外科護(hù)理學(xué)病例及答案

1、；1、男性，43歲，已婚，司機(jī)。因車禍?zhǔn)軅?小時(shí)急診入院治療。測(cè)T39.3°C，P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg， CVP0.4KPa。病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。自訴全腹劇烈疼痛。體檢：全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左下腹為甚。1小時(shí)尿量7ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC25×109 /L。腹腔穿刺抽出食物殘?jiān)蜌怏w，腹部X線檢查顯示膈下游離氣體。病人表情極度痛苦，情緒緊張。問(wèn)： （1）主要考慮什么醫(yī)療診斷？ （2）首要的處理措施是什么？（3）該采取哪些護(hù)理措施？答案： （1）主要考慮為胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。（2） 首要的處理措施是立即建

2、立靜脈雙通道，快速補(bǔ)充血容量。 （3） 1、快速補(bǔ)充血容量。2、保持呼吸道通暢。3、置病人于休克體位。4、觀察病情變化。 5、禁食、胃腸減壓。6、控制感染和緩解疼痛。7、留置尿管，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量和24小時(shí)出入量。8、加強(qiáng)發(fā)熱護(hù)理。9、觀察和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 2、男性，42歲?；嘉笣? 年余，近幾個(gè)月來(lái)自覺(jué)癥狀加重。6小時(shí)前病人進(jìn)食后突感上腹部刀割樣劇痛，很快延及全腹，伴惡心、嘔吐。體檢：T37.1°C，P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛和反跳痛，腸鳴音明顯減弱，肝濁音界消失，有移動(dòng)性濁音。 問(wèn)： （1）病人最可能并發(fā)了什么問(wèn)

3、題？首選的輔助檢查方法？（2）病人目前的主要護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題是什么？ （3）對(duì)病人應(yīng)采取怎樣的護(hù)理措施？ 答案： （1）該病人最可能是胃潰瘍伴急性穿孔。首選站立位腹部X線檢查。 （2）病理診斷/護(hù)理問(wèn)題：疼痛 與穿孔后胃腸內(nèi)容物對(duì)腹膜刺 激有關(guān)。 有體液不足的危險(xiǎn)與急性穿孔后禁食、腹膜大量滲出，大出血有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫。（3） 1、禁飲食、持續(xù)胃腸減壓。 2、取平臥位。3、觀察病情變化。4、維持體液和酸堿平衡。 5、應(yīng)用抗生素控制感染。 6、做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。3.女性，42歲，行單側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)。術(shù)后4小時(shí)，病人先主訴胸悶、氣急，隨后出線頸部增粗，呼吸困難，發(fā)紺。問(wèn)：

4、 （1）該病人出現(xiàn)呼吸困難的原因是什么？ （2）如何做好該病人的急救護(hù)理？ （3）預(yù)防甲狀腺術(shù)后病人呼吸困難的措施有哪些？答案： （1）該病人出現(xiàn)呼吸困難的原因是術(shù)后切口（創(chuàng)面）出血。（2）須立即配合醫(yī)生進(jìn)行床邊搶救，即剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)傷口，除去血腫，結(jié)扎出血的血管；或送手術(shù)室進(jìn)一步檢查、止血和 其他處理。（3） 加強(qiáng)生命體征觀察的同時(shí)，注意對(duì)呼吸、發(fā)音和頸部粗細(xì)程度的 觀察。體位：病人回病室后取平臥位，血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坐臥位。 引流：對(duì)手術(shù)野放置橡皮片或引流管者，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流情況。 飲食：頸叢麻醉者，術(shù)后6小時(shí)起可進(jìn)少量溫涼流質(zhì)，禁忌過(guò)熱流質(zhì)。 急救準(zhǔn)備：常規(guī)在床邊放置無(wú)菌氣管切開(kāi)包

5、和手套。4、 女性，51歲。4個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房?jī)?nèi)有無(wú)痛性腫塊，腫塊起初時(shí)較小，近1月來(lái)生長(zhǎng)較快。體檢：兩側(cè)乳房大小對(duì)稱，外形無(wú)改變，無(wú)乳頭溢液，左側(cè)乳房外上象限可捫及一5cm×3cm的質(zhì)硬腫塊，邊界不清，表面不光滑，活動(dòng)度尚可，同側(cè)腋窩可捫及多個(gè)散在可推動(dòng)的淋巴結(jié)。 問(wèn)：（1）該病人考慮什么疾??？處理原則是什么？ （2）若行手術(shù)治療，術(shù)后的主要護(hù)理診斷/問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理措施是什么？ 答案：（1）該病人考慮為乳腺癌。處理原則：以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物、放射、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。（2） 自我形象紊亂：正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變，做好病人的心理護(hù)理；取得丈夫的理解和

6、支持。 有組織完整性受損的危險(xiǎn)：保持皮瓣血供良好；維持有效引流；預(yù)防患側(cè)上肢腫脹。知識(shí)缺乏：指導(dǎo)患者做患側(cè)肢體的功能鍛煉。5、女性，56歲，黏液血便3個(gè)月，每日排便35次，偶感下腹脹痛，排氣或排便后可緩解，體重減輕約5kg。體檢：外觀消瘦、貧血，腹脹，未捫及包塊。問(wèn)：（1）引起病人不完全性腸梗阻的原因是什么？有何依據(jù)？（2）如何指導(dǎo)結(jié)腸造口術(shù)后病人的飲食？ 答案：（1）結(jié)腸癌。依據(jù)：老年女性，慢性起病，黏液血便，便次增加；消瘦、貧血、腹脹。 （2）病人進(jìn)易消化的飲食；調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主；避免適用可致便秘的食物6、男性，50歲。有慢性肝炎史20年，肝區(qū)隱痛3

7、個(gè)月，食欲減退，消瘦乏力。體檢：貧血貌，肝右肋下緣可觸及，質(zhì)硬，輕度壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查甲胎蛋白陽(yáng)性，B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)肝右 葉5cm占位，肝腎功能基本正常。 問(wèn)： （1）該病人可能的診斷是什么？ （2） 應(yīng)采取何種治療方法？ （3） 術(shù)后為預(yù)防肝性腦病應(yīng)給予哪些護(hù)理措施？ 答案：（1）原發(fā)性肝癌。（2） 手術(shù)治療。（3）護(hù)理措施：避免肝性腦病的誘因；給予富含支鏈氨基酸的溶液；便秘者口服乳糖；禁用肥 皂水灌腸口服抗生素；使用降血 氨藥物。7、男性，30歲。3小時(shí)前右側(cè)胸壁被銳器刺傷，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺，入院就診。查體：BP73/40minmmHg，P138次/分，右側(cè)胸壁皮下氣腫，胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診鼓音。進(jìn)行胸部穿刺時(shí)，針芯被自動(dòng)推出并有血性胸液。 問(wèn)： （1）該病例的診斷是什么？ （3） 應(yīng)采取哪些急救措施？（3）如果采取胸腔閉式引流術(shù)，如何保持引流管的通暢？答案：（1）該病人的診斷為張力性氣胸伴血胸。（2）急救處理措施：立即在傷側(cè)第2肋間，鎖骨中線處用一粗針頭刺入胸