侵蝕性葡萄胎

1、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 胡玲 侵蝕侵蝕性葡萄胎性葡萄胎 概念概念妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 是一組由胎盤(pán)絨毛滋是一組由胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生引起養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生引起的疾病。的疾病。 正常生理過(guò)程正常生理過(guò)程滋養(yǎng)細(xì)胞是胎兒的附屬物，對(duì)母體滋養(yǎng)細(xì)胞是胎兒的附屬物，對(duì)母體來(lái)說(shuō)是一種同種異體移植物。正常來(lái)說(shuō)是一種同種異體移植物。正常妊娠時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接從母體吸妊娠時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接從母體吸收養(yǎng)分，供胚胎生長(zhǎng)。這種滋養(yǎng)細(xì)收養(yǎng)分，供胚胎生長(zhǎng)。這種滋養(yǎng)細(xì)胞有侵蝕周?chē)M織、穿破血管進(jìn)入胞有侵蝕周?chē)M織、穿破血管進(jìn)入血行的能力，但它的侵蝕范圍僅限血行的能力，但它的侵蝕范圍僅限于蛻膜層內(nèi)。當(dāng)胎盤(pán)

2、形成并繼續(xù)發(fā)于蛻膜層內(nèi)。當(dāng)胎盤(pán)形成并繼續(xù)發(fā)育至一定階段，滋養(yǎng)細(xì)胞逐步退化。育至一定階段，滋養(yǎng)細(xì)胞逐步退化。分娩后，隨胎盤(pán)的剝離和排除，滋分娩后，隨胎盤(pán)的剝離和排除，滋養(yǎng)細(xì)胞被排出母體。養(yǎng)細(xì)胞被排出母體。 病理過(guò)程病理過(guò)程在某些情況下，滋養(yǎng)細(xì)胞異常在某些情況下，滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，其侵蝕能力增強(qiáng)，經(jīng)血增生，其侵蝕能力增強(qiáng)，經(jīng)血循環(huán)至機(jī)體的其他部位種植形循環(huán)至機(jī)體的其他部位種植形成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并造成不同程度成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并造成不同程度的破壞，形成滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。的破壞，形成滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。按滋養(yǎng)細(xì)胞的增生程度、有無(wú)按滋養(yǎng)細(xì)胞的增生程度、有無(wú)絨毛、侵蝕能力及其生物學(xué)特絨毛、侵蝕能力及其生物學(xué)特性可分為葡萄胎、

3、侵蝕性葡萄性可分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。胎和絨毛膜癌。 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病滋養(yǎng)細(xì)胞疾病絕大部分繼發(fā)于妊娠。絕大部分繼發(fā)于妊娠。 葡萄胎葡萄胎 是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，主是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，主要由于組成胎盤(pán)的絨毛滋養(yǎng)細(xì)要由于組成胎盤(pán)的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，發(fā)生水腫變性，各個(gè)胞增生，發(fā)生水腫變性，各個(gè)絨毛的乳頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃q毛的乳頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃?，水泡間有細(xì)蒂相連成串，泡，水泡間有細(xì)蒂相連成串，形如葡萄而得名。形如葡萄而得名。 葡萄胎葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外稱(chēng)為子宮以外稱(chēng)為侵蝕性葡萄胎侵

4、蝕性葡萄胎。一般。一般認(rèn)為約有認(rèn)為約有5%20%的葡萄胎病人的葡萄胎病人可發(fā)生侵蝕性葡萄胎?？砂l(fā)生侵蝕性葡萄胎。侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎清除后萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)。因其繼個(gè)月內(nèi)。因其繼發(fā)于葡萄胎之后，具有惡性腫發(fā)于葡萄胎之后，具有惡性腫瘤行為，但惡性程度一般不高，瘤行為，但惡性程度一般不高，多數(shù)僅造成局部侵犯，預(yù)后較多數(shù)僅造成局部侵犯，預(yù)后較好。好。病理變化病理變化大體檢查可見(jiàn)子宮肌壁內(nèi)有大體檢查可見(jiàn)子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡大小不等、深淺不一的水泡狀組織。顯微鏡下可見(jiàn)子宮狀組織。顯微鏡下可見(jiàn)子宮肌層及轉(zhuǎn)移病灶有顯著增生肌層及轉(zhuǎn)移

5、病灶有顯著增生的滋養(yǎng)細(xì)胞并呈團(tuán)塊狀，細(xì)的滋養(yǎng)細(xì)胞并呈團(tuán)塊狀，細(xì)胞大小、形態(tài)均不一致，該胞大小、形態(tài)均不一致，該滋養(yǎng)細(xì)胞可破壞正常組織侵滋養(yǎng)細(xì)胞可破壞正常組織侵入血管中。入血管中。侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）生理方面（一）生理方面1.癥狀和體征癥狀和體征（1）原發(fā)灶：葡萄胎清除后出現(xiàn)持）原發(fā)灶：葡萄胎清除后出現(xiàn)持續(xù)不規(guī)則陰道流血，量多少不定。續(xù)不規(guī)則陰道流血，量多少不定。子宮不能如期復(fù)原，子宮不均勻性子宮不能如期復(fù)原，子宮不均勻性增大。卵巢黃素化囊腫。如浸潤(rùn)的增大。卵巢黃素化囊腫。如浸潤(rùn)的滋養(yǎng)細(xì)胞穿破子宮則有腹腔內(nèi)出血滋養(yǎng)細(xì)胞穿破子宮則有腹腔內(nèi)出血及腹

6、痛。及腹痛。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（2）轉(zhuǎn)移灶：視轉(zhuǎn)移部位而出現(xiàn)相）轉(zhuǎn)移灶：視轉(zhuǎn)移部位而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。其中較常見(jiàn)也為應(yīng)的癥狀和體征。其中較常見(jiàn)也為較早的轉(zhuǎn)移部位為肺，其次是陰道較早的轉(zhuǎn)移部位為肺，其次是陰道及子宮旁組織，腦轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，但及子宮旁組織，腦轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，但致死率高。肺轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)癥狀為咳致死率高。肺轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)癥狀為咳嗽、血痰或反復(fù)咯血、胸痛等。發(fā)嗽、血痰或反復(fù)咯血、胸痛等。發(fā)生陰道、宮頸轉(zhuǎn)移時(shí)，局部表現(xiàn)紫生陰道、宮頸轉(zhuǎn)移時(shí)，局部表現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，其破潰后可大出血。藍(lán)色結(jié)節(jié)，其破潰后可大出血。2.輔助檢查輔助檢查 （1）血絨毛膜促性腺激素（）血絨毛膜促性腺激素（HCG）：）：此類(lèi)患者往

7、往于葡萄胎排空后此類(lèi)患者往往于葡萄胎排空后9周以上，周以上，血血HCG測(cè)定持續(xù)高水平或曾一度下降測(cè)定持續(xù)高水平或曾一度下降后又上升。后又上升。（2）超聲檢查：子宮肌層內(nèi)可見(jiàn)高回聲）超聲檢查：子宮肌層內(nèi)可見(jiàn)高回聲團(tuán)塊，邊界清但無(wú)包膜，也可表現(xiàn)為團(tuán)塊，邊界清但無(wú)包膜，也可表現(xiàn)為整個(gè)子宮呈彌漫性增高回聲。整個(gè)子宮呈彌漫性增高回聲。（3）X線胸片：肺轉(zhuǎn)移的最初線胸片：肺轉(zhuǎn)移的最初X線征象線征象為肺紋理增粗，典型表現(xiàn)為棉球狀或?yàn)榉渭y理增粗，典型表現(xiàn)為棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。團(tuán)塊狀陰影。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）心理社會(huì)方面（二）心理社會(huì)方面 由于不規(guī)則陰道流血，病人有不適、由于不規(guī)則陰道流血，病人有不適、恐懼感

8、，擔(dān)心疾病的預(yù)后，害怕化恐懼感，擔(dān)心疾病的預(yù)后，害怕化療。療。治療原則治療原則 侵蝕性葡萄胎以化療為主，手術(shù)侵蝕性葡萄胎以化療為主，手術(shù)和放療為輔。和放療為輔。 治療原則治療原則化療：目前國(guó)內(nèi)常用的一線化療藥物化療：目前國(guó)內(nèi)常用的一線化療藥物有甲氨蝶呤（有甲氨蝶呤（MTX）、放線菌素）、放線菌素D（Act-D）或國(guó)產(chǎn)更生霉素）或國(guó)產(chǎn)更生霉素（KSM）、氟尿嘧啶（）、氟尿嘧啶（5-FU）等。）等。途徑有全身用藥（靜脈注射、肌肉注途徑有全身用藥（靜脈注射、肌肉注射）和局部用藥（介入手術(shù)：子宮動(dòng)射）和局部用藥（介入手術(shù)：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)）。脈栓塞術(shù)）。 常用藥物常用藥物甲氨蝶呤甲氨蝶呤 為抗葉酸類(lèi)抗腫

9、瘤藥。為抗葉酸類(lèi)抗腫瘤藥。在使用甲氨蝶呤后，加用在使用甲氨蝶呤后，加用甲酰四氫甲酰四氫葉酸葉酸鈣鈣（亞葉酸鈣（亞葉酸鈣CF），可避開(kāi)），可避開(kāi)甲氨蝶呤的抑制作用，減輕細(xì)胞毒甲氨蝶呤的抑制作用，減輕細(xì)胞毒的毒性作用。的毒性作用。 常用藥物常用藥物放線菌素放線菌素D 能抑制能抑制RNA的合的合成，阻止蛋白質(zhì)的合成。成，阻止蛋白質(zhì)的合成。氟尿嘧啶氟尿嘧啶 為嘧啶類(lèi)的氟化物，為嘧啶類(lèi)的氟化物，屬于抗代謝抗腫瘤藥。屬于抗代謝抗腫瘤藥。藥物副作用藥物副作用（1）胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐、）胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉。腹瀉。（2）骨髓抑制：白細(xì)胞和血小板下降。）骨髓抑制：白細(xì)胞和血小板下

10、降。（3）可導(dǎo)致肝腎功能損害，血清丙氨酸氨）可導(dǎo)致肝腎功能損害，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高，尿素（）升高，尿素（BUN）升高，出現(xiàn)藥物性肝炎、血尿、蛋白尿。升高，出現(xiàn)藥物性肝炎、血尿、蛋白尿。（4）有些患者有脫發(fā)、皮炎、色素沉著。）有些患者有脫發(fā)、皮炎、色素沉著。突出特點(diǎn)：突出特點(diǎn)：甲氨蝶呤甲氨蝶呤口腔潰瘍口腔潰瘍； 氟尿嘧啶氟尿嘧啶靜脈炎靜脈炎。 停藥指征停藥指征 一般認(rèn)為化療應(yīng)持續(xù)到癥狀體一般認(rèn)為化療應(yīng)持續(xù)到癥狀體征消失，原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，征消失，原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，HCG每周測(cè)定一次，連續(xù)每周測(cè)定一次，連續(xù)3次次正常，再鞏固正常，再鞏固23個(gè)療程方個(gè)療程方可停藥。可停藥。隨訪隨訪 患者治療結(jié)束后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，第一患者治療結(jié)束后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，第一年每月隨訪年每月隨訪1次，次，1年后每年后每3個(gè)月個(gè)月1次直至次直至3年，以后每年年，以后每年1次共次共5年。年。隨訪隨訪5年無(wú)復(fù)發(fā)者稱(chēng)為治愈。年無(wú)復(fù)發(fā)者稱(chēng)為治愈。隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容 ，除此之外，應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)則，除此之外，應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無(wú)異常陰道流血，有無(wú)咳嗽、咯血及有無(wú)異常陰道流血，有無(wú)咳嗽、咯血及其轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作