研究生復(fù)試外科學(xué)總論重點參考復(fù)習(xí)習(xí)題

1、歡迎共閱外科學(xué)總論復(fù)習(xí)題？（說明：本套試題適用于專升本考試和碩士研究生入學(xué)考試，嚴(yán)格按照人民衛(wèi)生出版出版的第七版外科學(xué)教材編寫）一.名詞解釋1.無菌術(shù)2.滅菌3.消毒4.代謝性酸中毒5.休克/ I 16.多器官功能障礙綜合征（MODS7.急性腎衰竭（ARF 8.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）9.急性胃腸功能障礙（AGD）10.重癥監(jiān)測治療室（ICU）11.腸外營養(yǎng)12.腸內(nèi)營養(yǎng)13.創(chuàng)傷14.燒傷15.腫瘤16.移植17.外科感染18.條件性感染19.將20.癰21.膿毒癥。22.菌血癥/七二二.填空題：.應(yīng)用于滅菌的物理方法有 高溫、紫外線和電離輻射 等，其中在醫(yī)院內(nèi)以高溫的應(yīng)用最為普遍。.

2、紫外線可以殺滅 懸浮在空氣中和附于物體表面的細(xì)菌、真菌、支原體和病毒等 ,常用于室內(nèi)空氣的滅菌。fII I ,.高壓蒸汽滅菌法當(dāng)蒸氣壓力達(dá)到 104.0 137.3kPa時、溫度可達(dá) 121 126c。在此狀態(tài)下維持 此分鐘,即能殺滅包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。.煮沸滅菌法在水中煮沸至100c并持續(xù)15八-20分鐘,一般細(xì)菌即可被殺滅，但帶芽胞的細(xì)菌至少需煮沸1小時才能被殺滅。.體液平衡失調(diào)可以有三種表現(xiàn)：容量失調(diào)、濃度失調(diào)和成分失調(diào) 。歡迎共閱.細(xì)胞外液中最主要的陽離子是 Na+n,主要的陰離子是Cl-,HCO3-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液 中的主要陽離子是K+和Mg2+主要陰離子

3、是HP以一和蛋白質(zhì)。細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的 滲透壓相等，正常血漿滲透壓為 290-310mmol/Lo.等滲性缺水患者補(bǔ)液時不單用等滲鹽水的原因是：因等滲鹽水溶液中的Cl-含量比血清 Cl-含量高 50mmol/L（C1-含量分別為 154mmol/L及103mmol/L），大量輸人后有導(dǎo)致血 C1-過高，引起 高氯性酸中毒 的危險。IX.產(chǎn) L II I：產(chǎn)一工.低鉀血癥是指血鉀濃度低于 3.5mmol/L ;高鉀血癥是指血鉀濃度超過 5.5mmol/L ,常 見的原因：進(jìn)人體內(nèi)（或血液內(nèi)）的鉀量太多、腎排鉀功能減退、細(xì)胞內(nèi)鉀的移出。（1 ,fLj - V J .血鈣濃度為2.25-2.75m

4、mol/L ;低鈣血癥的原因：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、 腎衰竭、消化道屢和甲狀旁腺功能受損。I.輸血作為一種替代性治療，其作用：補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能 。.輸血的適應(yīng)證： 大量失血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染、凝血異常。.大量輸血的影響大量輸血后（24小時內(nèi)用庫存血細(xì)胞置換病人全部血容量或數(shù)小時內(nèi)輸人血量超過 4000ml）可出現(xiàn):低體溫（因輸人大量冷藏血）； 堿中毒（構(gòu)椽酸鈉在 肝轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉）；暫時性低血鈣（大量含構(gòu)椽酸鈉的血制品）；高血鉀（一次輸人 大量庫存血所致）及凝血異常（凝血因子被稀釋和低體溫）等變化。.可經(jīng)輸血途徑傳播的

5、疾?。?梅毒、瘧疾、肝炎、布氏桿菌病.:病毒包括EB病毒、巨 細(xì)胞病毒、肝炎病毒、 HIV和人類T細(xì)胞白血病病毒（HTLV）工、11型等歡迎共閱.休克分五類分別為：低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性休克。其中,在外科最常見的休克是： 低血容量性 和感染性休克。.各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)是：病理生理有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足，以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)。.休克的監(jiān)測分為一般監(jiān)測和特殊監(jiān)測，其中一般監(jiān)測包括：精神狀態(tài)（腦組織血液 灌流和全身循環(huán)狀況的反映）、皮膚溫度、色澤（是體表灌流情況的標(biāo)志）、血壓、脈莖、尿量。通常認(rèn)為收縮壓 率0mmHg脈壓1.0 1.5提示有休克;2.0為嚴(yán)重休克;/

6、人 上二二.中心靜脈壓（CVP）的正常值為：0.49-0.98kPa（5-10cmH2O）。當(dāng) CVP0.49kPa時，表 示血容量不足;高于1.47kPa（15cmH2O）0寸，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或I 、 :/肺循環(huán)阻力增高；若CVP過1.96kPa（20cmH20）時，則表示存在充血性心力衰竭。.感染性休克的血流動力學(xué)有 高動力型和低動力型兩種。前者外周血管擴(kuò)張、阻力降低，CO正?；蛟龈撸ㄓ址Q高排低阻型），有血流分布異常和動靜脈短路開放增加， 細(xì)胞代 謝障礙和能量生成不足。病人皮膚比較溫暖干燥，又稱 暖休克。低動力型（又稱低排高 阻型）外周血管收纏，微循環(huán)淤滯,大量毛細(xì)血

7、管滲出致血容量和 CO少。病人皮膚濕 冷，又稱冷休克。.填寫下表：中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系中心靜脈壓血壓原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液歡迎共閱低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液低心功能不全或血容量相對過強(qiáng)心、糾酸、舒張血管正常容量血管過度收縮舒張血管常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗.臨床上多器官功能障礙綜合征（MODS有兩種類型： 速發(fā)型指原發(fā)急癥發(fā)病24小 時后有兩個或更多的器官系統(tǒng)同時發(fā)生功能障礙；遲發(fā)型是先發(fā)生一個重要器官或系統(tǒng)的功能障礙，如心血管、腎或肺的功能障礙，經(jīng)過一段較穩(wěn)定的維持時間，繼而發(fā)生 更多的器官、系統(tǒng)功能障礙。 I.正常成人每天的尿量為 10002000m1,若少于400

8、ml/d稱為少尿,少于100ml/d為 無尿。X. .高鉀血癥是少尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)，引起 ARF死亡的常見原因。 I x ，尸.急性腎衰竭多尿期的治療時液體補(bǔ)充一般以前一天尿量的2/3或1/2計算，使機(jī)體輕度負(fù)平衡而不出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。 I_J.施行胸外心臟按壓時，病人必須平臥，背部墊一木板或平臥于地板上。術(shù)者立于或 I跪于病人一側(cè)。胸外心臟按壓的部位在 胸骨下1/2處,使胸骨下陷4-5cm、按壓與松開 的時間比為1L,按壓頻率80100次/分。胸外心臟按壓較常見的并發(fā)癥是 肋骨骨折。 人工呼吸和心臟按壓是初期復(fù)蘇時的主要措施。有效的人工呼吸，應(yīng)該能保持病人的Pa02和PaCO翁近正常。.胸

9、外心臟按壓禁忌癥： 心包填塞、張力性氣胸、新鮮的肋骨骨折等。.腸外營養(yǎng)的途徑有 周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)。歡迎共閱.腸外營養(yǎng)的能源物質(zhì)：葡萄糖、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸溶液；葡萄糖是腸外營養(yǎng)的主要能源物質(zhì)。.創(chuàng)傷的并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓塞綜合征、應(yīng)激性潰瘍、凝血功能障礙、器官 功能障礙.血管瘤按其結(jié)構(gòu)分為三類：毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤。.根據(jù)燒傷病理生理的特點，病程大致分為三期：急性體液滲出期”休克期）、感染期、修復(fù)期。 I , j r -_產(chǎn).外科手術(shù)可分為三種:急癥手術(shù)（如外傷性腸破裂）、限期手術(shù)（如各種惡性腫瘤根 治術(shù)）、擇期手術(shù)（如一般的良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疵修補(bǔ)術(shù)等）

10、。.胃腸道準(zhǔn)備從術(shù)前8-12小時開始禁食，術(shù)前4小時開始禁止飲水,以防因麻醉或手 術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸人性肺炎。.術(shù)后縫線的拆除時間，可根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況、病人年齡來決定。一 I. J般頭、面、頸部在術(shù)后4-5日拆線，下腹部、會陰部在術(shù)后6-7日拆線，胸部、上腹部、 背部、臀部手術(shù)7-9日拆線，四肢手術(shù)10-12日拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長），減張縫線14日拆線。電刀切口，也應(yīng)推遲 1-2日拆線。.對于初期完全縫合的切口，拆線時應(yīng)記錄切口愈合情況，可分為三類：清潔切口 （工 類切口）.指縫合的無菌切口，如 甲狀腺大部切除術(shù) 等。 可能污染切口 （尖類切口 ）, 指手術(shù)時可能帶

11、有污染的縫合切口，如 胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、 新縫合的切口再度切開者，也屬此類。污染切口 （迎歡迎共閱類切口）,指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù) 等。.切口的愈合也分為三級：甲級愈合指 愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。乙級愈合指 愈合處 有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。丙級愈合指 切口化膿，需要 作切開引流等處理。. （1）術(shù)后第一個24小時出現(xiàn)高熱（39C）的原因：輸血反應(yīng)、鏈球菌或梭菌感染、 吸人性肺炎、原已存在的感染。 J， 一/尸二:/（2）手術(shù)后24小時以內(nèi)發(fā)熱，常常是由

12、于 代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸 % / 血反應(yīng)。 丁 一產(chǎn)、X 產(chǎn) 上 .術(shù)后非感染性發(fā)熱的主要原因：手術(shù)時間長（2小時），廣泛組織損傷，術(shù)中輸血，藥 物過敏，麻醉劑（氟烷或安氟醒）引起的肝中毒等。.術(shù)后切口并發(fā)癥：血腫、積血和血凝塊 （最常見的并發(fā)癥）、 血清腫、傷口裂開。 I. /.外科感染有特點：常為多種細(xì)菌的混合感染；局部癥狀明顯；多為器質(zhì)性病變，常有 組織化膿壞死，而需外科處理。i.外科感染按病菌種類和病變性質(zhì)歸類為 非特異性感染和特異性感染。.外科感染按病程區(qū)分外科感染可分為急性、亞急性與慢性感染三種。病變以急性炎癥為主，病程在3M以內(nèi)的外科感染為急性感染，大多數(shù)非特異

13、性感染屬于此類。病程 超過2個月或更久的感染為慢性感染.部分急性感染遷延日久可轉(zhuǎn)為慢性感染。病程介 于急性與慢性感染之間的稱亞急性感染。歡迎共閱.急性蜂窩織炎是指 疏松結(jié)締組織 的急性感染,可發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或是深部蜂窩組織。本病是皮下疏松結(jié)締組織的急性細(xì)菌感染。致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌以及大腸桿菌或其他型鏈球菌等。.丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng) 的急性炎癥感染,為 乙型溶血性鏈球菌 侵襲所致。好發(fā)部位是 下肢與面部。.臨床上常見的手部急性化膿性感染有：甲溝炎、膿性指頭炎、手掌側(cè)化膿性鍵鞘炎、滑囊炎和掌深間隙感染。病菌主要是 金黃葡萄球菌。 J， 一/尸二:/三.簡答題.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)，二，.治療高鉀血癥的措施.簡述輸血的并發(fā)癥。.簡述自體輸血的禁忌證 I i).簡述休克的特殊監(jiān)測項目i.結(jié)合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時，在哪五項檢查中出現(xiàn)三項以上異常者便可診斷DIC?.簡述休克的治療原則.冷休克與暖休克臨床表現(xiàn)區(qū)別.簡述休克的臨床表現(xiàn)歡迎共閱.簡述急性腎衰竭的病因.簡述腎前性和腎性腎衰竭的鑒別.簡述全麻的并發(fā)癥.簡述ASA分級？.簡述麻醉前用藥目的及常用藥物？.椎管內(nèi)阻