腦疝的急救流程2

1、什么是腦疝？什么是腦疝？當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管血管及神經(jīng)等重要結(jié)及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴(yán)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。 腦疝分型顳葉疝顳葉疝幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過(guò)小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝或顳葉疝。 骨大孔疝骨大孔疝幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕

2、骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。 大腦鐮下疝大腦鐮下疝一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝。 常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因損傷引起的各種顱內(nèi)血腫，如急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等 各種顱內(nèi)腫瘤特別是位于一側(cè)大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤 。顱內(nèi)膿腫 顱內(nèi)寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫。 人為因素例如作腰椎穿刺釋放過(guò)多的腦脊液，使顱腔與椎管之間、幕上分腔與幕下分腔之間的壓力差增大，可促使腦疝的形成。 臨床表現(xiàn)1顱內(nèi)壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，其程度較在腦疝前更形加劇，并有煩躁不安 。2意識(shí)改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷，對(duì)外界的刺激反應(yīng)遲

3、鈍或消失 。3瞳孔改變：兩側(cè)瞳孔不等大，初起時(shí)病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，直接及間接光反應(yīng)消失，但對(duì)側(cè)瞳孔仍可正常，這是由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到壓迫牽拉之故。此外，患側(cè)還可眼瞼下垂、眼球外斜等。如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，這是腦干內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)核受壓致功能失常所引起。 4運(yùn)動(dòng)障礙：大多發(fā)生于瞳孔散大側(cè)的對(duì)側(cè)，表現(xiàn)為肢體的自主活動(dòng)減少或消失。腦疝的繼續(xù)發(fā)展使癥狀波及雙側(cè)，引起四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后仰，四肢挺直，軀背過(guò)伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強(qiáng)直，是腦干嚴(yán)重受損的特征性表現(xiàn)。 5生命體征的紊亂：表現(xiàn)為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴(yán)重時(shí)

4、血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有時(shí)面色潮紅、大汗淋漓，有時(shí)轉(zhuǎn)為蒼白、汗閉，體溫可高達(dá)41以上，也可低至35以下而不升，最后呼吸停止，終于血壓下降、心臟停搏而死亡。 體位體位：術(shù)后術(shù)后 6 h 內(nèi)去枕平臥，頭偏向健側(cè)，去骨瓣處向上，頭部墊枕抬高內(nèi)去枕平臥，頭偏向健側(cè)，去骨瓣處向上，頭部墊枕抬高 1530，以利顱內(nèi)靜脈回流。每，以利顱內(nèi)靜脈回流。每 2 h 更換體位更換體位 1 次。術(shù)后次。術(shù)后 72 h 內(nèi)，取頭高位半坡內(nèi)，取頭高位半坡臥位，頭部保持中位，避免前屈、臥位，頭部保持中位，避免前屈、 過(guò)伸、過(guò)伸、 側(cè)轉(zhuǎn)，以免影響腦部靜脈回流，盡量側(cè)轉(zhuǎn)，以免影響腦部靜脈回流，盡量避免過(guò)度刺激和連續(xù)性護(hù)理

5、操作?；杳曰颊哳^偏向一側(cè)，以防止舌后墜及呼吸道避免過(guò)度刺激和連續(xù)性護(hù)理操作?；杳曰颊哳^偏向一側(cè)，以防止舌后墜及呼吸道分泌物增多，造成患者窒息。分泌物增多，造成患者窒息。呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，定時(shí)更換體位，按時(shí)翻身叩背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢，定時(shí)更換體位，按時(shí)翻身叩背，促進(jìn)痰液排出，及時(shí)清除口、及時(shí)清除口、 鼻腔及氣道內(nèi)分泌物或血液。防止呼吸道感染。術(shù)后常規(guī)持續(xù)氧氣鼻腔及氣道內(nèi)分泌物或血液。防止呼吸道感染。術(shù)后常規(guī)持續(xù)氧氣吸入吸入 3 5 天，氧流量天，氧流量 2 4 l /min,以供給腦細(xì)胞充足的氧。進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)，以供給腦細(xì)胞充足的氧。進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)，指導(dǎo)呼吸管

6、理。加強(qiáng)人工氣道管理，做好氣管插管，氣管切開(kāi)及呼吸機(jī)的護(hù)理。指導(dǎo)呼吸管理。加強(qiáng)人工氣道管理，做好氣管插管，氣管切開(kāi)及呼吸機(jī)的護(hù)理。加強(qiáng)氣道濕化與促進(jìn)排痰。給予霧化吸入，氣管內(nèi)滴藥等。定期痰培養(yǎng)，并做藥加強(qiáng)氣道濕化與促進(jìn)排痰。給予霧化吸入，氣管內(nèi)滴藥等。定期痰培養(yǎng)，并做藥敏試驗(yàn)，選用有效抗生素。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，減少探視，避免外來(lái)呼敏試驗(yàn)，選用有效抗生素。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，減少探視，避免外來(lái)呼吸道疾病的傳播引起交叉感染。吸道疾病的傳播引起交叉感染。 引流管護(hù)理：引流管護(hù)理：要注意保持引流通暢，詳細(xì)記錄引流液的性質(zhì)、要注意保持引流通暢，詳細(xì)記錄引流液的性質(zhì)、 顏色、顏色、 量，避免

7、量，避免引流管扭曲受壓。留置腦室引流管的患者嚴(yán)格掌握引流管的高度和流量，引引流管扭曲受壓。留置腦室引流管的患者嚴(yán)格掌握引流管的高度和流量，引流管高于穿刺點(diǎn)流管高于穿刺點(diǎn)15 cm為宜，密切觀察引流物的顏色、為宜，密切觀察引流物的顏色、 性質(zhì)，并做好記錄。性質(zhì)，并做好記錄。輸液量與速度控制：輸液量與速度控制：一般一般 20 30滴滴/min 為宜，成人每日補(bǔ)液為宜，成人每日補(bǔ)液 1 500 2 000 ml,應(yīng)用高滲藥液如應(yīng)用高滲藥液如 20%甘露醇甘露醇250 ml,應(yīng)在應(yīng)在 20 30 min 內(nèi)滴完，注意藥液內(nèi)滴完，注意藥液勿漏出血管，以免造成局部組織壞死。嚴(yán)格記錄出入量，保持水、勿漏出血

8、管，以免造成局部組織壞死。嚴(yán)格記錄出入量，保持水、 電解質(zhì)、電解質(zhì)、 酸堿平衡。酸堿平衡。 控制體溫：控制體溫：術(shù)后術(shù)后 2 3 日吸收熱過(guò)后，如患者體溫超過(guò)日吸收熱過(guò)后，如患者體溫超過(guò) 38. 5 ，應(yīng)警惕顱內(nèi)感，應(yīng)警惕顱內(nèi)感染和肺內(nèi)感染。根據(jù)藥敏應(yīng)用有效的抗生素，及時(shí)采取降溫措施，部分患者染和肺內(nèi)感染。根據(jù)藥敏應(yīng)用有效的抗生素，及時(shí)采取降溫措施，部分患者因丘腦下部受損，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，出現(xiàn)中樞性高熱，我們對(duì)這類患者盡因丘腦下部受損，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，出現(xiàn)中樞性高熱，我們對(duì)這類患者盡早應(yīng)用早應(yīng)用人工冬眠療法人工冬眠療法，以減輕腦組織的耗氧量，防止腦水腫。在冬眠期間，以減輕腦組織的耗氧量，防止腦水腫。在冬眠期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，體溫不可降得過(guò)快，體溫控制在應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，體溫不可降得過(guò)快，體溫控制在 32 34 為宜，為宜，并避免皮膚凍傷。并避免皮膚凍傷。 飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：腦疝患者因昏迷不能進(jìn)食，氣管切開(kāi)后體液消耗大，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)障腦疝患者因昏迷不能進(jìn)食，氣管切開(kāi)后體