暴露于流感病毒。GIDSAS來(lái)源來(lái)源:世界衛(wèi)生組織。高致病性禽流感（世界衛(wèi)生組織。高致病性禽流感（HPAI）感染間期衛(wèi)生器材防感染手冊(cè)）感染間期衛(wèi)生器材防感染手冊(cè)(WHO) 推薦的清潔環(huán)境表面的方法推薦的清潔環(huán)境表面的方法消毒

15、劑如次氯酸鈉消毒劑如次氯酸鈉1% 使用稀釋度，使用稀釋度，5%濃度濃度以以1：5稀釋于清水中，用于清潔被血和體液稀釋于清水中，用于清潔被血和體液感染的物質(zhì)。感染的物質(zhì)。漂白粉漂白粉7g/l加以加以70%氯水，用于廁所和盥洗氯水，用于廁所和盥洗室的清潔室的清潔70%酒精用于光滑表面、桌面和其他漂白粉酒精用于光滑表面、桌面和其他漂白粉不能使用的表面不能使用的表面環(huán)境清潔必須每天進(jìn)行。環(huán)境清潔必須每天進(jìn)行。GIDSASGIDSASGIDSAS人類(lèi)病例的風(fēng)險(xiǎn)較低人類(lèi)病例的風(fēng)險(xiǎn)較低人類(lèi)病例的風(fēng)險(xiǎn)較高人類(lèi)病例的風(fēng)險(xiǎn)較高世界性流行間期世界性流行間期動(dòng)物中有新病毒，沒(méi)有人類(lèi)病例動(dòng)物中有新病毒，沒(méi)有人類(lèi)病例世界

16、性流行預(yù)警世界性流行預(yù)警新病毒誘發(fā)人類(lèi)病例新病毒誘發(fā)人類(lèi)病例世界性流行爆發(fā)世界性流行爆發(fā)沒(méi)有或很有限人沒(méi)有或很有限人-人傳播人傳播證據(jù)表明人證據(jù)表明人-人傳播增長(zhǎng)人傳播增長(zhǎng)證據(jù)表明急劇的人證據(jù)表明急劇的人-人傳播增長(zhǎng)人傳播增長(zhǎng)高效持久的人高效持久的人-人傳播人傳播來(lái)源來(lái)源: WHO 世界流感計(jì)劃世界流感計(jì)劃GIDSAS下一個(gè)世界性流行的潛在影響下一個(gè)世界性流行的潛在影響 (CDC)全球全球200萬(wàn)萬(wàn)-740萬(wàn)死亡萬(wàn)死亡在高收入國(guó)家在高收入國(guó)家: 1.34-2.33億門(mén)診病人流量?jī)|門(mén)診病人流量 150萬(wàn)萬(wàn)-520萬(wàn)住院治療萬(wàn)住院治療 ICU床位和通風(fēng)設(shè)備等需求增長(zhǎng)床位和通風(fēng)設(shè)備等需求增長(zhǎng)25%GIDSAS中度中度 (類(lèi)似類(lèi)似1957)重度重度 (類(lèi)似類(lèi)似1918)患病患病90 million (30%)90 million (30%)門(mén)診病人醫(yī)藥救助門(mén)診病人醫(yī)藥救助45 million (50%)45 million (50%)住院病人住院病人865,0009,900,000ICU病人病人128,7501,485,000機(jī)械通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)64,875745,500死亡死亡209,0001,90