急性膽源性胰腺炎的內ppt課件

1、 急性胰腺炎（急性胰腺炎（ap）伴下列一項以上）伴下列一項以上 1 .膽囊或膽總管結石膽囊或膽總管結石 2 .膽總管直徑大于膽總管直徑大于7mm或膽總管直徑增或膽總管直徑增 加加4mm以上（膽囊切除后要增加以上（膽囊切除后要增加8mm) 3 .血清膽紅素大于血清膽紅素大于2.4mg/dl 4 .血清血清akp和和alt、ast超過正常值上限超過正常值上限3倍倍以上。以上。 ap梗阻性黃疸梗阻性黃疸 ap急性膽管炎急性膽管炎輕癥輕癥abp 嚴密觀察，不必急于嚴密觀察，不必急于ercp/est重癥重癥abp 盡早盡早ercp/est （24h72h內）內） 無明顯膽道梗阻時，則不需要行急癥無明顯膽

2、道梗阻時，則不需要行急癥ercp，可待胰，可待胰腺炎治愈后，出院前行進行腺炎治愈后，出院前行進行ercp。 ercpercp（逆行胰膽管造影）（逆行胰膽管造影） estest（經內鏡（經內鏡oddioddi括約肌切開術）括約肌切開術） enbdenbd（經內鏡鼻膽管引流術）（經內鏡鼻膽管引流術） erbderbd（經內鏡膽管內引流術）（經內鏡膽管內引流術）雖然近年來雖然近年來 mrcp 和螺旋和螺旋ct也能提供直觀的也能提供直觀的膽胰影像信息膽胰影像信息 ，且具有無創(chuàng)、無痛苦、無并，且具有無創(chuàng)、無痛苦、無并發(fā)癥的優(yōu)點發(fā)癥的優(yōu)點 。但就目前的影像清晰程度及診。但就目前的影像清晰程度及診斷水平尚不

3、及斷水平尚不及ercp。同時它們最大的不足是。同時它們最大的不足是不能在診斷的同時開展治療，因而不能在診斷的同時開展治療，因而ercp的治的治療作用目前是無法替代的。療作用目前是無法替代的。kawai和和classen等人首次采用內鏡乳頭括約肌等人首次采用內鏡乳頭括約肌切開（切開（est）治療膽總管結石（治療膽總管結石（cbds），），開開創(chuàng)了不用開刀，從口腔里取出膽總管結石的歷創(chuàng)了不用開刀，從口腔里取出膽總管結石的歷史。史。 原發(fā)性的膽總管結石、膽道術后殘余結石或膽原發(fā)性的膽總管結石、膽道術后殘余結石或膽道術后復發(fā)性結石；道術后復發(fā)性結石； 膽囊結石合并膽總管結石，膽囊結石合并膽總管結石，e

4、st后擇期行后擇期行l(wèi)c 重癥膽道感染或膽源性胰腺炎需急診引流者；重癥膽道感染或膽源性胰腺炎需急診引流者； 膽道蛔蟲病；膽道蛔蟲??；針狀刀拉式刀切開針狀刀拉式刀切開取石取石 張智偉，男，57歲，上腹部疼痛3天入院。kt38.6c，wbc12.6淀粉酶861，膽紅素185。診斷：膽總管結石，膽源性胰腺炎。行ercp，est，取石，enbd。術后kt38.0c，wbc11，淀粉酶36，膽紅素58.9。內鏡鼻膽管引流術（endoscopic nasobiliary drainage, enbd） 急性化膿性梗阻性膽管炎; 急性膽源性胰腺炎; 原發(fā)或轉移性腫瘤所致的膽管梗阻; 膽管良性狹窄; 創(chuàng)傷性或

5、醫(yī)源性膽瘺; 膽道測壓、膽管內注藥。 作者 例數 成功率 并發(fā)癥 平均住院 死亡率 （%） （%） （d） （%） 王建承等 20 85 / / /王學漢等 56 96 1.8 / 3.6王茂祖等 76 91 0 8.5 0李兆申等 66 95 2 11.5(21.7) 0 作者 例數 成功率 并發(fā)癥 平均住院 死亡率 （%） （%） （d） （%） neoptolemos 1838 92 8(149) / 2.4sortikno 834 90 / / 3(18) 作者 組別 例數 并發(fā)癥 死亡率 平均住 % % 院天數 neoptolemos fan 常規(guī) 28 61 18 17 內鏡 25 24 4 9.5 常規(guī) 28 54 18 / 內鏡 30 13 3 / 1. 治療性治療性ercp必須是由熟練技術的內鏡醫(yī)生操作，必須是由熟練技術的內鏡醫(yī)生操作，成功率應在成功率應在90%以上。以上。 2. ercp時應盡量避免胰管顯影。時應盡量避免胰管顯影。 3. 在在ercp的同時進行的同時進行est，盡可能在首次內鏡下完，盡可能在首次內鏡下完全清除膽總管內結石。全清除膽總管內結石。 4. 取石失敗并估計自發(fā)排石困難者和取石失敗并估計自發(fā)排石困難者和er