第四節(jié)楊馳顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的診治經(jīng)驗(yàn)

1、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的診治經(jīng)驗(yàn)診治經(jīng)驗(yàn)上海第九人民醫(yī)院上海第九人民醫(yī)院口腔頜面外科口腔頜面外科楊馳、何冬梅等楊馳、何冬梅等顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類(lèi)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類(lèi)v組織病理學(xué)：纖維性強(qiáng)直、骨性強(qiáng)直和混合性強(qiáng)直組織病理學(xué)：纖維性強(qiáng)直、骨性強(qiáng)直和混合性強(qiáng)直vsawhney1986年根據(jù)年根據(jù)x線斷層片和術(shù)中所見(jiàn)將顳下線斷層片和術(shù)中所見(jiàn)將顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直分為頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直分為4型型 v楊馳楊馳2006年根據(jù)冠狀年根據(jù)冠狀ct對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直本身的分類(lèi)；對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直本身的分類(lèi)；v2008年加以改進(jìn)，增加了伴發(fā)頜骨畸形、咬合關(guān)系年加以改進(jìn)，增加了伴發(fā)頜骨畸形、咬合關(guān)系紊亂和呼吸道結(jié)構(gòu)紊亂的分類(lèi)，命名為紊亂和

2、呼吸道結(jié)構(gòu)紊亂的分類(lèi)，命名為admb分類(lèi)分類(lèi) (下頜骨髁突囊內(nèi)骨折后關(guān)節(jié)強(qiáng)直的診斷及手術(shù)治療下頜骨髁突囊內(nèi)骨折后關(guān)節(jié)強(qiáng)直的診斷及手術(shù)治療 中國(guó)口腔頜面外科中國(guó)口腔頜面外科雜志雜志 2006; 4(2):97-101; 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直 邱蔚六口腔頜面外科學(xué)邱蔚六口腔頜面外科學(xué) 2008:869-871)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類(lèi)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類(lèi)強(qiáng)直本身的分類(lèi)強(qiáng)直本身的分類(lèi), ,由由a(ankylosis)a(ankylosis)表示表示, ,分分4 4類(lèi)類(lèi)va1a1：纖維性強(qiáng)直：纖維性強(qiáng)直va2a2：髁突骨折引起：髁突骨折引起/ /關(guān)節(jié)外側(cè)融合（纖維性或骨性）內(nèi)側(cè)有關(guān)節(jié)外側(cè)融合（纖維

3、性或骨性）內(nèi)側(cè)有髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)，移位髁突的內(nèi)外徑髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)，移位髁突的內(nèi)外徑1/21/2正常髁突的內(nèi)外徑正常髁突的內(nèi)外徑va3a3：髁突骨折引起：髁突骨折引起/ /關(guān)節(jié)外側(cè)融合（纖維性或骨性）內(nèi)側(cè)有關(guān)節(jié)外側(cè)融合（纖維性或骨性）內(nèi)側(cè)有髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)，內(nèi)側(cè)移位髁突的內(nèi)外徑髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)，內(nèi)側(cè)移位髁突的內(nèi)外徑1/21/2正常髁突的內(nèi)外正常髁突的內(nèi)外徑徑va4a4：損傷或感染引起，不含或幾乎不含關(guān)節(jié)附件：損傷或感染引起，不含或幾乎不含關(guān)節(jié)附件/ /僅有骨融僅有骨融合合顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類(lèi)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類(lèi) a2 a3 a4顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類(lèi)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類(lèi)2008年增加合并頜骨畸形分類(lèi)：年增加合并

4、頜骨畸形分類(lèi)：由由d d（deformity of jawdeformity of jaw）表示，分）表示，分d0-d3d0-d3級(jí)：級(jí)：vd0d0：無(wú)強(qiáng)直引起的頜骨畸形：無(wú)強(qiáng)直引起的頜骨畸形vd1d1：下頜骨畸形，無(wú)上頜骨畸形：下頜骨畸形，無(wú)上頜骨畸形vd2d2：雙頜骨畸形，程度輕：雙頜骨畸形，程度輕vd3d3：雙頜骨畸形，程度重：雙頜骨畸形，程度重顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類(lèi)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類(lèi)引起的咬合關(guān)系紊亂的分類(lèi)，由引起的咬合關(guān)系紊亂的分類(lèi)，由o(occlusion)o(occlusion)表示，分表示，分o0-o3o0-o3級(jí)：級(jí)：vo0o0：無(wú)強(qiáng)直引起的咬合紊亂：無(wú)強(qiáng)直引起的咬合紊亂vo

5、1o1：下頜骨改變引起的咬合紊亂：下頜骨改變引起的咬合紊亂vo2o2：雙頜改變：雙頜改變/ /牙列共同引起的咬合紊亂，輕牙列共同引起的咬合紊亂，輕vo3o3：雙頜改變：雙頜改變/ /牙列共同引起的咬合紊亂，重牙列共同引起的咬合紊亂，重顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類(lèi)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類(lèi)引起的呼吸道結(jié)構(gòu)紊亂分類(lèi)，由引起的呼吸道結(jié)構(gòu)紊亂分類(lèi)，由b(breath)b(breath)表表示，分示，分b0-b2b0-b2級(jí)：級(jí)：vb0b0：無(wú)因強(qiáng)直引起的呼吸道結(jié)構(gòu)紊亂：無(wú)因強(qiáng)直引起的呼吸道結(jié)構(gòu)紊亂vb1b1：因強(qiáng)直引起的鼾癥：因強(qiáng)直引起的鼾癥vb2b2：因強(qiáng)直引起的：因強(qiáng)直引起的osasosas顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直顳下頜

6、關(guān)節(jié)強(qiáng)直v2001年年1月至月至2009年年12月在上海第九人民醫(yī)月在上海第九人民醫(yī)院口腔頜面外科關(guān)節(jié)組治療的院口腔頜面外科關(guān)節(jié)組治療的130例關(guān)節(jié)強(qiáng)例關(guān)節(jié)強(qiáng)直中由直中由創(chuàng)傷引起創(chuàng)傷引起的的109例，占例，占83.8%v我組首診治療的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)強(qiáng)直我組首診治療的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)強(qiáng)直84例例124側(cè)側(cè)關(guān)節(jié)中，關(guān)節(jié)中，75%存在內(nèi)側(cè)移位的髁突存在內(nèi)側(cè)移位的髁突(93/124)joms, 2011; 69:1600124側(cè)創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直本身的分類(lèi)側(cè)創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直本身的分類(lèi)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的治療顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的治療根據(jù)上述分類(lèi)，指導(dǎo)治療：根據(jù)上述分類(lèi)，指導(dǎo)治療：v關(guān)節(jié)區(qū)強(qiáng)直組織的去除和關(guān)節(jié)重建關(guān)節(jié)

7、區(qū)強(qiáng)直組織的去除和關(guān)節(jié)重建外側(cè)成形術(shù)外側(cè)成形術(shù)肋骨移植關(guān)節(jié)重建肋骨移植關(guān)節(jié)重建v合并的頜骨畸形的治療合并的頜骨畸形的治療同期正頜手術(shù)同期正頜手術(shù)外側(cè)成形術(shù)外側(cè)成形術(shù)vnizan1998年提出，楊馳年提出，楊馳2006年改進(jìn)年改進(jìn)v優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)保留了骨球內(nèi)側(cè)的髁突頭和關(guān)節(jié)盤(pán)保留了骨球內(nèi)側(cè)的髁突頭和關(guān)節(jié)盤(pán)減小了手術(shù)創(chuàng)傷減小了手術(shù)創(chuàng)傷, 縮短了手術(shù)時(shí)間縮短了手術(shù)時(shí)間保存了髁突繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育的潛力保存了髁突繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育的潛力v不適于小于不適于小于1/3髁突橫徑的關(guān)節(jié)頭；雙側(cè)強(qiáng)直髁突橫徑的關(guān)節(jié)頭；雙側(cè)強(qiáng)直術(shù)后開(kāi)合可能，需進(jìn)一步正畸治療術(shù)后開(kāi)合可能，需進(jìn)一步正畸治療方方 法法外側(cè)成形術(shù)外側(cè)成形術(shù)vnizan19

8、98年提出，楊馳年提出，楊馳2006年改進(jìn)年改進(jìn)v優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)保留了骨球內(nèi)側(cè)的髁突頭和關(guān)節(jié)盤(pán)保留了骨球內(nèi)側(cè)的髁突頭和關(guān)節(jié)盤(pán)減小了手術(shù)創(chuàng)傷減小了手術(shù)創(chuàng)傷, 縮短了手術(shù)時(shí)間縮短了手術(shù)時(shí)間保存了髁突繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育的潛力保存了髁突繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育的潛力v不適于小于不適于小于1/3髁突橫徑的關(guān)節(jié)頭髁突橫徑的關(guān)節(jié)頭v雙側(cè)強(qiáng)直術(shù)后開(kāi)合可能，需進(jìn)一步正畸治療雙側(cè)強(qiáng)直術(shù)后開(kāi)合可能，需進(jìn)一步正畸治療外側(cè)成形術(shù)治療效果外側(cè)成形術(shù)治療效果上海九院關(guān)節(jié)組上海九院關(guān)節(jié)組60例例82側(cè)關(guān)節(jié)治療效果：側(cè)關(guān)節(jié)治療效果：v單純外側(cè)成形術(shù)的復(fù)發(fā)率較高：?jiǎn)渭兺鈧?cè)成形術(shù)的復(fù)發(fā)率較高：36.4%；v外側(cè)成形外側(cè)成形+咬肌瓣復(fù)發(fā)率：咬肌瓣復(fù)發(fā)率：1

9、7.6%；v外側(cè)成形外側(cè)成形+顳筋膜脂肪瓣：顳筋膜脂肪瓣：2%joms, 2011:2412女，女，30歲，高墜致張口受限歲，高墜致張口受限13余年余年術(shù)前、術(shù)后術(shù)前、術(shù)后ct術(shù)后術(shù)后mri術(shù)后術(shù)后6個(gè)月個(gè)月張口度張口度30mm術(shù)后術(shù)后6個(gè)月個(gè)月術(shù)后術(shù)后3.5年，年，髁突生長(zhǎng)改建髁突生長(zhǎng)改建女，女，11歲歲術(shù)后術(shù)后3.5年開(kāi)口度年開(kāi)口度40mm肋骨移植關(guān)節(jié)重建肋骨移植關(guān)節(jié)重建v優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：生物相似性兒童患者生長(zhǎng)潛能v過(guò)度生長(zhǎng)的預(yù)防：5mm左右（1015mm易過(guò)度生長(zhǎng)，24mm易生長(zhǎng)遲緩或吸收），上海九院關(guān)節(jié)組兒童患者14年隨訪未出現(xiàn)過(guò)度生長(zhǎng)現(xiàn)象延長(zhǎng)下頜支(垂直和水平方向)，矯正頜骨畸形肋骨移植

10、關(guān)節(jié)重建肋骨移植關(guān)節(jié)重建上海九院關(guān)節(jié)組上海九院關(guān)節(jié)組33側(cè)關(guān)節(jié)治療效果：側(cè)關(guān)節(jié)治療效果：v單純肋骨移植復(fù)發(fā)率單純肋骨移植復(fù)發(fā)率40%；v結(jié)合顳肌瓣或咬肌瓣結(jié)合顳肌瓣或咬肌瓣3%；v成功關(guān)鍵：成功關(guān)鍵：徹底去除骨球徹底去除骨球死腔脂肪填塞死腔脂肪填塞男，男，6歲，摔傷，張口受限歲，摔傷，張口受限6年年術(shù)后術(shù)后6個(gè)月，張口度個(gè)月，張口度30mm顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直合并頜骨畸形的矯正顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直合并頜骨畸形的矯正v同期正頜手術(shù)治療同期正頜手術(shù)治療(6例例)lapccgccg+dov優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)周期短，費(fèi)用低需術(shù)后正畸治療+ lefort i, ssro, gplap+lfi+bssro+gp顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直合并頜骨畸形的矯正顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直合并頜骨畸形的矯正vccg+do延長(zhǎng)下頜支和體部避免口腔與植骨床相通造成感染肋骨周?chē)咎钊麥缢狼?，可有效減少?gòu)?fù)發(fā)女，女，18歲，頦部外傷張口受限歲，頦部外傷張口受限10年年術(shù)后術(shù)后2年，張口度年，張口度30mm需進(jìn)一步完成正畸及頦成型手術(shù)需進(jìn)一步完成正畸及頦成型手術(shù)總總 結(jié)結(jié)v顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類(lèi)方法對(duì)臨床治療有重顳