新生兒窒息講稿1

1、新生兒窒息復(fù)蘇進展新生兒窒息復(fù)蘇進展遂寧市第三人民醫(yī)院遂寧市第三人民醫(yī)院內(nèi)一科內(nèi)一科 唐婧唐婧 內(nèi)內(nèi) 容容復(fù)蘇原理及最初的步驟復(fù)蘇原理及最初的步驟正壓人工呼吸（暢通氣道、給氧）正壓人工呼吸（暢通氣道、給氧）氣管插管氣管插管胸外按壓胸外按壓藥物復(fù)蘇藥物復(fù)蘇特殊情況特殊情況概述和復(fù)蘇原則概述和復(fù)蘇原則全世界每年近全世界每年近500500萬新生兒死亡中約有萬新生兒死亡中約有19%19%為出為出生時窒息。生時窒息。大部分新生兒是有活力的大部分新生兒是有活力的約約1010新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸吸僅僅1 1新生兒出生時需要進一步的復(fù)蘇手段新生兒出生時需要進一

2、步的復(fù)蘇手段 ( (氣氣管插管、胸外按壓和管插管、胸外按壓和/ /或用藥或用藥) ) 才能存活才能存活新生兒出生以后新生兒出生以后新生兒新生兒 評價新生兒兒需要復(fù)蘇的指征評價新生兒兒需要復(fù)蘇的指征都需要都需要 保持體溫保持體溫 擺正體位，暢通氣道擺正體位，暢通氣道 擦干，刺激呼吸擦干，刺激呼吸有時需要有時需要 必要時給氧必要時給氧 正壓輔助通氣正壓輔助通氣 氣管插管氣管插管很少需要很少需要 胸外按壓胸外按壓 用藥用藥 胎兒生理胎兒生理（新生兒出生前）（新生兒出生前）肺泡內(nèi)充滿液體肺泡內(nèi)充滿液體在宮內(nèi)，胎兒依靠胎在宮內(nèi)，胎兒依靠胎盤進行氣體交換盤進行氣體交換肺動脈收縮肺動脈收縮肺血流少肺血流少血

3、液經(jīng)血液經(jīng)動脈導(dǎo)管動脈導(dǎo)管分流分流出生后肺和血液循環(huán)出生后肺和血液循環(huán)肺泡內(nèi)液體被吸收肺泡內(nèi)液體被吸收肺擴張充氣肺擴張充氣肺動脈擴張肺動脈擴張肺血流增加肺血流增加( (出生前出生前) )胎兒胎兒新生兒新生兒( (出生后）的過渡出生后）的過渡正常過渡的最初步驟發(fā)生在出生后幾分鐘之內(nèi)。正常過渡的最初步驟發(fā)生在出生后幾分鐘之內(nèi)。但整個轉(zhuǎn)變過程要數(shù)小時甚至幾天。但整個轉(zhuǎn)變過程要數(shù)小時甚至幾天。研究發(fā)現(xiàn)：足月兒的正常過渡需要研究發(fā)現(xiàn)：足月兒的正常過渡需要1010分鐘才能分鐘才能達到達到spospo2 290%90%以上。動脈導(dǎo)管的關(guān)閉要到生后以上。動脈導(dǎo)管的關(guān)閉要到生后12122424小時，肺血管的完全

4、擴張要數(shù)月之后。小時，肺血管的完全擴張要數(shù)月之后。（正常過渡的阻斷）（正常過渡的阻斷）窒息新生兒的表現(xiàn)窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下肌張力低下呼吸抑制呼吸抑制心動過緩心動過緩低血壓低血壓呼吸急促呼吸急促紫紺紫紺肌張力肌張力好伴紫好伴紫紺紺肌張肌張力差力差伴紫伴紫紺紺新生兒出生后的復(fù)蘇新生兒出生后的復(fù)蘇確定新生兒是否需要復(fù)蘇確定新生兒是否需要復(fù)蘇正常新生兒的初步復(fù)蘇正常新生兒的初步復(fù)蘇復(fù)蘇有胎糞污染的新生兒復(fù)蘇有胎糞污染的新生兒新生兒窒息的復(fù)蘇：新生兒窒息的復(fù)蘇：abcde復(fù)蘇方案復(fù)蘇方案評估新生兒評估新生兒新生兒初步復(fù)蘇新生兒初步復(fù)蘇保持體溫保持體溫擺正體位，擺正體位， 清理呼吸道（必要時）清理呼

5、吸道（必要時）擦干全身，給予刺激，擦干全身，給予刺激， 重新擺正體位重新擺正體位（airway)清理氣道清理氣道: 無胎糞污染無胎糞污染先吸嘴后吸鼻先吸嘴后吸鼻“m m” 在在 “n n”之前之前擦干、刺激呼吸、重新擺正體位擦干、刺激呼吸、重新擺正體位觸覺刺激觸覺刺激具有潛在危險性的刺激形式具有潛在危險性的刺激形式拍打后背或臀部拍打后背或臀部瘀傷瘀傷擠壓胸廓擠壓胸廓骨折、氣胸、呼吸困難、死亡骨折、氣胸、呼吸困難、死亡將大腿壓向腹部將大腿壓向腹部肝脾破裂肝脾破裂擴張肛門括約肌擴張肛門括約肌肛門括約肌撕裂肛門括約肌撕裂熱敷、冷敷、熱浴、冷浴熱敷、冷敷、熱浴、冷浴體溫過高或過低體溫過高或過低搖動搖動

6、腦損傷腦損傷開放氣道開放氣道開放氣道（正確與錯誤）開放氣道（正確與錯誤）評估：呼吸、心率、膚色評估：呼吸、心率、膚色 新生兒復(fù)蘇過程中應(yīng)新生兒復(fù)蘇過程中應(yīng)根據(jù)根據(jù)呼吸呼吸、心率心率和和膚膚色色來進行決策和行動來進行決策和行動評估：呼吸評估：呼吸在幾秒鐘觸覺刺激后，應(yīng)該有正常的胸廓起伏，在幾秒鐘觸覺刺激后，應(yīng)該有正常的胸廓起伏，呼吸應(yīng)加深加快。呼吸應(yīng)加深加快。喘息呼吸喘息呼吸不是有效的呼吸，需要和呼吸暫停一不是有效的呼吸，需要和呼吸暫停一樣進行復(fù)蘇。樣進行復(fù)蘇。評估：心率評估：心率心率應(yīng)心率應(yīng)100100次次/ /分分 。評估方法：觸摸新生兒臍帶根部臍動脈的脈搏評估方法：觸摸新生兒臍帶根部臍動脈

7、的脈搏或用聽診器聽心率?；蛴寐犜\器聽心率。6sec6sec內(nèi)數(shù)新生兒的心跳，內(nèi)數(shù)新生兒的心跳，乘以乘以1010得到每分鐘心跳的快速估計值。得到每分鐘心跳的快速估計值。評估：膚色評估：膚色新生兒的新生兒的口唇和軀干應(yīng)該是紅潤的口唇和軀干應(yīng)該是紅潤的，一旦充分，一旦充分的心率和呼吸建立起來，不應(yīng)該有中心性紫紺。的心率和呼吸建立起來，不應(yīng)該有中心性紫紺。有中心性紫紺有中心性紫紺有低氧血癥有低氧血癥。中心性青紫和手足發(fā)紺中心性青紫和手足發(fā)紺常壓給氧常壓給氧中心性青紫時可應(yīng)用中心性青紫時可應(yīng)用常壓給氧常壓給氧通過氣流充氣式氣囊和面罩進行常壓給氧通過氣流充氣式氣囊和面罩進行常壓給氧通過氧氣管常壓給氧通過氧

8、氣管常壓給氧通過氧氣面罩常壓給氧通過氧氣面罩常壓給氧進行常壓給氧進行常壓給氧加溫加濕（如果給氧時間超過數(shù)分鐘）加溫加濕（如果給氧時間超過數(shù)分鐘）流量約為流量約為 5 l/min5 l/min給予足夠的氧氣使新生兒轉(zhuǎn)為紅潤給予足夠的氧氣使新生兒轉(zhuǎn)為紅潤評估：持續(xù)紫紺、呼吸暫停評估：持續(xù)紫紺、呼吸暫停 或心率或心率 100100次次/ /分分 對對呼吸暫停呼吸暫停的新生兒的新生兒繼續(xù)進行觸覺刺激繼續(xù)進行觸覺刺激是浪費時間是浪費時間 對于持續(xù)的呼吸暫停對于持續(xù)的呼吸暫停應(yīng)開始進行適當(dāng)?shù)膽?yīng)開始進行適當(dāng)?shù)恼龎喝斯ず粑龎喝斯ず粑螘r給予正壓人工呼吸何時給予正壓人工呼吸復(fù)蘇裝置的類型復(fù)蘇裝置的類型各種裝置

9、的操作方法各種裝置的操作方法正確安放面罩正確安放面罩復(fù)蘇裝置的檢查復(fù)蘇裝置的檢查評價通氣效果評價通氣效果正壓人工呼吸的指征正壓人工呼吸的指征無呼吸無呼吸 / / 喘息樣呼吸喘息樣呼吸有呼吸，心率低于有呼吸，心率低于 100 100 次次/ /分分吸入吸入100%100%氧氣（常壓給氧后）仍持續(xù)紫紺氧氣（常壓給氧后）仍持續(xù)紫紺正壓人工呼吸的方法正壓人工呼吸的方法面罩面罩氣囊正壓人工呼吸氣囊正壓人工呼吸氣管插管正壓人工呼吸氣管插管正壓人工呼吸正壓人工呼吸裝置的類型正壓人工呼吸裝置的類型自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊氣流充氣式氣囊t-組合復(fù)蘇器組合復(fù)蘇器正壓人工呼吸時氧濃度調(diào)節(jié)正壓人工呼

10、吸時氧濃度調(diào)節(jié)新生兒復(fù)蘇教程推薦復(fù)蘇時需要正壓人工呼吸新生兒復(fù)蘇教程推薦復(fù)蘇時需要正壓人工呼吸的患兒使用的患兒使用 100% 100% 氧。但是，研究提示復(fù)蘇時氧。但是，研究提示復(fù)蘇時使用低于使用低于100% 100% 的氧也同樣有效。的氧也同樣有效。如果復(fù)蘇開始時使用低于如果復(fù)蘇開始時使用低于100% 100% 氧，在生后氧，在生后9090秒內(nèi)仍無明顯改善的，要給予秒內(nèi)仍無明顯改善的，要給予100% 100% 的氧。的氧。如果無氧源，可使用空氣進行正壓人工呼吸。如果無氧源，可使用空氣進行正壓人工呼吸。正壓人工呼吸的準(zhǔn)備正壓人工呼吸的準(zhǔn)備檢查面罩必須覆蓋口、鼻及下頜尖，勿蓋住眼檢查面罩必須覆蓋

11、口、鼻及下頜尖，勿蓋住眼睛。睛。吸引口鼻，確認氣道無堵塞。吸引口鼻，確認氣道無堵塞。注意將嬰兒放置在注意將嬰兒放置在正壓人工呼吸頻率正壓人工呼吸頻率 40 4060 60 次次/ /分分呼吸呼吸二二 三三擠壓擠壓 放開放開.有效通氣的表現(xiàn)有效通氣的表現(xiàn)心率、膚色、肌張力改善心率、膚色、肌張力改善心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善改善肺過度充氣肺過度充氣嬰兒情況無改善，胸廓無適當(dāng)擴張嬰兒情況無改善，胸廓無適當(dāng)擴張可能原因可能原因密閉不夠密閉不夠氣道阻塞氣道阻塞壓力不夠壓力不夠再評估再評估新生兒無改善新生兒無改善3030秒正壓人工呼吸后心率仍低于秒正壓人工呼吸

12、后心率仍低于60 bpm60 bpm氣管插管的指征氣管插管的指征設(shè)備的選擇和準(zhǔn)備工作設(shè)備的選擇和準(zhǔn)備工作應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管確定導(dǎo)管位置確定導(dǎo)管位置經(jīng)過氣管導(dǎo)管吸引胎糞經(jīng)過氣管導(dǎo)管吸引胎糞使用氣管導(dǎo)管進行正壓人工呼吸使用氣管導(dǎo)管進行正壓人工呼吸氣管插管的指征氣管插管的指征羊水胎糞污染、新生兒無活力時，通過氣管導(dǎo)羊水胎糞污染、新生兒無活力時，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑

13、未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素氣管插管的器械和用品氣管插管的器械和用品器械應(yīng)器械應(yīng)保持清保持清潔，防潔，防止污染止污染氣管插管氣管插管 第一步：準(zhǔn)備插管第一步：準(zhǔn)備插管穩(wěn)定新生兒穩(wěn)定新生兒頭部在頭部在“鼻吸氣位鼻吸氣位”整個過程中整個過程中應(yīng)常壓給氧應(yīng)常壓給氧 氣管插管氣管插管 第二步：插入喉鏡第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊將舌頭推至口腔左邊 推進鏡片直至其頂端剛超過舌根推進鏡片直至其頂端剛超過舌根 氣管插管氣管插管 第三步：第三步： 左移鏡片左移鏡片提起整個鏡片，提起整個鏡片， 不僅是尖端不僅是

14、尖端暴露咽喉區(qū)暴露咽喉區(qū)不可用旋轉(zhuǎn)動作不可用旋轉(zhuǎn)動作 氣管插管氣管插管 第四步：尋找解剖標(biāo)記第四步：尋找解剖標(biāo)記尋找解剖標(biāo)記，聲帶看尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或像反向的字母條紋，或像反向的字母“v v” 向下用力壓環(huán)狀軟骨有向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門助于看到聲門吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改善視野善視野氣管插管：氣管插管： 第五步：插入氣管導(dǎo)管第五步：插入氣管導(dǎo)管沿著口腔右側(cè)進入導(dǎo)管，沿著口腔右側(cè)進入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平使導(dǎo)管的彎曲在同一平面面如聲門關(guān)閉，等待其開如聲門關(guān)閉，等待其開放放插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的

15、聲帶線達聲門水管上的聲帶線達聲門水平。平。操作時間不超過操作時間不超過2020秒秒氣管插管氣管插管 第六步：撤出喉鏡第六步：撤出喉鏡將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡撤出喉鏡 如有金屬芯，將其從如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出氣管導(dǎo)管中撤出 通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。導(dǎo)管。必要時重復(fù)插管和吸引，必要時重復(fù)插管和吸引，直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患

16、直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓兒的心率顯示需要正壓人工通氣。人工通氣。 氣管插管：氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：盡管進行正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺及心盡管進行正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺及心 動過緩動過緩未聽到良好的雙肺呼吸音、聽到胃內(nèi)有嘈雜聲未聽到良好的雙肺呼吸音、聽到胃內(nèi)有嘈雜聲可見腹部膨脹可見腹部膨脹每一次正壓人工呼吸時無對稱性胸廓運動每一次正壓人工呼吸時無對稱性胸廓運動 氣管插管：氣管插管： x x 線確認線確認胸外按壓的指征胸外按壓的指征胸外按壓的方法胸外按壓的方法胸外按壓與正壓人工呼吸的配合胸

17、外按壓與正壓人工呼吸的配合終止胸外按壓終止胸外按壓胸外按壓胸外按壓: : 指征指征 經(jīng)過經(jīng)過3030秒有效秒有效的正壓人工呼的正壓人工呼吸，心率仍低吸，心率仍低于于6060次次/ /分分胸外按壓術(shù)的比較胸外按壓術(shù)的比較拇指法拇指法( (首選首選) )n不易疲勞不易疲勞n更好地控制按壓深更好地控制按壓深度度雙指法雙指法n對于小手更加合適對于小手更加合適n方便臍靜脈給藥方便臍靜脈給藥胸外按壓胸外按壓: :放好拇指或其他手指的位置放好拇指或其他手指的位置沿肋骨下緣移動手沿肋骨下緣移動手指直至劍突指直至劍突將拇指或其他手指將拇指或其他手指放在胸骨上放在胸骨上, , 劍突劍突和兩乳頭連線之間和兩乳頭連線

18、之間胸外按壓胸外按壓: :拇指法拇指法用拇指按壓胸骨用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部其他手指支撐背部胸外按壓：與正壓人工呼吸相配合胸外按壓：與正壓人工呼吸相配合一個周期包括一個周期包括3 3次按壓次按壓和和1 1次呼吸，歷時兩秒。次呼吸，歷時兩秒。每分鐘每分鐘呼吸頻率呼吸頻率3030次，次，按壓頻率按壓頻率9090次，次，這相這相當(dāng)于每分鐘有當(dāng)于每分鐘有120120個個“動作動作”胸外按壓：停止按壓胸外按壓：停止按壓 在胸外按壓與正壓在胸外按壓與正壓人工呼吸進行人工呼吸進行3030秒秒后后, ,停下來測定心停下來測定心率率在評估在評估新生兒無改善新生兒無改善在有效的正壓人工呼吸在有效的正壓人工呼

19、吸30sec30sec30sec30sec胸外按壓配合正壓人工呼吸后胸外按壓配合正壓人工呼吸后 心率仍在心率仍在6060次次/ /分，分，是給腎上腺素的指征。是給腎上腺素的指征。用藥指征用藥指征 放置臍靜脈導(dǎo)管的指征放置臍靜脈導(dǎo)管的指征 如何插入臍靜脈導(dǎo)管如何插入臍靜脈導(dǎo)管 如何給腎上腺素如何給腎上腺素 何時和如何靜脈輸液擴充血容量何時和如何靜脈輸液擴充血容量 通過臍靜脈給藥通過臍靜脈給藥給給腎上腺素腎上腺素給腎上腺素給腎上腺素腎上腺素增加心臟收縮的強度和速率及產(chǎn)生外腎上腺素增加心臟收縮的強度和速率及產(chǎn)生外周血管的收縮周血管的收縮如果需要可重復(fù)給藥如果需要可重復(fù)給藥如首次給藥通過氣管導(dǎo)管如首次

20、給藥通過氣管導(dǎo)管 ，重復(fù)給藥通過臍，重復(fù)給藥通過臍靜脈靜脈給腎上腺素給腎上腺素: : 反應(yīng)不良反應(yīng)不良 ( (心率心率 60 60 次次/min)/min)檢查效果：檢查效果：人工呼吸人工呼吸胸外按壓胸外按壓氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管給給腎上腺素腎上腺素考慮：考慮：低血容量可能低血容量可能擴充血容量擴充血容量: : 劑量和途徑劑量和途徑推薦溶液推薦溶液 = = 生理鹽水生理鹽水 可接受溶液可接受溶液 = = 乳酸林格氏液或乳酸林格氏液或rhrh陰性陰性o o型血型血 推薦劑量推薦劑量 = 10 ml/kg= 10 ml/kg推薦途徑推薦途徑 = = 臍靜脈臍靜脈推薦準(zhǔn)備推薦準(zhǔn)備 = = 用大注射器吸入準(zhǔn)確的劑量用大