第一章老年護理學緒論

1、 世界上65歲以上老年人口比例較高的國家依次是： 瑞典 17.9 挪威 16.3 英國 15.7 比利時15.4 丹麥 15.4 意大利15.2 法國 15.0 德國 15.0 瑞士 14.9 日本 13.1 60歲及以上人口占總人口的10以上，定義為老齡化社會。我國到1999年底，60歲及以上人口占我國總人口比例的10.09，全國開始進入老齡化社會 (三)人口老齡化的現狀與趨勢 1.世界人口老齡化趨勢與特點 (1) 人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢，是所有發(fā)達國家的共同現象，是科學與經濟不斷發(fā)展進步的標志。目前在全世界169個國家和地區(qū)中，已有48個成為老年型人口國或地區(qū)，其中歐洲27個、

2、亞洲4個、大洋洲2個、美洲14個、非洲1個 據聯合國衛(wèi)生組織估計，1950年全世界大約有2.0億老年人，1975年上升到3.5億，1990年已達4.8億，2002年增加到6.29億，預計2050年可達19.64億 （2）老年人口重心從發(fā)達國家向發(fā)展中國家轉移u 19502050年的100年間，發(fā)達地區(qū)的老年人口將增加3.8倍，發(fā)展中國家的老年人口將增加14.7倍，因而世界老年人口日趨集中在發(fā)展中地區(qū)。 u預計2050年，世界老年人口約有82的老年人，即16.1億人將生活在發(fā)展中地區(qū)，3.6億老年人將生活在發(fā)達地區(qū) （3）人口平均預期壽命不斷延長:近半個世紀以來，世界各國的平均壽命都有不同程度的

3、增加。19世紀許多國家的平均壽命只有40歲左右，20世紀末則達到60至70歲，一些國家已經超過80歲 2002年世界平均壽命為66.7歲，日本平均壽命接近82歲，至今保持著世界第一長壽國的地位 （4）高齡老年人（80歲以上老人）增長速度快：19502050年間，80歲以上人口以平均每年3.8的速度增長，大大超過60歲以上人口的平均速度（2.6）。2000年，全球高齡老人達0.69億，大約占老年總人口的1/3。預計至2050年，高齡老人約3.8億，占老年人總數的1/5 （5）老年婦女是老年人口中的多數：多數國家老年人口中女性超過男性。一般而言，老年男性死亡率高于女性。如美國女性老人的平均預期壽命

4、比男性老人高6.9歲，日本為5.9歲，法國為8.4歲，中國為3.8歲 2.我國人口老齡化趨勢及特點 (1)老年人口規(guī)模巨大：我國是世界上老年人絕對數最多的國家。1990年我國老年人口已占世界老年人口比例的20，到2025年將達到24 (2)老齡化發(fā)展迅速：我國是世界上人口老化速度最快的國家之一。據1998年聯合國衛(wèi)生組織人口資料，65歲以上人口比重從7上升到14，法國用了127年，瑞典為85年，美國為72年，英國為47年，日本為24年，而中國將用25年左右 （3）地區(qū)發(fā)展不平衡：中國人口老齡化發(fā)展具有明顯的東部沿海經濟發(fā)達地區(qū)明顯快于西部經濟欠發(fā)達地區(qū)。上海在1979年最早進入人口老年型行列，

5、和最遲2012年進入人口老年型行列的寧夏比較，時間跨度長達33年 （4）城鄉(xiāng)倒置顯著：我國農村老年人口為8557萬人，占老年人口總數65.82，農村的老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個百分點，這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到2040年 （5）女性老年人口數量多于男性：目前，老年人口中女性比男性多出464萬人，2049年將達到峰值，多出2645萬人 （6）老齡化超前于現代化：發(fā)達國家是在基本實現現代化的條件下進入老齡社會的，屬于先富后老或富老同步，而中國則是在尚未實現現代化，經濟尚不發(fā)達的情況下提前進入老齡社會的，屬于未富先老 (四)人口老齡化帶來的問題 .社會負擔加重 .社會文化福利事業(yè)的發(fā)展跟不上老

6、年人的 需要 3.家庭養(yǎng)老功能減弱 4.老年人對醫(yī)療、保健、護理以及生活服務的 需求大大超過其他人 三、人口老齡化的對策（一）推動經濟快速發(fā)展 從現在起到2020年左右，是我國勞動年齡人口比重較大，總供養(yǎng)系數不高，國家負擔較輕的“人口紅利”黃金時期。因此，要充分利用這個經濟發(fā)展的“黃金時期”，發(fā)揮我國勞動力資源極為豐富的優(yōu)勢，加快經濟發(fā)展的步伐，為迎接老齡化高峰的到來奠定堅實的物質基礎 （二）完善養(yǎng)老福利政策和社會保障制度 到2005年我國公共養(yǎng)老保障體系的覆蓋面只占人口總數的15，低于世界勞工組織確定的20的國際最低標準。國家要盡快完善有關政策，不斷健全社會養(yǎng)老機制，加快社會養(yǎng)老服務的法制化

7、進程，建立適合我國國情及經濟發(fā)展水平的社會保障制度 （三）健全老年人醫(yī)療保健防護體系 醫(yī)療保健是老年人眾多需求中最為突出和重要的需求，但目前老年人“看病難，住院難”的問題十分突出。因此，應加快深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，加強人口老化的醫(yī)療保健與護理服務，健全社區(qū)衛(wèi)生服務體系和組織 （四）創(chuàng)建健康老齡化和積極老齡化 健康老齡化是世界衛(wèi)生組織提出并在全世界積極推行的老年人健康生活目標。它是指老年人在晚年能夠保持軀體、心理和社會生活的完好狀態(tài)，將疾病或生活不能自理推遲到生命的最后階段。聯合國提出，將健康老齡化作為全球解決老齡問題的奮斗目標 老年護理學源于老年學，是一門跨學科、多領域，同時又具有其獨特性的綜合性

8、學科。與老年學、老年醫(yī)學關系密切 一一 （一）老年學 老年學是一門研究老年及相關問題的學科，是包括自然科學和社會科學的新興綜合性交叉學科，是老年生物學、老年醫(yī)學、老年社會學、老年心理學、老年護理學的總稱 老年生物學 老年生物學是研究人和其它生物體在年齡增長過程中，生命現象的特征，尋找衰老的普遍規(guī)律和特殊規(guī)律，研究衰老的機制和過程的科學 衰老過程 衰老是生物體在其生命后期階段所進行的全身性的，多方面的、十分復雜的、循序漸進的退化過程。隨著年齡的增加，各系統均發(fā)生退行性變化衰老的特征是：1.累積性（cummulative）2.普遍性（universal）3.漸進性（progressive）4.內生

9、性（intrinsic）5.危害性（deleterious） (二)老年醫(yī)學 老年醫(yī)學是研究人類衰老的機理、人體老年性變化、老年人衛(wèi)生保健和老年病防治的科學，是醫(yī)學中的一個分支，也是老年學的主要組成部分。它包括老年基礎醫(yī)學、老年臨床醫(yī)學、老年康復醫(yī)學、老年流行病學、老年預防保健醫(yī)學、老年社會醫(yī)學等內容 老年醫(yī)學 基礎醫(yī)學 主要研究衰老的機制，如衰老與遺傳的關系，衰老與環(huán)境的關系，衰老與免疫和內分泌的關系，衰老與有害物質蓄積和微量元素的關系等 從分子水平研究細胞和細胞間質的衰老；研究各器官組織形態(tài)和生理功能的衰老變化；探索延緩人類衰老的可行性措施 臨床醫(yī)學 臨床醫(yī)學研究要結合老人的年齡變化；針對

10、老年病的特點進行研究 重點應放在尋找那些導致老年人病殘或過早死亡的常見病的病因以及治療、預防措施上。如心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、老年性癡呆、白內障等 預防保健醫(yī)學 預防保健醫(yī)學是研究如何預防老年常見病以及維護老年人身心健康的科學 對已患病的老年人要盡可能保持并改善機體和器官的功能，提高老年人的生活質量和工作能力 研究飲食與營養(yǎng)、生活習慣與健康、鍛煉與長壽的關系 加強對老年人進行有關醫(yī)療保健、康復手段和護理方法等方面的健康教育工作 老年流行病學 是調查研究老年人健康與長壽的各種因素,包括:老年人口統計指標的研究 人口老化趨勢的研究 平均壽命的計算 人群中老年人健康狀況的調查 常見的老年疾病發(fā)病

11、情況 老年人致殘原因和死亡原因以及對這些問題相關因素的分析等方面的內容 通過流行病學的調查制定出老年常見病、多發(fā)病相應的防治措施 老年社會醫(yī)學 老年社會醫(yī)學是研究與老年人健康有關的社會、經濟、文教和環(huán)境等與社會制度、家庭結構和風俗習慣等相關的問題 重點是對老年人的心理、智能和行為、社會福利、教育、保健和環(huán)境保護等問題的研究 （三）老年護理學 老年護理學是研究、診斷和處理老年人對自身現存的和潛在的健康問題的反應的學科。它是護理學的一個分支，與社會科學、自然科學相互滲透 老年護理學涉及的護理范疇包括評估老年人的健康和功能狀態(tài)，制定護理計劃，提供有效護理和其他衛(wèi)生保健服務，并評價照顧效果。老年護理學

12、強調保持和恢復、促進健康，預防和控制由急、慢性疾病引起的殘疾，發(fā)揮老年人的日常生活能力，實現老年機體的最佳功能，保持人生的尊嚴和舒適生活直至死亡 每個人進入老年期象征一種成就，但隨著年齡的增加，他們的心身功能會逐漸走向衰亡。盡管老年人面臨多種老年期變化和慢性疾病的折磨，但老年護理的最終目標是提高他們的生活質量，保持最佳功能 （一）老年護理的目標 1.增強自我照顧能力 要善于運用老年人自身資源，以健康教育為干預手段，采取不同的措施，盡量維持老年人的自我照顧能力，鞏固和強化其自我護理能力，避免過分依賴他人護理。從而增強老年人生活的信心，保持老年人的自尊 2.延緩惡化及衰退 通過三級預防策略，對老年

13、人進行管理。避免和減少健康危險因素的危害，作到早發(fā)現、早診斷、早治療、積極康復，對疾病進行干預，防止病情惡化，預防并發(fā)癥的發(fā)生，防止傷殘 3.提高生活質量 護理的目標不僅僅是疾病的轉歸和壽命的延長，而應促進老年人在生理、心理和社會適應方面的完美狀態(tài)，提高生活質量，體現生命意義和價值 4.做好臨終關懷 對待臨終老人，護理工作者應從生理、心理和社會全方位為他們服務。對其進行綜合評估分析，識別、預測并滿足其需求，以確保老人能夠無痛、舒適地度過生命的最后時光 （二）老年護理的原則 1.滿足需求 人的需要滿足程度與健康成正比。因此，首先應基于滿足老年人的多種需求。護理人員應當增強對老化過程的認識，將正常

14、及病態(tài)老化過程及老年人獨特的心理社會特性與一般的護理知識相結合，及時發(fā)現老年人現存的和潛在的健康問題和各種需求 2.社會護理 老年護理的對象不僅是老年病人，還應包括健康的老人、老人家庭的成員。因此老年護理必須兼顧到醫(yī)院、家庭和人群，護理工作不僅僅是在病房，而且也應包括社區(qū)和全社會 3.整體護理 由于老年人在生理、心理、社會適應能力等方面與其他人群有不同之處，尤其是老年病人往往有多種疾病共存，疾病之間彼此交錯和影響。要求護理業(yè)務、護理管理、護理制度、護理科研和護理教育各個環(huán)節(jié)的整體配合，共同保證護理水平的整體提高 4.個體化護理 老化程度因人而異；影響衰老和健康的因素也錯綜復雜，特別是出現病理性

15、改變后，老年個體的狀況差別很大，加上病人性別、病情、家庭、經濟等各方面情況不同。執(zhí)行個體化護理的原則，做到針對性和實效性護理 5.早期防護 一些老年病發(fā)病演變時間長，如高血脂癥、動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、骨質疏松癥等，一般均起病于中青年時期，因此，一級預防應該及早進行，老年護理的實施應從中青年時期開始入手，進入老年期更加關注 要了解老年人常見病的病因、危險因素和保護因素，采取有效的預防措施，防止老年疾病的發(fā)生和發(fā)展。對于慢性病患者、殘疾老人，根據情況實施康復醫(yī)療和護理的開始時間也越早越好 6.持之以恒 隨著衰老，加上老年疾病病程長、合并癥多，并發(fā)癥多，后遺癥多，多數老年病人的生活自理能力下

16、降，有的甚至出現嚴重的生理功能障礙，對護理工作有較大的依賴性 老年人需要連續(xù)性照顧，如醫(yī)院外的預防性照顧、精神護理、家庭護理等。因此，開展長期護理是必要的 對各年齡段健康老人、患病老人均應做好細致、耐心、持之以恒的護理，減輕老年人因疾病和殘疾所遭受的痛苦，縮短臨終依賴期，對生命的最后階段提供系統的護理和社會支持 （一）老年護理道德準則 1.尊老愛老，扶病解困 老年人尤其是高齡老人有著特殊的需求，特別是對于日常生活照料、精神安慰和醫(yī)療保健三個基本方面的服務需求將變得愈加迫切 。廣大護理工作者應傾心于此、盡力于此，不管是在醫(yī)院或在社區(qū)家庭或在中間老年服務設施，都應將尊老、敬老、助老的工作落到實處

17、2.熱忱服務，一視同仁 始終貫穿著誠心、愛心、細心、耐心的原則，盡量滿足要求，保證他們的安全和舒適；對病人應一視同仁，無論職位高低、病情輕重、貧富如何、遠近親疏、自我護理能力強弱，都要以誠相待，尊重人格，體現公平、公正的原則，并能提供個性化護理 3.高度負責，技術求精 要求護理人員具有較高的?？谱o理知識水平，更重要的是強烈的責任心，在工作中要做到仔細、審慎、周密，千方百計地減輕和避免后遺癥、并發(fā)癥。絕不能因為工作中的疏忽而貽誤了老年病人的治療 （二）老年護理執(zhí)業(yè)標準 護理人員必須通過學校教育、在職教育、繼續(xù)教育和崗前培訓等增加老年護理的知識和技能。我國尚無老年護理執(zhí)業(yè)標準，目前主要參照美國的老

18、年護理執(zhí)業(yè)標準，該標準是1967年由美國護理協會提出，1987年修改而成。它是根據護理程序制定的，強調增加老人的獨立性及維持其最高程度的健康狀態(tài) 老年護理學的發(fā)展起步較晚，它伴隨著老年醫(yī)學而發(fā)展，是相對年輕的科學。其發(fā)展大致經歷了四個階段:u理論前期（19001955年）：在這一階段沒有任何的理論作為指導護理實踐的基礎u理論初期階段（19551965年）：隨著護理專業(yè)的理論和科學研究的發(fā)展，老年護理的理論也開始發(fā)展和研究，第一本老年護理教材問世u推行老人醫(yī)療保險福利制度后期（19651981年）：在這一階段，老年護理的專業(yè)活動與社會活動相結合u1985年至今是全面完善和發(fā)展的時期 一、國外老年

19、護理的發(fā)展 老年護理作為一門學科最早出現于美國，美國老年護理的發(fā)展對世界各國老年護理的發(fā)展起到了積極的推動作用。故以美國為例簡要介紹如下: u1900年，老年護理作為一個獨立的專業(yè)需要被確定下來，至20世紀60年代，美國已經形成了較為成熟的老年護理專業(yè)u1961年美國護理協會設立老年護理?？菩〗Mu1966年晉升為“老年病護理分會”，確立了老年護理?？莆瘑T會，老年護理真正成為護理學中一個獨立的分支。從此，老年護理專業(yè)開始有較快的發(fā)展。 1970年首次正式公布老年病護理執(zhí)業(yè)標準u1975年開始頒發(fā)老年護理?？谱C書，同年老年護理雜志誕生，“老年病護理分會”更名為“老年護理分會”，服務范圍也由老年病人

20、擴大至老年人群u1976年美國護理學會提出發(fā)展老年護理學，關注老年人對現存的和潛在的健康問題的反應，從護理的角度和范疇執(zhí)行業(yè)務活動u至此，老年護理顯示出其完整的專業(yè)化發(fā)展歷程。美國早期有關老年護理的研究側重描述老年人及其健康需求，以及老年護理人員的特征、教育與態(tài)度u目前更多研究具有臨床意義的課題，例如：在約束與跌倒、壓瘡、失禁、譫妄與癡呆、疼痛等研究領域取得了滿意的效果u此外，老年護理場所的創(chuàng)新實踐模式、長期護理照顧、家庭護理等問題也受到重視u近年來，由政府資助成立老年教育中心或老年護理研究院，以改進老年護理實踐質量u某些護理學院擁有附屬的老人院，便于教學、研究，以及學生實習u美國護理協會每年

21、為成千上萬名護理人員頒發(fā)老年護理?？谱C書 二、我國老年護理的發(fā)展 （一）發(fā)展歷程 u20世紀80年代中華老年醫(yī)學會的成立和老年醫(yī)學的發(fā)展以來，我國政府對老齡事業(yè)十分關注，先后發(fā)布了關于加強老齡工作的決定、中國老齡事業(yè)發(fā)展“十五”計劃綱要(20012005年)等，有力地促進了老齡事業(yè)的發(fā)展u建立了老年學和老年醫(yī)學研究機構，與之相適應的老年護理學也作為一門新興學科受到重視和發(fā)展u我國老年護理體系的雛形是醫(yī)院的老年病人的護理，如綜合醫(yī)院成立老年病科，開設老年門診與病房，按專科收治和管理病人u很多大城市均建立了老年病專科醫(yī)院，按病情不同階段，提供不同的醫(yī)療護理。同時，老年護理醫(yī)院的成立，對適應城市人口

22、老齡化的需要發(fā)揮了積極的作用，其主要工作包括醫(yī)療護理、生活護理、心理護理和臨終關懷u有的城市還成立了老年護理中心、護理院，為社區(qū)內的高齡病殘、孤寡老人提供上門醫(yī)療服務和家庭護理；對老年重病患者建立檔案，定期巡回醫(yī)療咨詢，老人可優(yōu)先受到入院治療、護理服務和臨終關懷服務u20世紀90年代，我國高等護理教育發(fā)展迅速，老年護理學陸續(xù)被全國多所護理高等院校列為必修課程，繼曾熙媛主編的老年護理學之后，有關老年護理的專著、教材、科普讀物相繼出版u各種雜志關于老年護理的論著、經驗總結文章陸續(xù)發(fā)表，有關老年護理的研究開始起步。至今，有少數護理院校正醞釀開設老年護理專業(yè)，護理研究生教育中也設立了老年護理研究方向u此外，國內外老年護理方面