畢業(yè)論文_過敏性紫癜

1、論文編號本科畢業(yè)論文論文題目： 兒童輕型過敏性紫瘢的治療體會姓 名：院 系：臨床醫(yī)學(xué)院專業(yè)：中西醫(yī)臨床年級：06級班 次：中西醫(yī)3班指導(dǎo)老師：評定成績：2016年04月30日河南中醫(yī)學(xué)院本秘畢業(yè)論文目 錄摘要 2一、中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫瘢的理論回顧 31.1 過敏性紫瘢的西醫(yī)病因和發(fā)病機理 31.2 紫瘢的中醫(yī)病因病機 3二、輕型過敏性紫瘢的診斷與辯證分型 42.1 輕型過敏性紫瘢的診斷 52.2 輕型紫瘢的中醫(yī)辨證分型 5三、輕型過敏性紫瘢的治療 53.1 輕型過敏性紫瘢的西醫(yī)治療 53.2 輕型過敏性紫瘢的中醫(yī)治療 5四、中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫瘢體會 54.1 輕型過敏性紫瘢的西醫(yī)體會

2、54.2 輕型過敏性紫瘢的中醫(yī)體會 6五、致謝 7參考文獻 7第-2 -頁共9頁-9 -兒童輕型過敏性紫瘢的中西醫(yī)治療體會陳海鵬摘要過敏性紫瘢，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對具有“葡萄疫” “肌觸”等論述，有關(guān)的西醫(yī)病因 病理迄今尚未完全明確。中醫(yī)認(rèn)為其與自身氣血、五臟六腑功能的紊亂有直接關(guān) 系，外感六淫、接觸異物為誘因。目前西醫(yī)治療過敏性紫瘢尚無特效藥。中醫(yī)志 在治病求本，從根本上著眼于該病的預(yù)防及治療，通過辨證分型辨明虛實后，運 用傳統(tǒng)方劑加減，以清熱解毒、活血通絡(luò)、涼血散瘀等法治療，在臨床上均取得 較好療效。關(guān)鍵詞：過敏性紫瘢 輕型中西醫(yī)療法祛風(fēng)勝濕抗過敏清熱涼血活血通絡(luò)化瘀兒童.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫瘢的

3、理論回顧1.1 過敏性紫瘢的西醫(yī)病因和發(fā)病機理過敏性紫瘢（henoch. schonlein purpura , hsp是侵犯皮膚或其它器官毛細(xì) 血管及細(xì)小動脈的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以廣泛的小血管炎為病理基礎(chǔ)。本病是兒科 常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，占小兒風(fēng)濕性疾病首位。目前認(rèn)為是由免疫復(fù) 合物沉積損傷毛細(xì)血管壁所致血管炎。血管壁因免疫損傷而通透性升高，血液淋 巴滲出，臨床上可累及多個臟器。本病冬春季好發(fā)，多發(fā)生于學(xué)前和學(xué)齡兒童， 臨床癥狀多樣，常累及消化道、關(guān)節(jié)和腎臟等器官。1.2 紫瘢的中醫(yī)病因病機傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古典醫(yī)集中雖無“紫?！钡牟∶小鞍l(fā)斑” “肌觸” “紫斑” “葡萄疫” “血證”

4、“尿血” “斑毒” “水月中” “便血”等病可涵括此病的特征。古人對本病的癥狀及病機已有較全面的認(rèn)識，進一步深入的研究，將有利于指導(dǎo) 臨床辨證論治。兒童衛(wèi)外機能不周，運化功能尚未健全，氣血生化乏源，而氣血 虧虛，抗病能力不強又易被外邪所傷，致氣血不足，氣不攝血，從而引發(fā)本病。 胡仁俊等根據(jù)臨床體會認(rèn)為，脾氣虧虛，不能統(tǒng)攝是過敏性紫瘢的基本病機之一， 其中瘀血又為本病的繼發(fā)因素，致使病情反復(fù)發(fā)作。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充， 生機勃勃，稚血失于統(tǒng)攝，則血流脈外而見紫瘢。氣血相關(guān)，離經(jīng)之血經(jīng)不去， 形成瘀血，瘀血內(nèi)阻脈絡(luò)，往往又會加重出血。裴學(xué)義認(rèn)為本病本質(zhì)為濕熱交織、 耗血動血之象，病位主要責(zé)之肺脾

5、腎，病因可歸為風(fēng)、熱、濕 （毒）、瘀、虛5個方 面。小兒脾胃薄弱，受納運化功能多不足，加之飲食不知白節(jié)，易致脾虛濕困； 又因為純陽之體，臟腑嬌嫩，易于感受外邪，感邪之后極易人里化熱。濕熱相合， 化火傷絡(luò)動血而發(fā)為紫斑。劉寶厚認(rèn)為，濕熱和血瘀是過敏性紫瘢性腎炎的主要 病因病機，多以濕熱為患，“濕熱與血瘀”并存。治宜清利濕熱與活血化瘀并用。 同時，還應(yīng)辨病期：在急性期以紫瘢始發(fā)為主要特征：以標(biāo)實為主，當(dāng)辨熱毒、 血瘀、風(fēng)邪、濕熱的偏盛；在慢性緩解期，紫瘢多已消退或紫斑較少，應(yīng)根據(jù)水 月中、尿血的程度加以辨證。緩解期以正虛為主，當(dāng)辨氣虛、陰虛、氣陰兩虛、陽 虛。林昱認(rèn)為小兒脾常不足，脾的運化功能受到

6、影響，運化失健，致水谷精微化 濕而為滯，故易釀生濕邪。而“體稟少陽”的生理基礎(chǔ)使小兒易致發(fā)熱，故小兒 每多濕熱之證，脾虛、濕停、蘊熱是濕熱形成之關(guān)鍵，亦是本病以濕熱傷絡(luò)型占 大多數(shù)的主要原因。楊麗榮認(rèn)為血瘀是本病的關(guān)鍵，或由于感受外邪，熱毒內(nèi)蘊， 損傷血絡(luò)；或氣虛失統(tǒng)，血不歸經(jīng)；或瘀血阻絡(luò)，血液不循常道而溢出脈外。瘀血不除，血不循經(jīng)又可導(dǎo)致多部位反復(fù)出血；瘀血阻絡(luò)，血運受阻，不通則痛， 致關(guān)節(jié)月中脹疼痛；瘀血閉阻腎絡(luò)，致使腎封藏失職，開盍失司，精微泄漏，出現(xiàn) 血尿、蛋白尿。二、輕型過敏性紫瘢的診斷與辯證分型2.1 輕型過敏性紫瘢的診斷輕型過敏性紫瘢：多為急性起病，各種癥狀可以不同組合，出現(xiàn)先后

7、不一， 首發(fā)癥狀以皮膚紫瘢為主，少數(shù)病例以腹痛、關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀。（1）有上呼吸道感染，藥物、食物過敏史，以及嬰幼兒濕疹史、過敏性哮喘及鼻炎病史誘發(fā)因 素。（2）反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫瘢為本病特征，多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側(cè)較 多，分批出現(xiàn)，面部及軀干較少。初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色， 數(shù)日后轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕褐色而消退。皮膚紫瘢一般在 4到6周后消退，部分 患兒可間隔數(shù)周數(shù)月又復(fù)發(fā)。（3）胃腸道癥狀約見于2/3病例。由血管炎引起的 腸壁水月中、出血，一般以陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛，可 伴嘔吐，但無嘔血及黑便（4）約1/3病例可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)

8、 節(jié)月中痛，活動受限。關(guān)節(jié)腔有漿液性積液，但一般無出血，在數(shù)日內(nèi)消失。不留 后遺癥（5）血小板計數(shù)多升高或正常，有極少數(shù)降低，尿檢持續(xù)陰性，無血尿、 蛋白尿。（6）皮膚紫瘢、腹痛及關(guān)節(jié)痛反復(fù)次數(shù)少于 3次（7）總病程不超過4個 月。2.2 輕型紫瘢的中醫(yī)中醫(yī)辨證分型輕型紫瘢中醫(yī)辨證分型：。風(fēng)熱傷絡(luò)型：發(fā)病急驟，紫斑多發(fā)于四肢，下 肢為甚，顏色鮮紅，大小形態(tài)不一，可彌漫成片或有皮膚搔癢，呈對稱性分布， 并伴有發(fā)熱微惡風(fēng)寒，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。濕熱痹阻型：皮膚紫瘢，多見于 關(guān)節(jié)周圍，尤以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為主，伴有劇烈腹痛，以臍周及下腹部為著，惡 心食少納呆，便秘或泄瀉，或便血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑，

9、血熱傷絡(luò)型：本 型發(fā)病急驟，證見紫瘢大小不等，斑色鮮紅或紫紅，或突出皮膚，微有痛感，伴 有發(fā)熱，心煩，口渴喜冷飲，大便干燥，小便黃澀不利，或伴鼻觸、齒觸、或腹 痛拒按，關(guān)節(jié)月中痛，舌紅絳無苔或有紫青瘀血斑，或舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)或滑 數(shù)等實熱證候。三.輕型過敏性紫瘢的治療3.1 輕型過敏性紫瘢的西醫(yī)治療西醫(yī)治療：1.避免接觸過敏原：（1）感染：微生物（細(xì)菌、病毒、寄生蟲） （2）食物過敏（蛋類、乳類、豆類、魚蝦蛋奶）（3）藥物（比如阿司匹林、抗 生素）（4）疫苗接種（比如麻疹疫苗）（5）環(huán)境因素（比如化工廠）2 .抗過敏治療：可用氯雷他定抑制肥大細(xì)胞分泌組胺和白三烯，降低毛細(xì)血 管通透性，用法

10、為每次510mg日一次。3 .血常規(guī)提示感染者控制感染，病毒感染者用利巴韋林抗病毒治療，細(xì)菌感 染者用頭抱抗細(xì)菌感染。4 .過敏性紫瘢患兒多有血液高凝，可用潘生丁抗凝治療，用法為每日5mg/kg,分三次口服5 .改善毛細(xì)血管通透性及脆性，可用維生素 cffi產(chǎn)丁片，用法為一次一片，日 三次，6 .伴有腹痛關(guān)節(jié)痛者，可予以糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍）改善腹痛關(guān)節(jié)痛癥狀，3.2 輕型過敏性紫瘢的中醫(yī)治療中醫(yī)治療：（1）風(fēng)熱傷絡(luò)型：治宜疏風(fēng)清熱，涼血化瘀。以銀翹散合荊防 敗毒散加減。皮膚瘙癢者，加地膚子、白鮮皮、蟬蛻、僵蠶（2）濕熱痹阻型：治宜清腸涼血，疏風(fēng)利濕。方用四妙散或葛根苓連湯加減。關(guān)節(jié)月中痛者：

11、加雞血藤、 忍冬藤、穿山龍、絲瓜絡(luò)；腹痛較著者：加芍藥、甘草、香附、延胡索（3）血熱傷絡(luò)型：治以清熱涼血、活血化瘀為主。方用犀角地黃湯加減。熱象較著者：加 水牛角、桅子、知母。四、中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫瘢體會4.1 輕型過敏性紫瘢的西醫(yī)體會過敏性紫瘢的西醫(yī)發(fā)病機制目前尚不完全清楚。隨著免疫學(xué)研究的進展？，人們已明確免疫機制是本病發(fā)生發(fā)展的主要因素，表現(xiàn)為免疫調(diào)節(jié)功能異常的免疫 性疾病。認(rèn)為過敏性紫瘢的發(fā)病機理是由于抗原和抗體反應(yīng)，免疫復(fù)合物沉積損 傷血管導(dǎo)致毛細(xì)血管和小血管壁及其周圍產(chǎn)生炎癥，使血管通透性增高，從而產(chǎn) 生紫瘢和各種局部或全身癥狀。輕型臨床表現(xiàn)為：多為急性起病，各種癥狀可以不同組

12、合，出現(xiàn)先后不一， 首發(fā)癥狀以皮膚紫瘢為主，少數(shù)病例以腹痛、關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀。（1）反復(fù)出現(xiàn) 皮膚紫瘢為本病特征，多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，面 部及軀干較少。初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日后轉(zhuǎn)為暗紫 色，最終呈棕褐色而消退。皮膚紫瘢一般在 4到6周后消退，部分患兒可間隔數(shù)周 數(shù)月又復(fù)發(fā)。（2）胃腸道癥狀約見于2/3病例。由血管炎引起的腸壁水月中、出血， 一般以陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴嘔吐，但無嘔血 及黑便（3）約1/3病例可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)月中痛，活動受限。 關(guān)節(jié)腔有漿液性積液，但一般無出血，在數(shù)日內(nèi)消失。不留后

13、遺癥。診斷：（1）有上呼吸道感染，藥物、食物過敏史，以及嬰幼兒濕疹史、過敏 性哮喘及鼻炎病史誘發(fā)因素。（2）反復(fù)皮膚紫瘢，可伴關(guān)節(jié)痛、腹痛（3）血小 板計數(shù)多升高或正常，有極少數(shù)降低，尿檢持續(xù)陰性，無血尿、蛋白尿。（4）皮膚紫瘢、腹痛及關(guān)節(jié)痛反復(fù)次數(shù)少于3次（5）總病程不超過4個月。（6）除外其 他疾病引起的血管炎及其他出血性疾病。比如特發(fā)性血小板減少性紫瘢、風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)炎和急腹癥。治療：急性期：（1）調(diào)整飲食：未明確病因前應(yīng)避免食用異種蛋白、海鮮、 牛奶、蛋等易過敏食物，還有土豆，番茄，韭菜，蘑菇，木耳等食物。禁食干硬 食物及生蔥、干姜、胡椒等刺激性食物；腹痛比較明顯，最好禁食生冷瓜果。提

14、倡清淡、少渣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（主食以面條、饅頭、稀粥為主），飲用溫開水； （2）需用氯雷他定抗過敏，維生素 3丁片改善血管通透性及脆性。腹痛、關(guān)節(jié) 痛者可用糖皮質(zhì)激素抑制免疫、消炎和鎮(zhèn)痛。穩(wěn)定期：（1）可逐漸改變飲食，逐漸增加蔬菜和水果，量由少到多，不可一 次增加多種，以逐一排除過敏源。每次增加食物過程中若出現(xiàn)腹痛、皮膚紫瘢應(yīng) 停止食用該種食物。紫瘢穩(wěn)定二周后依次增加肉蛋奶等食物，每次增加一種。實 食用一星期無新出紫?？稍黾有率澄铩Ｏ鄬τ诘澳虂碚f，肉類過敏幾率更小一點， 可先試食用肉類。臨床經(jīng)驗是飲食要分級管理和個體化管理：分級管理：可逐次 增加瘦豬肉、雞蛋、牛奶、淡水魚及其他蛋白類食物。個

15、體化管理：某些人明確 對某種東西過敏要禁止接觸。皮膚紫瘢頑固者，忌口、接觸物品要求更嚴(yán)格，包 括各種調(diào)料、新衣服、新書、新玩具等，建議長期限制的食物：海鮮、辛辣、羊 肉。水果均可以吃但除外非本地本季節(jié)的特殊水果，如芒果、荔枝、榴蓮等（2）維生素0丁病，卜#穩(wěn)定2到3周后可停藥，糖皮質(zhì)激素病情穩(wěn)定時即可停藥，氯雷他 定病情穩(wěn)定兩周后可視情況停藥，病情反復(fù)者可加用美能。4.2 輕型過敏性紫瘢的中醫(yī)體會中醫(yī)認(rèn)為，過敏性紫瘢屬血證范疇。由于感受風(fēng)熱之邪，濕熱內(nèi)蘊，熱毒郁 蒸肌膚，與氣血相搏，熱傷脈絡(luò)，血不循經(jīng)，溢于肌膚，積于皮下，發(fā)為紫瘢。 中醫(yī)可以經(jīng)絡(luò)辨證結(jié)合衛(wèi)氣營血辨證。（1）風(fēng)熱傷絡(luò)型：病機為外

16、感風(fēng)熱之邪，內(nèi)竄血絡(luò)(浮絡(luò)、孫絡(luò))；(2)濕熱痹阻型：病機為濕熱毒邪，熱傷脈絡(luò)，(肝為 諸筋之所聚，肝絡(luò))(3)血熱傷絡(luò)型：病機為熱入肝經(jīng)血分，血熱妄行(肝經(jīng))。 臨床上一般是三種證型兼見：辨證是一定把握住主要矛盾，看是肝經(jīng)血熱盛，還 是肝絡(luò)毒熱盛，或者是衛(wèi)表浮絡(luò)、孫絡(luò)癥狀重，進而選方用藥；本病由于血不歸經(jīng); 或瘀血阻絡(luò)，血液不循常道而溢出脈外。瘀血不除，血不循經(jīng)又可導(dǎo)致多部位反 復(fù)出血；瘀血阻絡(luò)，血運受阻，不通則痛，致關(guān)節(jié)月中脹疼痛；故瘀血病理因素貫 穿整個病程，故應(yīng)予以活血化瘀藥。衛(wèi)表浮絡(luò)、孫絡(luò)癥狀重者，可選用地膚子、 白鮮皮、蟬蛻、僵蠶、皂角刺；肝絡(luò)毒熱盛者，可選用雞血藤、忍冬藤、穿山龍

17、、 絲瓜絡(luò)、香橡、佛手、芍藥、蒲公英、黃苓、積雪草；肝經(jīng)血熱妄行者：可選用 生地、丹皮、赤芍、水牛角；貫穿其中需用活血化瘀藥當(dāng)歸、丹參，總結(jié)一下紫 瘢中醫(yī)治療原則是清熱涼血，活血通絡(luò)化瘀，祛風(fēng)勝濕4.3 中西醫(yī)結(jié)合過敏性紫瘢總結(jié)經(jīng)過半年在兒科臨床實習(xí)，我深刻體會到西藥不管是激素還是抗過敏藥只是 治標(biāo)，緩解癥狀；而中醫(yī)通過辨證論治，調(diào)整機體狀態(tài)，調(diào)整身體陰陽，從而達 到治本的目的。參考文獻1劉杰、李燕.淺談小兒過敏性紫瘢的護理【j】.中外健康文摘醫(yī)藥學(xué)刊，2007, 4(9):2102劉華智，劉華新.兒童氣不攝血型過敏性紫瘢的發(fā)病與診治j.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007,12(1) : 67.3胡仁俊，常建國.益氣活血法治療兒童過敏性紫瘢50例j .陜西中醫(yī)，2006, 27(3) : 261 .4胡艷，幺遠(yuǎn)，