自動化全血分析的臨床應(yīng)用

1、儀測血液細(xì)胞分析資中縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 陳正文2002年儀測血細(xì)胞分析的發(fā)展儀測血細(xì)胞分析的發(fā)展n十六世紀(jì)人類認(rèn)識到十六世紀(jì)人類認(rèn)識到血液中細(xì)胞的存在血液中細(xì)胞的存在n其后的其后的200年，顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對年，顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對血中細(xì)胞成份進(jìn)行分類血中細(xì)胞成份進(jìn)行分類 n1956年，年，coulter根據(jù)細(xì)胞的低導(dǎo)電性，設(shè)計根據(jù)細(xì)胞的低導(dǎo)電性，設(shè)計了第一臺了第一臺a型單通道分析儀型單通道分析儀 n現(xiàn)今，結(jié)合組織化學(xué)和免疫組化、高頻傳導(dǎo)現(xiàn)今，結(jié)合組織化學(xué)和免疫組化、高頻傳導(dǎo)及激光散射等技術(shù)，生產(chǎn)出的五分類、多參及激光散射等技術(shù)，生產(chǎn)出的五分類、多參數(shù)血細(xì)胞分析系統(tǒng)已得到普及。數(shù)血

2、細(xì)胞分析系統(tǒng)已得到普及。儀測血液細(xì)胞分析的方法儀測血液細(xì)胞分析的方法1、電阻抗法：電阻抗法： 當(dāng)細(xì)胞快速流經(jīng)小孔時，由于細(xì)胞是不良導(dǎo)體，小孔電阻加大，相當(dāng)于小孔的當(dāng)細(xì)胞快速流經(jīng)小孔時，由于細(xì)胞是不良導(dǎo)體，小孔電阻加大，相當(dāng)于小孔的橫截面積減少，在電流恒定的情況下，出現(xiàn)瞬間的電壓變化而產(chǎn)生一個電脈沖，電橫截面積減少，在電流恒定的情況下，出現(xiàn)瞬間的電壓變化而產(chǎn)生一個電脈沖，電脈沖的數(shù)量就是流經(jīng)小孔的細(xì)胞數(shù)；電脈沖的大小與細(xì)胞大小成正比，因此能進(jìn)行脈沖的數(shù)量就是流經(jīng)小孔的細(xì)胞數(shù)；電脈沖的大小與細(xì)胞大小成正比，因此能進(jìn)行細(xì)胞分類。細(xì)胞分類。2、光散射法：光散射法： 全血標(biāo)本首先需要按照一定比例稀釋成細(xì)

3、胞懸液，在鞘液的作用下，形成細(xì)胞流，全血標(biāo)本首先需要按照一定比例稀釋成細(xì)胞懸液，在鞘液的作用下，形成細(xì)胞流，細(xì)胞被排成單列快速通過光學(xué)檢測區(qū)，當(dāng)流動中的細(xì)胞和測定光束相交時，由于血細(xì)胞被排成單列快速通過光學(xué)檢測區(qū)，當(dāng)流動中的細(xì)胞和測定光束相交時，由于血細(xì)胞透光度與鞘液不同，引起光散射變化，引發(fā)一脈沖信號，信號的大小與細(xì)胞體細(xì)胞透光度與鞘液不同，引起光散射變化，引發(fā)一脈沖信號，信號的大小與細(xì)胞體積有關(guān)，以此來進(jìn)行細(xì)胞計數(shù)及體積測定。積有關(guān)，以此來進(jìn)行細(xì)胞計數(shù)及體積測定。3、組織化學(xué)法：組織化學(xué)法： 在稀釋液及溶血素的配合作用下，使紅細(xì)胞膜在極短的時間內(nèi)完全溶解，使各在稀釋液及溶血素的配合作用下，

4、使紅細(xì)胞膜在極短的時間內(nèi)完全溶解，使各種種wbc維持顆粒狀態(tài)，保持一定的體積。從而保證了維持顆粒狀態(tài)，保持一定的體積。從而保證了wbc計數(shù)的可靠性。將釋放計數(shù)的可靠性。將釋放的血紅蛋白經(jīng)化學(xué)處理后轉(zhuǎn)化為較為穩(wěn)定的血紅蛋白衍生物，在的血紅蛋白經(jīng)化學(xué)處理后轉(zhuǎn)化為較為穩(wěn)定的血紅蛋白衍生物，在540nm左右有最大左右有最大吸收峰，可用比色法進(jìn)行定量測定。吸收峰，可用比色法進(jìn)行定量測定。自動化儀器的分析原理自動化儀器的分析原理電阻抗法庫爾特基本原理電阻抗法庫爾特基本原理 自動化儀器的分析原理自動化儀器的分析原理血紅蛋白測定基本原理血紅蛋白測定基本原理 n 不同類型的血細(xì)胞分析儀，血紅蛋白測定原理是相同的

5、。血液經(jīng)溶血劑作用后，紅細(xì)胞溶解，釋放血紅蛋白，與溶血劑結(jié)合形成血紅蛋白衍生物，在特定波長（一般在530-550nm）下比色，吸光度的變化與液體中hb含量成比例。n 不同系列血液分析儀配套溶血劑配方不同，形成的血紅蛋白衍生物亦不同，吸光度各異但最大吸收峰均接近540nm。全血分析測定測參數(shù)全血分析測定測參數(shù)（sysmex kx-21)wbcrbcpltwbc分群分群rdwpdwmcvmpvhgbmchmchc紅細(xì)胞參數(shù)紅細(xì)胞參數(shù)脈沖計數(shù)脈沖計數(shù)脈沖高度、寬度脈沖高度、寬度比色法比色法計算值計算值n用于診斷貧血的參數(shù)用于診斷貧血的參數(shù)rbc、hct、hgbn用于貧血分類的參數(shù)用于貧血分類的參數(shù)

6、mcv、mch、mchc、rdw白細(xì)胞參數(shù)白細(xì)胞參數(shù)nwbc、wbc分群分群血小板參數(shù)血小板參數(shù)nplt、mpv、pdw、白細(xì)胞參數(shù)白細(xì)胞參數(shù)wbc分群與傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)分類的關(guān)系及區(qū)別分群與傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)分類的關(guān)系及區(qū)別(三分類三分類)小細(xì)小細(xì)胞群胞群中間細(xì)胞群中間細(xì)胞群大細(xì)大細(xì)胞群胞群淋巴淋巴細(xì)胞細(xì)胞單核單核細(xì)胞細(xì)胞大淋大淋巴細(xì)巴細(xì)胞胞嗜酸嗜酸細(xì)胞細(xì)胞嗜堿嗜堿細(xì)胞細(xì)胞幼稚幼稚細(xì)胞細(xì)胞粒細(xì)粒細(xì)胞胞白細(xì)胞參數(shù)白細(xì)胞參數(shù) 根據(jù)體積大小初步確認(rèn)其相應(yīng)的細(xì)胞群：第一群是小細(xì)胞區(qū)，根據(jù)體積大小初步確認(rèn)其相應(yīng)的細(xì)胞群：第一群是小細(xì)胞區(qū)，主要是淋巴細(xì)胞。第二群稱為中間細(xì)胞（主要是淋巴細(xì)胞。第二群稱為中間細(xì)胞（mid

7、），包括單核細(xì)胞、），包括單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞，各階段幼稚細(xì)胞。第三群是大細(xì)嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞，各階段幼稚細(xì)胞。第三群是大細(xì)胞區(qū)，主要是中性粒細(xì)胞（胞區(qū)，主要是中性粒細(xì)胞（gran）。儀器根據(jù)各亞群占總體的）。儀器根據(jù)各亞群占總體的比例計算出各亞群的百分率，如果與該標(biāo)本的白細(xì)胞總數(shù)相乘，比例計算出各亞群的百分率，如果與該標(biāo)本的白細(xì)胞總數(shù)相乘，即得到各類細(xì)胞的絕對值。即得到各類細(xì)胞的絕對值。 可以看出，電阻法只是根據(jù)細(xì)胞體積的大小，將白細(xì)胞分成可以看出，電阻法只是根據(jù)細(xì)胞體積的大小，將白細(xì)胞分成幾個群體。在一個群體中，可能以某種細(xì)胞為主（如小細(xì)胞區(qū)主幾個群體。在一個群體中

8、，可能以某種細(xì)胞為主（如小細(xì)胞區(qū)主要是淋巴細(xì)胞），但由于細(xì)胞體積間的交叉，可能還有其它細(xì)胞要是淋巴細(xì)胞），但由于細(xì)胞體積間的交叉，可能還有其它細(xì)胞的存在。顯然習(xí)慣上所稱的的存在。顯然習(xí)慣上所稱的“三分類、三分類、”“”“二分類二分類”血細(xì)胞分析血細(xì)胞分析儀這個名稱是不夠確切的。國外多采用儀這個名稱是不夠確切的。國外多采用“三部法三部法”（3-part）或）或“二部法二部法”(2-part)稱之。國內(nèi)專家普便建議使用稱之。國內(nèi)專家普便建議使用“三分群三分群 形態(tài)學(xué)中的分類與儀測分群的關(guān)系形態(tài)學(xué)中的分類與儀測分群的關(guān)系紅細(xì)胞參數(shù)分析紅細(xì)胞參數(shù)分析 貧血是指單位容積的血液中貧血是指單位容積的血液中h

9、gb、rbc或或hct低于同年齡、低于同年齡、同性別的最低值即為貧血。同性別的最低值即為貧血。貧血的定義貧血的定義紅細(xì)胞參數(shù)分析紅細(xì)胞參數(shù)分析紅細(xì)胞參數(shù)分析紅細(xì)胞參數(shù)分析rdw的臨床意義的臨床意義1.鑒別缺鐵性貧血和鑒別缺鐵性貧血和-珠蛋白生成障礙性貧血：珠蛋白生成障礙性貧血： 分析兩類貧血患者的分析兩類貧血患者的rdw變化，其中變化，其中53例缺鐵性貧血例缺鐵性貧血rdw全部增全部增高（異常率為高（異常率為100%），而），而44例輕型例輕型-珠蛋白生成障礙性貧血中珠蛋白生成障礙性貧血中38例中例中rdw正常（正常率為正常（正常率為88%）因此認(rèn)為）因此認(rèn)為rdw可作為此兩類貧血篩選及鑒可作

10、為此兩類貧血篩選及鑒別指標(biāo)。別指標(biāo)。2.診斷缺鐵性貧血：診斷缺鐵性貧血： 95%以上的缺鐵性貧血的以上的缺鐵性貧血的rdw均異常。均異常。3.用于缺鐵性貧血的臨床治療效果觀察：用于缺鐵性貧血的臨床治療效果觀察： 鐵劑治療早期鐵劑治療早期rdw增大，后趨于正常。增大，后趨于正常。4.進(jìn)行貧血的新形態(tài)學(xué)分類（進(jìn)行貧血的新形態(tài)學(xué)分類（mcv/rdw分類）分類） 根據(jù)根據(jù)rdw所反應(yīng)紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性結(jié)合所反應(yīng)紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性結(jié)合mcv分為六類貧血。分為六類貧血。紅細(xì)胞參數(shù)分析紅細(xì)胞參數(shù)分析mcv mchmchc正常人正常人大細(xì)胞大細(xì)胞性貧血性貧血正細(xì)胞正細(xì)胞貧血貧血單純小單純小細(xì)胞貧細(xì)胞貧血血小細(xì)

11、胞小細(xì)胞低色素低色素貧血貧血mcvrdw正常人正常人小細(xì)胞均一性小細(xì)胞均一性小細(xì)胞不均一小細(xì)胞不均一正細(xì)胞均一性正細(xì)胞均一性正細(xì)胞不均一正細(xì)胞不均一大細(xì)胞均一性大細(xì)胞均一性大細(xì)胞不均一大細(xì)胞不均一紅細(xì)胞參數(shù)分析紅細(xì)胞參數(shù)分析mcvrdw貧血類型敏感性特異性缺鐵性貧血96.5%98.1%巨幼紅貧血100%100%溶血性貧血94.3%100%鐵粒幼貧血94.7%95.4%再生障礙性貧血90.4%96.0%單純小細(xì)胞貧血87.6%91.4%惡性貧血96.9%83.4%利用mcv、rdw鑒別貧血的敏感性及特異性血小板相關(guān)參數(shù)血小板相關(guān)參數(shù)nplt（血小板數(shù)）nmpv（血小板平均體積）npdw（血小板體

12、積分布寬度）np-lcr（大血小板比率）血小板相關(guān)參數(shù)血小板相關(guān)參數(shù)n鑒別血小板減少的原因鑒別血小板減少的原因 血小板破壞增多引起血小板減少血小板破壞增多引起血小板減少mpv增高；增高；骨髓病變血小板生成減少骨髓病變血小板生成減少mpv降低。降低。n提示骨髓功能恢復(fù)的預(yù)后價值提示骨髓功能恢復(fù)的預(yù)后價值 mpv增加是骨髓功能恢復(fù)的表現(xiàn)。增加是骨髓功能恢復(fù)的表現(xiàn)。n判斷止血能力的強(qiáng)弱判斷止血能力的強(qiáng)弱 血小板減少時，血小板減少時，mpv增加者其止血能力相增加者其止血能力相對較強(qiáng)對較強(qiáng)。mpv的臨床意義的臨床意義血小板相關(guān)參數(shù)血小板相關(guān)參數(shù)pdw 血小板相關(guān)參數(shù)血小板相關(guān)參數(shù)血小板三項(xiàng)參數(shù)分析血小板

13、三項(xiàng)參數(shù)分析nplt(x + s)mpv(x + s)pdw(x + s)正常對照組100196.36 + 47.538.39 + 0.788.64 + 1.25骨髓增生異常綜合癥75131.36 + 76.32 9.23 + 1.219.26 + 1.72原發(fā)plt減少性紫癜2454.88 + 21.3410.49 + 2.0612.94 + 2.77再生障礙性貧血增多癥9962.36 + 52.779.35 + 0.919.44 + 1.76原發(fā)性plt增多癥18537.5 +30.417.70 + 0.507.80 + 0.62慢性粒細(xì)胞白血病51266.53 + 129.39.19 +

14、 1.4710.42 + 2.39慢性急變24122.00 + 53.029.05 + 1.029.93 + 1.82急性淋巴細(xì)胞白血病8184.55 + 47.898.67 + 1.008.63 + 1.69急性非淋巴細(xì)胞白血病6686.77 + 50.488.47 + 1.088.39 + 1.62血液細(xì)胞體積直方圖血液細(xì)胞體積直方圖l 直方圖是由測量通過感應(yīng)區(qū)直方圖是由測量通過感應(yīng)區(qū)的每個細(xì)胞脈沖累積得到的，的每個細(xì)胞脈沖累積得到的，是在計數(shù)的同時進(jìn)行分析測量是在計數(shù)的同時進(jìn)行分析測量的。的。 l 橫坐標(biāo)為體積，縱坐標(biāo)是血橫坐標(biāo)為體積，縱坐標(biāo)是血細(xì)胞的相對數(shù)量，血細(xì)胞分析細(xì)胞的相對數(shù)量，

15、血細(xì)胞分析儀在進(jìn)行細(xì)胞分析時將每個細(xì)儀在進(jìn)行細(xì)胞分析時將每個細(xì)胞的脈沖根據(jù)其體積大小分配胞的脈沖根據(jù)其體積大小分配并存在相應(yīng)的體積通道中，每并存在相應(yīng)的體積通道中，每個通收集的數(shù)據(jù)被統(tǒng)計出相對個通收集的數(shù)據(jù)被統(tǒng)計出相對數(shù)并表示在數(shù)并表示在“y”軸上。體積數(shù)軸上。體積數(shù)據(jù)以飛升（據(jù)以飛升（fl）為單位，表示在）為單位，表示在x軸上軸上 白細(xì)胞體積直方圖白細(xì)胞體積直方圖 經(jīng)過溶血劑處理后的白細(xì)胞可經(jīng)過溶血劑處理后的白細(xì)胞可以根據(jù)體積大小初步確認(rèn)其相應(yīng)的以根據(jù)體積大小初步確認(rèn)其相應(yīng)的細(xì)胞群：第一群是小細(xì)胞群，主要細(xì)胞群：第一群是小細(xì)胞群，主要是淋巴細(xì)胞。第二群是中間細(xì)胞群，是淋巴細(xì)胞。第二群是中間細(xì)

16、胞群，包括單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜包括單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞，核象左移或白血病可堿性粒細(xì)胞，核象左移或白血病可有各階段幼稚細(xì)胞及白血病細(xì)胞。有各階段幼稚細(xì)胞及白血病細(xì)胞。第三群是大細(xì)胞群，主要是中性粒第三群是大細(xì)胞群，主要是中性粒細(xì)胞。細(xì)胞。 儀器根據(jù)各亞群占總體的比例儀器根據(jù)各亞群占總體的比例計算出各亞群的百分率，如果與該計算出各亞群的百分率，如果與該標(biāo)本的白細(xì)胞總數(shù)相乘，即得到各標(biāo)本的白細(xì)胞總數(shù)相乘，即得到各類細(xì)胞的絕對值。類細(xì)胞的絕對值。白細(xì)胞直方圖變化的臨床意義白細(xì)胞直方圖變化的臨床意義 大淋巴細(xì)胞增多癥大淋巴細(xì)胞增多癥急非淋白血病急非淋白血病急性淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴

17、細(xì)胞白血病 在進(jìn)行白細(xì)胞計數(shù)時，細(xì)胞根據(jù)體積大在進(jìn)行白細(xì)胞計數(shù)時，細(xì)胞根據(jù)體積大小分配在不同計算機(jī)通道中，從而得到白細(xì)小分配在不同計算機(jī)通道中，從而得到白細(xì)胞體積分布直方圖。反之從圖形的變化可以胞體積分布直方圖。反之從圖形的變化可以會反應(yīng)出血液中細(xì)胞群體的變化。這種變化會反應(yīng)出血液中細(xì)胞群體的變化。這種變化細(xì)胞圖形并無特異性細(xì)胞圖形并無特異性 中間細(xì)胞群可包括大淋巴細(xì)胞、原始中間細(xì)胞群可包括大淋巴細(xì)胞、原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞、幼稚細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞，其中任何一類細(xì)胞的增多，性粒細(xì)胞，其中任何一類細(xì)胞的增多，均可使直方圖產(chǎn)生相似變化，只是提示均可使直方圖產(chǎn)生相似

18、變化，只是提示檢查者粗略判斷細(xì)胞比例變化或有無明檢查者粗略判斷細(xì)胞比例變化或有無明顯的異常細(xì)胞出現(xiàn)顯的異常細(xì)胞出現(xiàn) ，進(jìn)而在顯微鏡下檢，進(jìn)而在顯微鏡下檢查中注意這些變化或在正常人體檢查中，查中注意這些變化或在正常人體檢查中，篩選是否需要進(jìn)一步作血涂片檢查。篩選是否需要進(jìn)一步作血涂片檢查。 白細(xì)胞直方圖變化的臨床意義白細(xì)胞直方圖變化的臨床意義 白細(xì)胞直方圖的變化可反映白細(xì)胞直方圖的變化可反映某些人為的或一些干擾白細(xì)胞計某些人為的或一些干擾白細(xì)胞計數(shù)和分類計數(shù)的情況，比如外周數(shù)和分類計數(shù)的情況，比如外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或巨大血小板，血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或巨大血小板，采血時由于技術(shù)原因造成血小板采血時由

19、于技術(shù)原因造成血小板聚集或某些病理因素使紅細(xì)胞膜聚集或某些病理因素使紅細(xì)胞膜對溶血劑有抵抗作用，使紅細(xì)胞對溶血劑有抵抗作用，使紅細(xì)胞溶血不完全，以至測檢標(biāo)本中有溶血不完全，以至測檢標(biāo)本中有大量紅細(xì)胞膜碎片等情況，均可大量紅細(xì)胞膜碎片等情況，均可使白細(xì)胞直方圖在使白細(xì)胞直方圖在50fl以下區(qū)域出以下區(qū)域出現(xiàn)一個或大或小的小峰。因此當(dāng)現(xiàn)一個或大或小的小峰。因此當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)這種圖形時，提示實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)這種圖形時，提示白細(xì)胞計數(shù)和分類計數(shù)均不準(zhǔn)確，白細(xì)胞計數(shù)和分類計數(shù)均不準(zhǔn)確，需在采取相應(yīng)的手段進(jìn)一步檢測。需在采取相應(yīng)的手段進(jìn)一步檢測。紅細(xì)胞體積直方圖的臨床意義紅細(xì)胞體積直方圖的臨床意義 與白細(xì)胞直

20、方圖不同，某些貧血標(biāo)本其紅細(xì)胞體積直方圖各有其特點(diǎn)，與白細(xì)胞直方圖不同，某些貧血標(biāo)本其紅細(xì)胞體積直方圖各有其特點(diǎn)，此種圖形變化再結(jié)合其它參數(shù)進(jìn)行分析，對鑒別診斷頗有價值。分析時，此種圖形變化再結(jié)合其它參數(shù)進(jìn)行分析，對鑒別診斷頗有價值。分析時，要注意觀察圖形的位置，峰底的寬度、峰頂?shù)男螒B(tài)及有無雙峰出現(xiàn)。要注意觀察圖形的位置，峰底的寬度、峰頂?shù)男螒B(tài)及有無雙峰出現(xiàn)。（1）缺鐵性貧血的直方圖： 其特點(diǎn)為曲線波峰左移，峰底變寬，顯示小細(xì)胞不均一性 。幾種貧血時圖形變化幾種貧血時圖形變化（2）輕型）輕型-血紅蛋白合成障礙的直方血紅蛋白合成障礙的直方圖圖 ： 表現(xiàn)為小峰左移，峰底變窄，典表現(xiàn)為小峰左移，峰底

21、變窄，典型的小細(xì)胞均一性貧血。型的小細(xì)胞均一性貧血。（1）缺鐵性貧血的直方圖：）缺鐵性貧血的直方圖： 其特點(diǎn)為曲線波峰左移，峰底其特點(diǎn)為曲線波峰左移，峰底變寬，顯示小細(xì)胞不均一性變寬，顯示小細(xì)胞不均一性 。紅細(xì)胞體積直方圖的臨床意義紅細(xì)胞體積直方圖的臨床意義幾種貧血時圖形變化幾種貧血時圖形變化（3）鐵粒幼細(xì)胞性貧血的直方圖顯示紅細(xì)胞呈典型的“雙形”性改變（即同時存在著兩類型的紅細(xì)胞，一種是低色素紅細(xì)胞，另一種是正常形態(tài)的紅細(xì)胞）多見于鐵粒幼細(xì)胞性貧血。在缺鐵性貧血經(jīng)治療有效時，也可出現(xiàn)類似的圖形，但峰底要更寬些。紅細(xì)胞體積直方圖的臨床意義紅細(xì)胞體積直方圖的臨床意義（4 4）葉酸缺乏引起的巨幼紅

22、細(xì)）葉酸缺乏引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血，治療前與治療后的胞性貧血，治療前與治療后的直方圖：治療前直方圖波峰右直方圖：治療前直方圖波峰右移，峰底增寬，顯示明顯的大移，峰底增寬，顯示明顯的大細(xì)胞不均一性，是葉酸或維生細(xì)胞不均一性，是葉酸或維生素素b12b12缺乏引起巨幼紅細(xì)胞性貧缺乏引起巨幼紅細(xì)胞性貧血的重要直方圖特征。給予葉血的重要直方圖特征。給予葉酸或維生素酸或維生素b12b12后，幼稚細(xì)胞分后，幼稚細(xì)胞分化成熟正常，正常紅細(xì)胞逐步化成熟正常，正常紅細(xì)胞逐步釋放入血液，而病理細(xì)胞并未釋放入血液，而病理細(xì)胞并未全消亡，檢測時即可再出現(xiàn)雙全消亡，檢測時即可再出現(xiàn)雙峰，說明治療有效。峰，說明治療有效。幾

23、種貧血時圖形變化幾種貧血時圖形變化血小板體積直方圖的臨床意義血小板體積直方圖的臨床意義l 當(dāng)檢測標(biāo)本中小細(xì)胞增多或出現(xiàn)細(xì)胞碎片或血小板凝聚時，都會影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，血小板體積直方圖也均能反映出這些變化。l 因此在發(fā)出血小板報告之前，首先要觀察其圖形是否正常，如為異常的圖形，應(yīng)考慮有血小板凝聚，必要時作血涂片檢查是否有小紅細(xì)胞或大血小板增多現(xiàn)象。血小板體積直方圖的臨床意義血小板體積直方圖的臨床意義常見血小析異常直方圖常見血小析異常直方圖儀測血液細(xì)胞的影響因素儀測血液細(xì)胞的影響因素n 測試時試劑的溫度對結(jié)果的影響測試時試劑的溫度對結(jié)果的影響n 測試的時間對結(jié)果的影響測試的時間對結(jié)果的影響n 抗凝劑對結(jié)

24、果的影響抗凝劑對結(jié)果的影響n 溶血劑的用量及溶血時間，對血小板、白細(xì)胞計數(shù)影響溶血劑的用量及溶血時間，對血小板、白細(xì)胞計數(shù)影響 n 儀器的半堵孔現(xiàn)象及試劑的污染儀器的半堵孔現(xiàn)象及試劑的污染 n 病理因素對血液分析儀使用的影響病理因素對血液分析儀使用的影響 機(jī)測血液細(xì)胞的影響因素機(jī)測血液細(xì)胞的影響因素由于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴系統(tǒng)增殖性疾病、轉(zhuǎn)移由于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴系統(tǒng)增殖性疾病、轉(zhuǎn)移癌、自身免疫性疾病、感染及某些原因不明疾病血中含有冷球蛋白，癌、自身免疫性疾病、感染及某些原因不明疾病血中含有冷球蛋白，或骨髓瘤、癌癥、白血病、妊娠、血栓疾病、糖尿病病人血中存在或骨髓瘤、

25、癌癥、白血病、妊娠、血栓疾病、糖尿病病人血中存在有冷纖維蛋白等，均可導(dǎo)致血液中某些物質(zhì)凝集，致使血細(xì)胞計數(shù)有冷纖維蛋白等，均可導(dǎo)致血液中某些物質(zhì)凝集，致使血細(xì)胞計數(shù)增高；增高；血液中白細(xì)胞顯著增高而影響紅細(xì)胞計數(shù)；有核紅細(xì)胞出血液中白細(xì)胞顯著增高而影響紅細(xì)胞計數(shù)；有核紅細(xì)胞出現(xiàn)而影響白細(xì)胞計數(shù)；現(xiàn)而影響白細(xì)胞計數(shù)；紅細(xì)胞內(nèi)含大量紅細(xì)胞內(nèi)含大量shb，能抵抗溶血劑作用，能抵抗溶血劑作用，造成紅細(xì)胞溶解不完全；造成紅細(xì)胞溶解不完全；某些新生兒或某些肝病病人紅細(xì)胞膜質(zhì)某些新生兒或某些肝病病人紅細(xì)胞膜質(zhì)類異常，具抗溶血劑作用，導(dǎo)致紅細(xì)胞溶血劑不完全；類異常，具抗溶血劑作用，導(dǎo)致紅細(xì)胞溶血劑不完全；多發(fā)性骨多發(fā)性骨髓瘤的髓瘤的m蛋白增多時，其蛋白增多時，其m蛋白可與溶血劑發(fā)生反應(yīng)而使結(jié)果偏高；蛋白可與溶血劑發(fā)生反應(yīng)而使結(jié)果偏高；各種病病引起的血栓前狀態(tài)使血小板易于聚集，機(jī)測時影響結(jié)果各種病病引起的血栓前狀態(tài)使血小板易于聚集，機(jī)測時影響結(jié)果 病理因素對血液分析儀使用的影響病理因素對血液分析儀使用的影響測定后的分析測定后的分析u根據(jù)直方圖變化判斷計數(shù)結(jié)果是否準(zhǔn)確，根據(jù)直方圖變化判斷計數(shù)結(jié)果是