安全生產(chǎn)專項方案

1、淮河入江水道整治淮安市境內(nèi)東西偏泓閘工程東偏泓閘啟閉機(jī)房、控制室土建與裝飾工程安全生產(chǎn)專項方案編制： 審核： 批準(zhǔn)： 江蘇省水利建設(shè)工程有限公司二O一二年八月一、工程概況本工程為淮河入江水道整治淮安市境內(nèi)東西偏泓閘工程東偏泓閘啟閉機(jī)房、控制室土建與裝飾工程，由江蘇省水利勘測設(shè)計研究院有限公司設(shè)計，建設(shè)單位為：淮河入江水道整治工程建設(shè)處。本工程的現(xiàn)場施工環(huán)境較為特殊，且工期較緊，涉及多工種的交叉作業(yè)，對安全、文明施工的要求較高。本工程的安全管理目標(biāo)為實現(xiàn)“五無”。即無死亡、無重傷、無倒塌、無火災(zāi)、無中毒。輕傷事故頻率不高于1.2。二、安全、文明管理網(wǎng)絡(luò)圖項目經(jīng)理裝飾安全負(fù)責(zé)人土建安全負(fù)責(zé)人安裝安

2、全負(fù)責(zé)人電工專業(yè)負(fù)責(zé)人小工組暖通專業(yè)負(fù)責(zé)人木工專業(yè)負(fù)責(zé)人瓦工專業(yè)負(fù)責(zé)人給排水專業(yè)負(fù)責(zé)人施工班組人員三、安全、文明施工措施1、公司在施工現(xiàn)場設(shè)有專職安全人員，專門負(fù)責(zé)與現(xiàn)場業(yè)主代表、監(jiān)理協(xié)調(diào)，落實有關(guān)安全生產(chǎn)的規(guī)章制度，做好現(xiàn)場施工人員安全施工宣傳教育，使全體施工人員真正認(rèn)識安全的重要性，進(jìn)入施工現(xiàn)場必須遵守建筑安裝工人技術(shù)規(guī)程，自覺遵守各項安全規(guī)定和安全規(guī)章制度。2、特殊工種（電工、焊工）要有市級以上審批專業(yè)證書?，F(xiàn)場電線按規(guī)定架設(shè)，絕緣橡皮線穿過道路要加套管，以免壓裂觸電。3、堅決執(zhí)行“三寶四口”規(guī)定，充分發(fā)揮“三件寶”的作用，進(jìn)場前，必須穿、戴好安全帽、安全帶，正確使用個人勞動防護(hù)用品。時

3、刻檢查，注意下層的物品，凡2m以上的懸空、高處作業(yè)無安全設(shè)施的必須系好安全帶，扣好保險鉤，確保人員的安全，在沒有扶手和簡易的扶手的樓梯和平臺上通過時，應(yīng)先試其牢固程度，靠近墻的一側(cè)通過，2人以上共同操作前協(xié)調(diào)一致，互相配合，高空作業(yè)嚴(yán)禁拋材料和工具等物件。4、施工安裝時，不得違章操作，遇有特殊情況，經(jīng)請求有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)同意后，方可施工。材料的堆放、吊運必須服從業(yè)主及監(jiān)理單位的統(tǒng)一指揮；未經(jīng)有關(guān)人員批準(zhǔn)不得任意拆出安全設(shè)施和安全裝置。5、所用用電設(shè)備實行“一機(jī)一閘一漏電開關(guān)”，不使用時一律拉閘斷電，增設(shè)和拆除供電線路時，一律由電工操作，施工臨時用電嚴(yán)格按現(xiàn)行的國家規(guī)范要求執(zhí)行。進(jìn)入現(xiàn)場施工時，首先

4、查看現(xiàn)場電源、線路、電閘的保險裝置，使用帶電工具應(yīng)按使用說明書接好地線，接通電源后，經(jīng)過公司電工檢查后方可使用，并使用漏電保護(hù)。工地內(nèi)架設(shè)的電線，必須征得有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)的同意，并符合用電規(guī)章制度，它的懸掛高度和工作地之間的水平應(yīng)該按當(dāng)?shù)氐墓╇娋值囊?guī)定標(biāo)準(zhǔn)。6、施工人員均需進(jìn)行體驗，檢驗合格后才能參加作業(yè)。工作嚴(yán)禁喝酒和打鬧。在使用工具前，檢查其安全性能是否完好，不具備完好標(biāo)準(zhǔn)的工具嚴(yán)禁使用。7、工地安全員專職負(fù)責(zé)安全問題，發(fā)現(xiàn)問題即時解決，并及時匯報。現(xiàn)場施工時，應(yīng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)防火條例。8、施工過程中，應(yīng)在業(yè)主、監(jiān)理公司指定的地點休息，施工現(xiàn)場不準(zhǔn)隨意扔煙頭，并遠(yuǎn)離易燃、易爆物品。9、各種電

5、動機(jī)械設(shè)備必須有漏電保護(hù)裝置和可靠安全接地方能開動使用，收工時要切斷電源，并檢查施工現(xiàn)場，清除隱患。10、特殊工種未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗，不準(zhǔn)無證操作。四、施工安全技術(shù)措施1、保證施工安全管理措施 辦證：及時向有關(guān)部門辦理工程開工安全受監(jiān)手續(xù)和外地施工人員的務(wù)工證、暫住證等手續(xù)。 加強(qiáng)對施工人員的安全教育:增加安全意識，健全和落實工程安全責(zé)任制，遵守各項安全規(guī)章制度，按照施工安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和各工種的安全操作規(guī)程進(jìn)行施工作業(yè)，做到安全生產(chǎn)和文明施工。 安全培訓(xùn):進(jìn)場施工的工人，必須接受入場安全培訓(xùn)，并辦理簽證手續(xù)，進(jìn)行三級安全教育，建卡備查。 安全技術(shù)交底:認(rèn)真執(zhí)行各分部分項工程施工前對工人進(jìn)行全面的針

6、對性的安全技術(shù)交底，受交底者履行簽名手續(xù)。并向施工人員提供施工安全所必需的符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的勞動保護(hù)用品。 安全檢查記錄:實行每周的上崗安全生產(chǎn)交底制度，每月由項目經(jīng)理親自組織安全檢查，做好安全檢查記錄，隱患部位的整改做到定人、定時、定措施。班前進(jìn)行上崗交底，上崗檢查，并做好上崗記錄。 2、保證施工安全技術(shù)措施 設(shè)警示標(biāo)志：對施工現(xiàn)場的預(yù)留洞口、臨邊按實際情況搭設(shè)安全圍欄加以防護(hù)。施工現(xiàn)場的事故易發(fā)區(qū)域，設(shè)置有效的專項安全防護(hù)設(shè)施，并設(shè)立醒目的警示標(biāo)志。 登高措施：攀登作業(yè)可使用梯子或其他攀登設(shè)施，攀登設(shè)施構(gòu)造必須牢固可靠。 防滑措施:移動梯子底部堅實，并有防滑措施，不墊高使用，梯子上端有固定措施

7、。 防護(hù)欄桿:各種操作平臺，凡高度超過2M時，平臺四周裝設(shè)防護(hù)欄桿，欄桿高度800mm。 防護(hù)攔網(wǎng):懸空作業(yè)處有牢靠的立足處，并視情配置防護(hù)攔網(wǎng)、欄桿或其他安全設(shè)施。 立體作業(yè)保護(hù):各工種進(jìn)行上下立體作業(yè)時，應(yīng)設(shè)置安全防護(hù)棚，不準(zhǔn)在同一垂直方向操作，下層作業(yè)的范圍位置必須在上層作業(yè)高度可能墜落的半徑范圍之外。 防塵作業(yè)保護(hù):粉塵作業(yè)時，戴好紗布口罩或過濾式防塵口罩，電焊作業(yè)佩帶有色防護(hù)目鏡。高處作業(yè)穿防滑鞋，扣緊安全帶。 切割電焊安全:電焊機(jī)機(jī)殼完好無損，有防雨、防潮、防曬措施，一次側(cè)線使用橡皮電纜線長度不超過 5m，二次側(cè)線使用線鼻子。配線不亂拉，焊鉗與焊把連接牢固，焊把絕緣良好。電焊操作人

8、員持有效證上崗。五、臨時用電安全技術(shù)措施臨時用電安全技術(shù)措施包括兩個方面的內(nèi)容：一是安全用電在技術(shù)上所采取的措施；二是為了保證安全用電和供電的可靠性在組織上所采取的各種措施，它包括各種制度的建立、組織管理等一系列內(nèi)容。安全用電措施應(yīng)包括下列內(nèi)容。1、安全用電技術(shù)措施（1）保護(hù)接地是指講電氣設(shè)備不帶電的金屬外殼與接地極之間做可靠的電氣連接。（2）保護(hù)接零在電源中性點直接接地的低電壓電力系統(tǒng)中，將用電設(shè)備的金屬外殼與供電系統(tǒng)中的零線或?qū)Ｓ昧憔€直接做電氣連接，稱為保護(hù)接零。（3）設(shè)置漏電保護(hù)器施工現(xiàn)場的總配電箱和開關(guān)箱應(yīng)至少設(shè)置兩級漏電保護(hù)器，而且兩級漏電保護(hù)器的額定漏電動作電流和額定漏電動作事件應(yīng)

9、作合理配合，使之具有分級保護(hù)的功能。2、用電組織措施（1）建立技術(shù)交底制度。向?qū)I(yè)電工、各類用電人員介紹臨時用電施工組織設(shè)計和安全用電技術(shù)措施的總體意圖、技術(shù)內(nèi)容和注意事項，并應(yīng)在技術(shù)交底文字資料上履行交底人和被交底人的簽字手續(xù)，注明交底日期。（2）建立安全檢測制度。從臨時用電工程竣工開始，定期對臨時用電工程進(jìn)行檢測，主要內(nèi)容是：接地電阻值，電氣設(shè)備絕緣電阻值，漏電保護(hù)器動作參數(shù)等，以監(jiān)視臨時用電工程是否安全可靠，并做好檢測記錄。（3）建立安全用電責(zé)任制。對臨時用電工程各部位的操作、監(jiān)護(hù)、維修分片、分塊、分機(jī)落實到人，并輔以必要的獎罰。（4）建立安全教育和培訓(xùn)制度。定期對專業(yè)電工和各類用電人員

10、進(jìn)行用電安全教育和培訓(xùn)，凡上崗人員必須持有勞動部門核發(fā)的上崗證書，嚴(yán)禁無證上崗。六、消防管理制度和措施1、消防管理制度（1）自始至終貫徹執(zhí)行“預(yù)防為主，防消結(jié)合”的消防工作方針。（2）消防工作要立足于防，現(xiàn)場建立義務(wù)消防組織，配備兼職消防人員和足夠數(shù)量的滅火器。（3）消防滅火器安置在明顯易取處。（4）嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)場動用明火申請制度，在現(xiàn)場動用明火預(yù)先領(lǐng)許可證，并隨備滅火器材。（5）對易燃易爆材料、器材要嚴(yán)格管理。（6）現(xiàn)場施工主干道兼作消防通道，并隨時保持通暢。2、保證消防安全主要措施（1）由項目經(jīng)理、安全員組成消防安全領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)實施防火安全工作。（2）酸緘泡沫滅火器由專人維修、保養(yǎng)、定

11、期調(diào)換藥劑，標(biāo)明換藥時間性，確保滅火器效能正常。（3）施工中的易燃易爆物如汽油、油漆、氧氣瓶、乙炔瓶等都必須按“規(guī)定”設(shè)置，妥善保管。（4）施工現(xiàn)場配備足夠的固定滅火器，施工班組配備移動滅火器，并在施工作業(yè)點進(jìn)行動火施工，焊接施工時，隨作業(yè)點配置。（5）施工現(xiàn)場動火，實行動火審批制度，未經(jīng)批準(zhǔn)擅自動火者，視情節(jié)嚴(yán)重情況，給予一定的經(jīng)濟(jì)制裁。動火必須具有“二證一器一監(jiān)護(hù)”方能進(jìn)行。（6）加強(qiáng)工地警衛(wèi)人員上崗職責(zé)，每天下班后對工地進(jìn)行防火巡查，消滅事故隱患。七、 出現(xiàn)險情及發(fā)生事故的應(yīng)急方案和搶險措施（一）、概述根據(jù)公司的文件， 為了在施工中突發(fā)安全生產(chǎn)事故時能及時予以控制，有效地組織求援，防止事

12、故擴(kuò)大，施工現(xiàn)場各生產(chǎn)部門應(yīng)對本生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)的危險部位進(jìn)行危險源安全評價，對所有被確定為重大危險源的部位和場所，應(yīng)事先對可能發(fā)生事故的部位及時采取有效防護(hù)措施進(jìn)行完善。對周圍可能造成的危害程度進(jìn)行預(yù)測，依據(jù)預(yù)測，提前制定重大事故應(yīng)急措施方案，組織搶險隊伍和配備救援所需的裝備器材，在較短時間內(nèi)使事故得到控制，防止事故擴(kuò)大，將損失減少到最少。針對本工程的實際情況，做好事故預(yù)案的演練工作，確保安全生產(chǎn)，特制定本預(yù)案。（二）、組織機(jī)構(gòu)1、組織人員組長：項目經(jīng)理副組長：項目副經(jīng)理 安全員組 員： 各班組組長2、人員分工總指揮：負(fù)責(zé)組織項目的應(yīng)急救援指揮工作。副總指揮： 協(xié)助總指揮負(fù)責(zé)應(yīng)急救援具體指揮工作和

13、對外聯(lián)系。生產(chǎn)總調(diào)度： 負(fù)責(zé)事故處置時生產(chǎn)系統(tǒng)的調(diào)度工作及事故現(xiàn)場通訊聯(lián)系，具體負(fù)責(zé)疏散現(xiàn)場，警戒，治安保衛(wèi)，醫(yī)療救護(hù)等工作。安全員 ：協(xié)助副總指揮做好事故報警通報及事故處置工作，具體負(fù)責(zé)滅火、現(xiàn)場電源。（三）、應(yīng)急救援保障為了能在事故發(fā)生后迅速、準(zhǔn)確、有效的進(jìn)行搶救的工作，特作以下規(guī)定：1、制度保障.值班制度：白天施工期間，救援小組各成員基本都在，晚上建立值班制度，保證現(xiàn)場24小時當(dāng)發(fā)生緊急事故時，在第一時間，都有應(yīng)急小組成員趕到事故發(fā)生現(xiàn)場，解決和上報突發(fā)事故，特制定以下值班制度：（1）、項目部每天安排兩人進(jìn)行夜間值班，同時各專業(yè)工長必須跟班作業(yè)。（2）、值班人員必須堅守崗位，不得早退，外

14、出。（3）、值班人員要經(jīng)常到現(xiàn)場了解具體施工情況和檢查是否存在安全隱患，發(fā)現(xiàn)隱患及時處理。值班人員具體安排詳見項目部值班表（4）、值班人員全權(quán)負(fù)責(zé)現(xiàn)場一切安全、文明施工工作，有權(quán)處理應(yīng)急事務(wù)，處理不好的事務(wù)應(yīng)及時向項目經(jīng)理匯報，晚上住在現(xiàn)場以便于次日交接班。（5）、值班人員作好值班記錄工作。 .檢查制度每月由總指揮帶領(lǐng)應(yīng)急救援小組結(jié)合安全生產(chǎn)工作，檢查應(yīng)急救援工作情況，檢查有無安全隱患，檢查應(yīng)急物品是否齊全。.例會制度（1）、每周一早晨由總指揮主持召開班組長及以上安全生產(chǎn)會議。（2）、每周日晚由總指揮主持召開全體管理人員安全生產(chǎn)會議。.安全生產(chǎn)責(zé)任制度和群防群治制度安全責(zé)任落實到人，明確安全管

15、理目標(biāo)。開展多層次的安全檢查，群防群治。.預(yù)演制度針對工程中的一些安全隱患，定期不定期進(jìn)行應(yīng)急預(yù)演。2、通訊保障應(yīng)急救援小組手機(jī)號碼張貼上墻，并保證24小時聯(lián)絡(luò)暢通。3、通道保證現(xiàn)場平面布置圖應(yīng)上墻，消防通道保持通暢，發(fā)生火災(zāi)時，消防車能順利進(jìn)入現(xiàn)場，現(xiàn)場通道應(yīng)保持通暢，發(fā)生緊急事故時，要便于疏散人群。（四）、事故的報告和現(xiàn)場保護(hù) 1、事故的報告建筑施工企業(yè)的事故，是指在建筑施工過程中，由于危險因素影響而造成的工傷、中毒、爆炸、觸電等，或由于各種原因造成的各類傷害。建筑施工現(xiàn)場的職工傷亡事故，主要有觸電、物體打擊、機(jī)械傷害。傷亡事故就其傷亡程度而言，分為輕傷、重傷、死亡、重大死亡四類?，F(xiàn)場發(fā)生

16、傷亡事故后，負(fù)傷者或最先發(fā)現(xiàn)事故人，應(yīng)立即向應(yīng)急小組報告，應(yīng)急小組根據(jù)現(xiàn)場情況進(jìn)行急救措施，并上報。報告時限為：一般傷亡事故在24小時以內(nèi)；重大和特大傷亡事故在2小時以內(nèi)。報告內(nèi)容有：事故概況、傷亡人數(shù)、發(fā)生事故的時間、地點、原因、報告單位等。重大事故發(fā)生后，事故發(fā)生單位應(yīng)在24小時內(nèi)寫出書面報告，按規(guī)定逐級上報。重大事故書面報告應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）事故發(fā)生的時間、地點、工程項目、企業(yè)名稱。（2）事故發(fā)生的簡要經(jīng)過、傷亡人數(shù)和直接經(jīng)濟(jì)損失的初步估計。（3）事故發(fā)生原因的初步判斷。（4）事故發(fā)生后采取的措施及事故控制情況。（5）事故報告單位。2、現(xiàn)場保護(hù)事故發(fā)生后，現(xiàn)場應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，首

17、先搶救人員和排除險情，制止事故蔓延擴(kuò)大，穩(wěn)定事故人員情緒。要做到有組織，有指揮。同時要嚴(yán)格保護(hù)事故現(xiàn)場，因搶救傷員、疏通交通、排除險情等原因、需要移動現(xiàn)場物件時，應(yīng)當(dāng)做出標(biāo)志，繪制現(xiàn)場簡圖，并做出書面記錄，妥善保存現(xiàn)場重要痕跡、物證，有條件的可以拍照或錄相。事故現(xiàn)場是提供有關(guān)物證的主要場所，是調(diào)查事故原因不可缺少的客觀條件，因此，要求現(xiàn)場各種物件的位置、顏色、形狀及其物理化學(xué)性質(zhì)等盡可能保持原來狀態(tài)。必須采取一切必要的和可能的措施嚴(yán)加保護(hù)，防止人為或自然因素的破壞。清理事故現(xiàn)場，應(yīng)在調(diào)查組確認(rèn)無可取證，并充分記錄后，經(jīng)有關(guān)部門同意后，方能進(jìn)行。任何人不得借口恢復(fù)生產(chǎn)，擅自清理現(xiàn)場，掩蓋真相。（

18、五）、施工現(xiàn)場安全急救、應(yīng)急處理和應(yīng)急設(shè)施1、急救概念和急救步驟現(xiàn)場急救，就是應(yīng)用急救知識和最簡單的急救技術(shù)進(jìn)行現(xiàn)場初級救生，最大程度上穩(wěn)定傷病員的傷、病情、減少并發(fā)癥，維持傷病員的最基本的生命體征，例如呼吸、脈搏、血壓等，及時做好傷病員轉(zhuǎn)送醫(yī)院的工作，途中給予必須的監(jiān)護(hù)，并將傷、病情，以及現(xiàn)場救治的經(jīng)過，反映給接診醫(yī)生。這樣，才能使急救保持連續(xù)性?，F(xiàn)場急救是否及時和正確，關(guān)系到傷病員生命和創(chuàng)傷的結(jié)果，同時，現(xiàn)場急救工作又為下一步全面的醫(yī)療救治作了必要的處理和準(zhǔn)備，不少嚴(yán)重工傷和疾病，只有現(xiàn)場先進(jìn)行正確的急救，傷病員才有生命的希望。如果坐等救護(hù)車或直接把傷病員送入醫(yī)院，則會由于浪費了最著急的搶

19、救時間，而使傷病員的生命喪失。只有先在現(xiàn)場作必要的急救，才可望提高一些危重傷病員的生存率。急救是對傷病員提供緊急的監(jiān)護(hù)和救治，給傷病員以最大的生存機(jī)會，急救一定要遵循下述四個急救步驟：（1）調(diào)查事故現(xiàn)場，調(diào)查時要確保對你、傷病員或其他人無任何危險，迅速使傷病員脫離危險場所，尤其在工地、工廠大型事故現(xiàn)場，更是如此。（2）初步檢查傷病員，判斷神志、氣道、呼吸循環(huán)是否有問題，必要時立即進(jìn)行現(xiàn)場急救和監(jiān)護(hù)，使傷病員保持呼吸道通暢，視情況采取有效的止血、止痛、防止休克、包扎傷口等措施，固定、保存好斷離的器官或組織，預(yù)防感染。（3）呼救。應(yīng)請人去呼叫救護(hù)車，你可繼續(xù)施救，一直要堅持到救護(hù)人員或其他施救者到

20、達(dá)現(xiàn)場接替為止。此時你還應(yīng)反映傷病員的傷病情和簡單的救治過程。（4）如果沒有發(fā)現(xiàn)危及傷病員的體征，可作第二次檢查，以免遺漏其他損傷、骨折和病變。這樣有利于現(xiàn)場施行必要的急救和穩(wěn)定病情，降低并發(fā)癥和傷殘率。2、施工現(xiàn)場安全應(yīng)急處理·施工現(xiàn)場的火警，火災(zāi)急救 .火災(zāi)急救 施工現(xiàn)場發(fā)生火警、火災(zāi)事故時，應(yīng)立即了解起火部位及燃燒的物質(zhì)，撥打“119”向消防部門報警同時組織撤離和撲救。 在消防部門到達(dá)前，對易引燃、易爆的物質(zhì)采取正確有效的隔離。如切斷電源，撤離火場內(nèi)的人員和周轉(zhuǎn)易燃易爆物及一切貴重物品，根據(jù)火場情況，機(jī)動靈活地選擇滅火用具。 在撲救現(xiàn)場，應(yīng)行動統(tǒng)一，如火勢擴(kuò)大，一般撲救不可能時

21、，應(yīng)及時組織撤退撲救人員，避免不必要的傷亡。 撲救火警、火災(zāi)可單獨采用，也可幾種同時采用。用破壞燃燒三條件（即可燃物、助燃物、火源）中的任一條件的滅火方法（冷卻法、窒息法、隔離法、化學(xué)中斷法）進(jìn)行撲救，在撲救的同時要注意周圍情況，防止中毒、倒塌、墜落、觸電、物體打擊，避免二次事故的發(fā)生。在滅火后，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場，以便日后調(diào)查起火原因。.火災(zāi)現(xiàn)場自救注意事項 （1）救火人應(yīng)注意自我防護(hù)，使用滅火器材救火時應(yīng)站在上風(fēng)位置，以防因烈火、濃煙熏烤而受到傷害。 （2）火災(zāi)襲來時要迅速疏散逃生，不要貪戀財物。 （3）必須穿越濃煙逃走時，應(yīng)盡量用浸濕的衣物披裹身體，用濕毛巾或濕布捂住口鼻，或貼近地面爬行。 （4

22、）身上著火時，可就地打滾，或用厚重衣物覆蓋壓滅火苗。 （5）大火封門無法逃生時，可用浸濕的被褥衣物等堵塞門縫，潑水降溫，呼救待援。 .燒傷人員現(xiàn)場救治 在出事現(xiàn)場，立即采取急救措施，使傷員盡快與致傷因素脫離接觸，以免繼續(xù)傷害深層組織。 （1）傷員身上燃燒著的衣服一時難以脫下時，可讓傷員躺在地上滾動，或用水灑撲滅火焰。切勿奔跑或用手拍打，以免助長火勢，防止手的燒傷。如附近有河溝或水池，可讓傷員跳入水中，如為肢體燒傷則可把肢體直接浸入冷水中滅火。 （2）用清潔包布覆蓋傷面做簡單包扎，避免創(chuàng)面污染。自己不要隨便把水痘弄破，更不要在創(chuàng)面上涂任何有刺激性的液體或不清潔的粉和油劑。因為這樣既不能減輕疼痛，

23、相反增加了感染機(jī)會，并為進(jìn)一步創(chuàng)面處理增加了困難。 （3）傷員口渴時可給適量飲水或含鹽飲料。 （4）經(jīng)現(xiàn)場處理后的傷員要迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治，轉(zhuǎn)送過程中要注意觀察呼吸、脈搏、血壓等的變化。·嚴(yán)重創(chuàng)傷出血傷員的現(xiàn)場救治創(chuàng)傷性出血現(xiàn)場救治是根據(jù)現(xiàn)場現(xiàn)實條件及時地、正確地采取暫時性的止血，清潔包扎，固定和運送等方面措施。 .止血 （1）壓迫止血法：先抬高傷肢，然后用消毒紗布或棉墊覆蓋在傷口表面，在現(xiàn)場可用清潔的手帕、毛巾或其他棉織品代替，再用繃帶或布條加壓包扎止血。 （2）指壓動脈出血近心端止血法：按出血部位分別采用指壓面動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、顳動脈、股動脈、脛前后動脈止血法。方法簡便、

24、迅速有效，但不持久。（3）彈性止血帶止血法：當(dāng)肢體動脈創(chuàng)傷出血時，一般的止血包扎達(dá)不到理想的止血效果而采用之。如當(dāng)肱骨1/3段或股骨中段嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折時，常伴有動脈出血，傷情緊急，這時，就先抬高肢體，使靜脈血充分回流，然后在創(chuàng)傷部位的近心端放上彈性止血帶，在止血帶與皮膚間墊上消毒紗布棉墊，以免扎緊止血帶時損傷局部皮膚。止血帶必須扎緊，要加壓扎緊到切實將該處動脈壓閉。同時記錄上止血帶的具體時間，爭取在上止血帶后2h以內(nèi)忙將傷員轉(zhuǎn)送帶醫(yī)院救治，若途中時間過長，則應(yīng)暫松開止血帶數(shù)分鐘，同時觀察傷口出血情況，若傷口出血已停止，可暫勿再扎止血帶。若傷口仍繼續(xù)出血，則再重新扎緊止血帶加壓止血。要注意過長時間

25、使用止血帶，肢體會因嚴(yán)重缺血而壞死。 .包扎、固定 創(chuàng)傷處用消毒的敷料或清潔的棉紡制品覆蓋，再用繃帶或布條包扎，既可以保護(hù)創(chuàng)口預(yù)防感染，又可減少出血幫助止血，在肢體骨折時，又可借助繃帶包扎夾板來固定受傷部位上下二個關(guān)節(jié)，減少損傷，減少疼痛，預(yù)防休克。 .搬運 經(jīng)現(xiàn)場止血、包扎、固定后的傷員，應(yīng)盡快正確地搬運轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救。不正確的搬運，可導(dǎo)致繼發(fā)性的創(chuàng)傷，加重病痛，甚至威脅生命。搬運傷員時應(yīng)注意： （1）在肢體受傷后局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙或畸形變化，就表示有骨折存在。宜在止血包扎固定后再搬運，防止骨攫斷端因搬運振動而移位，加重疼痛，再繼發(fā)損傷附近的血管神經(jīng)，使創(chuàng)傷加重。（2）在搬運嚴(yán)重創(chuàng)傷

26、伴有大出血或已有休克的傷員時，要平臥運輸傷員，頭部可放置冰袋或帶冰帽，路途中要盡量避免震蕩。 （3）在搬運高處墜落傷員時，因疑有脊椎受傷可能，一定要使傷員平臥在硬板上搬運，切忌只抬傷員的兩肩與兩腿或單肩背運傷員因為這樣會使傷員的軀干過分屈曲或過分伸展，而使已受傷了的脊椎移動，甚至斷裂造成截癱，招致死亡。 .創(chuàng)傷救護(hù)的注意事項 （1）護(hù)送傷員的人員，應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)介紹受傷經(jīng)過。如受傷時間、地點，受傷時所受暴力的大小，現(xiàn)場場地情況。凡屬高處墜落致傷時還要介紹墜落高度，傷員最先著落地部位或間接擊傷的部位，墜落過程中是否有其他阻擋或轉(zhuǎn)折。 （2）在肢體受到嚴(yán)重擠壓后，局部軟組織因缺血而呈蒼白，皮膚溫度降

27、低，感覺麻木肌肉無力，一般在解除肢體壓迫后，應(yīng)馬上用彈性繃帶繞傷肢，以免發(fā)生組織腫脹，還要給以固定少動，以減少和延緩毒性分解產(chǎn)物的釋放和吸收。這種情況下的傷肢就不應(yīng)該抬高，不應(yīng)該局部按摩，不應(yīng)該施行熱敷，不應(yīng)該繼續(xù)活動。 （3）胸部受損的傷員，實際損傷常較胸壁表面所顯示的為嚴(yán)重，有時甚至完全表里分離。例如傷員胸壁皮膚完好無傷痕，但已有肋骨骨折存在，甚至還伴有外傷性氣胸和血胸，要高度提高警惕，以免誤診，影響救治。在下胸部受傷時，要想到腹腔內(nèi)臟受擊傷引起內(nèi)出血的可能。例如左側(cè)?？烧兄缕⑴K破裂出血，右側(cè)又可能招致肝臟破裂出血，后背力量致傷可能引起腎臟操作出血。 （4）人體創(chuàng)傷時，尤其在嚴(yán)重創(chuàng)傷時，常

28、常是多種性質(zhì)外傷復(fù)合存在。例如軟組織外傷出血時，可伴有神經(jīng)、肌腱或骨的損傷。肋骨骨折同時可伴有內(nèi)臟損傷以致休克等應(yīng)提醒醫(yī)院全面考慮，綜合分析診斷，往往會造成誤診、漏診而錯失搶救時機(jī)，斷送傷員生命，終生內(nèi)疚遺憾。有的傷員年輕力壯，耐受性強(qiáng)，即使遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷休克時，也較安靜低聲呻吟，而且能正確回答問題，甚至在血壓已降到零時，還一直神志清楚而被斷送生命。 （5）引起創(chuàng)傷性休克的主要原因是創(chuàng)傷后的劇烈疼痛，失血引起的休克以及軟組織壞死后的分解產(chǎn)物被吸收而中毒。處于休克狀態(tài)的傷員要讓其安靜、保暖、平臥、少動，并將下肢抬高約20。左右，及時止血、包扎、固定傷肢減少創(chuàng)傷疼痛，盡快送到醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。

29、83;急性中毒的現(xiàn)場搶救 急性中毒是指在短時間內(nèi)，人體接觸、吸入、食入毒物，大量毒物進(jìn)入人體后，突然發(fā)生的病變是威脅生命的爭診。在施工現(xiàn)場如一旦發(fā)生，應(yīng)爭取盡快確診，并迅速給予緊急的處理。積極而因地制宜、分秒必爭地給予妥善的現(xiàn)場處理和及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。這對提高中毒人員的搶救成效率，十分重要。 .急性中毒現(xiàn)場救治原則 （1）論是輕度還是嚴(yán)重中毒人員，不論是自救還是互救、外來救護(hù)工作，均應(yīng)設(shè)法盡快使中毒人員脫離中毒現(xiàn)場、中毒物源，排除吸收的和未吸收的毒物。 （2）根據(jù)中毒的不同途徑，采取以下相應(yīng)措施： 1）皮膚污染、體表接觸毒物：如在施工現(xiàn)場接觸油漆、涂料、瀝青、外滲劑、添加劑、化學(xué)制品等有毒物品中毒

30、時，應(yīng)脫去污染的衣物并用大量的微溫水清洗污染的皮膚、頭發(fā)以及指甲等，對不溶于水的毒物用適宜的溶劑進(jìn)行清洗。 2）吸入毒物（有毒的氣體）：如進(jìn)入下水道、地下管道、地下的或密封的倉庫、化糞池等密閉不通風(fēng)的地方施工；環(huán)境中有毒有害氣體以及氧焊割作業(yè)、乙炔（電石）氣中的磷化氫、硫化氫、煤氣（一氧化碳）泄漏；二氧化過量；油漆、涂料、保溫、粘合等施工時；苯氣體、鉛蒸氣等作業(yè)產(chǎn)生的有毒有害的氣體的吸入造成中毒時。應(yīng)立即使中毒人員脫離現(xiàn)場，在搶救和救治時應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)及吸氧。 3）食入毒物：如誤食腐蝕性毒物河豚魚、發(fā)芽土豆、未熟扁豆等動植和毒素及變質(zhì)食物、混凝土添加劑中的亞硝酸鈉、硫酸鈉等和酒精中毒，對一般神清者

31、應(yīng)設(shè)法催吐：喝微溫水300-500mL，用壓舌板等刺激咽后壁或舌根部以催吐，如此反復(fù)，直到吐出物為清亮物體為止。對催涂無效或神智不清者，則可給予洗胃，洗胃一般宜在送醫(yī)院后進(jìn)行。.急性中毒急救注意事項 （1）救護(hù)人員在將中毒人員脫離中毒現(xiàn)場的急救時，應(yīng)注意自身的保護(hù)，在有毒有害氣體發(fā)生場所，應(yīng)視情況，采用加強(qiáng)通風(fēng)或用濕毛巾等捂著口鼻，腰系安全繩有場外人控制、應(yīng)急，如有條件要使用防毒面具。 （2）常見食入性中毒的解救，一般在醫(yī)院進(jìn)行，吸入毒物中毒人員盡可能送往有高壓氧艙的醫(yī)院救治。 （3）在施工現(xiàn)場如已發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸不規(guī)則或停止呼吸、心跳的時間不長，則應(yīng)把中毒人員移到空氣新鮮處立即施行口對口（口對

32、鼻）呼吸法和體外心臟擠壓法進(jìn)行搶救。·傷病員心跳驟停的急救 在施工現(xiàn)場的傷病員心跳呼吸驟停，即突然意識喪失、脈搏消失、呼吸停止，在頸部、喉頭兩側(cè)摸不到大動脈搏動時的急救方法如下：.口對口（口對鼻）人工呼吸法 （1）傷員取平臥位，冬季要保暖，解開衣領(lǐng)，松開圍巾或緊身衣著，解松褲帶，以利呼吸時胸廓的自然擴(kuò)張，可以在傷員的肩背下方墊以軟物，使傷員的頭部充分后仰，呼吸道盡量暢通，減少氣流時阻力，確保有效通氣量，以防舌根陷落而堵塞氣流通道。然后將病人嘴巴掰開，用手指清除口腔中的異物（如假牙、分泌物、血塊、嘔吐物等），使呼吸道暢通。 （2）搶救者跪臥在傷員的一側(cè)，以近其頭部的一手緊捏傷員的鼻子（

33、避免漏氣），并將手掌外緣壓住額部，另一只手托在傷員領(lǐng)后，將面部上抬，頭部充分后仰，呈鼻孔朝天位，使嘴巴張開準(zhǔn)備接受吹氣。 （3）急救者先深吸一口氣，然后用嘴緊貼傷員的嘴巴大口吹氣，一般先連續(xù)、快速向傷病員口內(nèi)吹氣四次，同時觀察其胸部是否膨脹隆起，以確定吹氣是否有效和吹氣適度是否恰當(dāng)。 （4）吹氣停止后，急救者頭稍側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放松捏緊鼻孔的手，讓氣體從傷員肺部排出。此時應(yīng)注意胸部復(fù)原情況。傾聽呼氣聲，觀察有無呼吸道梗阻。 （5）如此反復(fù)而有節(jié)律地人工呼吸，不可中斷，每分鐘吹氣頻率應(yīng)掌握在12-16次。 （6）注意事項： 1）口對口吹氣時的壓力需掌握好，剛開始時可略大些，頻率也可稍快一些，經(jīng)10-

34、20次人工吹氣后逐步減少吹氣壓力，只要維持胸部輕度升起即可。對幼兒吹氣時，不必捏緊鼻孔，應(yīng)讓其自然漏氣，為防止壓力過高，急救者僅用頰部力量即可。 2）如遇到口嘴閉者，則可改用口對鼻吹氣，吹氣時可改捏緊傷員嘴唇，急救者用嘴緊貼鼻孔吹氣，吹氣時壓力應(yīng)稍大，時間也應(yīng)稍長些，效果相仿。 3）整個動作要正確，力量要恰當(dāng)，節(jié)律要均勻，不可中斷，當(dāng)傷員出現(xiàn)自主呼吸，方可停止人工呼吸，但仍需嚴(yán)密觀察傷員，以防呼吸再次停止。 .體外心臟擠壓法 體外心臟擠壓是指通過人工方法，有節(jié)律地對心臟擠壓，來代替心臟的自然收縮，從而達(dá)到維持血液循環(huán)的目的，進(jìn)而以求恢復(fù)心臟的自主節(jié)律，挽救傷員生命。 體外心臟擠壓法簡單易學(xué)，效

35、果好，不需設(shè)備，也不增加創(chuàng)傷，便于推廣普及。 操作方法： （1）使傷員就近仰臥于硬板上或地上，以保證擠壓效果。注意保暖，解開傷員衣領(lǐng)，使頭部后仰側(cè)偏。 （2）搶救者站在傷員左側(cè)或跪跨在病人的腰部。 （3）搶救者以一手掌根部置于傷員胸骨下1/3段，即中指對準(zhǔn)其頸部凹限的下緣，當(dāng)胸一手掌，另一手掌交叉重疊于該手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠體重和臂、肩部肌肉的力量，垂直用力，向脊柱方向沖擊性地用施壓胸骨下段，使胸骨下段與其相連的肋骨下陷3-4cm，間接壓迫心臟使心臟內(nèi)血液搏出。 （4）擠壓后突然放松（要注意掌根不能離開胸壁）依靠胸廓的彈性使胸骨復(fù)位，此時心臟舒張，大靜脈的血液就回流到心臟。 （5）注意事項

36、： 1）操作時定位要準(zhǔn)確，用力要垂直適當(dāng)，要有節(jié)奏的反復(fù)進(jìn)行，要注意防止因用力過猛而造成繼發(fā)性組織器官的損傷或肋骨骨折。 2）擠壓頻率一般控制在60-80次/min左右但有時為了提高效果可增加擠壓頻率到100次/min。 3）搶救時必須同時兼顧心跳和呼吸，即使只有一個人，也必須同時進(jìn)行口對口人工呼吸和體外心臟擠壓，如此反復(fù)交替進(jìn)行。 4）搶救工作一般需要很長時間，必須耐心地進(jìn)行，任何時刻都不能中止，即使在送往醫(yī)院途中，也一定要繼續(xù)進(jìn)行搶救，邊救邊送。 5）如果發(fā)現(xiàn)傷員嘴唇稍有啟合，眼皮活動或吞咽動作時，應(yīng)注意傷員是否已有自動心跳和呼吸。 6）如果傷員經(jīng)搶救后，出現(xiàn)面色好轉(zhuǎn)，口唇轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，

37、大動脈搏動觸及，血壓上升，自主心跳和呼吸恢復(fù)時，才可暫停數(shù)秒進(jìn)行觀察，如果停止搶救后，傷員不能維持正常的心跳和呼吸，則必須繼續(xù)進(jìn)行體外心臟擠壓，直到傷員身上出現(xiàn)尸斑或身體僵冷等生物死亡征象時，或接到醫(yī)生通知傷員已死亡時，方可停止搶救。一般在心肺同時復(fù)蘇搶救30min后，若心跳自主跳動不恢復(fù)，瞳孔仍散大且光反射仍消失，說明傷員已進(jìn)入組織死亡，可以停止搶救。 （6）心臟胸外擠壓的適應(yīng)癥： 體外心臟擠壓通常適用于因電擊引起的心跳驟停搶救，而且在日常生活中很多情況者可引起心跳驟停，都可使用體外心臟擠壓法來進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救，如雷擊、溺水、呼吸窘迫、窒息、自縊、休克、過敏反映，煤氣中毒，麻醉意外，某些藥物

38、使用不當(dāng)，胸腔手術(shù)或?qū)Ч艿忍厥鈾z查的意外，以及心臟本身的疾病如心肌梗塞、病毒性心肌炎等引起心跳驟停等。但在高處墜落和交通事故等損傷性擠壓傷時，傷員傷勢復(fù)雜，往往同時伴有多種外傷存在，如肢體骨折、顱腦外傷、胸腹部外傷伴有內(nèi)臟損傷、內(nèi)出血、肋骨骨折等。這種情況下心跳停止的傷員就忌用體外心臟擠壓。 此外，對于觸電同時發(fā)生內(nèi)傷，應(yīng)分別情況酌情處理，如不危及生命的外傷，可放在急救之后處理；而若伴有出血者，還應(yīng)先行止血防止傷口感染，并予以清理包扎。3、施工現(xiàn)場的應(yīng)急處理設(shè)備和設(shè)施·應(yīng)急電話 .電話通訊在事故應(yīng)急處理中的作用意義 隨著信息時代的到來，從事任何一項事業(yè)，通訊保障都是不可缺少的，建筑施工也不