超聲檢查肝臟

1、一、肝臟的正常影像表現(xiàn)：形態(tài)：楔形或三角形，右葉肝較左葉大、厚，分為4葉（左外、左內(nèi)、右前、右后）。 肝臟可有先天性異常，如左葉發(fā)育不良，左葉缺如，右舌葉畸形等。在內(nèi)臟易位癥中肝、脾常相互變位。一、肝臟的正常影像表現(xiàn)：大?。鹤笕~長9cm，厚5cm、結(jié)節(jié)型、小癌型8cm，角度，取樣框等。3)肝動脈-門靜脈瘺：紅藍(lán)鑲嵌，雜亂，v60cm/s4）流入血管與流出血管流入動脈-肝癌；流出門脈-肝癌流入門脈血管瘤or肝癌流出肝靜脈血管瘤or肝癌鑒別診斷1.肝血管瘤2.肝腺瘤3.肝膿腫4.轉(zhuǎn)移性腫瘤少見肝惡性腫瘤：1.原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌，腫塊遠(yuǎn)端小膽管擴(kuò)張。2.肝胚胎性肉瘤（肝母細(xì)胞瘤）幼兒，兒童3.肝血

2、管平滑肌肉瘤，呈圓球形，包膜清晰光滑，內(nèi)部低回聲，中心為小圓形無回聲，無回聲邊緣為類圓形高回聲放射狀排列，腫瘤實(shí)質(zhì)血供豐富。 二、轉(zhuǎn)移性肝腫瘤 全身各器官的惡性腫瘤均可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，較多來自消化道、乳腺、肺等。聲像圖各異 :胃癌：可為低回聲，也可為囊實(shí)混合性腫瘤結(jié)腸癌：可為高回聲，也可為強(qiáng)回聲后伴聲影，后者有特異性乳癌：單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，呈牛眼征或聲暈征 二、轉(zhuǎn)移性肝癌（胃癌）二、轉(zhuǎn)移性肝癌（胃癌） 二、轉(zhuǎn)移性肝癌（乳腺癌）二、轉(zhuǎn)移性肝癌（乳腺癌）三、肝血管瘤：二維超聲：外形：規(guī)則或不規(guī)則。好發(fā)于肝靜脈分支邊緣及肝臟邊緣近包膜處。邊緣：邊緣回聲一般高，與周圍肝組織分界清晰。內(nèi)部回聲：高回聲（80%

3、）、低回聲、混合回聲，內(nèi)分布均勻，呈網(wǎng)狀、管道樣結(jié)構(gòu)。多普勒超聲：多無明顯彩色血流。超聲特征超聲特征原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌肝血管瘤肝血管瘤內(nèi)部回聲內(nèi)部回聲小者低回聲多見小者低回聲多見小者高回聲多見小者高回聲多見內(nèi)部回聲分布內(nèi)部回聲分布小者均勻，較大者不均小者均勻，較大者不均勻勻網(wǎng)絡(luò)狀網(wǎng)絡(luò)狀邊緣特征邊緣特征邊界尚清，周圍有暗環(huán)邊界尚清，周圍有暗環(huán) 邊界清，邊緣回聲增強(qiáng)邊界清，邊緣回聲增強(qiáng)后方回聲后方回聲可輕度增強(qiáng)可輕度增強(qiáng)增強(qiáng)增強(qiáng)彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲內(nèi)部線狀、分支狀血流內(nèi)部線狀、分支狀血流 血流較少，周邊部為主血流較少，周邊部為主肝硬化基礎(chǔ)肝硬化基礎(chǔ)常有常有少見少見頻譜多普勒超聲頻譜多普勒

4、超聲動脈頻譜為主，阻力指動脈頻譜為主，阻力指數(shù)較高數(shù)較高靜脈頻譜為主，動脈的阻力指靜脈頻譜為主，動脈的阻力指數(shù)較低數(shù)較低超聲造影表現(xiàn)超聲造影表現(xiàn)動脈期快速整體增強(qiáng)呈動脈期快速整體增強(qiáng)呈高回聲，門脈期和延遲高回聲，門脈期和延遲期減退呈低回聲期減退呈低回聲動脈期周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，向心動脈期周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，向心性填充增強(qiáng)，門脈期和延遲期性填充增強(qiáng)，門脈期和延遲期呈等回聲或高回聲呈等回聲或高回聲原發(fā)性肝癌與肝血管瘤的鑒別原發(fā)性肝癌與肝血管瘤的鑒別 肝囊性病變：包括肝囊腫，肝膿腫，肝包蟲病四、肝囊腫 1.病理：分為潴留性和先天性兩大類潴留性囊腫：肝內(nèi)小膽管被阻塞，炎癥、水腫、結(jié)石等，囊液多為膽汁；先天性囊

5、腫：多個(gè)，例如多囊肝，肝多發(fā)囊腫。2.超聲表現(xiàn)：圓形，橢圓形；包膜清晰，壁??；前、后壁弧形，光滑，后壁回聲高于前壁；側(cè)壁回聲失落：在囊腫時(shí)看不到側(cè)壁。側(cè)壁聲影：側(cè)壁兩側(cè)兩條細(xì)帶，折射性聲影；后方回聲增強(qiáng)。內(nèi)部回聲：單純性：內(nèi)為無回聲 分隔性：內(nèi)有分隔 粘稠性：內(nèi)可見細(xì)小點(diǎn)狀回聲漂浮鑒別診斷： 粘稠性與肝膿腫、小肝癌鑒別； 多發(fā)肝囊腫與多囊肝鑒別肝膿腫：壁厚，內(nèi)回聲粘稠，早期可呈低回聲，無包膜，須與小肝癌鑒別肝包蟲病：囊內(nèi)見分隔，大囊套小囊，子囊；病史五、肝膿腫 1.病因、病理：細(xì)菌或原蟲進(jìn)入后，造成炎癥及肝區(qū)域性壞死。 細(xì)菌可因化膿性膽管炎上升至肝，經(jīng)門靜脈入肝，經(jīng)肝動脈入肝，經(jīng)外傷創(chuàng)口或肝穿

6、刺入肝。 溶組織阿米巴原蟲經(jīng)門靜脈入肝。2.二維超聲：早期肝炎期：炎癥區(qū)回聲增高，與肝組織間分界不如肝血管瘤清晰，內(nèi)部高回聲分布均勻。早期膿腫期：邊緣回聲仍高，中心回聲變低且不均勻，可出現(xiàn)弱回聲或小無回聲區(qū)。膿腫液化期：邊緣高回聲，中心出現(xiàn)較大而明顯的液性區(qū)。內(nèi)壁呈蟲蝕樣改變；腔內(nèi)可呈不均勻的光點(diǎn)反射, 低回聲或混合回聲；光點(diǎn)隨體位改變而活動。慢性膿腫期：膿腫壁減薄，回聲更高。內(nèi)壁平整，外周肝組織炎癥反應(yīng)區(qū)逐漸模糊、消失，囊壁可完全鈣化。3.多普勒超聲：早期肝炎期、早期膿腫期：病變區(qū)中部及周圍均顯示血流增加。膿腫液化期：膿腫周圍炎癥反應(yīng)區(qū)血流增加。慢性膿腫期：內(nèi)部無彩色血流，周圍無血供變化。六

7、、肝包蟲病 1.病因、病理：細(xì)粒棘球絳蟲的棘球蚴經(jīng)腸道、門靜脈到達(dá)肝臟后，發(fā)育成囊胞繼續(xù)生長，稱肝包蟲病。囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊為蟲體生發(fā)層，外囊為肝組織形成的纖維包膜。2.超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單囊、多囊、母子囊集合體（囊中囊，最具特征性）慢性者可見囊壁鈣化囊內(nèi)呈現(xiàn)細(xì)粒小體，為囊沙。一、脂肪肝二、肝硬化，門脈高壓三、華支睪吸蟲四、肝血吸蟲并五、淤血肝六、巴德-基亞里綜合癥一、脂肪肝：1.病因：肥胖、大量飲酒、糖尿病、長期營養(yǎng)不良、慢性感染或藥物等 。2.病理及臨床 正常肝臟脂肪含量約5%，肝內(nèi)脂肪含量達(dá)40-50%，或全肝1/3肝小葉脂肪沉積，稱脂肪肝，其中主要為中性脂肪，其余少量為卵磷脂和少量膽固醇。 脂肪的聲衰系數(shù)低于肝組織，肝內(nèi)脂肪顆粒使入射超聲呈散射模式，最終導(dǎo)致總衰減顯著增加。3.臨床：多數(shù)可無癥狀。4.超聲表現(xiàn)： 1）均勻性脂肪肝（彌漫性脂肪肝） 前半部回聲增強(qiáng)，管道減少，紋理不清，后半部回聲減弱，可呈分層遞減，嚴(yán)重者無回聲顯示。 2）非均勻性脂肪肝鑒別：與肝占位，肝血管瘤鑒別二、肝硬化： 多種原因引起的全身性疾病，常見原因是乙肝肝硬化。 病理:肝細(xì)胞變性、壞死、再生、假小葉形成。1.臨床表現(xiàn)：消瘦、腹脹、腹水、出血、黃疸、腹壁靜脈曲張等。2.超聲表現(xiàn)： 肝體積縮小、肝包膜、肝實(shí)質(zhì)回聲、肝內(nèi)管道、脾大、腹水、門脈系統(tǒng)、臍靜脈開放、