腫瘤患者的輸血

1、1廣州血液中心臨床輸血研究所廣州血液中心臨床輸血研究所 田兆嵩田兆嵩 2 近年有研究資料表明，惡性腫瘤病近年有研究資料表明，惡性腫瘤病人多次輸血不僅不能改善其預(yù)后，人多次輸血不僅不能改善其預(yù)后，而且而且5 5年生存率降低，腫瘤復(fù)發(fā)率年生存率降低，腫瘤復(fù)發(fā)率增高。因此，腫瘤患者的輸血有其增高。因此，腫瘤患者的輸血有其特殊性。特殊性。 3一、關(guān)于輸血誘發(fā)免疫抑制問題 19811981年，年，ganttgantt首先提出腫瘤抗原首先提出腫瘤抗原在許多方面與組織相容性抗原相似，在許多方面與組織相容性抗原相似，輸血有可能像作用于移植器官那樣輸血有可能像作用于移植器官那樣作用于腫瘤組織，有利于腫瘤組織作用

2、于腫瘤組織，有利于腫瘤組織在體內(nèi)的存活。在體內(nèi)的存活。 4 此后，越來越多的動物實(shí)驗(yàn)和臨床此后，越來越多的動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究提示輸血有可能影響腫瘤患者研究提示輸血有可能影響腫瘤患者的免疫功能，導(dǎo)致一定程度的免疫的免疫功能，導(dǎo)致一定程度的免疫抑制，機(jī)體免疫功能的抑制可能會抑制，機(jī)體免疫功能的抑制可能會促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長，對預(yù)后不利。促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長，對預(yù)后不利。 5 有人認(rèn)為腫瘤患者的某些不良預(yù)后有人認(rèn)為腫瘤患者的某些不良預(yù)后因素常與輸血并存，這些因素包括因素常與輸血并存，這些因素包括年齡、腫瘤大小和形態(tài)、腫瘤分期、年齡、腫瘤大小和形態(tài)、腫瘤分期、手術(shù)切除范圍、手術(shù)持續(xù)時間以及手術(shù)切除范圍、手

3、術(shù)持續(xù)時間以及術(shù)中失血量等。如果不考慮其他因術(shù)中失血量等。如果不考慮其他因素的影響而將輸血的腫瘤患者不良素的影響而將輸血的腫瘤患者不良預(yù)后完全歸因于輸血不盡合理。預(yù)后完全歸因于輸血不盡合理。 6 雖然這一問題尚未最后定論，雖然這一問題尚未最后定論，但迄今極少有輸血對腫瘤患者但迄今極少有輸血對腫瘤患者長期存活有益的報(bào)道。況且，長期存活有益的報(bào)道。況且，與輸血有關(guān)的疾病，特別是輸與輸血有關(guān)的疾病，特別是輸血后肝炎和艾滋病已引起醫(yī)學(xué)血后肝炎和艾滋病已引起醫(yī)學(xué)界和全社會的關(guān)注。因此，腫界和全社會的關(guān)注。因此，腫瘤患者也應(yīng)盡量避免輸血。瘤患者也應(yīng)盡量避免輸血。 7 血液是由多種成分組成的混合物，血液是由

4、多種成分組成的混合物，能以各種各樣的方式與機(jī)體的免疫能以各種各樣的方式與機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)生相互作用。許多學(xué)者認(rèn)為系統(tǒng)發(fā)生相互作用。許多學(xué)者認(rèn)為這種作用可以誘發(fā)受血者的免疫抑這種作用可以誘發(fā)受血者的免疫抑制及由此而產(chǎn)生的腫瘤易于復(fù)發(fā)。制及由此而產(chǎn)生的腫瘤易于復(fù)發(fā)。但是，輸血引起腫瘤患者的免疫抑但是，輸血引起腫瘤患者的免疫抑制至今尚缺乏無可辯駁的證據(jù)。其制至今尚缺乏無可辯駁的證據(jù)。其作用機(jī)制仍在爭論之中。作用機(jī)制仍在爭論之中。 8 多數(shù)人認(rèn)為輸血對受血者免疫功能多數(shù)人認(rèn)為輸血對受血者免疫功能的影響是多方面的，很難用一種機(jī)的影響是多方面的，很難用一種機(jī)制加以解釋。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，目前制加以解釋。綜合文

5、獻(xiàn)報(bào)道，目前大致有以下幾種觀點(diǎn)：大致有以下幾種觀點(diǎn)： 非特異性免疫抑制；非特異性免疫抑制； 封閉性抗體；封閉性抗體； 血漿抑制因子；血漿抑制因子； 克隆缺失克隆缺失; ; 抗獨(dú)特型抗體抗獨(dú)特型抗體； 抑制性淋巴細(xì)胞等。抑制性淋巴細(xì)胞等。 9 目前多數(shù)人贊同輸血對腫瘤患者免目前多數(shù)人贊同輸血對腫瘤患者免疫功能的影響是非特異性免疫抑制。疫功能的影響是非特異性免疫抑制。其作用機(jī)制主要是輸入異體血引起其作用機(jī)制主要是輸入異體血引起免疫調(diào)節(jié)因子的改變，其中前列腺免疫調(diào)節(jié)因子的改變，其中前列腺素素e e2 2（pgepge2 2）和白介素）和白介素-2-2（il-2il-2）發(fā)揮了重要作用。發(fā)揮了重要作用

6、。 10 pge2是由單核細(xì)胞產(chǎn)生的，具有是由單核細(xì)胞產(chǎn)生的，具有強(qiáng)烈的免疫抑制作用。輸血后單核強(qiáng)烈的免疫抑制作用。輸血后單核細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞產(chǎn)生pge2增加，減少巨噬細(xì)增加，減少巨噬細(xì)胞胞類抗原的表達(dá)和遞呈功能，同類抗原的表達(dá)和遞呈功能，同時抑制時抑制il-2的產(chǎn)生，降低靶細(xì)胞對的產(chǎn)生，降低靶細(xì)胞對il-2的反應(yīng)性。的反應(yīng)性。 11 而而il-2il-2主要由輔助性主要由輔助性t t淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞（t th h細(xì)胞）產(chǎn)生，具有免疫增強(qiáng)作細(xì)胞）產(chǎn)生，具有免疫增強(qiáng)作用。它參與用。它參與b b細(xì)胞的激活、增殖以細(xì)胞的激活、增殖以及細(xì)胞毒及細(xì)胞毒t t細(xì)胞的生成。輸血后細(xì)胞的生成。輸血后t th h細(xì)

7、胞產(chǎn)生細(xì)胞產(chǎn)生il-2il-2減少，導(dǎo)致減少，導(dǎo)致b b細(xì)胞激細(xì)胞激活和抗體產(chǎn)生減少以及自然殺傷細(xì)活和抗體產(chǎn)生減少以及自然殺傷細(xì)胞（胞（nknk細(xì)胞）功能不全。細(xì)胞）功能不全。 12 pge2和和il-2都是強(qiáng)有力的免疫調(diào)都是強(qiáng)有力的免疫調(diào)節(jié)劑。節(jié)劑。pge2提供強(qiáng)有力的免疫抑提供強(qiáng)有力的免疫抑制信號，而制信號，而il-2在增強(qiáng)免疫功能方在增強(qiáng)免疫功能方面起重要作用。輸血后前者功能增面起重要作用。輸血后前者功能增強(qiáng)，后者功能降低，勢必導(dǎo)致機(jī)體強(qiáng)，后者功能降低，勢必導(dǎo)致機(jī)體免疫功能抑制。免疫功能抑制。 13 據(jù)國外資料報(bào)道，擇期手術(shù)不必要據(jù)國外資料報(bào)道，擇期手術(shù)不必要的輸血達(dá)的輸血達(dá)25%。健康

8、報(bào)。健康報(bào)1996年年7月月2日報(bào)道，我國如果嚴(yán)格控制輸血指日報(bào)道，我國如果嚴(yán)格控制輸血指征，臨床總用血量可減少將近一半。征，臨床總用血量可減少將近一半。 14 friedman等對等對50多萬例手術(shù)患者的多萬例手術(shù)患者的用血情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)用血情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)女性患者術(shù)中用血量明顯高于男性。女性患者術(shù)中用血量明顯高于男性。作者推測女患者用血量較多的原因作者推測女患者用血量較多的原因是這些患者的紅細(xì)胞壓積（是這些患者的紅細(xì)胞壓積（hct）低于某一固定值，而未考慮婦女低于某一固定值，而未考慮婦女hct的基線本來就低。的基線本來就低。 15 tarttertartter等曾前瞻

9、性研究了等曾前瞻性研究了123123例擇例擇期結(jié)腸和直腸癌手術(shù)患者，把術(shù)前期結(jié)腸和直腸癌手術(shù)患者，把術(shù)前輸血后輸血后hcthct0.360.36，術(shù)中或術(shù)后輸，術(shù)中或術(shù)后輸血導(dǎo)致出院時血導(dǎo)致出院時hcthct0.330.33的輸血視的輸血視為多余。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，有為多余。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，有3535例至少例至少平均多輸了平均多輸了1 1個單位的血。個單位的血。 16 作者認(rèn)為導(dǎo)致這種現(xiàn)象的主要原因作者認(rèn)為導(dǎo)致這種現(xiàn)象的主要原因是沒有及時地檢測是沒有及時地檢測hcthct。當(dāng)。當(dāng)hcthct0.330.33時可輸注晶體液，時可輸注晶體液，0.330.33時才時才考慮輸血，并認(rèn)為患者若無冠狀動考慮輸血，并

10、認(rèn)為患者若無冠狀動脈疾患，脈疾患，hcthct在在0.250.250.300.30的血液的血液稀釋所產(chǎn)生的生理改變無害且可能稀釋所產(chǎn)生的生理改變無害且可能有益。有益。 17 kowalyshynkowalyshyn等認(rèn)為，輸血若以等認(rèn)為，輸血若以hcthct0.300.300.330.33為標(biāo)準(zhǔn)，則為標(biāo)準(zhǔn)，則228228例結(jié)例結(jié)腸和直腸癌患者中有腸和直腸癌患者中有39%39%的輸血是的輸血是沒有必要的。若以美國國立衛(wèi)生研沒有必要的。若以美國國立衛(wèi)生研究院（究院（nihnih）和美國醫(yī)師協(xié)會推薦）和美國醫(yī)師協(xié)會推薦的以的以hbhb70g/l70g/l作為輸血標(biāo)準(zhǔn)，則作為輸血標(biāo)準(zhǔn)，則有更多接受輸血

11、的患者是沒有必要有更多接受輸血的患者是沒有必要輸血的。輸血的。 18 最近，最近，heberthebert等對輸血指征進(jìn)行研等對輸血指征進(jìn)行研究后提出了新的標(biāo)準(zhǔn)，低?；颊叩木亢筇岢隽诵碌臉?biāo)準(zhǔn)，低?；颊叩膆bhb以維持在以維持在707090g/l90g/l為宜，高危為宜，高危患者的患者的hbhb最好維持在最好維持在100100120g/l120g/l。這為腫瘤患者圍手術(shù)期輸血提供了這為腫瘤患者圍手術(shù)期輸血提供了參考依據(jù)。參考依據(jù)。 19 血液中引起腫瘤患者免疫功能抑制血液中引起腫瘤患者免疫功能抑制的成分主要是白細(xì)胞及其降解產(chǎn)物，的成分主要是白細(xì)胞及其降解產(chǎn)物，其中白細(xì)胞主要組織相容性復(fù)合物其中白

12、細(xì)胞主要組織相容性復(fù)合物類抗原及類抗原及b b細(xì)胞表面抗原可能充細(xì)胞表面抗原可能充當(dāng)了主要角色。當(dāng)了主要角色。 許多學(xué)者認(rèn)為，輸注濃縮紅細(xì)胞、許多學(xué)者認(rèn)為，輸注濃縮紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞，特別是去除白細(xì)胞的冰凍紅細(xì)胞，特別是去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞和血小板，可防止或減輕輸紅細(xì)胞和血小板，可防止或減輕輸血誘發(fā)的免疫抑制。血誘發(fā)的免疫抑制。20 提倡自體輸血提倡自體輸血 貯存式自體輸血貯存式自體輸血 這種輸血方式就這種輸血方式就是把自己本身的血液預(yù)先貯存起來，是把自己本身的血液預(yù)先貯存起來，以備將來自己需要時應(yīng)用。主要適以備將來自己需要時應(yīng)用。主要適用于稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難用于稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困

13、難以及曾有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的腫瘤以及曾有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的腫瘤患者?；颊摺?21 某些腫瘤或惡性血液病患者，也可某些腫瘤或惡性血液病患者，也可在化療或放療后的緩解期預(yù)存自體在化療或放療后的緩解期預(yù)存自體血液成分（如冰凍紅細(xì)胞、冰凍血血液成分（如冰凍紅細(xì)胞、冰凍血小板），再次化療或放療時回輸。小板），再次化療或放療時回輸。 22 heissheiss等將等將120120例結(jié)腸癌患者分成兩例結(jié)腸癌患者分成兩組，其中組，其中5858例接受異體輸血，例接受異體輸血，6262例例接受貯存式自體輸血。結(jié)果術(shù)后感接受貯存式自體輸血。結(jié)果術(shù)后感染率自體輸血組染率自體輸血組7 7例（例（12%12%），異體），

14、異體輸血組輸血組1717例（例（27%27%）；自體輸血組）；自體輸血組術(shù)后復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率也比異體術(shù)后復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率也比異體輸血組低。輸血組低。 23 對某些腫瘤患者來說，雖然貯存式對某些腫瘤患者來說，雖然貯存式自體輸血是一種可行的輸血方式，自體輸血是一種可行的輸血方式，但近年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，預(yù)先貯存的自體但近年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，預(yù)先貯存的自體血大約有血大約有50%50%被廢棄，未產(chǎn)生應(yīng)有被廢棄，未產(chǎn)生應(yīng)有的效益。原因是手術(shù)方案的更改或的效益。原因是手術(shù)方案的更改或術(shù)中失血不多，不再需要回輸。術(shù)中失血不多，不再需要回輸。 有人提出對貯存式自體輸血病例的有人提出對貯存式自體輸血病例的入選標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)從嚴(yán)掌握

15、。入選標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)從嚴(yán)掌握。 24 稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血 這是指患者麻醉這是指患者麻醉后，臨手術(shù)前經(jīng)靜脈采集一定量的后，臨手術(shù)前經(jīng)靜脈采集一定量的自體血液，同時輸注晶體液和自體血液，同時輸注晶體液和/ /或或膠體液以維持血容量大致正常，待膠體液以維持血容量大致正常，待手術(shù)后期或結(jié)束時再將預(yù)采的血液手術(shù)后期或結(jié)束時再將預(yù)采的血液回輸給該患者?；剌斀o該患者。 25 應(yīng)用這種輸血方法，手術(shù)中流失的應(yīng)用這種輸血方法，手術(shù)中流失的是稀釋血，可以減少紅細(xì)胞的損失，是稀釋血，可以減少紅細(xì)胞的損失，減少對同種異體輸血的需求。減少對同種異體輸血的需求。 血液稀釋后降低了血液粘滯度，改血液稀釋后降低了血液粘滯度

16、，改善了微循環(huán)，增加了組織對氧的攝善了微循環(huán)，增加了組織對氧的攝取。取。26 目前認(rèn)為在獲取手術(shù)用血方面，稀目前認(rèn)為在獲取手術(shù)用血方面，稀釋式自體輸血的價(jià)值明顯優(yōu)于貯存釋式自體輸血的價(jià)值明顯優(yōu)于貯存式自體輸血。式自體輸血。 首先前者較后者每單位血的醫(yī)療費(fèi)首先前者較后者每單位血的醫(yī)療費(fèi)用更低廉；用更低廉； 其次前者是在患者離開手術(shù)室之前其次前者是在患者離開手術(shù)室之前就已將血液回輸，從而避免了不必就已將血液回輸，從而避免了不必要的檢測和管理上的差錯。要的檢測和管理上的差錯。 27 準(zhǔn)備手術(shù)治療的腫瘤患者，估計(jì)術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)治療的腫瘤患者，估計(jì)術(shù)中失血中失血600ml600ml以上，術(shù)前以上，術(shù)前hbh

17、b110g/l110g/l，hcthct0.350.35，血小板，血小板10010010109 9/l/l，凝血酶原時間（，凝血酶原時間（ptpt）正常就可開展稀釋式自體輸血。正常就可開展稀釋式自體輸血。 作者認(rèn)為稀釋式自體輸血適用于除作者認(rèn)為稀釋式自體輸血適用于除貧血和體質(zhì)虛弱以外的手術(shù)患者。貧血和體質(zhì)虛弱以外的手術(shù)患者。 28 回收式自體輸血。回收式自體輸血。 這是指以體腔這是指以體腔積血或手術(shù)野滲血作為血源，經(jīng)回積血或手術(shù)野滲血作為血源，經(jīng)回收、過濾、洗滌、濃縮后再回輸給收、過濾、洗滌、濃縮后再回輸給患者的輸血方法?；颊叩妮斞椒?。 回收式自體輸血按回收時間的不同回收式自體輸血按回收時間

18、的不同可分為：可分為： 術(shù)中回收式自體輸血；術(shù)中回收式自體輸血； 術(shù)后回收式自體輸血；術(shù)后回收式自體輸血； 外傷時回收式自體輸血。外傷時回收式自體輸血。 29 又因處理方式不同分為非洗滌回收又因處理方式不同分為非洗滌回收式自體輸血和洗凈回收式自體輸血。式自體輸血和洗凈回收式自體輸血。 它通常用于預(yù)計(jì)術(shù)中出血量巨大而它通常用于預(yù)計(jì)術(shù)中出血量巨大而一時又找不到合適血源的患者。一時又找不到合適血源的患者。 目前普遍采用血液回收機(jī)進(jìn)行回收目前普遍采用血液回收機(jī)進(jìn)行回收式自體輸血。式自體輸血。 30 腫瘤患者術(shù)中是否采用回收式自體腫瘤患者術(shù)中是否采用回收式自體輸血尚有爭議。有學(xué)者認(rèn)為避免異輸血尚有爭議。

19、有學(xué)者認(rèn)為避免異體輸血抑制腫瘤患者的免疫功能，體輸血抑制腫瘤患者的免疫功能，減少手術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性而提倡使減少手術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性而提倡使用洗凈回收式自體輸血；用洗凈回收式自體輸血； 也有學(xué)者認(rèn)為腫瘤細(xì)胞存在于腫瘤也有學(xué)者認(rèn)為腫瘤細(xì)胞存在于腫瘤患者手術(shù)時流出的回收血中，通過患者手術(shù)時流出的回收血中，通過離心和洗滌也不能完全去除，回輸離心和洗滌也不能完全去除，回輸可能引起腫瘤的轉(zhuǎn)移，不主張對腫可能引起腫瘤的轉(zhuǎn)移，不主張對腫瘤患者施行回收式自體輸血。瘤患者施行回收式自體輸血。 31 目前尚無可靠的研究資料證實(shí)或排目前尚無可靠的研究資料證實(shí)或排除回收式自體輸血造成腫瘤細(xì)胞播除回收式自體輸血造成腫瘤細(xì)胞

20、播散的可能性。散的可能性。 體外實(shí)驗(yàn)表明白細(xì)胞過濾器可清除體外實(shí)驗(yàn)表明白細(xì)胞過濾器可清除血液中混雜的腫瘤細(xì)胞?；厥昭貉褐谢祀s的腫瘤細(xì)胞?；厥昭航?jīng)經(jīng)50gy50gy的射線照射也能清除腫瘤細(xì)的射線照射也能清除腫瘤細(xì)胞而對紅細(xì)胞無明顯影響。胞而對紅細(xì)胞無明顯影響。 32 隨著回收式自體輸血技術(shù)不斷改進(jìn)隨著回收式自體輸血技術(shù)不斷改進(jìn)和長期的研究觀察，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為和長期的研究觀察，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤患者施行回收式自體輸血并不腫瘤患者施行回收式自體輸血并不是絕對禁忌證。是絕對禁忌證。 wieselwiesel等發(fā)現(xiàn)，膀胱、前列腺、腎等發(fā)現(xiàn)，膀胱、前列腺、腎臟的腫瘤細(xì)胞，通過臟的腫瘤細(xì)胞，通過cell

21、savercell saver型型血液回收機(jī)及過濾器處理后的血液，血液回收機(jī)及過濾器處理后的血液，腫瘤細(xì)胞能被清除，故認(rèn)為泌尿系腫瘤細(xì)胞能被清除，故認(rèn)為泌尿系腫瘤患者施行回收式自體輸血是可腫瘤患者施行回收式自體輸血是可行的。行的。 33 zulimzulim等回顧性分析表明，等回顧性分析表明，3939例肝例肝癌切除患者應(yīng)用回收式自體輸血，癌切除患者應(yīng)用回收式自體輸血，其其3 3年、年、2 2年的生存率和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的年的生存率和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)均優(yōu)于未使用回收式自體輸血風(fēng)險(xiǎn)均優(yōu)于未使用回收式自體輸血的患者。的患者。 connorconnor等對等對3131例早期宮頸癌行根治例早期宮頸癌行根治性子宮切

22、除術(shù)患者應(yīng)用回首式自體性子宮切除術(shù)患者應(yīng)用回首式自體輸血，細(xì)胞學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)經(jīng)輸血，細(xì)胞學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)經(jīng)cell cell saversaver型回收機(jī)回輸?shù)难褐杏心[型回收機(jī)回輸?shù)难褐杏心[瘤細(xì)胞。瘤細(xì)胞。 34 heissheiss等前瞻性對照研究同樣發(fā)現(xiàn)，等前瞻性對照研究同樣發(fā)現(xiàn)，回收式自體輸血患者的無瘤生存期回收式自體輸血患者的無瘤生存期明顯提高，且與異體輸血患者相比明顯提高，且與異體輸血患者相比有顯著性差異。但回收式自體輸血有顯著性差異。但回收式自體輸血能否廣泛應(yīng)用于臨床各類腫瘤患者，能否廣泛應(yīng)用于臨床各類腫瘤患者，尚需作進(jìn)一步的深入研究。尚需作進(jìn)一步的深入研究。 35 某些腫瘤特別是急

23、性白血病可以出現(xiàn)紅某些腫瘤特別是急性白血病可以出現(xiàn)紅細(xì)胞細(xì)胞aboabo血型抗原減弱或消失，使原來血型抗原減弱或消失，使原來的血型抗原難以檢出，甚至發(fā)生錯定血的血型抗原難以檢出，甚至發(fā)生錯定血型，有人稱之為血型抗原改變型，有人稱之為血型抗原改變。 例如患者血型原為例如患者血型原為a a型或型或b b型可轉(zhuǎn)變?yōu)樾涂赊D(zhuǎn)變?yōu)閛 o型；型；abab型可以轉(zhuǎn)變?yōu)樾涂梢赞D(zhuǎn)變?yōu)閍 a型或型或b b型或型或o o型。型。 但隨著白血病治療的好轉(zhuǎn)或緩解，患者但隨著白血病治療的好轉(zhuǎn)或緩解，患者原有的原有的aboabo血型可以恢復(fù)。血型可以恢復(fù)。 36 人的血型抗原是由遺傳決定的，終人的血型抗原是由遺傳決定的，終生

24、不變。據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，血型改生不變。據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，血型改變是疾病惡化的表現(xiàn)，甚至尚未出變是疾病惡化的表現(xiàn)，甚至尚未出現(xiàn)惡化前，血型及其他遺傳標(biāo)記的現(xiàn)惡化前，血型及其他遺傳標(biāo)記的異常就已發(fā)生。異常就已發(fā)生。 血型改變的確切機(jī)制尚不完全清楚。血型改變的確切機(jī)制尚不完全清楚。有人認(rèn)為患者病情惡化后，體內(nèi)某有人認(rèn)為患者病情惡化后，體內(nèi)某些糖基轉(zhuǎn)移酶的活性發(fā)生改變或缺些糖基轉(zhuǎn)移酶的活性發(fā)生改變或缺乏，導(dǎo)致乏，導(dǎo)致a a或或b b抗原表達(dá)減弱或消失?？乖磉_(dá)減弱或消失。 37 這種血型改變給臨床輸血造成了困這種血型改變給臨床輸血造成了困難。為避免輸血發(fā)生錯誤，在給腫難。為避免輸血發(fā)生錯誤，在給腫瘤患者，

25、尤其是白血病患者檢查血瘤患者，尤其是白血病患者檢查血型時，一定要做正反定型。型時，一定要做正反定型。 若正反定型不一樣，要迅速查明原若正反定型不一樣，要迅速查明原因。在排除試劑質(zhì)量、技術(shù)、藥物因。在排除試劑質(zhì)量、技術(shù)、藥物和人為因素后，可采取下列方法：和人為因素后，可采取下列方法： 38 用試管法凝集試驗(yàn)，在室溫下孵育用試管法凝集試驗(yàn)，在室溫下孵育30min30min以增強(qiáng)抗以增強(qiáng)抗-a-a、抗、抗-b-b與很小量與很小量抗原結(jié)合；抗原結(jié)合； 酶處理患者紅細(xì)胞，經(jīng)木瓜酶、無酶處理患者紅細(xì)胞，經(jīng)木瓜酶、無花果酶和胰酶處理過的紅細(xì)胞能增花果酶和胰酶處理過的紅細(xì)胞能增強(qiáng)抗強(qiáng)抗-a-a、抗、抗-b-b

26、反應(yīng)；反應(yīng)；39 用人血清抗用人血清抗-a-a、抗、抗-b-b進(jìn)行吸收放散進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)檢測紅細(xì)胞弱試驗(yàn)檢測紅細(xì)胞弱a a和弱和弱b b抗原；抗原； 檢測患者唾液中的檢測患者唾液中的a a、b b和和h h血型抗血型抗原物質(zhì)，有助于查明分泌型人原物質(zhì)，有助于查明分泌型人aboabo正反定型不符的原因。正反定型不符的原因。 正確的血型一經(jīng)鑒定，即應(yīng)輸注同正確的血型一經(jīng)鑒定，即應(yīng)輸注同型血液而不應(yīng)當(dāng)輸型血液而不應(yīng)當(dāng)輸o o型血液。型血液。40 腫瘤患者經(jīng)過強(qiáng)烈化療或放療使免腫瘤患者經(jīng)過強(qiáng)烈化療或放療使免疫功能低下，輸血并發(fā)輸血相關(guān)性疫功能低下，輸血并發(fā)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（移植物抗宿主?。╰

27、a-gvhdta-gvhd）的發(fā)）的發(fā)生率較其他患者為高生率較其他患者為高 。41 ta-gvhdta-gvhd是輸入含免疫活性淋巴細(xì)是輸入含免疫活性淋巴細(xì)胞的血液后發(fā)生的一種致命性輸血胞的血液后發(fā)生的一種致命性輸血并發(fā)癥?；颊咄鸩⊥蝗?，進(jìn)展并發(fā)癥?；颊咄鸩⊥蝗?，進(jìn)展迅速，療效較差，死亡率高，不易迅速，療效較差，死亡率高，不易診斷，卻能預(yù)防。診斷，卻能預(yù)防。42 ta-gvhdta-gvhd的準(zhǔn)確發(fā)病率尚不明了，的準(zhǔn)確發(fā)病率尚不明了，多數(shù)人估計(jì)為多數(shù)人估計(jì)為0.01%0.01%0.1%0.1%，有人，有人統(tǒng)計(jì)惡性淋巴瘤患者發(fā)生統(tǒng)計(jì)惡性淋巴瘤患者發(fā)生ta-gvhdta-gvhd為為0.1

28、%0.1%2.0%2.0%，亦有報(bào)告強(qiáng)烈化療，亦有報(bào)告強(qiáng)烈化療及放療患者及放療患者ta-gvhdta-gvhd發(fā)生率高。發(fā)生率高。43 ta-gvhdta-gvhd的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，癥的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，癥狀極不典型，易與藥物和放療或化狀極不典型，易與藥物和放療或化療的副作用相混淆。療的副作用相混淆。 本病主要受損的器官是皮膚、骨髓、本病主要受損的器官是皮膚、骨髓、腸和肝。其主要表現(xiàn)是上述靶器官腸和肝。其主要表現(xiàn)是上述靶器官受損引起的一系列癥候群。受損引起的一系列癥候群。 44 臨床癥狀以發(fā)熱和皮疹最為多見。臨床癥狀以發(fā)熱和皮疹最為多見。ta-gvhdta-gvhd一般發(fā)生在輸血后一般發(fā)生在輸血后2 23030天，天，平均平均2121天，多數(shù)在輸血后天，多數(shù)在輸血后1 12 2周發(fā)周發(fā)病。多數(shù)患者有全血細(xì)胞減少，常病。多數(shù)患者有全血細(xì)胞減少，常死于嚴(yán)重感染。死于嚴(yán)重感染。45 骨髓衰竭所致全血細(xì)胞減少是骨髓衰竭所致全血細(xì)胞減少是ta-ta-gvhdgvhd終末期的特征，也是區(qū)別造血終末期的特征，也是區(qū)別造血干細(xì)胞移植所致干細(xì)胞移植所致gvhdgvhd的重要特點(diǎn)。的重要特點(diǎn)。 多數(shù)多數(shù)ta-gvhdta-gvhd迅速致命，一般由癥迅速致命，一般由癥狀發(fā)作到死亡約狀發(fā)作到死亡約1 1周左右，極少超周左右，極少超過過3 3周。周。46 ta-gvhdt