溫三醫(yī)臨床藥物皮試操作規(guī)

1、溫州市第三人民醫(yī)院藥物過敏性試驗(yàn)暫行管理辦法鑒于藥物過敏性休克在臨床上時(shí)有發(fā)生，尤以青霉素所致的過敏性休克最為常見，為了避免或減少藥物過敏性休克的發(fā)生，防范醫(yī)療糾紛，保證臨床用藥安全，根據(jù)中華人民共和國(guó)藥典2005 年版臨床用藥須知、藥品說明書以及常用試敏藥物操作規(guī)程表，現(xiàn)對(duì)我院臨床常用藥物試敏方法和原則做如下暫行規(guī)定。一、臨床皮試藥物的一般原則1.相關(guān)名詞解釋1.1 皮試藥物：主要是指一類在應(yīng)用前應(yīng)做皮膚過敏試驗(yàn)的藥物。有些診斷用品的使用方法類似皮膚過敏試驗(yàn)也一并敘述。皮膚過敏試驗(yàn)方法通常有劃痕、斑貼、皮內(nèi)、點(diǎn)(挑)刺等法，臨床上以皮內(nèi)試驗(yàn)法(皮試)為最多見，具有準(zhǔn)確性較大，靈敏度較高的特點(diǎn)

2、，但試驗(yàn)時(shí)也可能發(fā)生危險(xiǎn)，應(yīng)特別謹(jǐn)慎。1.2 過敏反應(yīng) 有即刻反應(yīng)及遲緩反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)的早晚與藥用量無關(guān)，輕重與藥劑量無關(guān)。但一般第一次輕，如再次使用，則越來越重。即刻反應(yīng)也稱速發(fā)反應(yīng)，當(dāng)接觸過敏性藥物時(shí)可立即出現(xiàn)反應(yīng)。一般在10分鐘左右出現(xiàn)，2030分鐘表現(xiàn)得最明顯，如反應(yīng)較輕，可在13小時(shí)內(nèi)癥狀消失。常見的表現(xiàn)有蕁麻疹、支氣管哮喘、過敏性腸炎、過敏性鼻炎，甚至過敏性休克。遲緩反應(yīng)又稱遲發(fā)反應(yīng)，多在36小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，以皮膚表現(xiàn)為主，休克反應(yīng)少見。2. 關(guān)于青霉素類藥物皮試2.1 使用各類青霉素制劑（天然以及合成的口服和注射劑型）時(shí)，按我國(guó)藥典2005年版規(guī)定，青霉素類抗生素的皮試液可用青霉

3、素G鈉或鉀進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)。但是近年來，出現(xiàn)了大量非青霉素交叉過敏反應(yīng)，我們推薦使用青霉素類抗生素時(shí)均應(yīng)使用藥物原液做皮試。其配制方法、皮試方法以及結(jié)果的判定同青霉素G。2.2 使用各類青霉素制劑（天然以及合成的口服和注射劑型）時(shí)，更換其他同類藥物或同種藥物更換不同廠家、劑型和批號(hào)時(shí)，或停藥3日以上，應(yīng)重新作皮內(nèi)試驗(yàn)。2.2 含青霉素類藥物的復(fù)方制劑，使用前必須先做本品或青霉素皮試，配制方法、皮試方法以及結(jié)果的判定同青霉素G。2.3 青霉素類不同品種間及青霉素類藥與頭孢菌素類等藥間存在交叉過敏反應(yīng)。一般情況下，對(duì)頭孢菌素過敏者不應(yīng)再用青霉素或半合成青霉素；而對(duì)青霉素過敏者，在應(yīng)用頭孢菌素類時(shí)應(yīng)根據(jù)

4、病人情況充分權(quán)衡利弊后決定；有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭孢菌素類；僅對(duì)青霉素過敏而無青霉素過敏性休克或其他嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生者，在必要時(shí)仍可使用頭孢菌素，但一定要先做皮膚過敏試驗(yàn)。2.4 青霉素皮試易出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性反應(yīng)，原則不予重新皮試，如有特殊需要，在搶救措施完善的情況下可考慮再做皮試，確認(rèn)皮試結(jié)果，以確保安全合理使用藥物；假陰性也時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，熟知搶救措施，做好搶救準(zhǔn)備，確保藥物試驗(yàn)安全。3.關(guān)于頭孢菌素類藥物皮試3.1頭孢菌素類藥物在中國(guó)藥典并無明確規(guī)定必須做皮膚過敏試驗(yàn)，但有部分藥品在說明書中又明確提出了使用前應(yīng)作皮試，浙江省藥事質(zhì)控中心也建議作皮試。為

5、了安全用藥和規(guī)范管理，將頭孢菌素皮試列為常規(guī)。3.2 頭孢菌素中過敏原的主要抗原決定簇是以7位R1側(cè)鏈為主的衍生物，兩個(gè)頭孢菌素間或頭孢菌素和青霉素間的R1側(cè)鏈相同或相似時(shí)可能發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。因此頭孢菌素皮試液應(yīng)使用原液，不能使用青霉素G代替。3.3 做頭孢菌素皮試，要以處方所開的同一品種、同一生產(chǎn)廠家、同一批號(hào)的頭孢菌素類藥物新鮮配制。皮試液的濃度可為500g/ml。因?yàn)轭^孢類的致敏性弱于青霉素，皮試藥量不宜太少。4.關(guān)于其他內(nèi)酰類藥物的皮試4.1 復(fù)方制劑參照青霉素類藥物或頭孢菌素類藥物皮試方法進(jìn)行4.2 其他除頭孢米諾鈉針(美士靈)、帕尼培南/倍他米隆針(克倍寧)、舒巴坦外，過敏性試驗(yàn)

6、不列為常規(guī)，但是使用前，必須詳細(xì)詢問過敏史（藥物過敏史、食物過敏史及過敏性疾病史、直系親屬父母、親兄弟姐妹家族過敏史），過敏者慎用。5.關(guān)于造影劑過敏試驗(yàn)5.1 適用范圍為主要經(jīng)腎排泄的造影劑包括離子型造影劑（如復(fù)方泛影葡胺）、非離子型造影劑（如碘海醇等）、油脂類造影劑（如碘化油）、磁共振成像的順磁性造影劑如釓類螯合物等。5.2 決定采用造影檢查之前了解患者有無過敏性疾病，一般食物或藥物過敏史，以及對(duì)碘劑的嚴(yán)重反應(yīng)史。5.3 過敏性試驗(yàn)均應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的該造影劑產(chǎn)品說明書進(jìn)行操作。并需明確過敏試驗(yàn)本身也可導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)且試驗(yàn)結(jié)果只具有一定臨床參考價(jià)值，不預(yù)示發(fā)生反應(yīng)嚴(yán)重

7、程度，陰性結(jié)果也存在發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)（包括致死反應(yīng)）的可能性。5.4要求在造影檢查室內(nèi)配備各種處理和搶救造影反應(yīng)的藥品和器械，在病人注射造影劑后應(yīng)有掌握造影反應(yīng)和處理技能的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)作嚴(yán)密觀察。如果在造影過程中出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)立即終止造影并進(jìn)行抗過敏、抗休克和其它對(duì)癥治療。若有心臟停搏則需立即進(jìn)行心臟按摩術(shù)等。6.關(guān)于生物制品及其他藥物過敏試驗(yàn) 生物制品及其它藥物的過敏試驗(yàn)辦法應(yīng)嚴(yán)格按照中國(guó)藥典2000版臨床用藥須知及藥品說明書（具有法律效力）要求操作。7.關(guān)于預(yù)防藥物過敏須遵循以下原則7.1減少藥物過敏反應(yīng)危害的有效辦法是在使用前詳細(xì)詢問病人過敏史，藥物使用過程中密切觀察病人的反應(yīng)，出現(xiàn)異常

8、反應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。7.2 過敏性試驗(yàn)本身具有誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)如呼吸衰竭、休克等的危險(xiǎn)，試驗(yàn)過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，并做好急救準(zhǔn)備。7.3 過敏性試驗(yàn)結(jié)果具有臨床參考價(jià)值，但存在假陽(yáng)性或假陰性的情況。過敏試驗(yàn)陰性的病人用藥過程中仍需密切觀察，并做好急救準(zhǔn)備。7.4 如發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即肌內(nèi)或皮下注射0.1%腎上腺素注射液0.51ml（小兒酌減），必要時(shí)可數(shù)分鐘重復(fù)注射一次或進(jìn)行靜脈注射。并根據(jù)需要進(jìn)行輸液、給氧、滴注腎上腺皮質(zhì)激素、應(yīng)用升壓藥和其他必要的急救措施。二、臨床皮試藥物試驗(yàn)方法一、 青霉素G鈉（鉀）1. 皮試溶液的配制（皮試濃度為500u/ml）方法一：取青霉素皮試劑一支（

9、含青霉素鈉2500單位），加入氯化鈉注射液5ml溶解稀釋（含青霉素500單位ml）。本品稀釋后供24小時(shí)使用。方法二：青霉素鉀鹽或鈉鹽以生理鹽水配制成為含20萬(wàn)U/ml青霉素溶液（80萬(wàn)U/瓶，注入4ml生理鹽水即成）；取20萬(wàn)U/ml溶液0.1ml加生理鹽水至1ml，成為2萬(wàn)U/ml；取2萬(wàn)U/ml溶液0.1ml加生理鹽水至1ml成為2000U/ml；取2000U/ml溶液0.25ml加生理鹽水至1ml即成含500U/ml的青霉素皮試液。注意：每次配制時(shí)，均需將試液混合均勻，以下各項(xiàng)藥均需如此。2. 試敏方法及判斷方法一：取75%酒精消毒前臂屈側(cè)腕關(guān)節(jié)上約6.6cm處皮膚；抽取皮試液0.1m

10、l (含青霉素50U)，作皮內(nèi)注射成一皮丘(小兒注射0.020.03ml)；觀察20分鐘后，如局部出現(xiàn)紅腫，直徑大于1cm或局部紅暈或伴有小水泡者為陽(yáng)性。對(duì)可疑陽(yáng)性者，應(yīng)在另一前臂用生理鹽水作對(duì)照試驗(yàn)。方法二：快速儀器實(shí)驗(yàn)法將青霉素皮試液(皮試液濃度為1萬(wàn)U/ml)和生理鹽水各約1ml滴入導(dǎo)入小盤；將導(dǎo)入小盤緊裹于前臂屈側(cè)腕關(guān)節(jié)上約6.6cm處皮膚；藥物導(dǎo)入完成后5分鐘，儀器到時(shí)自動(dòng)報(bào)警；藥物導(dǎo)入完成后5分鐘觀察結(jié)果，如局部出現(xiàn)紅腫，直徑大于1cm或局部紅暈或伴有小水泡者為陽(yáng)性3. 過敏反應(yīng)的處理極少數(shù)患者，可在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)開始，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼則

11、氣急、胸悶、發(fā)紺、心跳加快、脈細(xì)、血壓下降、大量出汗等。過敏反應(yīng)一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵龋⒓唇o病人機(jī)內(nèi)0.1%腎上腺素0.51ml 必要時(shí)以5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋作靜脈注射，臨床表現(xiàn)無改善者半小時(shí)后重復(fù)一次。心跳停止者，腎上腺素可作心內(nèi)注射。同時(shí)靜脈滴注大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，并補(bǔ)充血容量。 血壓持久不升者給予多巴胺等血管活性藥。有呼吸困難者予以氧氣吸入或人工呼吸，喉頭水腫明顯者，應(yīng)及時(shí)作氣管切開。4.備注更換同類藥物或不同批號(hào)或停藥3天以后, 須重新做皮內(nèi)試驗(yàn)；生后28日之內(nèi)的嬰兒不需作過敏試驗(yàn)；試敏液需現(xiàn)配現(xiàn)用(以下各項(xiàng)藥也應(yīng)如此)二 合成類青霉素類（氨芐西林、羧芐西林、苯唑西林

12、、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、舒氨西林） 1. 皮試溶液的配制（皮試濃度為300ug/ml）取1瓶加氯化鈉注射液使?jié)舛葹?00mg/ml ；取0.1ml加氯化鈉注射液至1ml30mg/ml ；取0.1ml加氯化鈉注射液至1ml3mg/ml ；取0.1ml加氯化鈉注射液至1ml 300ug/ml 2. 皮試方法及觀察結(jié)果：取0.1ml（30 ug）皮內(nèi)注射，試敏方法、判斷以及過敏處理同青霉素G。3. 備注近年來大量出現(xiàn)非青霉素交叉過敏反應(yīng)，用藥后藥疹出現(xiàn)太多，所以必須用原藥試敏液，而不用青霉素G代替三、頭孢菌素類（頭孢唑林鈉、頭孢唑肟鈉、頭孢拉啶、頭孢匹羅、頭孢孟多酯鈉、頭孢夫辛鈉、頭孢替唑鈉

13、、頭孢曲松鈉、頭孢硫脒、頭孢吡肟鈉、頭孢替安）1. 皮試溶液的配制（皮試濃度500ug/ml）1g頭孢菌素+2ml氯化鈉注射液，得500mgml溶液(A液)； 用lml注射液吸取A液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液得50mgml溶液(B液)；4.1.3 推掉0.9ml，余0.1ml+氯化鈉注射液0.9ml得5mgml溶液(C液)；4.1.4 推掉0.9ml，余0.1ml+氯化鈉注射液0.9ml得0.5mgml (D液)皮試液。 若頭孢菌素為0.5g/瓶，則在首次稀釋后取A液0.2ml+氯化鈉注射液0.8ml得50mgml溶液(B液)，余同上3、4部得D液。 2. 皮試方法及觀察結(jié)果： 取上述

14、D液0.1ml注入前臂掌側(cè)下段內(nèi)皮，20分鐘后觀察，局部皮膚紅腫直徑在lcm以上者為陽(yáng)性(+)。 3.備注在應(yīng)用頭孢菌素時(shí),不能用青霉素鈉的皮膚過敏試驗(yàn)代替,而應(yīng)用該頭孢菌素本身作皮膚過敏實(shí)驗(yàn)；頭孢菌類藥物的皮試藥液濃度為250ug/ml（用1滴），用于皮膚劃痕試驗(yàn)；皮試藥液濃度為500ug/ml（用0.051ml）用于皮內(nèi)試驗(yàn)；皮試液在夏季冰箱冷藏保存一天，其余季節(jié)室溫保存一天四、其他內(nèi)酰胺類藥物（阿莫西林鈉/克拉維酸鉀、氨芐西林鈉舒巴坦鈉、替卡西林鈉克拉維酸鉀、哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、舒巴坦鈉、頭孢米諾鈉）1. 皮試溶液的配制阿莫西林鈉/克拉維酸鉀、氨芐西林鈉舒巴坦鈉、

15、替卡西林鈉克拉維酸鉀、哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉以及舒巴坦鈉按合成類青霉素藥物配制皮試液。皮試濃度為300ug/ml。頭孢哌酮/舒巴坦鈉、頭孢米諾鈉針按頭孢菌素類藥物配制皮試液，皮試液濃度為500ug/ml2. 皮試方法及觀察結(jié)果分別遵照青霉素和頭孢菌素類藥物。3.備注其他非典型酰胺類藥物如氨曲南、美洛培南等暫不要求皮試五 普魯卡因青霉素（青霉素乳劑）1.試敏液的要求及配制要求同時(shí)作兩種不同藥物的過敏試驗(yàn)：青霉素G試敏液的試驗(yàn)，試敏液配制同青霉素G；普魯卡因試敏液的試驗(yàn)，試敏液配制同普魯卡因。2.試敏方法及判斷試敏方法及判斷同青霉素G和普魯卡因3.過敏反應(yīng)的處理同青霉素G4.備注應(yīng)肌注此藥，每日一

16、次，可保持血藥有效濃度24小時(shí).肌內(nèi)注射時(shí)不痛,適宜慢性炎癥,故臨床常用六 鏈霉素1.皮試溶液的配制：（試敏液配制成2500u/ml）取1 g（100萬(wàn)u）的鏈霉素，加3.5ml生理鹽水使溶液為4ml，每1ml含0.25g（25萬(wàn)u）；第一次1ml，從4ml 溶液中取0.1ml加0.9ml生理鹽水，每1ml含2.5萬(wàn)u；第二次1ml，從第1ml中取0.1ml加0.9ml的生理鹽水成為每1ml含2500u試敏液2.皮試方法及觀察結(jié)果： 取皮試液0.1ml(250單位)做皮內(nèi)試驗(yàn)，觀察20分鐘。其判斷標(biāo)準(zhǔn)同青霉素。 3.過敏反應(yīng)的處理輕微過敏反應(yīng): 可靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣；重危過敏反應(yīng): 處

17、理可參照青霉素G4.備注首次用藥或治療終止后再用藥，均須做過敏試驗(yàn)；皮試陰性的病人，注射時(shí)也可發(fā)生過敏反應(yīng)，故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。 七 精制破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1.試敏液的要求及配制（皮試液濃度150ug/ml）從每支1ml（1500u）的精制破傷風(fēng)抗霉素藥液中取0.1ml，加0.9ml的生理鹽水或緩沖劑至1ml，每1ml含150u的試敏液2.試敏方法及判斷試敏方法：取配好的試敏液0.1ml（含15u），作皮內(nèi)注射（部位同青霉素G），20分鐘后觀察結(jié)果。皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果的判斷：陰性：局部無紅腫。陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié) >1.5cm,紅暈超過4cm,有時(shí)出現(xiàn)偽足,癢感，皆為陽(yáng)性.如試敏判斷不能肯定

18、，應(yīng)在另手前臂內(nèi)側(cè)注射0.1ml的生理鹽水做對(duì)照實(shí)驗(yàn)3.過敏反應(yīng)的處理同青霉素G4.備注首次須做過敏試驗(yàn)；如試敏陽(yáng)性，但又必須注射者，可每隔20分鐘做一次脫敏注射，如發(fā)現(xiàn)病人有全身反應(yīng)，立即停止注射，給予及時(shí)處理。八 普魯卡因1.試敏液的要求及配制要求普魯卡因試敏配制成0.2%0.25%ml。目前我國(guó)一些藥廠生產(chǎn)的普魯卡因針劑是每安瓿2ml，含量為0.04g每ml的含量為2%，取0.1ml，加0.9ml的生理鹽水，即為每ml含0.2%的試敏液2.試敏方法及判斷試敏方法:取配好的試敏液0.1ml，體內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果。體內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果的判斷：同青霉素G3.過敏反應(yīng)的處理同青霉素G4.備注首次

19、須做過敏試驗(yàn)九 細(xì)胞色素C1.試敏液的要求及配制（濃度：1.劃痕法7.5mg/ml；2.皮內(nèi)注射法0.03mg/ml；3.點(diǎn)眼法5mg/ml取細(xì)胞色素C注射液以生理鹽水稀釋成相應(yīng)濃度2.試敏方法及判斷皮內(nèi)注射法：注入量0.030.05ml，20分鐘后觀察注射部位,如出現(xiàn)紅暈或紅腫，且直徑大于1cm為陽(yáng)性反應(yīng)，禁止應(yīng)用。劃痕法取細(xì)胞色素C注射液一滴,滴于前臂內(nèi)側(cè)，用針尖化痕，觀察20分鐘電眼法：取細(xì)胞色素C藥液5mg/ml,滴于眼結(jié)膜囊內(nèi)，觀察20分鐘3.過敏反應(yīng)的處理同青霉素G4.備注治療結(jié)束后再須用本品，必須重新皮試，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用十 胸腺素(肽)1.試敏液的要求及配制（皮試液濃度25ug/

20、ml）取原藥用生理鹽稅配成250ug/ml的溶液，從中取0.1ml，加0.9ml的生理鹽水，即為試敏液2.試敏方法及判斷試敏方法：取配好的試敏液，皮內(nèi)注射0.1ml，30分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)果判斷：:局部丘疹擴(kuò)大或紅暈明顯，直徑 >1cm及有偽足者，為陽(yáng)性3.過敏反應(yīng)的處理同青霉素G4.備注同鏈霉素十一 精制腹蛇抗栓酶1.試敏液的要求及配制（皮試液濃度0.001u/ml.）取每支含0.25u精制蛇毒，加2.5ml的生理鹽水溶化。第一次從2.5ml溶液中，取0.1ml，加0.9ml的生理鹽水，每ml含0.01u；第二次從第一次1ml中取0.1ml，加0.9ml生理鹽水，成為每ml含0.001

21、u的試敏液2.試敏方法及判斷試敏方法：取配好的試敏液，皮內(nèi)注射0.1ml，15分鐘后觀察結(jié)果結(jié)果判斷：紅暈直徑<1cm或無偽足，為陰性；如>1cm或有紅暈浸潤(rùn)或有偽足者為陽(yáng)性3.過敏反應(yīng)的處理同青霉素G4.備注同鏈霉素十二 碘化物造影劑(碘吡啦啥、醋磺苯酸鈉、泛影鈉、泛影葡胺、膽影鈉、碘化油等)1.試敏液的要求及配制皮內(nèi)注射試敏液的配制：取碘造影劑30%泛影葡胺0.1ml，為皮內(nèi)注射試敏液靜脈注射試敏液的配制：取碘造影劑30%泛葡胺1ml，為靜脈注射試敏液2.試敏方法及判斷凡做碘造影，在用藥前12日均須做碘過敏試驗(yàn)：靜脈注射試驗(yàn)方法：將同一品種造影劑1ml緩慢輸入靜脈，觀察15分鐘

22、，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、蕁麻疹、心慌、氣急、血壓下降及其它不適等癥狀者屬陽(yáng)性反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、驚厥、喉頭水腫及呼吸循環(huán)衰竭等。皮內(nèi)試驗(yàn)方法：將同一造影劑0.1ml注入前臂內(nèi)，另在其下方或?qū)?cè)前臂注入同量的蒸餾水作對(duì)照，15分鐘后觀察，出現(xiàn)超過直徑1cm的紅斑或丘疹，或有偽足形成者屬陽(yáng)性反應(yīng)。結(jié)膜試驗(yàn)方法：將同一品種造影劑12滴直接滴入一側(cè)眼內(nèi)，對(duì)側(cè)眼內(nèi)滴入生理氯化鈉溶液作對(duì)照，34分鐘后觀察，試驗(yàn)側(cè)眼結(jié)膜明顯充血，甚至血管怒張或曲張和有明顯刺激感者為陽(yáng)性反應(yīng)?？诜膺^敏試驗(yàn)方法（本辦法的參考書目沒有收載具體的口服碘過敏試驗(yàn)方法，下列試驗(yàn)方法僅供參考）：(1)口服10%碘化鉀20ml，服后2

23、0min若無反應(yīng)即可行造影檢查。(2)口服510%碘化鉀510ml，每日3次，觀察23日，若無反應(yīng)即可行造影檢查。(3)造影前3日口服復(fù)方碘溶液，510滴/次，3次/日，3日內(nèi)如無反應(yīng)即可行造影檢查。結(jié)果觀察: 陽(yáng)性者可有結(jié)膜紅腫、流淚、流涕、唾液腺腫脹、唾液增加、惡心、手腳麻木及皮疹等。3.過敏反應(yīng)的處理少數(shù)病員做過敏試驗(yàn)，使為陰性,但到全量注射碘造影劑時(shí)，有出現(xiàn)過敏反應(yīng),應(yīng)在注射前需備好急救藥品；如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可參考青霉素的過敏的處理，采取對(duì)癥急救4.備注為慎重起見，在未做靜脈注射試驗(yàn)前，應(yīng)先做皮內(nèi)試驗(yàn)，如皮內(nèi)試驗(yàn)為陰性再做靜脈試驗(yàn)，如靜脈試驗(yàn)為陰性，再做全量靜脈給藥十三 門冬酰胺酶1.

24、試敏液的要求及配制加5ml的滅菌注射用水或氯化鈉注射液入小瓶?jī)?nèi)搖動(dòng)，使小瓶?jī)?nèi)10000國(guó)際單位(IU)的門冬酰胺酶溶解，抽取0.1ml(每1ml含兩萬(wàn)IU)，注入另一含9.9ml稀釋液的小瓶?jī)?nèi)，制成濃度約為每1ml含20U的皮試藥液2.試敏方法及判斷皮內(nèi)試驗(yàn):取皮試液0.1ml(2U)注入前臂掌側(cè)前1/3的皮內(nèi)。注射后至少觀察1小時(shí)：如有紅斑或風(fēng)團(tuán)即為陽(yáng)性禁用3.過敏反應(yīng)的處理如發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng), 應(yīng)立即停止使用可應(yīng)用腎上腺素, 抗組胺藥物，地塞米松等急救治療4.備注已用過本品但已停藥一周或一周以上患者，在注射本品前須做皮試；不同藥廠不同批號(hào)的產(chǎn)品其純度和過敏反應(yīng)均有差異十四 魚肝油酸鈉1.試敏液

25、的要求及配制用0.1%溶液0.10.2ml皮內(nèi)注射2.試敏方法及判斷用0.1%溶液0.10.2ml皮內(nèi)注射等量鹽水時(shí)觀察510分鐘，周圍紅腫者禁用3.過敏反應(yīng)的處理如發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停用并根據(jù)癥狀進(jìn)一步急救治療4.備注 過敏者禁用 有深部靜脈血栓形成者禁用 急性感染，慢性全身性疾病，心臟功能失調(diào)的患者禁用十五 -糜蛋白酶1.試敏液的要求及配制用生理鹽水稀釋至400U/ml2.試敏方法及判斷取皮試液0.1ml(40U)注入前臂掌側(cè)前1/3皮內(nèi)，判斷同青霉素G3.過敏反應(yīng)的處理如引起過敏反應(yīng),應(yīng)立即停藥, 并用組胺類藥物治療.同青霉素G4.備注 本品肌內(nèi)注射前需作過敏試驗(yàn),并禁止靜脈注射 本品

26、水溶液極不穩(wěn)定，必須臨用前與注射用水現(xiàn)配十六 玻璃酸酶1.試敏液的要求及配制用生理鹽水稀釋至150U/ml2.試敏方法及判斷皮內(nèi)試驗(yàn)：取皮試液0.02ml注入前臂掌側(cè)前1/3皮內(nèi)，5分鐘內(nèi)出現(xiàn)具有偽足的疹塊，持續(xù)2030分鐘，并有癢感為陽(yáng)性，禁用本品3.過敏反應(yīng)的處理如發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng),應(yīng)立即停藥,應(yīng)用腎上腺素,腎上腺皮質(zhì)激素,抗組胺藥治療4.備注有時(shí)局部出現(xiàn)一過性紅斑,是由于血管擴(kuò)張所引起,并非陽(yáng)性反應(yīng) 不可做靜脈注射本品宜臨用時(shí)配制十七 降纖酶1.試敏液的要求及配制本品0.1ml用生理鹽水稀釋至1ml2.試敏方法及判斷體內(nèi)注射0.1ml,于15分鐘后觀察結(jié)果, 如局部注射丘疹直徑小于1cm者為

27、陰性可用3.過敏反應(yīng)的處理用藥期間如出現(xiàn)過敏反應(yīng),應(yīng)立即停藥，參照青霉素G4.備注本品溶解后應(yīng)立即使用十八 結(jié)核菌素1.試敏液的要求及配制純結(jié)核菌素0.5ml，加生理鹽水4.5ml為第一號(hào)溶液，其稀釋度為1:10，依法配制第二、三、,四號(hào)溶液，其稀釋度分別為1:100；1：1000；1：100002.試敏方法及判斷皮內(nèi)試驗(yàn)：用1ml注射器45針頭，將OT0.1ml注入前臂掌側(cè)前1/3的皮內(nèi)。72小時(shí)后觀察注射部位無硬結(jié)或硬結(jié)直徑<5mm為陰性 陽(yáng)性：不發(fā)紅且硬結(jié)直徑5mm為 (+) ；59mm(+) ；1019mm(+) ；20mm(兒童15mm)為(+) ；如果直徑小于20mm但有水泡、壞死、淋巴管炎等均為(+)劃痕實(shí)驗(yàn)：將濃結(jié)核菌素1滴涂布于前臂內(nèi)側(cè)表皮,用針刺破表皮, 并距離涂試液的34cm處同樣刺破一處72小時(shí)涂試液處紅腫則為陽(yáng)性3.備注由1:100稀釋液開始注射，如呈陰性以1:1000注射，如仍呈陰性，再以1:10000注射，仍屬陰性，方可判為陰性十九 絨促性素1.試敏液的要求及配制用注射用水稀釋至500U/ml2.試敏方法及判斷皮內(nèi)試驗(yàn)：取皮試液0.2ml注入前臂掌側(cè)前1/3皮內(nèi)，觀察20分鐘后無明顯變化可用3.過敏反應(yīng)的處理用藥過程中如發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，處理方