無菌術(shù)、手術(shù)基本技術(shù)

1、2 無菌術(shù)和手術(shù)基本技術(shù)無菌術(shù)和手術(shù)基本技術(shù) 計劃課時：8學(xué)時，包括實驗操作5學(xué)時。單元目標(biāo)：1掌握無菌術(shù)的基本概念及滅菌抗菌方法。2掌握手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備及外源性感染途徑。3熟悉手術(shù)室無菌原則和手術(shù)室的無菌管理。 2-2 手術(shù)器械、物品的消毒和滅菌手術(shù)器械、物品的消毒和滅菌 2學(xué)時 一、概述一、概述1無菌術(shù)指針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。2無菌術(shù)組成 滅菌用物理方法為主消滅微生物。 無 消毒用化學(xué)方法消滅微生物。 菌 操作規(guī)程 避免再污染， 術(shù) 管理制度 防止傷口感染。3意義無菌術(shù)是實施外科手術(shù)的基礎(chǔ)，也是手術(shù)成功的重要條件，是臨床醫(yī)學(xué)的一項基本操作規(guī)范。4細(xì)菌感

2、染途徑 見教材講解。 二、機(jī)械除菌法二、機(jī)械除菌法 包括隔離、刷洗、濾過3種方法。1隔離防止手術(shù)人員體表、鼻腔或手上的細(xì)菌進(jìn)入傷口。2刷洗用水、肥皂或其它消毒劑清洗手術(shù)區(qū)皮膚、手術(shù)人員的手及手臂以及刷洗手術(shù)器械等。為后續(xù)的消毒、滅菌作準(zhǔn)備。3濾過指在手術(shù)室安裝濾過裝置，以減少空氣中的微粒及細(xì)菌。 三、物理滅菌法三、物理滅菌法 1. 高壓蒸氣滅菌法 可靠，常用。高壓蒸氣器常有手提式（小型）、立式（中型）、臥式（大型）3種。（1）原理與用途：多用于能耐高溫的物品滅菌；滅菌時間見表2-1。 可保留2周。（2）方法：物品洗凈，分類打包放入高壓滅菌器內(nèi)，緊閉器門加熱至夾套內(nèi)達(dá)到控制壓力旋開冷凝管少許（使

3、冷凝水和空氣從滅菌器內(nèi)排出）再開放總閥使溫度達(dá)121126 30冷卻至壓力表回到“0”位12開門1015后取出物品。 三、物理滅菌法三、物理滅菌法（3）注意： 見教材講解。滅菌前打開貯槽或盒的通氣孔，滅菌完后關(guān)閉； 布類物品應(yīng)放在金屬類之上； 易燃、易爆品（如碘仿、苯類）、利器（如剪刀、刀片）禁用此法；瓶裝液體需用紗布包扎瓶口，如用橡皮塞，應(yīng)插針頭排氣。2煮沸法金屬器械、玻璃、搪瓷及橡膠類物品。（1）方法： 加水煮沸1520。若加少許碳酸氫鈉效佳。（2）注意： 見教材講解。3火燒法緊急情況下的金屬器械滅菌。 方法： 器械洗凈，置搪瓷盆（或金屬盆）中，加少許95% alchol，點火燃燒。4紫外

4、線滅菌法手術(shù)室、換藥室、隔離病房等。 方法： 開啟紫外線燈照射30即可。 四、藥液浸泡法四、藥液浸泡法 1用途 刀片、剪刀、縫針、內(nèi)鏡、玻璃制品、皮膚等的消毒。2方法 上述物品洗凈，置器械盤內(nèi)，加藥液浸泡3060。3常用藥液 70% 酒精、2%戊二醛、3%碘酊、洗必泰、鉻合碘等。4注意 見教材講解。掌握藥液濃度、消毒時間及用法； 按時更換消毒液； 用前以滅菌鹽水沖洗；用后及時清洗消毒。小結(jié)：實驗：實驗：電教或參觀并熟悉高壓蒸氣滅菌法、煮沸法、火燒法。問題：試述高壓蒸氣滅菌法與煮沸法的方法及其注意。 2-3 手術(shù)人員與病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備手術(shù)人員與病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備 2學(xué)時 一、病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備一、病

5、人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備1手術(shù)體位 多取平（仰）臥位。 圖2-1一般由巡回護(hù)士和麻醉師負(fù)責(zé)擺好體位。原則：患者舒適安全，術(shù)者操作方便。2皮膚準(zhǔn)備（備皮）剃除切口及其周圍15 內(nèi)的毛發(fā)，并用肥皂水洗凈。3皮膚消毒 圖2-2（1）碘酊涂擦酒精脫碘法： 常用。一般用2.53% 碘酊自切口中心向外環(huán)形涂擦15 以上（有感染或肛門手術(shù)，則自外向內(nèi)涂擦），再擦2遍70% 酒精。 一、病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備一、病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備 （2）10% 絡(luò)合碘涂擦23次。（3）嬰幼兒、面部、會陰部、外生殖器及供皮區(qū)用0.75%吡咯烷酮碘、0.1%氯已定或0.1%苯扎溴銨溶液消毒3遍。（4）要領(lǐng)： 從手術(shù)中心向四周順時針涂擦；有感染或肛

6、門手術(shù)則相反。4鋪無菌巾、單（1）鋪單原則： 見教材。（2）鋪單程序： 見教材。 圖2-3一般的，小手術(shù)，蓋1塊孔巾。 較大手術(shù)鋪2層布單：先鋪手術(shù)區(qū)四周布單（對側(cè)、下方、上方、操作側(cè)），并用布巾鉗固定交角處再蓋雙層大孔布單上、下方加蓋中單。 一、病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備一、病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備（3）注意：助手只能接觸手術(shù)單的邊角部，不得觸碰器械護(hù)士與手術(shù)區(qū)的滅菌敷料；先確定手術(shù)切口；鋪切口周圍的皮膚巾時將其折疊1/4（使切口部位有2層布）；鋪中、大單時手不宜低于手術(shù)臺平面；手術(shù)野四周及托盤上的無菌單至少有46層。 二、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備二、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備 1. 一般準(zhǔn)備 更換洗手衣、褲、鞋，戴好帽子

7、及口罩，修剪指甲。2手臂消毒法（1）碘伏刷手法：肥皂水刷洗雙手前臂至肘上102遍沖洗擦干0.5%碘伏紗布涂擦手臂2遍。（2）碘爾康刷手法：肥皂水刷洗雙手前臂至肘上103沖洗擦干0.5%碘爾康紗布涂擦手臂1遍。（3）滅菌王刷手法：清水洗雙手前臂至肘上10用無菌刷蘸滅菌王液刷洗雙手前臂3沖洗擦干滅菌王紗布涂擦手臂。 二、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備二、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備（4）肥皂刷手酒精浸泡法：肥皂洗手、臂用無菌刷蘸濃肥皂液自指尖至肘上10 刷洗3遍 沖洗擦干浸入70% 酒精液內(nèi)5（浸至肘上6）雙手上舉晾干。（5）緊急消毒法： 35% 碘酊涂擦手臂2遍用70% 酒精去碘。3穿無菌手術(shù)衣 圖2-4提起衣領(lǐng)兩角

8、抖開手術(shù)衣有腰帶面向外稍向前上方拋起，雙手伸入衣袖內(nèi)彎腰交叉后遞腰帶巡回員從身后系好衣帶、腰帶。注意： 取手術(shù)衣時應(yīng)整件一次性拿起； 穿手術(shù)衣時，雙手不宜高舉過頭頂或伸向兩側(cè)； 未戴手套的手不能接觸手術(shù)衣的正面； 傳遞腰帶時不能接觸巡回員的手。 二、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備二、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備4戴無菌手套 圖2-5（1）戴干手套法： 常用。涂滑石粉捏住手套翻折部取出兩手套拇指相對先插入左手套左手25指并攏套入右手套翻折部內(nèi)再插入右手套交替翻回手套翻折部蓋住袖口無菌鹽水沖洗。（2）戴濕手套：手套內(nèi)先盛無菌水，再戴手套，雙手上舉；再穿手術(shù)衣。手套型號： 6號、6號半、7號、7號半、8號。 二、手術(shù)人員

9、的術(shù)前準(zhǔn)備二、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備注意： 先穿手術(shù)衣，后戴干手套； 未戴手套的手只能接觸手套的內(nèi)面，已戴手套的手只可接觸手套的外面； 等待手術(shù)時，應(yīng)拱手置于胸前或插入胸前的衣袋內(nèi)。5手術(shù)人員的職責(zé)分主術(shù)者、第一、二助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉師等不同職責(zé)。小結(jié)：實驗：實驗：練習(xí)洗手法、穿手術(shù)衣、戴手套等。問題：術(shù)者怎樣洗手、穿衣、戴手套？如何消毒皮膚與鋪巾？ 2-4 術(shù)中無菌原則及手術(shù)室的管理術(shù)中無菌原則及手術(shù)室的管理 2學(xué)時 一、手術(shù)中的無菌原則一、手術(shù)中的無菌原則意義： 與外科手術(shù)治療的成敗密切相關(guān)。1分清有菌與無菌區(qū)。 2嚴(yán)格無菌操作。應(yīng)在靠近手術(shù)臺的平面上傳遞手術(shù)器械，不準(zhǔn)在有菌區(qū)域傳

10、遞手術(shù)用品，如肩以上、腰以下、背部、手術(shù)臺下。勿使用墜落手術(shù)臺下的物品。3防范污染 不慎觸碰有菌區(qū)或手術(shù)用品污損，應(yīng)及時更換。4切皮及縫皮前、后常規(guī)用70% 酒精消毒切口。5保護(hù)切口。 。切開空腔臟器前應(yīng)以紗布保護(hù)好周圍組織；切皮器械勿用于深部組織 一、手術(shù)中的無菌原則一、手術(shù)中的無菌原則 6術(shù)者換位時注意無菌。 同側(cè)者背對背移動；對側(cè)者繞過、并面對器械臺移動。頭部不可過分接近手術(shù)野。7術(shù)前、術(shù)畢清點器械、敷料對數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口。8參觀手術(shù)者勿靠近術(shù)者（20），不得在術(shù)間走動和談笑。9勿面對手術(shù)區(qū)談話、咳嗽、噴嚏；出汗多時，將頭偏向一側(cè)，由巡回護(hù)士擦去。10連臺手術(shù)時，更換手術(shù)衣、手套的

11、步驟： 。11手術(shù)因故暫停時，應(yīng)用無菌巾覆蓋切口。12同時進(jìn)行兩臺手術(shù)時，不應(yīng)互用器械、用品。13如需增加器械、物品，應(yīng)由巡回護(hù)士用無菌鉗夾送。14不應(yīng)開窗或使用電風(fēng)扇。 二、手術(shù)室的設(shè)計、消毒與管理二、手術(shù)室的設(shè)計、消毒與管理 （一）手術(shù)室的設(shè)置1位置及布局（1）位置： 安靜、明亮、北面、易清潔，靠近手術(shù)科室。與血庫、監(jiān)護(hù)室、麻醉復(fù)蘇室等臨近。（2）結(jié)構(gòu)： 分有菌區(qū)、無菌區(qū)、緩沖帶。面積2540，有紗窗，淺綠色水磨石地面，墻面勿用石灰或油漆。（3）附設(shè)用房： 更衣室、辦公室、器械室、敷料室、洗手室、休息室、淋浴間等。（4）流程： 分工作、病人、器械流程。2必需設(shè)備手術(shù)臺、無影燈（懸吊）、立式

12、照明燈、器械臺、麻醉機(jī)、藥品柜、敷料柜、氧氣瓶、吸引器、輸液架等。溫度2025，濕度48% 左右。二、手術(shù)室的設(shè)計、消毒與管理二、手術(shù)室的設(shè)計、消毒與管理3簡易手術(shù)室農(nóng)村基層醫(yī)療單位或緊急狀況下。 因地制宜，布置室內(nèi)。（二）手術(shù)室的無菌管理1凡進(jìn)入手術(shù)室者須換上手術(shù)室的鞋帽、衣褲、口罩。2保持安靜，禁止吸煙、喧嘩。3同一手術(shù)室的手術(shù)安排依次為無菌術(shù)、有菌術(shù)、特殊感染術(shù)。4每次手術(shù)后，及時清洗、消毒。（三）管理規(guī)則1一般工作制度（1）參觀、學(xué)習(xí)、實習(xí)者，須經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)后方可入內(nèi)。（2）一般按手術(shù)通知單準(zhǔn)備手術(shù)。 （3）急性感染患者，尤其是上感勿入。 二、手術(shù)室的設(shè)計、消毒與管理二、手術(shù)室的設(shè)計、

13、消毒與管理（4）手術(shù)室外的推車、布單原則上禁止進(jìn)入手術(shù)室。（5）視各類手術(shù)污染情況合理安排手術(shù)間。（6）嚴(yán)格執(zhí)行清潔、隔離、消毒檢測、安全防范等措施。（7）器械、物品擺放整潔、固定、無菌、醒目，每月清點、保養(yǎng)。毒麻藥品專人保管。2消毒隔離制度（1）嚴(yán)格按照洗手消毒方法與步驟進(jìn)行，每月檢查1次。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 二、手術(shù)室的設(shè)計、消毒與管理二、手術(shù)室的設(shè)計、消毒與管理（3）接臺手術(shù)須重新消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套。（4）手術(shù)室空氣定期消毒。常用乳酸消毒法，或空氣凈化裝置。（5）特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)后的廢棄物應(yīng)密封處理；未用物品應(yīng)常規(guī)消毒。3無菌物品的管理專人管理，順序擺放，標(biāo)記

14、清楚，無過期物品；器械消毒液每周更換一次，菌培每月一次；并記錄與簽名。實驗：實驗：參觀手術(shù)室。問題：手術(shù)中應(yīng)注意哪些原則？手術(shù)室如何按時清潔消毒？ 2-6 手術(shù)基本技術(shù)手術(shù)基本技術(shù) 4學(xué)時 手術(shù)基本要求：穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、細(xì)。如何做到？一、外科常用器械及應(yīng)用一、外科常用器械及應(yīng)用（一）手術(shù)刀1刀柄鈍性分離組織。 常用3、4號。2 形狀圓、彎、三角、球頭形 用于刀片 規(guī)格常有21、22號。 切開組織。3特殊刀類截肢刀、骨刀、軸式取皮刀、鼓氏取皮刀等。特定裝置刀類電刀、激光刀、微波刀等。 切割組織、止血。 一、外科常用器械及應(yīng)用一、外科常用器械及應(yīng)用 4 執(zhí)刀方式（1）執(zhí)弓式如持琴弓。較長皮切與切開

15、腹直肌前鞘。（2）執(zhí)筆式如握筆式。用于短小、精細(xì)切口。（3）抓持式手握刀柄。較堅厚組織的較大切口。（4）反挑式刀刃上挑。切開膿腫、血管及膽總管等。（5）握拳式握截肢刀，環(huán)形切斷肢體。 執(zhí)刀位置適中，刀刃面與組織垂直， 逐層切開。 5裝卸刀片用持針鉗夾持刀片前端背部，將豁口對準(zhǔn)刀柄的縱形槽溝向后推進(jìn)；稍抬起刀片尾端向前退出。6傳遞手術(shù)刀 握刀柄前部背側(cè)，將刀柄尾端送至術(shù)者手中。 一、外科常用器械及應(yīng)用一、外科常用器械及應(yīng)用（二）手術(shù)剪1組織剪尖端較圓鈍。 解剖組織。 有彎、直、長、短之分。2線 剪尖頭或一尖一鈍。 剪線、敷料、引流物等。多為直剪。3拆線剪尖端一面鈍凹，一面尖直。 拆除縫線。4持剪

16、方式 拇、無名指扣入柄環(huán)內(nèi)持剪，食指按在剪軸處。（三）手術(shù)鑷1有齒鑷夾持皮膚、皮下組織、筋膜、肌腱等。2無齒鑷夾持黏膜、b、n、腸壁等。3規(guī)格 有粗、細(xì)、長、短之分。4持鑷方式 拇指與食、中指把持兩鑷臂的中部。 一、外科常用器械及應(yīng)用一、外科常用器械及應(yīng)用（四）手術(shù)鉗1組織鉗鉗尖有鼠齒狀小齒。 夾持皮膚、筋膜及紗布。2血管鉗止血、分離組織、拔針牽線、鉗閉引流管等。 直血管鉗淺部及易暴露部位止血；（1） 彎血管鉗深部止血、分離組織；類型 蚊式血管鉗精細(xì)組織止血和分離（如b、n）； 有齒血管鉗尖端有銳齒。 較厚組織（因易滑脫） 止血。（2）規(guī)格： 一般有小、中、大號。（3）持鉗方式 拇指、無名指套

17、入鉗柄環(huán)內(nèi)，食指置于軸節(jié)處。3巾鉗前端彎尖似蟹爪。 固定手術(shù)巾。一、外科常用器械及應(yīng)用一、外科常用器械及應(yīng)用4海綿鉗（1）有齒槽夾持、傳遞器械、敷料、紗布、引流管等。（2）無齒槽鉗夾胃、腸、大網(wǎng)膜。一般置于消毒的大口杯內(nèi)。取物時注意： 勿將其頭端朝上； 專夾無菌物品，不用于換藥；取、放時閉合鉗頭，勿觸碰容器口； 容器口應(yīng)加杯蓋。5持針鉗鉗嘴短粗，柄長有力。 持針縫合。夾針方式： 以持針鉗的尖端夾住縫針的中、后1/3處。持鉗方法：（1）指扣式拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指扶住鉗身。（2）單扣式拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指扶住鉗身，其余3指握另一鉗環(huán)。（3）把持式手掌握拿持針鉗，食指扶住鉗身。 一、外科常用

18、器械及應(yīng)用一、外科常用器械及應(yīng)用6腸 鉗嘴長扁平而有彈性。 用于胃腸手術(shù)。7闌尾鉗前端彎形的卵圓頭。 鉗夾闌尾及系膜、小腸。（五）縫針與縫線1縫針分針尖、針體、針尾3部分。 縫合組織或血管。 形狀彎針、半彎針、直針（少用）； 縫 三角形彎針縫合皮膚、韌帶、軟骨、瘢痕組織等 針 圓 形 彎針縫合筋膜、腸壁、皮下組織、b、n； 無損傷性縫針縫合b。2縫線縫合組織、結(jié)扎血管及固定引流管。（1）絲線結(jié)扎出血點和各種組織。 最常用。型號： 有0號、1號、4號、7號、10號。一、外科常用器械及應(yīng)用一、外科常用器械及應(yīng)用（2） 普通腸線7天開始吸收。用于皮膚縫合；腸線 鉻制腸線23周開始吸收。用于消化道、

19、泌尿道的縫合。3合成纖維線皮膚減張縫合。有吸收、不吸收之分。 另有“u”型縫合釘空腔臟器的吻合。（六）牽開器牽開組織，顯露手術(shù)野。有不同形狀、大小、深淺等型號。常用的有皮膚拉鉤、自動拉鉤、甲狀腺拉鉤、闌尾拉鉤、s形拉鉤、腹腔平頭拉鉤、三翼腹壁固定牽開器等。（七） 圓形探查瘺管、組織內(nèi)異物。 探針 有槽引導(dǎo)切開瘺管及腹膜。（八）吸引器清除膿液、積血、沖洗液等。（九）刮匙刮除竇道、壞死組織。 有直、彎兩型；分銳、鈍匙。 二、手術(shù)基本操作技能二、手術(shù)基本操作技能 包括切開、顯露、止血、縫合、結(jié)扎、引流等。（一）切 開根據(jù)病變部位和手術(shù)方式確定切口的部位、方向和長短。1切口要求（1）病灶或近病灶處。（

20、2）對組織損傷小，免傷重要b、n，愈合瘢痕小。（3）愈合牢固，不易裂開、或形成切口疝。（4）盡可能沿皮紋切開，照顧美觀。（5）切口大小應(yīng)有利操作，充分顯露病灶。（一）切 開 （6）切開腹膜時需稍提起，切一小孔伸入2指，再向上、下剪開。一般用手術(shù)刀或電刀、激光刀等切開。2切開要領(lǐng)（1）由淺入深，逐層切開。（2）切口整齊，避免反復(fù)切割。（3）各組織的切開長度一致，忌外寬內(nèi)窄。（4）切皮方法： 刀尖垂直刺入皮膚后，刀柄傾斜使刀面（腹）與皮膚垂直切開，至切口終點時抬高刀柄。避免損傷b、n及臟器。 （圖2-7） （二）止 血 功能：保證手術(shù)野清楚，減少出血，保護(hù)臟器。 原則：快速徹底。1壓迫止血創(chuàng)面滲血

21、或小靜脈破裂出血。方法： 多用紗布塊、手指壓迫止血。亦可用明膠海綿、止血粉、骨蠟填塞止血。2結(jié)扎止血 常用，效果好。（1）單純結(jié)扎止血： 先用止血鉗夾住出血點，再以絲線結(jié)扎。 用于活動性出血點。（2）貫穿縫扎止血： 夾住出血點后，在止血鉗下穿針作“8”字縫扎。 用于明顯的a出血和重要部位的出血。 （圖2-8）3電凝止血不易結(jié)扎的小出血點。 傷口污染者不宜用。 （二）止 血4藥物止血如明膠海綿、纖維蛋白泡沫等。5止血帶止血四肢手術(shù)。（1）方法：先抬高患肢或用驅(qū)血帶后，在近端包纏紗布，以橡皮管加壓包扎。（2）注意： 在傷口的近心端上止血帶，如大腿中上段、手指根部、上臂上1/3； 加襯墊，松緊適度；

22、 用時不宜過久，每隔11.5h放松510。（三）分 離1銳性分離分離致密組織與精細(xì)解剖。 用刀、剪切割。2鈍性分離分離疏松組織、肌肉、筋膜間隙及良性腫瘤。 用刀柄、止血鉗、手指等分離組織。 動作宜輕柔，勿用暴力。 （四）縫 合 定義：器械： 持針器、鑷子、縫針、縫線，及吻合器、封閉器、皮膚拉鏈等。1縫合要領(lǐng)（基本原則）（1）按解剖層次自深而淺逐層縫合。（2）創(chuàng)緣對合整齊、嚴(yán)密；針距、邊距勻稱。（3）不留死腔，結(jié)扎松緊適度。（4）選用合適的縫合材料。傷口有張力時宜行減張縫合。（5）避免創(chuàng)緣內(nèi)翻或外翻。2基本步驟（1）進(jìn)針： 左手持有齒鑷提起創(chuàng)緣皮膚，右手執(zhí)持針器旋轉(zhuǎn)刺入。（2）拔針： 用有齒鑷順

23、針的弧度外拔，持針器順勢前推。（3）出針、夾針： 松開持針器，夾針拔出，打結(jié)，剪線。 （四）縫 合3分類及方法（1）單純縫合：間斷單純式皮膚、皮下組織、肌腱等組織的縫合。連續(xù)單純式腹膜及胃腸道后壁內(nèi)層的吻合。連續(xù)毯邊式胃腸道吻合、植皮固定及血管豐富的手術(shù)?！?”字縫合張力大的組織、肌腱、韌帶等的縫合。減張縫合多用于腹壁切口的減張。皮內(nèi)縫合縫線昂貴，不需拆線。（2）外翻縫合：間斷水平外翻縫合血管裂孔、滲漏的修補(bǔ)。間斷垂直外翻縫合松弛皮膚的縫合。連續(xù)水平外翻縫合血管吻合。 （四）縫 合（3）內(nèi)翻縫合：連續(xù)全層內(nèi)翻縫合胃腸道前壁全層的吻合。間斷垂直內(nèi)翻縫合胃腸道漿肌層的縫合。間斷水平內(nèi)翻縫合胃腸道漿

24、肌層的縫合。荷包縫合包埋闌尾殘端、胃腸小切口及造瘺管固定。（4）其它縫合：纖維蛋白粘合劑無法縫合、縫合后不愈合或需加固處。速奇?zhèn)谡澈夏z各種皮膚傷口或創(chuàng)口。機(jī)械釘合食管、胃腸和血管的吻合。用各種類型吻合器釘。 （五）結(jié) 扎 意義： 結(jié)扎的熟練程度、正確與否，直接關(guān)系到手術(shù)的時間長短和成敗。1結(jié)的種類方結(jié)結(jié)扎中、小血管和各種組織。 最常用。外科結(jié)結(jié)扎固定引流管或組織張力大的打結(jié)。三重結(jié)張力大的組織、大血管的打結(jié)。單結(jié)為基本結(jié)構(gòu)；滑結(jié)、假結(jié)不符合要求，易滑脫。 （五）結(jié) 扎2方法單手打結(jié)簡便迅速。常用。 各部位的結(jié)扎。 圖2-9雙手打結(jié)較牢方便，但較慢。第2個結(jié)扣拉線方向相反。持鉗打結(jié)深部或狹小手

25、術(shù)、腸線、線頭過短。 圖2-103打結(jié)要領(lǐng)（1）順線結(jié)拉線，三點一線，用力均勻。（2）拉線方向與結(jié)扎方向一致，拉成平結(jié)。（3）打第2個單結(jié)時勿使第1個結(jié)松動。（4）防止打成滑結(jié)、假結(jié)。（5）兩個單結(jié)的方向相反；兩手不宜離線結(jié)太遠(yuǎn)拉線。 （六）剪線與拆線 1. 剪線直視下將剪刀滑至結(jié)扣處稍向上傾斜剪斷；留12。要領(lǐng)： “一靠、二滑、三斜剪”。 圖2-112拆線 圖2-12（1）方法： 創(chuàng)口消毒向外上輕提線結(jié)緊貼針眼剪斷拉出縫線清潔傷口外蓋紗布固定。（2）時間： 頭、面、頸部46天； 下腹、會陰部67天； 胸、背、臀、上腹部79天； 四肢1012天； 減張縫合14天。 （七）引 流 1定義及功能功

26、能： 促進(jìn)器官功能恢復(fù)； 防止術(shù)后感染； 早期發(fā)現(xiàn)病變。2適應(yīng)證膿腫切開、止血欠佳、滲液、積血、吻合口漏、氣胸、血胸等。3. 種類及用途（1）被動引流：乳膠片皮下及淺表膿腫。 12天后拔除。紗布條深部膿腫。術(shù)后第3天拔除，以后每次換藥需更換橡膠管胸、腹腔引流。 最常用。 特制導(dǎo)管。煙卷管膿腔大、積液多、部位較深的引流與腹腔引流。 （七）引 流（2）主動引流開胸術(shù)、深部膿腔、腸瘺。多用雙套管持續(xù)負(fù)壓吸引。常有閉式引流（不與大氣相通）、半開放套管吸引引流等。4. 要求與注意（1）選用適當(dāng)?shù)囊魑铩?（2）放置位置正確。（3）體腔內(nèi)引流物勿經(jīng)手術(shù)切口。（4）低位引流；妥善固定。（5）勿將引流物縫于深

27、部組織中。（6）保持引流通暢。（7）密切觀察并記錄引流液狀況。（8）視病情及時取出引流物。 （八）包 扎 目的： 保護(hù)傷口，減少污染，壓迫止血，減輕疼痛，固定敷料，支持與懸吊肢體，用于夾板、石膏固定等。1繃帶包扎注意事項（1）包扎前準(zhǔn)備： 暴露包扎部位，清洗消毒，加棉墊。（2）包 扎 體 位： 病人舒適，患肢功能位。（3）視包扎部位、傷情選用適宜的繃帶。（4）包扎操作： 一般自遠(yuǎn)心端向近心端包扎，用力均勻，松緊適度，每圈蓋住前一圈1/31/2，末端用膠布固定或結(jié)扎。（5）拆除繃帶： 一般逆包扎方向松解。2繃帶包扎方法（1）環(huán)形包扎肢體較小或圓柱形部位。 （八）包 扎右手握繃帶并展開左拇指固定繃

28、帶頭右手連續(xù)環(huán)形包扎。（2）螺旋形包扎周徑近似均等的部位。 自遠(yuǎn)端先環(huán)形包扎2圈向近端呈30角螺旋形纏繞。（3）螺旋反折包扎周徑不等的部位。自遠(yuǎn)端先環(huán)形包扎2圈向近端作螺旋反折形纏繞。（4）蛇形包扎簡單固定敷料或夾板。 繃帶斜形纏繞，各圈互不重疊。（5）“8”字形包扎四肢關(guān)節(jié)部位及鎖骨骨折。 先包扎關(guān)節(jié)中部2圈反復(fù)交替纏繞關(guān)節(jié)遠(yuǎn)、近端呈“8”字形。（6）回反包扎頭頂、指端與肢體殘端。 自正中開始，反復(fù)前后、左右來回包扎最后環(huán)形包扎2圈。 （九）外科換藥 定義： 指對創(chuàng)傷和手術(shù)后的切口及其他傷口進(jìn)行敷料更換，包括檢查傷口，去除異物、分泌物、膿液、壞死組織，消滅死腔，清潔傷口及覆蓋敷料等。目的：

29、預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進(jìn)肉芽生長，盡快愈合，或作好植皮準(zhǔn)備。1步驟（1）洗手，穿衣，戴好帽子口罩。（2）按傷口準(zhǔn)備所需器械、物品。（3）安慰病人，選取舒適體位。 （4）去除敷料。（5）常規(guī)皮膚消毒。（九）外科換藥（6）處理創(chuàng)面： 最重要。一般用無菌鹽水沖洗，0.1%新潔爾滅溶液消毒，清除膿液、積液、瘀血、壞死組織及異物等；再沖洗消毒。臨床常有幾種情況：清潔傷口： 切口繼發(fā)感染： 局部腫脹： 污染傷口： 特殊感染傷口。（7）置引流物或敷藥。 （8）更換敷料并固定。2注意事項（1）嚴(yán)格無菌操作，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。（2）多在換藥室內(nèi)換藥。（3）先換無菌傷口，后換感染傷口。 （4）保持一把鑷無菌。（5）及時清洗器械，正確處理傷口敷料及內(nèi)容物。（6）注意觀察傷口病情。 （7）掌握換藥的間隔時間。（8）注意引流物，記錄傷口情況。（9）消除或改善影響愈合因素。 （十）清創(chuàng)術(shù) 1目的 清除傷口內(nèi)異物、壞死、污染組織，修復(fù)有功能的組織。2