口腔頜面部創(chuàng)傷pt課件

1、口腔頜面外科口腔頜面外科周劍虹周劍虹11/14/20212發(fā)病率發(fā)病率交通車禍交通車禍運動損傷運動損傷摔傷摔傷斗毆斗毆工傷工傷11/14/2021324萬萬14.2萬人萬人10億元億元1993年年1997年年2001年年30萬萬19萬人萬人18.5億元億元75.5萬萬54.6萬人萬人30.9億元億元經(jīng)濟損失經(jīng)濟損失致傷人數(shù)致傷人數(shù)車禍例數(shù)車禍例數(shù)車車 禍禍 合并其它臟器的損傷合并其它臟器的損傷-危及生命危及生命 頜面部解剖結(jié)構(gòu)的破壞頜面部解剖結(jié)構(gòu)的破壞 口頜系統(tǒng)功能的影響口頜系統(tǒng)功能的影響 面容的影響面容的影響 心理上的創(chuàng)傷心理上的創(chuàng)傷11/14/20214損傷對機體的影響損傷對機體的影響1.

2、 血供豐富11/14/2021511/14/20216清創(chuàng)的時間清創(chuàng)的時間24-4824-48小時小時易引起血腫、水腫易引起血腫、水腫呼吸道呼吸道窒息窒息抗感染能力、再生能力抗感染能力、再生能力傷口愈合傷口愈合11/14/20219 感染感染口腔口腔鼻腔鼻腔咽腔咽腔眼眶眼眶鼻旁竇鼻旁竇細菌細菌溫度溫度濕度濕度11/14/202110腮腺腮腺面神經(jīng)面神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)涎瘺涎瘺面癱面癱分布區(qū)麻木分布區(qū)麻木11/14/202111 外形外形 心理心理11/14/202112迅速判斷傷情分清輕重緩急仔細詢問、全面檢查準確及時救治序列治療的重要性一、防治窒息11/14/202113the preven

3、t of asphyxia11/14/202114煩躁不安、出汗、吸氣長呼氣或伴有喉鳴音1. 窒息的臨床表現(xiàn)吸氣費力、呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發(fā)紺瞳孔散大、對光反射消失三凹癥、呼吸快淺、脈細弱、血壓下降前驅(qū)癥狀11/14/2021152. 窒息的病因 異物阻塞異物吸入性窒息inspiratory asphyxia下呼吸道嘔吐物血液、涎液組織腫脹上呼吸道組織移位 阻塞性窒息obstructive asphyxia11/14/2021163. 窒息的急救清除上呼吸道異物阻塞性窒息 牽拉舌頭吊起上頜骨插入通氣導(dǎo)管吸入性窒息氣管切開術(shù)11/14/202117兩個步驟：first step：判斷出血性質(zhì)

4、second step: 選擇止血方法11/14/202118毛細血管1. 判斷出血性質(zhì)出血分為三類動脈靜脈按照來源11/14/202119壓迫止血壓迫止血指壓止血法包扎止血法填塞止血法結(jié)扎止血法結(jié)扎止血法藥物止血法藥物止血法2. 止血方法 11/14/2021202. 抗休克的治療目的1. 定義及主要分類 20%肌體中毒性休克感染性休克創(chuàng)傷性休克失血性休克 恢復(fù)組織的灌注量11/14/2021214. 治療原則 3. 休克的癥狀及體征早期 煩躁不安、呼吸快淺、出冷汗 、皮膚蒼白濕冷、脈細速中期 興奮轉(zhuǎn)入抑制、表情淡漠、意識模糊、血壓下降、口唇蒼白后期 脈細弱、測不到血壓、少尿或無尿 30cc

5、/h止血、輸血、鎮(zhèn)痛、補液、安靜 11/14/2021221. 判斷神志、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔的變化2. 早發(fā)現(xiàn)、早處理逆行性遺忘 腦震蕩中間清醒期 硬腦膜外血腫腦脊液漏 顱底骨折11/14/20212311/14/202124及時清創(chuàng)縫合 應(yīng)用抗菌素11/14/20212511/14/202126擦傷擦傷 abrasionsabrasions咬傷咬傷 bite woundbite wound挫傷挫傷 contusionscontusions挫裂傷挫裂傷切割傷及刺傷切割傷及刺傷 incised & puncture woundincised & puncture wound特

6、點: 創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛 輕度出血或淡黃色血漿滲出11/14/2021271. 擦傷 abrasions11/14/2021281.1. 擦傷擦傷 abrasionsabrasions11/14/2021292. 挫傷 contusions11/14/202130性質(zhì): 較大機械力量的鈍器3. 挫裂傷 contusions特點: 創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開放性骨折處理: 清創(chuàng)縫合11/14/2021313. 3. 挫裂傷挫裂傷 contusionscontusions11/14/202132性質(zhì): 尖銳物體或利器4. 4. 切割傷及刺傷切割傷及刺傷incise

7、d & puncture woundincised & puncture wound特點: 邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深處理: 清創(chuàng)縫合 11/14/202133性質(zhì): 動物(如狼、狗、熊等)或人5. 咬傷 bite wound特點: 有齒痕，污染較多，易于感染處理: 徹底清創(chuàng)，控制感染、肉芽長出后皮片移植，破傷風(fēng)和狂犬疫苗應(yīng)用 定義11/14/20213411/14/202135方法方法1. 1. 沖洗傷口沖洗傷口 時間：時間：6-12h6-12h 使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水3. 3. 縫合縫合2. 2. 清理傷口清理傷口 去異物、修

8、整壞死組織去異物、修整壞死組織n消毒鋪巾，清創(chuàng)處理n原則是盡可能保留組織n創(chuàng)緣略加修整即可n去除確已壞死組織n唇、鼻、舌、耳、眼瞼處組織即使完全游離，沒有感染可原位縫回n對創(chuàng)口內(nèi)異物的處理（表淺摘除） n對創(chuàng)口有急性感染，異物位于大血管旁，定位不準確，術(shù)前準備不充分，可暫不摘除 11/14/202137頰部損傷11/14/20213811/14/20213911/14/202145injury of teeth and alveolar processinjury of teeth and alveolar process11/14/2021461. 牙挫傷 contusion of teet

9、h病因: 外力癥狀: 牙伸長、松動、叩痛、咬頜痛處理: 患牙休息、調(diào)磨、簡單結(jié)扎 牙鈍性損傷牙周膜和牙髓11/14/2021472. 牙脫位 luxation of teeth分類癥狀: 牙的位置明顯改變或脫落處理: 保存牙為原則，復(fù)位、固定、牙再植 部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部11/14/202148牙齦或唇腫脹、撕裂搖動一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動骨折片移位、咬合錯亂常伴有牙脫位或牙折癥狀fracture of alveolar process11/14/202149外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。局麻下復(fù)位、牙弓夾板固定。局麻下復(fù)

10、位、牙弓夾板固定。fracture of alveolar processfracture of alveolar process病因病因處理處理 11/14/202150fracture of alveolar processfracture of alveolar process11/14/202151鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折11/14/2021521. 口腔頜面部損傷的特點有哪幾方面？2. 試述窒息的病因、臨床表現(xiàn)及處理。3. 止血的方法有哪些？4. 什么是清創(chuàng)術(shù)？5. 牙槽骨骨折的好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)？11/14/202153fracture of

11、 jawsfracture of jaws11/14/2021541. 上頜骨 maxilla2. 下頜骨 mandible11/14/202155腫脹張口受限疼痛及麻木影響咀嚼、 口腔衛(wèi)生出血、淤斑咬合錯亂伴有顱腦損傷11/14/202156上頜骨骨折上頜骨骨折骨折線類型骨折線類型le fort ile fort iile fort iii縱形骨折不規(guī)則性骨折15%27%11/14/20215711/14/202158骨折塊移位咬合關(guān)系錯亂眶及眶周的變化顱腦損傷上頜骨骨折11/14/20215955%72%臨床分類 復(fù)雜性骨折 粉碎性骨折 嵌疊性骨折 洞穿性骨折按骨折段有無牙存留青枝骨折 閉

12、合骨折 開放骨折按骨折的性質(zhì)下頜骨骨折11/14/202160骨折部位頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折fracture of mandible11/14/202161 1、骨折段移位下頜骨骨折骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用 決定因素fracture of mandible11/14/2021622、咬合錯亂 早接觸、反合、開合fracture of mandible下頜骨骨折3、骨折斷活動異常 下頜骨分段活動4、下唇麻木華特氏位11/14/202163病史回顧臨床體格檢查x線攝片ct掃描普通ct頭顱后前位全景片三維ct螺旋ct1

13、1/14/202164處理時機，兼顧全身情況，盡早處理伴有軟組織傷的處理骨折線上牙的處理正確的復(fù)位和堅強內(nèi)固定（rif)局部與全身治療相結(jié)合 11/14/202165治療原則手法復(fù)位 早期未發(fā)生纖維性愈合者牽引復(fù)位 - 頜間牽引 - 顱頜牽引手術(shù)切開復(fù)位 11/14/202166頜骨骨折的復(fù)位方法11/14/202167單頜固定牙弓夾板固定法骨間固定法克氏鋼針固定法固定加支架或自凝塑料頜間固定簡單頜間結(jié)扎法小環(huán)頜間結(jié)扎法牙弓夾板頜間固定粘片頜間固定法頜骨骨折的固定方法牽引釘頜間結(jié)扎11/14/202168顱頜固定內(nèi)固定法外固定法牙弓夾板石膏帽固定法金屬絲顱骨懸吊法料堅強內(nèi)固定rigid int

14、ernal fixation頜骨骨折的固定方法骨間固定法金屬托盤固定法11/14/20216911/14/20217011/14/20217111/14/20217211/14/20217311/14/20217411/14/20217511/14/20217611/14/2021771. 1. 分類分類 (1977 lindahl)(1977 lindahl)髁突頭縱形骨折粉碎性骨折髁突頸骨折髁突下骨折壓縮骨折11/14/202178體 檢2. 診斷11/14/202179保守治療開放手術(shù)切口選擇固定方法鋼絲克氏鋼針金屬小鈦板頜下切口 耳前切口3. 治療11/14/20218011/14/2

15、0218111/14/20218211/14/20218311/14/20218411/14/20218511/14/20218611/14/202187無牙頜頜骨骨折兒童頜骨骨折托牙頜周結(jié)扎保守治療為主11/14/202188fracture of malar and zygomatic archfracture of malar and zygomatic arch11/14/202189比較復(fù)雜，分類不一fracture of malar and zygomatic archzingg 分類knight north 分類11/14/202190cb單純顴弓骨折a2a3a1a單純側(cè)眶壁骨折

16、單純眶底骨折單純骨折四柱骨折粉碎性骨折11/14/202191a1a2a3bczingg classificationzingg classification11/14/202192cb單純顴弓骨折a2a3a1a單純側(cè)眶壁骨折單純眶底骨折單純骨折四柱骨折粉碎性骨折knight north knight north 分類分類11/14/202193knight north knight north classificationclassification11/14/202194顴面部塌陷張口受限復(fù)視瘀斑神經(jīng)癥狀fracture of malar and zygomatic archfractur

17、e of malar and zygomatic arch11/14/202195根據(jù)病史、體檢和放射學(xué)檢查診斷并不困難華特氏位片和顴弓切線位為常用的攝片位置fracture of malar and zygomatic archfracture of malar and zygomatic arch11/14/202196巾鉗牽拉復(fù)位發(fā)顴弓部單齒鉤切開復(fù)位法口內(nèi)切開復(fù)位法顴部切開復(fù)位法上頜竇填塞法頭皮冠狀切口復(fù)位固定法fracture of malar and zygomatic archfracture of malar and zygomatic arch11/14/20219711/1

18、4/20219811/14/202199雙側(cè)髁狀突+11/14/202110011/14/202110111/14/202110211/14/202110311/14/2021104fracture of nasal bonefracture of nasal bone高于面中部，骨質(zhì)菲薄，易受創(chuàng)傷移位和畸形鼻呼吸障礙眼瞼部瘀斑腦脊液瘺鼻出血11/14/2021105fracture of nasal bonefracture of nasal bone應(yīng)盡早進行移位骨折片的復(fù)位復(fù)位法：鼻內(nèi)復(fù)位和鼻外復(fù)位法11/14/2021106nasonasoorbitalorbitalethmoidal injuryethmoidal injury11/14/2021107fracture of orbital floorfracture of orbital floor11/14/2021108fracture of orbital floorfracture of orbital floor一、眼眶解剖眶底為一薄如紙之骨壁，在面中