胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限

1、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（fgr）產(chǎn)房 王蓉定義 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限指孕37周后，胎兒出生體重小于2500g，或低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。病因 病因多而復(fù)雜，約40病因尚不明確。主要危險(xiǎn)因素有： （1）孕婦因素：最常見(jiàn)，占5060。包括遺傳因素：胎兒遺傳性疾病。營(yíng)養(yǎng)因素：孕婦偏食、妊娠劇吐等。妊娠病理：如妊娠高血壓病、多胎妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、過(guò)期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等。其他：孕婦年齡、體重、身高、子宮發(fā)育畸形、吸毒、酗酒、接觸放射線(xiàn)或有毒物等。（2）胎兒因素：胎兒基因或染色體異常、胎兒代謝紊亂、各種因子缺乏等。（3）胎盤(pán)臍帶因素：

2、胎盤(pán)的各種病變導(dǎo)致胎盤(pán)血流量減少、胎兒血供不足，臍帶過(guò)長(zhǎng)過(guò)細(xì)、臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等。分類(lèi) 內(nèi)因性均稱(chēng)型fgr：屬原發(fā)性fgr，抑制生長(zhǎng)的因素在妊娠早期，致使胎兒內(nèi)部異常，或由遺傳因素引起。 外因性不均稱(chēng)型fgr：屬繼發(fā)性fgr，多在孕晚期才受到有害因素的影響。 混合型fgr：多由雙方的影響和缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，或有害物質(zhì)的影響所致，在整個(gè)妊娠期間均產(chǎn)生影響。臨床表現(xiàn) 內(nèi)因性均稱(chēng)型胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩：胎兒的體重、頭徑、身高相稱(chēng)，但比孕周?。桓髌鞴偌?xì)胞數(shù)少、腦重量輕；半數(shù)新生兒有畸形，危及生存。 外因性不勻稱(chēng)型胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩：妊娠早期胎兒發(fā)育正常，多在妊娠中晚期發(fā)生異常。胎兒的身高、頭圍一般不受影響，但體重

3、輕，發(fā)育不均，不成比例；胎兒可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)熟表現(xiàn)。胎兒常發(fā)生缺氧，代謝不良表現(xiàn)，各器官細(xì)胞數(shù)正常，但體積小。出生后易發(fā)生低血糖，常有神經(jīng)損傷。 混合型胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩為上述二類(lèi)的混合型。胎兒頭圍、身材、體重均減少，有營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象；缺氧一般少見(jiàn)，但常出現(xiàn)代謝不良現(xiàn)象；各器官體積均小，細(xì)胞數(shù)減少，尤以肝脾為重。診斷 病史：有fgr的高危因素。診斷fgr時(shí)胎齡確定必須準(zhǔn)確。 臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)：測(cè)量宮高、腹圍、體重，推測(cè)胎兒大小。宮高腹圍連續(xù)3周均在第10百分位以下者為篩選fgr的指標(biāo)。 b超：監(jiān)測(cè)胎頭雙頂徑（增長(zhǎng)速度3周增加4mm，孕28周70mm，孕30周75mm，孕32周80mm，可診斷為fgr

4、）、股骨長(zhǎng)度、腹圍、胸圍、頭圍以及羊水量與胎盤(pán)成熟度。 實(shí)驗(yàn)室檢查：胎盤(pán)功能檢測(cè)尿e3和ec比值，胎盤(pán)生乳素，torch感染等的檢測(cè)均有助于診斷。治療原則治療引起fgr的原發(fā)病，消除病因，如避免毒物接觸、戒煙、戒酒、防治母體合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥、防治感染等。對(duì)于染色體病變引起胎兒畸形所致的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，已無(wú)宮內(nèi)治療的必要，須及時(shí)終止妊娠。1.臥床休息、吸氧 指導(dǎo)孕婦多臥床休息并取左側(cè)臥位，常態(tài)下吸氧30min次，2次/天，氧流量23 lmin。氧療能有效提高孕婦血氧含量，有效地改善胎盤(pán)血液灌注不良維持胎兒的正常生長(zhǎng)。2. 飲食療法 采用高熱量飲食，指導(dǎo)孕婦多食優(yōu)質(zhì)高蛋白如：蛋、瘦肉、牛奶、豆

5、制品等，高維生素及綠色蔬菜。采用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補(bǔ)充維生素；根據(jù)情況補(bǔ)充微量元素。3.3.輸液營(yíng)養(yǎng)治療輸液營(yíng)養(yǎng)治療 復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸 乳化脂肪乳乳化脂肪乳 葡萄糖葡萄糖4.疏通微循環(huán)，增加胎盤(pán)灌注量 低分子右旋糖酐500ml加復(fù)方丹參注射液10ml 小劑量肝素療法，5葡萄糖500ml加肝素12525mg 肝素合劑，低分子右旋糖酐500mi加肝素25mg、復(fù)方丹參注射液10ml，配成合劑，靜脈滴注 5.產(chǎn)科處理 （1）經(jīng)治療胎兒生長(zhǎng)情況及胎兒胎盤(pán)功能均良好，可繼續(xù)妊娠，但不能超過(guò)預(yù)產(chǎn)期。 （2）經(jīng)治療無(wú)效而且胎兒胎盤(pán)功能測(cè)定有異常者，則在分娩前12d給地塞米松vitk1肌肉注射，促進(jìn)胎肺成熟后，

6、應(yīng)盡快終止妊娠。 （3）有下列情況應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩：nst為無(wú)反應(yīng)型，cst為陽(yáng)性者。b超測(cè)定羊水過(guò)少，并有羊水度以上胎糞污染者。胎兒生長(zhǎng)遲緩的孕母并發(fā)其他高危因素，且病情嚴(yán)重或合并產(chǎn)科異常者。6.宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的新生兒處理（1）分娩前做好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備。（2）胎兒娩出后應(yīng)立即徹底清除呼吸道羊水、胎 糞，預(yù)防呼吸窘迫綜合征，必要時(shí)氣管插管。（3）保暖。 （4）及早喂葡萄糖水或開(kāi)奶，加強(qiáng)喂養(yǎng)。預(yù)防 建立健全三級(jí)圍生期保健網(wǎng)，定期產(chǎn)檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 加強(qiáng)宣教，避免接觸有害毒物，禁煙酒，注意fgr的誘發(fā)因素，積極防治妊娠合并癥及并發(fā)癥。 孕16周行b超檢測(cè)胎兒各種徑線(xiàn)，作為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的

7、基線(xiàn)。發(fā)現(xiàn)外因性不均稱(chēng)性fgr，可早診斷、早干預(yù)減少后遺癥的發(fā)生。 小劑量阿司匹林有抗血小板的作用，可用來(lái)預(yù)防反復(fù)自發(fā)的fgr，阿司匹林50mg口服，每天一次，孕2830周開(kāi)始，持續(xù)68周。病史床號(hào)：40 姓名：陸燕 性別：女 年齡：30歲 住院號(hào)：8633752012年02月14日15時(shí)53分首次病程錄主訴：孕36周，產(chǎn)檢b超發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩1天簡(jiǎn)史：孕婦0010,2011.02流產(chǎn)一次。平素月經(jīng)規(guī)則，13 5-6/30，量中，無(wú)痛經(jīng)，lmp11.06.06，edc 2012.03.13，停經(jīng)1月，查尿hcg(+),孕2月出現(xiàn)早孕反應(yīng)，至孕4月停止，孕5月出現(xiàn)胎動(dòng)至今，胎動(dòng)好，2011.

8、10.12建卡首次產(chǎn)檢，不定期，產(chǎn)檢結(jié)果尚可。2012.02.13產(chǎn)檢b超提示單抬頭位，估重約1739g,小于同齡胎兒，nst反應(yīng)型?，F(xiàn)孕36周，門(mén)診擬“孕36周，fgr”收治入院。患者患病以來(lái)精神可，睡眠一般，食欲佳，二便正常。查體：營(yíng)養(yǎng)中等，無(wú)貧血貌，無(wú)浮腫，體溫37，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓132/86mmhg，心率齊。患者胎動(dòng)好，骨盆外測(cè)量皆正常。2012.02.27b超：雙頂徑：91mm，頭圍320m，股骨長(zhǎng)64.6腹圍296m，胎盤(pán)前壁，級(jí)，羊水115，四項(xiàng)評(píng)分8分，單胎頭位，估重2363g。2012.02.29 b超：雙頂徑：92.1mm，頭圍319mm，股骨長(zhǎng)65m

9、m，腹圍293mm，胎盤(pán)前壁，級(jí)，羊水55*66mm，四項(xiàng)評(píng)分8分，單胎頭位，估重2370。護(hù)理診斷 知識(shí)缺乏：與初次懷孕及病情情況不了解有關(guān) 焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)護(hù)理措施（1）心理護(hù)理：治療前為解除孕婦對(duì)治療方法不理解而產(chǎn)生的緊張、恐懼心理，護(hù)理人員向孕婦及家屬講解有關(guān)藥物治療問(wèn)題，使其主動(dòng)配合治療。尤其是經(jīng)1個(gè)療程治療效果不明顯者，更需耐心細(xì)致地解釋?zhuān)员氵M(jìn)行第2個(gè)療程。（2）氧療：治療期間吸氧，流量23 l/min，2 -3次/d，每次30min。囑患者多取左側(cè)臥位，每隔4 h監(jiān)測(cè)胎心變化，指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)。（3）觀(guān)察藥物反應(yīng)：使用血管擴(kuò)張類(lèi)藥物靜滴時(shí)，滴速應(yīng)控制在40 gtt/mi

10、n以下，并嚴(yán)密觀(guān)察患者有無(wú)面色潮紅心慌等不良反應(yīng)，用藥過(guò)程中密切注意血壓、脈搏變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停止治療，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生妥善處理。按醫(yī)囑給予葡萄糖、復(fù)方氨基酸及擴(kuò)張血管、疏通微循環(huán)藥物，嚴(yán)密觀(guān)察治療效果。（4）妊娠期保持平靜心態(tài)、精神愉快。積極治療各種慢性病，防治妊娠合并癥及并發(fā)癥。（5）定期測(cè)量腹圍、宮高、觀(guān)察孕婦體重增長(zhǎng)及胎兒雙頂徑。記錄胎動(dòng)計(jì)數(shù)及胎心率，注意胎心音的強(qiáng)弱及規(guī)則性。（6）針對(duì)引起宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的原因進(jìn)行護(hù)理。產(chǎn)程中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，注意胎心、羊水情況，以選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，并?yīng)注意給氧，腹部減壓，以減輕宮縮時(shí)對(duì)胎兒的壓力。（7）胎兒娩出后注意搶救新生兒窒息，保暖，防止發(fā)生低血糖、低鈣及酸中毒。健康指導(dǎo) 1) 向孕婦及家屬講