人感染H7N9禽流感診療方案

1、skl respir dis射陽縣中醫(yī)院射陽縣中醫(yī)院 俞文軍俞文軍skl respir dis人感染人感染h7n9h7n9禽流感禽流感: :由由h7n9h7n9亞型禽流感病亞型禽流感病毒引起的毒引起的急性呼吸道傳染病急性呼吸道傳染病 。自自20132013年年2 2月以來，中國大陸月以來，中國大陸上海、安徽、上海、安徽、江蘇、浙江、北京、河南先后發(fā)生不明江蘇、浙江、北京、河南先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染原因重癥肺炎病例，其中確診人感染h7n9h7n9禽流感禽流感102102例，例，2020例死亡。均為散發(fā)例死亡。均為散發(fā)病例。病例。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加早發(fā)現(xiàn)、早報

2、告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是強重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵關(guān)鍵 skl respir dis pb2pb1hanpnampnspa中科院中科院 6個內(nèi)個內(nèi)部片段來源于部片段來源于h9n2 對熱敏感對熱敏感 新型傳染病，人類新型傳染病，人類無抵抗性無抵抗性 skl respir dis傳染源傳染源: :目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出物分離出h7n9h7n9禽流感病毒，與人感染禽流感病毒，與人感染h7n9h7n9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為禽流感病毒高度

3、同源。傳染源可能為攜帶攜帶h7n9h7n9禽流感病毒的禽類禽流感病毒的禽類。現(xiàn)尚無人際傳播?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)的確切證據(jù)傳播途徑。傳播途徑。經(jīng)經(jīng)呼吸道傳播呼吸道傳播，也可通過，也可通過密切密切接觸感染的禽類接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或分泌物或排泄物，或直接直接接觸病毒感染接觸病毒感染。 高危人群高危人群 ：在發(fā)病前在發(fā)病前1 1周內(nèi)接觸過禽類者，周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員加工業(yè)等人員。 skl respir dis（一)癥狀、體征和臨床特點潛伏期潛伏期: :一般為一般為7 7天以內(nèi)天以內(nèi) 流感樣癥狀流感樣癥狀

4、，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適痛、肌肉酸痛和全身不適重癥重癥: :多在多在5-75-7天出現(xiàn)重癥肺炎天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)，體溫大多持續(xù)在在3939以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等?？沙霈F(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。 skl respir dis血常規(guī)血常規(guī)：wbcwbc一般不高或一般不高或, ,重癥患者多有重癥患者多有:wbc:w

5、bc lymlym platplat生化檢查生化檢查:ck:ck、ldhldh、altalt、astast，crpcrp，肌紅蛋白，肌紅蛋白病原學檢測病原學檢測: : (1 (1）甲型流感病毒抗原篩查甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實驗測陽性。但僅可作為初篩實驗（2 2）核酸檢測核酸檢測。對患者呼吸道標本采用。對患者呼吸道標本采用real time pcrreal time pcr（或（或rt-pcrrt-pcr）檢測檢測h7n9h7n9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。（3 3）病毒分離病毒分離。從患者呼吸道標本中分

6、離。從患者呼吸道標本中分離h7n9h7n9禽流感病毒。禽流感病毒。（4 4）動態(tài)檢測雙份血清動態(tài)檢測雙份血清h7n9h7n9禽流感病毒特異性抗體水平呈禽流感病毒特異性抗體水平呈4 4倍或以倍或以上升高。上升高。skl respir dis發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀片狀影像影像重癥患者病變進展迅速，呈重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔，可合并少量胸腔積液。發(fā)生積液。發(fā)生ardsards時，病變分布廣泛。時，病變分布廣泛。 skl respir dis人感染人感染h7n9h7n9禽流感禽流感重癥患者預后差重癥患者預

7、后差影響預后的因素影響預后的因素可能包括患者年齡、基可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。礎(chǔ)疾病、合并癥等。 skl respir dis 1 1 診斷標準診斷標準（1 1）疑似病例疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學接觸史。感病毒抗原陽性，或有流行病學接觸史。（2 2）確診病例確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出出h7n9h7n9禽流感病毒或禽流感病毒或h7n9h7n9禽流感病毒核酸檢測禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清陽性或動態(tài)

8、檢測雙份血清h7n9h7n9禽流感病毒特異禽流感病毒特異性抗體水平呈性抗體水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。skl respir dis肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。為重癥病例。鑒別診斷鑒別診斷應注意與人感染高致病性應注意與人感染高致病性h5n1h5n1禽流感、季節(jié)性禽流感、季節(jié)性流感（含甲型流感（含甲型h1n1h1n1流感）、細菌性肺炎、傳染流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（性非典型肺炎（sarssars）、新型冠狀病毒肺炎、）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎

9、等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查skl respir dis* * 監(jiān)測病例監(jiān)測病例 同時具備以下同時具備以下4 4項條件項條件 發(fā)熱發(fā)熱( (腋下體溫腋下體溫3838) )； 具有肺炎的影像學特征；具有肺炎的影像學特征； 發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常, ,或淋巴細或淋巴細胞分類計數(shù)減少；胞分類計數(shù)減少； 不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。致肺炎。24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報skl respir dis（一）（一）對臨床診斷和確診患者應進行隔對臨床診斷和確

10、診患者應進行隔離治療。離治療。（二）（二）對癥治療?？晌?、應用解熱藥、對癥治療?？晌?、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。止咳祛痰藥等。（三）（三）抗病毒治療。應盡早應用抗流感抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物病毒藥物 skl respir dis（三）（三）抗病毒治療抗病毒治療 1.1.抗病毒藥物使用原則抗病毒藥物使用原則(1(1）在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本。在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本。（2 2）抗病毒藥物應盡量在發(fā)病抗病毒藥物應盡量在發(fā)病4848小時內(nèi)使用小時內(nèi)使用. .重點在重點在以下人群中使用：以下人群中使用：人感染人感染h7n9h7n9禽流感病例；禽流感病例；甲型流感

11、病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應使用抗病毒藥物：感樣病例，具有下列情形者，亦應使用抗病毒藥物：skl respir dis1.抗病毒藥物使用原則抗病毒藥物使用原則a.a.有密切接觸者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣有密切接觸者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1 1周內(nèi)接周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；觸過禽類的流感樣病例；b.b.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺

12、疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；流感樣病例；c.c.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；藥物的流感樣病例；d.d.其他不明原因肺炎病例。其他不明原因肺炎病例。（3 3）對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過例，發(fā)病超過4848小時亦可使用。小時亦可使用。skl respir dis 1 1）奧司他韋（）奧司他韋（oseltamiviroseltamivir）：成人劑量）：成人劑量75mg75mg每日每日2 2次，次，重癥者劑量可加倍，療程重癥者劑量可加倍，療程5-75-7天。天。1 1歲及以上年齡

13、的兒歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥童患者應根據(jù)體重給藥. .對于吞咽膠囊有困難的兒童，對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液?？蛇x用奧司他韋混懸液。（2 2）扎那米韋（）扎那米韋（zanamivirzanamivir）：成人及）：成人及7 7歲以上青少年歲以上青少年用法：每日用法：每日2 2次，間隔次，間隔1212小時；每次小時；每次10mg10mg（分兩次吸（分兩次吸入）。入）。（3 3）帕拉米韋（）帕拉米韋（peramivirperamivir）：重癥病例或無法口服）：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300-600

14、mg300-600mg，靜脈滴注，每日靜脈滴注，每日1 1次，療程次，療程1-51-5天。天。 目前臨床應用數(shù)據(jù)目前臨床應用數(shù)據(jù)有限，應嚴密觀察不良反應。有限，應嚴密觀察不良反應。輕癥病例應首選奧司他韋或扎那米韋。應根據(jù)病毒核輕癥病例應首選奧司他韋或扎那米韋。應根據(jù)病毒核酸檢測陽性情況，決定是否延長療程酸檢測陽性情況，決定是否延長療程skl respir dis3.離子通道離子通道m(xù)2阻滯劑：阻滯劑： 目前實驗室資料提示金剛烷胺目前實驗室資料提示金剛烷胺（amantadineamantadine）和金剛乙胺）和金剛乙胺（rimantadinerimantadine）耐藥，不建議單獨使用）耐藥，

15、不建議單獨使用 skl respir dis1 1 癥狀癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù) 證型證型：疫毒犯肺，肺失宣降證：疫毒犯肺，肺失宣降證 治法治法：清熱解毒，宣肺止咳痰，頭痛，肌肉：清熱解毒，宣肺止咳痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)?；瑪?shù)。 適用于適用于：發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、：發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細胞減少或疑似、確診等患者。白細胞減少或疑似、確診等患者。參考處方參考處方：銀翹散合白虎

16、湯：銀翹散合白虎湯。skl respir dis（四）中醫(yī)藥治療（四）中醫(yī)藥治療 金銀花金銀花30g30g、連翹、連翹15g15g、炒杏仁、炒杏仁15g15g、生石膏、生石膏30g 30g 知母知母10g10g、桑葉、桑葉15g15g、蘆根、蘆根30g30g、青蒿、青蒿15g 15g 黃芩黃芩15g15g、生甘草生甘草6g6g水煎服，每日水煎服，每日1-21-2劑，每劑，每4-64-6小時口服一次小時口服一次加減加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥中成藥：疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清：疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥

17、物熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物中藥注射液中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。麥注射液。skl respir dis（四）中醫(yī)藥治療（四）中醫(yī)藥治療 2 2. .癥狀癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細數(shù)或脈微欲絕。脈沉細數(shù)或脈微欲絕。證型證型：疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證。：疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證。治法治法：解毒瀉肺，益氣固脫色泡沫痰，

18、伴四末：解毒瀉肺，益氣固脫色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細數(shù)或脈微欲絕。舌暗紅，脈沉細數(shù)或脈微欲絕。適用于適用于：高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性：高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者休克等患者skl respir dis（四）中醫(yī)藥治療（四）中醫(yī)藥治療 參考處方和劑量參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。：宣白承氣湯合參萸湯。生大黃生大黃10g10g、全瓜蔞、全瓜蔞30g30g、炒杏仁、炒杏仁10g10g、炒葶藶子、炒葶藶子30g 30g 生石生石膏膏30g30g、生梔子生梔子10g10g、虎杖、虎杖15g15

19、g、萊菔子、萊菔子15g 15g 山萸肉山萸肉15g15g、西洋參、西洋參15g15g水煎服，每日水煎服，每日1-21-2劑，每劑，每4-64-6小時口服或鼻飼一次。小時口服或鼻飼一次。加減：加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸宮牛黃丸。肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加。肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、赤芍、仙鶴草、功勞葉；口唇紫紺者加益母草、仙鶴草、功勞葉；口唇紫紺者加益母草、黃芪黃芪、當歸。、當歸。中成藥中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎

20、平注射液、熱毒寧注射液。液、熱毒寧注射液。skl respir dis（四）中醫(yī)藥治療（四）中醫(yī)藥治療3 3. . 以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預防使不作為預防使用。用。skl respir dis五）加強支持治療和預防并發(fā)癥五）加強支持治療和預防并發(fā)癥 注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給予易注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給予易消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預防并消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預防并發(fā)癥?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染發(fā)癥?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。用。 skl respir

21、 dis六）重癥病例的治療六）重癥病例的治療 對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者相應呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應積極采取相應治療應積極采取相應治療 1 1 呼吸功能支持呼吸功能支持： （1 1）機械通氣：）機械通氣：重癥患者病情進展迅速，可較重癥患者病情進展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ardsards）。在需要）。在需要機械通氣的重癥病例，可參照機械通氣的重癥病例，可參照ardsards機械通氣的原機械通氣的原則進行則進行skl respir dis重癥病例的治療重癥病例的治療（2 2

22、）體外膜氧合）體外膜氧合(ecmo)(ecmo)：傳統(tǒng)機械通氣無法維：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時，如有條件，推薦使持滿意氧合和（或）通氣時，如有條件，推薦使用用ecmoecmo（3 3）其他：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，）其他：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(hfov(hfov) ) 2.2.循環(huán)支持循環(huán)支持：加強循環(huán)評估，及時發(fā)現(xiàn)休克患加強循環(huán)評估，及時發(fā)現(xiàn)休克患者。早期容量復蘇，及時合理使用血管活性藥物。者。早期容量復蘇，及時合理使用血管活性藥物。有條件進行血流動力學監(jiān)測并指導治療。有條件進行血流動力學監(jiān)

23、測并指導治療。 skl respir dis重癥病例的治療重癥病例的治療3.3.其他治療其他治療：在呼吸功能和循環(huán)支持治療的同在呼吸功能和循環(huán)支持治療的同時，應當重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；時，應當重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感預防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染染。skl respir dis六、其它六、其它嚴格規(guī)范收治人感染嚴格規(guī)范收治人感染h7n9h7n9禽流感患者醫(yī)禽流感患者醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標準療機構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標準預防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防預防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施

24、依據(jù)控措施。具體措施依據(jù)人感染人感染h7n9h7n9禽禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南流感醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（20132013年版）年版）的相關(guān)規(guī)定的相關(guān)規(guī)定 skl respir dis七、轉(zhuǎn)科或出院標準七、轉(zhuǎn)科或出院標準（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染長時間住院治療的患者，待人感染h7n9h7n9禽流感禽流感病毒核酸檢測連續(xù)病毒核酸檢測連續(xù)2 2次陰性次陰性后，后，可可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應病房或科室進一步轉(zhuǎn)出隔離病房至相應病房或科室進一步治療。治療。（二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，（二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼

25、吸道標本人感呼吸道標本人感染染h7n9h7n9禽流感病毒核酸禽流感病毒核酸檢測連續(xù)檢測連續(xù)2 2次陰性，可以出院次陰性，可以出院skl respir dis附件：有疫情地區(qū)人感染附件：有疫情地區(qū)人感染h7n9禽流感早禽流感早檢早治流程圖檢早治流程圖 流感樣病例流感樣病例- -采集呼吸道標本采集呼吸道標本- -甲流感病毒抗原迅速檢測甲流感病毒抗原迅速檢測- - -陽性陽性- -抗病毒治療抗病毒治療- -核酸檢測或病毒分離核酸檢測或病毒分離- -（陽性確診）陽性確診）（陰性排除）（陰性排除）- -陰性陰性-1-1有下列情況也抗病毒治療有下列情況也抗病毒治療.2 .2 核酸檢測或病毒分離核酸檢測或病

26、毒分離- -（陽性確診）（陰性排除）陽性確診）（陰性排除） a.a.有密切接觸者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚有密切接觸者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在集性流感樣病例及在1 1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；b.b.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；c.c.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；d.d.其他不明原因肺炎病例其他不明原因肺炎病例skl respir dis江蘇省人感染江蘇省人感染h

27、7n9禽流感禽流感中醫(yī)藥防治技術(shù)方案中醫(yī)藥防治技術(shù)方案感染感染h7n9h7n9禽流感屬于中醫(yī)溫病學禽流感屬于中醫(yī)溫病學“時行感冒時行感冒”、“溫溫疫疫”等病范疇等病范疇一、預防一、預防 1.1.中成藥：玉屏風散顆粒、板藍根沖劑、黃芪口服液。中成藥：玉屏風散顆粒、板藍根沖劑、黃芪口服液。 2.2.袋泡茶：銀花袋泡茶：銀花10g10g、菊花、菊花10g10g、甘草、甘草3g3g，泡茶飲。，泡茶飲。 3.3.中藥湯劑：銀花、連翹、柴胡、黃芩、防風、桔梗中藥湯劑：銀花、連翹、柴胡、黃芩、防風、桔梗、炒白術(shù)、牛子各、炒白術(shù)、牛子各10g10g，黃芪、板藍根各，黃芪、板藍根各15g15g，甘草，甘草5g5

28、g。 適用于高危人群適用于高危人群，現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售，現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前一周內(nèi)接觸過禽類者、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前一周內(nèi)接觸過禽類者 skl respir dis中醫(yī)藥防治技術(shù)方案中醫(yī)藥防治技術(shù)方案二、辯證施治二、辯證施治本病表證短暫，傳變迅速。發(fā)病初期惡寒、發(fā)熱、干咳無痰等。繼本病表證短暫，傳變迅速。發(fā)病初期惡寒、發(fā)熱、干咳無痰等。繼之寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽陣作、氣喘息促。而后迅速進入重危癥期，持續(xù)高之寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽陣作、氣喘息促。而后迅速進入重危癥期，持續(xù)高熱、昏迷、厥脫等?？砂凑罩嗅t(yī)熱、昏迷、厥脫等?？砂凑罩嗅t(yī)衛(wèi)氣營血衛(wèi)氣營血辯證

29、施治。辯證施治。1.1.初期初期：衛(wèi)氣同病衛(wèi)氣同病癥狀：癥狀：惡寒發(fā)熱，或高熱，干咳少痰，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈浮數(shù)惡寒發(fā)熱，或高熱，干咳少痰，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈浮數(shù)治法：治法：透表清氣。透表清氣。參考方藥參考方藥：小柴胡湯合羌藍石膏湯加減。柴胡、黃芩、生石膏、青：小柴胡湯合羌藍石膏湯加減。柴胡、黃芩、生石膏、青蒿、羌活、薄荷、大青葉、鴨跖草、桑葉、杏仁、大貝母、生甘草。蒿、羌活、薄荷、大青葉、鴨跖草、桑葉、杏仁、大貝母、生甘草。加減加減：衛(wèi)分表證偏盛加荊芥、防風、白前：衛(wèi)分表證偏盛加荊芥、防風、白前中成藥中成藥：雙黃連口服液，疏風解毒膠囊。：雙黃連口服液，疏風解毒膠囊。skl respir dis中醫(yī)藥防治技術(shù)方案中醫(yī)藥防治技術(shù)方案2 2 進展期：進展期： 氣營兩燔氣營兩燔癥狀癥狀：高熱不退，喘息難臥，神識昏憒，或痰中夾血，：高熱不退，喘息難臥，神識昏憒，或痰中夾血，或有斑疹，舌質(zhì)紅或淡暗，苔黃膩或灰膩，脈細滑數(shù)?；蛴邪哒?，舌質(zhì)紅或淡暗，苔黃膩或灰