中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《傳染病》考情分析斃考題

1、2017 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試傳染病考情分析：第七單元 痢疾桿菌屬于腸桿菌科的志賀菌屬，革蘭染色陰性，有菌毛。 根據(jù)菌體抗原結(jié)構(gòu)及生化反應(yīng)的不同，可將痢疾桿菌分為四群： A A 群（志 賀菌群）、B B 群（福氏菌群）、C C 群（鮑氏菌群）和 D D 群（宋內(nèi)菌群）。 目前發(fā)達(dá)國家以 D D 群為主，我國以 B B 群為主，近年來 D D 群有增多趨勢 二、流行病學(xué) （ 一 ） 傳染源：病人及帶菌者 （ 二 ） 傳播途徑：消化道傳播 （ 三 ） 人群易感性：人群普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不 穩(wěn)定，且不同菌群及血清型之間無交叉免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。 三、臨床表現(xiàn) 潛伏一般 1

2、14 4 日，短者可為數(shù)小時，常者可為 7 7 天 根據(jù)病程長短和病情輕重可分為下列各型： （一）急性菌?。?1.1. 普通型（典型）：最常見，表現(xiàn)為急性起病，畏寒發(fā)熱，體溫可達(dá) 左右，腹痛、腹瀉，開始為稀水樣便，繼之黏液膿血便，大便每日 次至數(shù)十次， 伴里急后重。 左下腹可有壓痛， 腸鳴音亢進(jìn)。 病程 多數(shù)患者自然緩解或恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。 2. 2. 非普通型 （ 輕型） 3.3.中毒型：多見于 2 27 7 歲兒童。但成人偶爾也可發(fā)生39 39 C 10 10 余 1 1 周左右， 特點：起病急驟，突起高熱，病勢兇險，很快出現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嗜 睡、昏迷、抽搐。常于數(shù)小時內(nèi)迅速出現(xiàn)循環(huán)

3、衰竭或呼吸衰竭?；颊吣c道 癥狀常不明顯或缺如，需經(jīng)肛拭子或生理鹽水灌腸取便檢查方能確診?？?分以下 3 3 型： 1 1）休克型（周圍循環(huán)衰竭型） 表現(xiàn)為循環(huán)衰竭。面色蒼白、皮膚發(fā)花、四肢冰冷、發(fā)紺，脈細(xì)數(shù)、血壓 下降、少尿?？砂橛幸庾R障礙、 DICDIC、多臟器功能障礙甚至衰竭。 2 2）腦型（呼吸衰竭型） 表現(xiàn)為腦水腫甚至腦疝。 頭痛、 不同程度的意識障礙， 可有瞳孔大小不等、 昏迷、驚厥及呼吸衰竭 3 3）混合型 ：兼有上述兩型表現(xiàn)，病情最嚴(yán)重，病死率高 （二）慢性菌痢 急性菌痢病程遷延超過 2 2 個月病情未愈者，為慢性菌痢。 1.1. 急性發(fā)作型：由慢性菌痢史，常因進(jìn)食生冷或受涼、勞

4、累誘發(fā)。 2.2. 慢性遷延型：主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便常有黏液及膿血， 可伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀，亦可腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。 3.3. 慢性隱匿型：一年內(nèi)有急性菌痢史，無明顯臨床癥狀，便培養(yǎng)有痢疾桿 菌，或乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變。 四、診斷及確診依據(jù) （ 一 ） 流行病學(xué)資料 夏秋季多發(fā)，有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人接觸史 （ 二 ） 臨床表現(xiàn) 1.1. 急性期有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便 ; ; 左下腹明顯壓痛。 2.2. 慢性遷延型病人有急性菌痢史，病程超過 2 2 個月未愈者 3.3. 重型有休克型、腦型及混合型表現(xiàn) （ 三 ） 實驗室檢查 1.1. 血象：急

5、性期白細(xì)胞總數(shù)輕、中度增高，中性粒細(xì)胞增高，慢性期可有 貧血。 2. 2. 糞便檢查 (1) (1) 常規(guī)檢查：外觀黏液膿血便。鏡檢有大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞 ( ( 每高倍視野 1515 個及以上 ) )及紅細(xì)胞。 (2) (2) 病原學(xué)檢查：確診有賴于糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌 五、治療 （ 一 ） 一般治療：休息、飲食 （ 二 ） 病原治療 （ 抗菌治療 ） 首選喹諾酮類 ，慢性遷延型菌痢則需做病原菌分離及細(xì)菌藥物敏感試驗， 以選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?; ; （ 三 ） 支持及對癥治療：補(bǔ)液、解痙、退熱藥。 （四）中毒性菌痢的搶救治療 1. 1. 抗菌治療：藥物選擇與急行菌痢相同，但應(yīng)采用靜脈給藥 2.2

6、. 抗休克治療：早期快速輸液，擴(kuò)充血容量 3.3. 解除血管痙攣，改善末梢循環(huán) 4.4. 防治腦?。何锢斫禍匾越档脱鹾幕驕p輕腦水腫。高熱及頻繁驚厥者，短 暫給予冬眠合劑 ; ; 甘露醇及地塞米松的應(yīng)用。 習(xí)題】 D. D. 對腸粘膜上皮細(xì)胞具有侵襲力1. 1. 痢疾桿菌的致病性主要取決于 D D A.A.內(nèi)毒素 B. B. 外毒素 C. C. 能對抗腸粘膜局部免疫力，分泌性 IgAIgA E. E. 有對抗腸粘膜正常菌群的能力 2.2. 中毒型細(xì)菌痢疾的發(fā)病原理可能是 D D A. A. 細(xì)菌侵入量多 B. B. 細(xì)菌毒力強(qiáng) C.C. 細(xì)菌侵入數(shù)量多且毒力強(qiáng) D.D. 特異性體質(zhì)對細(xì)菌毒素呈強(qiáng)烈過敏反應(yīng) E.E. 特異性體質(zhì)對細(xì)菌的強(qiáng)烈過敏反應(yīng) 3.3. 細(xì)菌性痢疾的病變部位主要是 A A A. A. 乙狀結(jié)腸、直腸 B. B. 空腸 C.C.回腸 D. D. 十二指腸 E. E. 以上都不是 4. 4. 菌痢流行間歇期間的重要傳染源是 E E A. A. 急性期病人 B.B.輕癥病人 C. C. 重癥病人 D. D. 急性恢復(fù)期病人 E. E. 慢性病人和帶菌者 5.5.女，3333 歲，昨晚吃街邊燒烤后于今晨 3 3 時突然畏寒、 高熱、嘔吐、腹痛、 腹瀉，腹瀉共 4 4 次，開始為稀水樣便，繼之便中帶有粘液和膿