淺析陰陽學說

1、淺析陰陽學說淺析陰陽學說李志強 學號 2008130013 臨床學院（高校教師系列）內科學（內分泌） 關鍵詞：陰陽學說 ， 淺析 。陰陽學說，是古人認識事物和掌握事物發(fā)展規(guī)律的一種思想 方法和說理工具。它屬于我國古代的一種哲學思想，所謂哲 學思想，就是對一切事物的基本看法。例如對云和雨的看法 是 “ 地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣 ” ，天地氣交，升降變化的結果。這種觀點的建立很 重要，因為只有在唯物主義的思想指導下，才有可能產(chǎn)生自 然科學。因此，這是醫(yī)學科學形成和發(fā)展的根本條件。 當然， 由于當時社會條件的限制，還不可能對自然界一切事物作出

2、 完整的、細致的、具體的解釋，正由于他們的認識來源于實 踐，來源于對自然界事物的多方面長期的觀察（日、月、五 星為之七政），他們所概括出來的東西，能夠比較正確地抓 住整個自然現(xiàn)象的一般規(guī)律， 說明自然界中， 萬物的生長 （植 物春生夏長秋收冬藏，人的生老病死）以及發(fā)展和變化的原 因。陰陽學說正是這樣從無數(shù)自然現(xiàn)象中高度概括出來的。所以說，陰陽學說的出現(xiàn)，對思想認識上有著巨大的進步意 義，并對神權迷信思想的唯心論是對立的。它的形成，大約 在三千年前的西周，當時社會生產(chǎn)力比商代有了更大的發(fā)展 和提高，已經(jīng)從奴隸社會進入到農業(yè)生產(chǎn)，已經(jīng)可以達到一 定程度的封建社會，人的作用更進一步地被肯定下來，樸素

3、 唯物主義的思想有了發(fā)展。人們在對許多事物的觀察和接觸 中，逐漸發(fā)現(xiàn)了一切事物在運動變化，以及事物都具有相對 統(tǒng)一的規(guī)律，這樣初步形成了陰陽學說。如周代易經(jīng)中 記載： “ 盤古氏出，則天地之道達陰陽之理 ” （于是：伏者為天，偃者為地圣地也） 。與此同時，這 一學說也開始被應用到醫(yī)學領域中來，如禮記提出： “ 故人者，其天地之德，陰陽之交 ……” ，說明了人的生成，由陰陽二氣交 會所致。一、陰陽學說成為醫(yī)學的指導思想 到了春秋戰(zhàn)國時代，經(jīng)濟、政治、文化均有較大的發(fā)展，出 現(xiàn)了

4、一個 “ 百家爭鳴 ” 的文化高潮。 在哲學理論 上，樸素的辯證唯物論陰陽學說流行于世，相素的唯物 觀點突破了傳統(tǒng)的神權思想。在這樣的歷史背景下，由于客 觀環(huán)境的影響，醫(yī)學的理論和實踐，必須要更進一步加以總 結和提高，以推動醫(yī)學方面的發(fā)展。因此，許多杰出的醫(yī)學 家，就進一步比較系統(tǒng)地運用陰陽學說來總結遠古以來前人 長期與疾病斗爭的經(jīng)驗和醫(yī)學成就?，F(xiàn)在我們能看到的，最早應用陰陽學說的醫(yī)學文獻，是二千 年前的內經(jīng) ，它全面的、具體地把陰陽學說應用于醫(yī)學 上，并又發(fā)展完整了陰陽學說，使它成為醫(yī)學上最根本的指 導思想。如素問 · 陰陽應象大論中

5、指出： “陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本 始，神明之府也，治病必求于本。 ” 是指出一切事物 的發(fā)生、發(fā)展和消長存亡，都要按照陰陽變化的規(guī)律進行； 同樣，疾病的發(fā)生、發(fā)展也是不出陰陽變化的道理，所以要 探求疾病的本質和治療方法，我們必須認識和掌握這個陰陽 變化的根本規(guī)律。內經(jīng)以樸素唯物的陰陽學說，作為醫(yī)學理論體系，以此 來解釋人與自然的關系，和人體內部臟腑的相互關系，把陰 陽學說的基本觀點和理論具體的應用在生理、病理、診斷、 治療、預防等各個方面。二、歷代醫(yī)學家對陰陽學說的闡發(fā) 歷史在不斷的發(fā)展，醫(yī)學的理論也在不斷的豐富，作為祖國

6、醫(yī)學指導思想的陰陽學說在長期的臨床實踐中取得了更大 的發(fā)展?，F(xiàn)扼要地介紹幾個有代表性的醫(yī)學家對陰陽學說的 闡發(fā)。1、張仲景：他在內經(jīng)的基礎上創(chuàng)造性地、刊家步發(fā)展 了“ 辨證論治 ” 的法則，著有傷寒雜病論（包 括傷寒論和金匱要略二個部分） ，他的三陰三陽六經(jīng)證治為 后世中醫(yī)樹立了辨證施治的規(guī)范。 根據(jù)素問陰陽離合論、 玉機真藏論、 熱論、刺熱論 …… 等篇關于 “ 六經(jīng) ” 的理論，進一步把外感病在臨證上所呈現(xiàn)的復 雜癥狀，歸納為三陽三陰六大類型，在每一經(jīng)中，以有概括 性、能

7、反映本經(jīng)病理機制的基本癥狀，作為本經(jīng)的總綱。如 太陽病以頭項強痛，發(fā)熱惡寒，脈浮為總綱；陽陰病以胃家 實為總綱；少陽病以口苦、咽干、目眩為總綱；太陰病以腹 滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛若下之，必胸下結鞭 為總綱；少陰病以脈微細，但欲寐為總綱；厥陰病以消渴、 氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐，下利不止為總 綱。2、張元素（潔古） :李東坦的老師。對藥物性味的升降浮沉 的理論闡述甚詳，他著有珍珠囊一書，在敘述藥物功用 同時，首先詳細地指出，每味藥物的氣味厚薄，陰陽升降， 都以內經(jīng)為指導。藥有四氣五味，寒熱溫涼的四氣，五 味為辛甘酸苦咸（淡，附于甘） 。3、朱丹溪：他提出了 &#

8、8220; 相火論 ” 的觀點，認為 相火是人身的 “ 動氣” ，一切生理、病理都是 “ 動和氣 ” 的作用； 如果反常妄動， 就要病變叢 生，成為危害生機的 “ 賊邪” 了。他另一個論點 是： “ 陽常有余、 陰常不足 ” ，心火、相火均屬 陽，易為物欲所感而妄動， 由于陽邪亢盛， 相對的陰精耗損， 所以提出了 “ 滋陰降火 ” 的治療方法。4、張景岳：著景岳全書 ，其中陰陽

9、篇指出，凡診病必先 審陰陽， 乃醫(yī)道之綱領 …… ，醫(yī)道雖繁， 一言以 蔽之，陰陽也。故證有陰陽，脈有陰陽，藥有陰陽。5、趙獻可：運用陰陽學說，進一步發(fā)揮了 “ 命門 ” 論點。他說：“ 七節(jié)之旁， 中有小心，命門也。 ” 又說 “ 兩腎皆水，其中一點乃真陽 ” 。 他的學術思想使陰陽學說的運用更深入了一步， 認為 “ 命門 ” 是人生之主，命門之火，為生機之所系，乃人 身之至寶。如走馬燈，火旺則

10、動，火熄則滅的論點。 八味、六味，前者養(yǎng)火，后者補水，由于在實踐中對八味、 六味有深切的體會，所以在著述中作了廣泛的推薦。6、唐容川：他的學術思想是要達到 “ 中西匯通 ” 的目的，他有豐富的理論和實踐經(jīng)驗。 血證論一書，流 傳很廣，影響亦大。他的學習方法是好古而不迷信古，曾想 采用西方醫(yī)學來說明中醫(yī)的基本理論?？傊?，他以陰陽兩字 即是水火。 …… 火即化氣， 水即化血。 人體的一 切生理活動都是陰陽二氣的不斷運動所形成的，陰陽就是水 火，而水火又是化生氣血之源。 他說：氣生于火。 心火下降， 腎氣才能蒸發(fā)，腎氣蒸

11、發(fā)，才能腐熟水谷，奉心化血。心腎 二臟，一陰一陽，一升一降，互相化生，運動不息。三、陰陽學說基本觀點在臨床上的應用1、陰陽的相對性凡是熱、 光亮、 向上向外、 興奮、無形、功能方面、 進行性、 亢進等屬陽；凡是寒、陰暗、向下向內、抑制、有質、物質 方面、退行性、衰退等屬陰。中醫(yī)看病就是運用這種規(guī)律來分析臨床的現(xiàn)象，判斷診候屬 陰還是屬陽，再決定治療方針和處方用藥。以黃疸來說，黃疸色澤明亮如桔子色，伴有發(fā)熱口渴，小便 黃赤，脈數(shù)而有力，中醫(yī)稱謂陽黃，如急性傳染性黃疸型肝 炎。如果黃疸的顏色暗而帶黑，好像煙熏的，不發(fā)熱也不口 渴，手足冷，小便不黃，脈細無力的，這是陰癥。我們在某 些慢性的溶血性黃疸

12、的病例中，也可能有少數(shù)病例見到這些 癥狀，中醫(yī)稱陰黃，治療的原則與陽黃完全不同。以上的例 子，是在臨床上以陰陽來作為辨證方法的規(guī)律。再如我們在 處方用藥也是一樣的道理， 如發(fā)汗藥是陽藥， 辛甘發(fā)散為陽； 收斂藥是屬陰，向內的，不是向外的發(fā)散。我們思考一下， 就可以類摔倒，舉一反三，觸類旁通了。2、陰陽的相互轉化 陰陽不是固定不變的，在事物的陰陽兩個方面，當其發(fā)展到 一定的階段，可以各自向著相反的方面轉化，陰可以轉化為 陽，陽可以轉化為陰。陰陽轉化具體表現(xiàn)在疾病方面的，例 如一個患陽明經(jīng)癥的病人，臨床表現(xiàn)出四大癥狀，大熱、大 渴、大汗、脈洪大，高熱神昏，咳嗽胸痛，口渴煩躁，脈大 汗多等等癥狀，診

13、斷屬陽癥；如果病情發(fā)展到末稍循環(huán)衰竭 的時候，出現(xiàn)邪重、熱重、毒重的嚴重癥狀，突然的面色蒼 白，表情淡漠，手足發(fā)冷，血壓下降等等，呈現(xiàn)出一派陰性 癥狀，這時中醫(yī)就稱謂陽證轉陰。在內經(jīng)上明確指出： “ 寒極生熱， 熱極生寒， 重陰必陽， 重陽必陰 ” 的陰陽轉化關系（ “ 極 ” 和 “ 重” 兩字，可以理解為陰陽相互轉化的一種條件） 。3、陰陽的消長 陰陽互為消長的關系，就是說這對立的兩方面不是固定不變 的，消就是說減少的意思，長是增長的意思。一切 事物都在動，在動的基礎上出

14、現(xiàn)此消彼長，此長彼消。如以 晝夜的變化來說，對疾病的影響也很明顯，就是明與暗的消 長。一天之中，早晨象春天，人體的正氣也相應活躍起來， 使病邪暫時衰退，精神也感到清爽些，中午人氣長，長則正 氣更加旺盛而病邪衰退， 可以得到暫時的安靜； 傍晚像秋天， 人體的正氣也開始向衰的一面，邪氣又得逐漸上升，因此病 勢又復變重； 半夜像冬天， 人體的正氣已經(jīng)入臟， 邪氣更甚， 也就是病勢增劇的時候了。這就是說：早晨、中午、黃昏、 夜半人體的陽氣也有消長的變化，病情亦隨之有慧安加甚的 情況。靈樞順氣一日分為四時篇說： 夫百病者，多以 “ 旦慧晝安，夕加夜甚 ” 的消長關

15、系。4、陰陽的互根所謂互根，就是陰根于陽，陽根于陰，也就是問陽生于陰， 陰生于陽，古人說這種關系叫做 “ 孤陽不生，獨陰不 長” ，既要陽光，又要雨露，這樣方可陽生陰長。兩 者一定要相輔相成， 相互依靠來互根。 如以人身的氣血來說， 氣為陽，血為陰，氣以血為基礎，有血才有氣，而血的形成 依賴氣的作用，拿通俗的話來說，血是一種物質它是陰，但 血的產(chǎn)生要依靠造血的功能，功能是屬陽，人的一切機能活 動屬陰的，但機能活動來源于物質，物質是屬陰的。中醫(yī)看 病也就是運用這些道理來指導用藥，如治療一個貧血病人， 在用補血藥的基礎上，一定要加用補氣的藥物，振奮機能， 加

16、強造血功能， 這樣效果就明顯。 中藥方劑中的當歸補血湯， 就是這個意思，當歸補血，黃芪益氣。此即血為氣母，氣為 血帥。張景岳說： “ 善補陽者，必于陰中求陽，則陽 得陰助而生化無窮。善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升 而泉源不竭。 ” 其理由就是要達到陰陽互根的目的。5、陰陽的平衡 任何致病因素侵犯了人體，就會破壞機體陰陽的平衡，因為 人體在正常情況下， 陰陽互為消長是平衡的。 如果失去平衡， 就會產(chǎn)生陰陽的偏盛偏衰，而造成病理現(xiàn)象。如在陰虛的時 候，相對的會表現(xiàn)出陽亢的現(xiàn)象，陽虛的時候，也相對的會 表現(xiàn)出陰盛的現(xiàn)象。現(xiàn)將臨床的陰虛、陽虛、陰盛、陽盛的病

17、理現(xiàn)象，可分以下 幾點。 陰虛：就是泛指體內的某些物質缺損（包括貧血、消瘦、萎 黃，以及體內的水分、津液、內分泌、維生素缺乏等） 。 陽虛：是指人體一切的功能衰退（缺少活動，包括少氣，懶 言、怕冷、疲倦、不耐勞動等等） 。陰盛：是指外來寒邪侵犯， 或內在物質的潴留， 運行障礙 （包 括痰飲、水腫等等） 。陽盛：是指外來的熱邪侵犯，或內在功能亢盛（包括高熱、 神昏、呼吸短促、口干、煩悶、癲狂等等） 。 所謂盛、虛，內經(jīng)上說： “ 邪氣盛則實，精氣奪則 虛。” 這說明 “ 盛 ” 是外在的邪氣強于身 而致病，推之于理，

18、也就是 “ 邪之所湊，其氣必虛， 虛處受邪，其病必實 ” 。內經(jīng)上指出： “ 陰盛則陽衰，陽盛則陰衰。 ”“ 陰盛則寒，陽盛則熱。 ” 陰偏盛可以 損害陽，陽偏勝可以損害陰。寒屬陰，陰盛則見寒證，熱屬 陽，陽盛則見熱證。這些在臨床應用是很重要的。 另外，在臨床上常常以陰陽偏盛偏衰，來說明所表現(xiàn)的不同 證候，進一步區(qū)別寒熱病機。例如：陽盛的熱證和陰虛的熱 證是不同的，陽盛的熱證似暑痙（流行性乙型腦炎）的高熱 神昏。陰虛的熱證好象癆瘵（肺結核）的潮熱顴紅，咳嗽咯 血等病例。所以說

19、，一般急性熱病，都以陽盛代表；一般慢 性消耗性的熱證，都以陰虛或陰虛陽亢來代表說明。雖同樣 屬于亢奮，但前者是功能亢進，后者屬于虛性興奮。前者用 涼藥、瀉藥，類似消炎抑制的作用；后者用補藥來滋陰，類 似補液的方法。在一般情況下， 治療疾病的原則是 “ 寒者熱之 ” ， “ 熱者寒之 ” 。但臨床上我們碰到的病人， 往往 是虛實夾雜，難以辨別，寒熱交錯，不易弄清，這就是需要 我們根據(jù)內經(jīng) · 至真要大論的精神，治病應該謹慎 地掌握好病機，推求它屬于那一類。有明顯癥狀的，當然要 追究它的原因，無明顯癥

20、狀的 ,也要尋求它的跡象，這樣來 “ 謹守病機， 各司其屬； 有者求之， 無者求之 ” 等等。還有盛者何以盛，要找出根源；虛者何以虛，其要查 明來歷。素問還提示： “ 毋虛虛，毋實實” ， “ 形不足者， 溫之以氣； 精不足者， 補之以味 ” 的治病的原則 陰陽應象大論 。這就需要我們 “ 謹察陰 陽之所在，以平為期 ” ，“ 調整陰陽，補偏救弊， 促使陰平陽秘，精神乃治，恢復陰陽的相對平衡 ”

21、。 下面介紹幾個病例： 例 1 、大實有羸狀 吳雙龍乃室，得傷寒病，信巫不藥，漸至潮熱大作，胸前板 結，譫語耳聾，數(shù)日未食，猶不服藥，遂爾神識昏迷，眼翻 牙緊，合室驚惶。延余治之，脈得細澀，十指微冷，面色黃白，問之不飲湯水，潮熱時有時無，儼然虛極之象。細審此 癥，寒邪成熱為陽，其反成陰寒者，古人謂大實有羸狀，即 此類也。又河間云：郁熱蓄盛，神昏厥逆，脈反滯，有微細 欲絕之象，使投以溫藥則不可救矣。蓋其初原因傷寒失表， 遂入于里，寒郁成熱，理宜表里兩解，治以柴胡、薄荷、菖 蒲、大黃、枳實、甘草等味，急服兩劑，連續(xù)三次，潮熱大 作，口反大渴，知其里舒熱出，三焦經(jīng)絡之熱,法當清之，以竹葉石膏湯四劑而

22、安。清謝映盧醫(yī)案得心集醫(yī)案卷一例 2 、真寒假熱 李某患傷寒，畏寒發(fā)熱，下體如冰，脈息沉細，飲沸湯猶不 知熱，陰寒脈證悉具。藥當從溫無疑，然觀其舌色如朱，方 書云：“ 舌見純紅熱蓄里 ” 與證不符， 因其病初 起憑脈用藥，先與小劑理中湯探之無礙，隨用重劑六味回陽 飲，數(shù)服病痊，舌赤亦退。為詳其故，殆所謂腎水凌心，逼 其心陽外越者歟。清程可軒杏軒醫(yī)案初集 六味回陽飲（驗方醫(yī)學大字典） ：附子、肉桂、黨參、當歸、 炮姜、炙甘草、加胡椒末三分，大補元陽。例 3 、真熱假寒松江諸文仲，長夏畏寒，身常挾重纊，飲食必熱，如火方下 咽，微溫則嘔。他醫(yī)投以胡椒煮伏雌之法，日啖雞者三，病 愈甚。戴