第七章臨床實(shí)驗(yàn)室檢查

1、第七章 臨床實(shí)驗(yàn)室檢查漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系 實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床護(hù)理也有著十分密切的關(guān)系： 一方面大部分實(shí)驗(yàn)室檢查的標(biāo)本需護(hù)士去采集； 另一方面實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果作為客觀資料的重要組成部分之一，又可協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士觀察、判斷病情，作出護(hù)理診斷。 護(hù)士必須熟悉常用實(shí)驗(yàn)室檢查的目的、標(biāo)本采集要求、方法以及結(jié)果的臨床意義。內(nèi)容 一、血液檢驗(yàn) 二、尿液檢驗(yàn) 三、糞便檢驗(yàn) 四、腎功能檢驗(yàn) 五、肝臟病常用檢驗(yàn) 六、腦積液及漿膜腔積液檢驗(yàn) 七、臨床常用血生化檢驗(yàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：一、熟悉各項(xiàng)檢驗(yàn)的適應(yīng)證；二、說出標(biāo)本留取的原則和注意事項(xiàng);三、闡述檢驗(yàn)結(jié)果的參考值和臨床意義；四、了解檢驗(yàn)原理和方法。血液系統(tǒng)有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)(

2、一)血液的組成 血漿：約占55，90的水分和10的溶質(zhì); 血細(xì)胞：約占45，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。血漿中10 的溶質(zhì)成分包括： (1)蛋白質(zhì) 血漿溶質(zhì)中以蛋白質(zhì)含量最多，血漿內(nèi)含有清蛋白、球蛋白與纖維蛋白原三種蛋白質(zhì) ;(2)其他為電解質(zhì)(鈉、鉀等)、營養(yǎng)物質(zhì)(主要為葡萄糖、氨基酸、脂質(zhì))、代謝后的產(chǎn)物(尿素、尿酸、肌酐等)等。血液標(biāo)本的采集和處理1.血液標(biāo)本的種類 全血：血細(xì)胞成分的檢查；（抗凝） 血清：臨床生化和免疫學(xué)檢查；（不抗） 血漿：部分臨床生化的檢查。（抗凝）血液標(biāo)本的采集和處理2.采血的部位(1)靜脈采血（普通檢查）(2)毛細(xì)血管采血 （1ml）(3)動(dòng)脈采血 （血?dú)鈾z查）

3、采血注意事項(xiàng) 盡量不要從正在輸液的手臂采血，應(yīng)從對(duì)側(cè)采血，不能從對(duì)側(cè)采血時(shí)，要從輸液穿剌部位的遠(yuǎn)端采血，防止血液被稀釋以及輸注成份對(duì)標(biāo)本檢測的干擾。 禁止在輸液部位的近心端采血。 動(dòng)脈采血作血?dú)夥治鰰r(shí)應(yīng)防止空氣進(jìn)入，阻止氣體交換。3 .采血時(shí)間 (1)空腹采血：是指在禁食8小時(shí)后 空腹采取的標(biāo)本 (2)特定時(shí)間采血 e.g：血清肌酐清除率 (3)急診采血 血液標(biāo)本的采集和處理血液標(biāo)本的采集和處理4.標(biāo)本采集后的處理(1) 抗凝劑：全血或血漿標(biāo)本時(shí) 枸櫞酸鈉 、肝素 、乙二胺四乙酸(edta) 鹽(2) 及時(shí)送檢(3) 微生物檢驗(yàn)的血標(biāo)本 輸液時(shí)采血止血帶綁扎時(shí)間過長（3min)：tbilors

4、tb(總膽紅素 )、ast(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、alp(堿性磷酸酶 )、fe5%反復(fù)讓患者攥拳，運(yùn)動(dòng)上臂，拍打采血部位：k0.8mmol/l抗凝管未搖勻溶血血液標(biāo)本采集容易出現(xiàn)的問題引起溶血的原因有：采血用的注射器或試管潮濕；靜脈穿刺血流不順利；用酒精消毒未干時(shí)即采血；把血從注射器推出時(shí)用力過大，過快；用力搖蕩試管，進(jìn)行混勻。錯(cuò)誤案例 例一：張彩冰 女 3歲 ，臨床診斷all(急性淋巴細(xì)胞性白血病 )，2000-12-7 覃醫(yī)生送檢血生化，檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖異常升高25.7mmol/l，經(jīng)與臨床科室聯(lián)系，證實(shí)為輸液時(shí)抽血。 例二：2000-11-2 某內(nèi)科送來43床張霞血生化，首先檢查電解質(zhì)：k-0.

5、92 na-153 cl- 133。結(jié)果明顯異常，立即與科室電話聯(lián)系，醫(yī)生說病人正在透析，為透析時(shí)采血。錯(cuò)誤案例例三：2000-11-9 某科室 潘云清 488026754895443016180.891.884.5110:00901863137139313936.314410.42.622.186.7711:30ldhhbdckastaltglucrbunpcak注意 臨床上還可遇到檢驗(yàn)結(jié)果略比參考值增高或減低稱為臨界值，對(duì)其意義的判斷應(yīng)首先排除技術(shù)或人為的誤差，也可能是疾病早期或輕型的異常值，解釋檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)必須結(jié)合其他臨床資料全面考慮，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期或潛伏期病人，必要時(shí)還需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀

6、察，才有利于作出較為正確的判斷。影響檢驗(yàn)結(jié)果的常見因素：1病人狀況的個(gè)體差異 包括人種、民族、性別、年齡、月經(jīng)周期和妊娠、精神狀態(tài)、采血時(shí)間等生理因素，以及運(yùn)動(dòng)、體位、進(jìn)食或禁食、吸煙、飲酒和咖啡等生活因素的影響。還可受到居住條件、居住地區(qū)和海拔高度等環(huán)境因素的影響。2檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理等因素的影響。3藥物的影響 第一節(jié) 血液一般檢查 紅細(xì)胞檢查 白細(xì)胞檢查 血小板計(jì)數(shù) 血細(xì)胞分析儀檢查一、紅細(xì)胞檢查 rbc+hb hct ret esr一、rbc+hb 【目的】 測定單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和血 紅蛋白的量。 【采集法】 毛細(xì)血管采血、靜脈采血 【參考值】臨床意義1.紅細(xì)胞和血紅蛋白增多(1

7、)相對(duì)增多：嚴(yán)重吐瀉、大面積燒傷、大量出汗(2)絕對(duì)增多： 1)繼發(fā)性增多（非造血系統(tǒng)疾?。禾?、新生兒、高原居民、心肺疾病、某些腫瘤或腎疾患2) 原發(fā)性增多：真性紅細(xì)胞增多癥臨床意義2.紅細(xì)胞和血紅蛋白減少 (1)生理性減少：嬰兒、嬰兒、1510109/l（10000/mm3)白細(xì)胞減少 wbc5%、見于感染、類白反應(yīng)、白血?。?中性粒細(xì)胞核右移（五葉3%，見于巨幼貧、抗代謝藥物，感染恢復(fù)期）（2）中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性改變：細(xì)胞大小不均 中毒性顆粒 空泡形成 核變性 中性粒細(xì)胞出現(xiàn)上述中毒性改變者稱為中毒性粒細(xì)胞，多見于嚴(yán)重感染、急性中毒及大面積燒傷。（二）白細(xì)胞形態(tài)(2)中性粒細(xì)胞毒

8、性變化中毒性改變1)大小不均2)中毒性顆粒： 胞漿中出現(xiàn)粗大、大小不等、深、紫藍(lán)黑色顆粒3)空泡形成： 胞漿中出現(xiàn)空泡4)核變性： 核固縮、核溶解、核碎裂三、血小板計(jì)數(shù) plt,bpc 是指測定單位容積的外周循環(huán)血液中血小板的數(shù)量【參考值】 （100300）109/l【臨床意義】 1.血小板減少：血小板的生成障礙、血小板的破壞和消耗亢進(jìn)、血小板分布異常2.血小板增多（400109/l）：原發(fā)性增多、反應(yīng)性增多 第二節(jié) 止血與血栓常用的篩選檢查1、毛細(xì)血管壁與血小板相互作用的檢驗(yàn)、毛細(xì)血管壁與血小板相互作用的檢驗(yàn)（1）毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（）毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（crt）（2）出血時(shí)間測定（）出血時(shí)

9、間測定（bt）2、血小板的有關(guān)檢驗(yàn)、血小板的有關(guān)檢驗(yàn)（1）血小板計(jì)數(shù)（）血小板計(jì)數(shù)（plt）（2）血塊退縮試驗(yàn)（）血塊退縮試驗(yàn)（ crt）3、凝血功能檢驗(yàn)、凝血功能檢驗(yàn)（1）凝血時(shí)間（）凝血時(shí)間（ct）（2）血漿凝血酶原時(shí)間（）血漿凝血酶原時(shí)間（pt）【參考值】正常人10個(gè)出血點(diǎn)（陽性）【臨床意義】1.血小板減少；2.血小板功能異常；3.血管病變；4.其他：如血友病、抗血小板藥物等。一、毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（crt）二、出血時(shí)間測定（bt）【參考值】 duke法：13min，4min為異常?！九R床意義】出血時(shí)間延長見于：1.血小板明顯減少（如itp）；2.血小板功能異常（血小板無力癥）；3.凝血

10、因子缺乏如血友病、dic；4.血管壁異常（遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）；5.藥物影響如阿司匹林、潘生丁。三、血塊退縮試驗(yàn)（crt）【參考值】血塊退縮時(shí)間：于凝固后1/21h開始退縮，于24h內(nèi)退縮完全?！九R床意義】 血塊退縮不良見于：血小板減少、血小板功能異常、凝血因子異常四、凝血時(shí)間（ct）【參考值】612min（試管法）【臨床意義】主要反映內(nèi)源性凝血過程第一期有無異常。 凝血時(shí)間延長見于： 1、甲、乙、丙型血友病。2、凝血酶原、纖維蛋白原嚴(yán)重減少。3、應(yīng)用肝素、雙香豆素等抗凝藥物。 凝血時(shí)間縮短見于：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病六、凝血酶原時(shí)間（pt）【參考值】 正常人為1113s，較正常對(duì)照

11、延長3s以上有診斷意義?！九R床意義】pt是外源性凝血活性的綜合性檢查。 pt延長見于：（1）先天性凝血因子異常（、）（2）后天性凝血因子異常（肝病、vitk缺乏、dic等） pt縮短見于：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病 1.出血性疾病的原因： 血管異常； 血小板異常； 凝血或纖溶異常； 抗凝因子增多。 2.出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn) 過篩檢查 特殊檢查 3.播散性血管內(nèi)凝血的基本檢查補(bǔ)充內(nèi)容：出血性疾病的檢查要點(diǎn)第四節(jié) 尿液檢查內(nèi)容 尿液標(biāo)本的采集與保存 尿常規(guī)一、尿液標(biāo)本的采集與保存1.留尿的容器 2.留尿的種類 (1)隨意一次尿 (2)清晨空腹尿 (3)餐后2h尿 (4)12h尿或24h尿 一、

12、尿液標(biāo)本的采集與保存3.留尿方法 (1)尿液的一般檢驗(yàn) (2)尿液的細(xì)菌培養(yǎng) (3)尿液中所含物質(zhì)的定量檢驗(yàn)：防腐劑4.尿液的送檢 及時(shí)送檢和寫好注明 尿常規(guī)檢查項(xiàng)目主要指尿液的性狀，包括尿量、外觀、氣味、比重等，大多通過肉眼及顯微鏡檢驗(yàn)可獲得結(jié)果。二、尿常規(guī)檢驗(yàn)(一)一般性狀檢驗(yàn)1.尿量(1)正常尿量：正常成人尿量為一晝夜1000 2000ml 。(2)尿量異常1)多尿：每晝夜尿量2500ml 暫時(shí)性和病理性2)少尿：尿量400ml為少尿， 100ml為無尿見于：腎前性 ；腎性 ；腎后性(一)一般性狀檢驗(yàn)2、外觀 (1)正常尿液外觀：正常尿液為淡黃色或桔黃色透明液體 (2)異常尿液外觀 肉眼

13、血尿：每升尿中含血量超過1ml血紅蛋白尿：為濃茶色或醬油色，溶血時(shí)菌尿或膿尿：云霧狀混濁、絮狀沉淀膽紅素尿：深黃色，震蕩后由黃泡沫(一)一般性狀檢驗(yàn)3.氣味(1)正常氣味 ：來自尿內(nèi)揮發(fā)酸 ，久置為氨臭味。(2)異常氣味 爛蘋果味 、蒜臭味(一)一般性狀檢驗(yàn)4.比重 正常尿比重在1.0151.025之間。 (1)尿比重增高：見于急性腎小球腎炎、心力衰竭、脫水、高熱等，尿量少而比重高；糖尿病者尿量多而比重高。(2)尿比重降低：見于慢性腎衰竭、尿崩癥等。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)破壞，腎濃縮稀釋功能喪失時(shí)，尿比重低且固定在1.0100.003。（二）化學(xué)檢驗(yàn)1.尿蛋白質(zhì)定性檢驗(yàn) 正常尿內(nèi)蛋白質(zhì)含量極微，尿蛋白定性試

14、驗(yàn)呈陰性反應(yīng)。尿蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)時(shí)稱蛋白尿。 尿蛋白定性5.0尿蛋白定性【臨床意義】1.生理性蛋白尿2.病理性蛋白尿(1)腎小球性蛋白尿 ：(2)腎小管性蛋白尿 ：腎盂腎炎和腎間質(zhì)損害-藥物 (3)混合性蛋白尿：累及腎小球與腎小管(4)溢出性蛋白尿 ：如本-周氏蛋白、多發(fā)性骨髓瘤、急性溶血性疾病。尿糖定性檢驗(yàn) 正常尿內(nèi)含微量葡萄糖，尿糖定性試驗(yàn)為陰性。 當(dāng)血糖濃度8.88mmol/l，尿中糖量會(huì)相應(yīng)增加，尿糖定性試驗(yàn)陽性，稱糖尿。 班班 氏氏 試試 劑劑 法法尿糖定性檢驗(yàn)【臨床意義】(1)血糖增高性糖尿 ：糖尿病 尿糖含量常與血糖高低成正比，間接判斷血糖情況。(2)血糖正常性糖尿：最常

15、見于腎性糖尿。 (3)暫時(shí)性糖尿 (4)其他糖尿 尋找有無各種類型的細(xì)胞、管型和結(jié)晶體 ； 一般各類細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢驗(yàn)結(jié)果可用+表示，即+5個(gè)、+10個(gè)、+15個(gè)、+20個(gè)。(三)顯微鏡檢驗(yàn)(三)顯微鏡檢驗(yàn)1.上皮細(xì)胞 正常尿液中可有少量扁平上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞，如出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞則提示腎實(shí)質(zhì)已有損害，見于急性或慢性腎小球腎炎。 2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞 正常尿液中只有少量白細(xì)胞。如發(fā)現(xiàn)每高倍視野中白細(xì)胞超過5個(gè)即為增多，稱為鏡下菌尿。 (三)顯微鏡檢驗(yàn)3.紅細(xì)胞 正常尿液中見不到或偶見紅細(xì)胞。每高倍視野中紅細(xì)胞數(shù)超過12個(gè)即為增多；超過3個(gè)，尿外觀正常者，稱為鏡下血尿。 主要見于急慢性腎小球腎炎或

16、腎結(jié)石、急性膀胱炎等。(三)顯微鏡檢驗(yàn)4.管型 指尿中的蛋白質(zhì)、腎小管分泌物、各類細(xì)胞崩解后在腎小管、集合管中凝固而成的柱狀蛋白聚體。當(dāng)尿內(nèi)有多量管型出現(xiàn)時(shí)，表示腎實(shí)質(zhì)發(fā)生病理性損害。 常見的有：細(xì)胞管型、顆粒管型、 透明管型、蠟樣管型 、脂肪管型 、腎功能衰竭管型。 (三)顯微鏡檢驗(yàn)管型(四)尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)1.addis尿沉渣計(jì)數(shù) 指留取病人夜間12h尿標(biāo)本，定量檢驗(yàn)沉渣中有機(jī)物的數(shù)量。【參考值】 紅細(xì)胞50萬/12h； 白細(xì)胞100萬/12h； 透明管型5000/12h。【臨床意義】泌尿系感染上述明顯增加三、尿液的其他檢驗(yàn)(一)尿蛋白定量檢查 指對(duì)24h尿液中蛋白含量的測定?！緟⒖贾怠?正

17、常一般為2080mg/24h尿。尿蛋白質(zhì)100mg/l，或尿蛋白含量達(dá)150mg/24h尿，稱為蛋白尿?！九R床意義】 尿蛋白質(zhì)定性檢驗(yàn)的臨床意義一致。三、尿液的其他檢驗(yàn)(二)尿糖定量檢驗(yàn) 指對(duì)24h尿液中含糖量的測定。【參考值】 0.565.0mmol/24h(0.10.9g/24h)【臨床意義】與尿糖定性檢驗(yàn)的臨床意義一致。主要用于糖尿病病人治療過程中的療效觀察 。 三、尿液的其他檢驗(yàn)(三)尿酮體檢驗(yàn) 一般指對(duì)24h尿液中酮體含量的測定?！緟⒖贾怠?陰性，指酮體含量0.340.85mmol/24h(2050mg/24h)【臨床意義】陽性見于糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、饑餓等。（四

18、）臨床意義1.夜尿量超過 750 ml，為腎功不全的早期表現(xiàn)2.最高比重小于 1.018 表示腎濃縮功能不全.各次標(biāo)本的比重相差小，尿比重大多固定在1.010 左右，表示腎濃縮功能嚴(yán)重障礙見于慢性腎小球腎炎及慢性腎與腎炎晚期。第五節(jié) 糞便檢驗(yàn) 檢驗(yàn)?zāi)康模合兰案巍⒛?、胰等器官有無炎癥、出血、寄生蟲、腫瘤等病變；了解胰腺及肝膽系統(tǒng)的消化與吸收功能狀況。一、標(biāo)本采集與送檢 新鮮糞便 容器應(yīng)為清潔干燥 一般少量糞便（拇指頭大一塊），注意多部位選取，側(cè)重膿血粘液處。 糞便寄生蟲檢驗(yàn)：留便量30g以上，計(jì)數(shù)蟲卵應(yīng)取24h糞便。 糞便隱血試驗(yàn)：病人應(yīng)禁食鐵劑、動(dòng)物血、肝類、瘦肉及大量綠葉蔬菜3天，牙齦出

19、血者應(yīng)囑其勿下咽。 標(biāo)本采集后一般在1h內(nèi)檢驗(yàn)完畢。糞便常規(guī)檢驗(yàn)糞便常規(guī)檢查包括 一般性狀檢驗(yàn) 顯微鏡檢查 化學(xué)檢驗(yàn)其中前兩項(xiàng)應(yīng)用最多(一) 一般性狀檢驗(yàn)顏色與性狀 正常糞便為黃褐色成形軟便，嬰兒略呈金黃色，久置后由于糞便中膽色素原被氧化可致顏色加深。病理情況時(shí)常有如下改變：(1)糊狀或稀水便 (6)白陶土樣便 (2)粘液便 (7)膿血便 (3)米泔樣便 (8)鮮血便 (4)膠凍樣便 (9)乳凝塊便 (5)柏油樣便 (10)硬結(jié)便(一) 一般性狀檢驗(yàn) 氣味 正常糞便中含有蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物如吲哚及糞臭素等，因而具有臭味，食肉者加重。慢性腸炎、胰腺疾病及直腸癌潰爛繼發(fā)感染時(shí)呈惡臭。脂肪和糖類消化不良

20、時(shí)呈酸臭味。隱血試驗(yàn) 隱血是指胃腸道少量出血，糞便外觀顏色無變化，肉眼及顯微鏡均不能證實(shí)的出血?！菊Ｖ怠?陰性 最靈敏能檢出15ml血液?！九R床意義】 陽性反應(yīng)：消化性潰瘍陽性率為40%70%，呈間隙陽性。消化道惡性腫瘤，陽性率可達(dá)95%，呈持續(xù)陽性。常作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)。對(duì)消化道出血有重要診斷價(jià)值。 假陽性反應(yīng)：進(jìn)食動(dòng)物血、肉類及進(jìn)食大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。要求素食3天。第六節(jié) 腎功能檢查 意義1、判斷腎臟損害的程度2、判斷預(yù)后3、評(píng)價(jià)治療效果4、指導(dǎo)調(diào)整藥物用量一、腎小球?yàn)V過功能 內(nèi)生肌酐清除率（ccr) 血尿素氮（bnn） 血肌酐（cr）內(nèi)生肌酐清除率【原理】 外源性

21、肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響） 內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成穩(wěn)定） 肌酐通過腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，在嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定的情況下，排泌量很少。 內(nèi)生肌酐清除率（ccr）：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去內(nèi)生肌酐清除率【標(biāo)本留取方法】 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運(yùn)動(dòng) 3 天 收集24小時(shí)尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（ucr） 同時(shí)取 2ml 抗凝血測血肌酐（scr）【參考值】80-120 ml/min內(nèi)生肌酐清除率【臨床意義】1、判斷腎小球功能受損的敏感指標(biāo)：(gfr低于50%， ccr50ml/min,cr、 bun正常)2

22、、評(píng)估腎小球功能損害程度：輕度 70-51ml/min中度 50-31 ml/min重度 30 ml/min3、指導(dǎo)治療30 -40ml/min：限制蛋白攝入30 ml/min：噻嗪類利尿劑無效10 ml/min：透析治療血清肌酐測定（血清肌酐測定（ scrscr）【原理原理】肌酐只從腎小球?yàn)V過，當(dāng)腎小球?yàn)V肌酐只從腎小球?yàn)V過，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，血肌酐上升。過功能下降時(shí)，血肌酐上升。 留取血標(biāo)本要求與測留取血標(biāo)本要求與測ccrccr一樣。一樣?！緟⒖贾祬⒖贾怠?53-106 mol/l53-106 mol/l（男性）（男性） 44-97 mol/l 44-97 mol/l （女性）（女性）

23、【臨床意義】 主要見于急性或慢性腎功能損害血尿素氮（bun）【原理】 人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物（尿素氮）可全部從腎小球?yàn)V過，30-40%被腎小管重吸收，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，血液中濃度增高。【參考值】 3.2-7.1 mmol/l血尿素氮（bun）【臨床意義】1、器質(zhì)性腎功能損害。 程度評(píng)估（gfr下降到正常的50%以下時(shí)，bun才開始上升,不作為早期指標(biāo))2、腎血流量減少：如脫水、休克、心功能衰竭等。3、蛋白質(zhì)分解或攝入過多：如高蛋白飲食、消化道出血、燒傷、大手術(shù)后、甲亢等。ccr、scr、bun的比較1、判斷腎功能損害時(shí)，ccr較scr、bun更敏感。2、bun/scr10:1 器質(zhì)性腎衰竭

24、 bun/scr10:1 腎前性少尿/腎外因素 蛋白質(zhì)分解或攝入過多二、腎小管功能檢查 濃縮稀釋實(shí)驗(yàn) 酚紅排泌試驗(yàn) 尿溶菌酶測定濃縮和稀釋功能試驗(yàn)【原理】一般條件下觀察尿量、尿比重【試驗(yàn)條件】 正常進(jìn)食 每餐含水500-600 ml 上午8時(shí)排尿，棄去 以后每2小時(shí)留尿一次，至晚8時(shí) 次日上午8時(shí)再留尿一次 分別測定每次尿的量和比重濃縮和稀釋功能試驗(yàn)【參考值】正常尿量1000-2000 ml，夜尿量1.020，比重最高最低0.009【臨床意義】1、少尿+高比重尿：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿2、多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿+比重固定1.010：腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不全、

25、間質(zhì)性腎炎、急腎衰多尿期、 老年等 第七節(jié)肝功能檢查主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查(自學(xué))二、膽紅素代謝功能檢查(自學(xué))三、血清酶測定 標(biāo)本采集：取空腹靜脈血標(biāo)本采集：取空腹靜脈血2-3ml,注入干燥注入干燥試管內(nèi)，立即送檢。試管內(nèi)，立即送檢。三、血清酶測定1血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定2、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（ -gt ）3、堿性磷酸酶(alp)4、單胺氧化酶測定（mao）用于肝功能檢查主要有2種 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶( (altalt，gpt)gpt) 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶( (astast，got)got)血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定 alt alt與與astast在正常血清

26、的含量很低，但肝細(xì)胞在正常血清的含量很低，但肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的受損時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的altalt與與astast釋放入血漿，使血清釋放入血漿，使血清altalt與與astast活性升高活性升高，在中度肝，在中度肝細(xì)胞損傷時(shí)，細(xì)胞損傷時(shí)，altalt漏出率遠(yuǎn)大于漏出率遠(yuǎn)大于ast,ast,此外此外altalt的血漿的血漿半衰期為半衰期為4747小時(shí)而小時(shí)而ast ast 僅為僅為1717小時(shí)，因此小時(shí)，因此altalt反映反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度較肝細(xì)胞損傷的靈敏度較astast為高。為高。 但在但在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，時(shí)，線粒體膜亦損傷，可導(dǎo)致線

27、粒體內(nèi)ast的釋放，血清中血清中astastaltalt比值升高比值升高。三、血清酶測定 比色法比色法(karmen) (karmen) 連續(xù)監(jiān)測法連續(xù)監(jiān)測法(37) alt 525卡門氏單位卡門氏單位 1040u/l ast 828卡門氏單位卡門氏單位 1040u/l altast1參考值（了解）血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定臨床意義(1)(1)急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎： altalt與與astast均顯著升高均顯著升高，可達(dá)正常的，可達(dá)正常的20205050倍，甚至倍，甚至100100倍，倍，altalt升高更明顯，升高更明顯，altaltast1ast1，是診斷病毒性肝炎，是診斷病毒性肝炎重要

28、檢測手段。重要檢測手段。 感染后12周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，3周到5周逐漸下降?；謴?fù)期如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正常或再上升，提示轉(zhuǎn)為慢性。 急性重癥肝炎初期轉(zhuǎn)氨酶升高以急性重癥肝炎初期轉(zhuǎn)氨酶升高以astast明顯明顯，如在癥狀，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽膽酶分離酶分離”，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，頂后不佳。，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，頂后不佳。血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定臨床意義 (2)(2)慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100(100200u)200u)或正常，或正常，altaltast1ast1，若，若astast升高較升高較altalt顯著，即顯著，即altaltast1ast1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。 (3)(3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非非病毒性肝病病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且altaltast1ast1。 （酒精性肝病ast顯著升高，alt幾近正常，可能因?yàn)榫凭哂芯€