PICC堵管的原因分析及處理[專業(yè)醫(yī)學(xué)]

1、PICCPICC堵管的原因分析及處理堵管的原因分析及處理1應(yīng)用22應(yīng)用23應(yīng)用24應(yīng)用2 近年來，經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)近年來，經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)（PICCPICC），因其具有避免外周靜脈的反復(fù)），因其具有避免外周靜脈的反復(fù)穿刺、留置時間長、安全性能高等特點(diǎn)，穿刺、留置時間長、安全性能高等特點(diǎn)，為治療提供了一條生命的綠色通道，在臨為治療提供了一條生命的綠色通道，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。床上得到了廣泛的應(yīng)用。而留置過程中，而留置過程中，導(dǎo)管堵塞是導(dǎo)管堵塞是PICCPICC最常見的并發(fā)癥之一。最常見的并發(fā)癥之一。 5應(yīng)用2導(dǎo)管堵塞的原因分析導(dǎo)管堵塞的原因分析 （1 1）腫瘤患者血液呈高凝

2、狀態(tài)，手術(shù)和化療后引）腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，手術(shù)和化療后引起患者惡心、嘔吐、疲乏無力等反應(yīng)，使其自主起患者惡心、嘔吐、疲乏無力等反應(yīng)，使其自主活動時間減少，臥床休息時間增多，血液流動緩活動時間減少，臥床休息時間增多，血液流動緩慢，致血液淤滯，易引起導(dǎo)管堵塞。慢，致血液淤滯，易引起導(dǎo)管堵塞。（2 2）導(dǎo)管長期置于靜脈中，對血管壁上皮細(xì)胞造）導(dǎo)管長期置于靜脈中，對血管壁上皮細(xì)胞造成機(jī)械性刺激，使血管內(nèi)皮損傷，留置的導(dǎo)管作成機(jī)械性刺激，使血管內(nèi)皮損傷，留置的導(dǎo)管作為體內(nèi)異物不利于血液回流，引起局部血管反應(yīng)為體內(nèi)異物不利于血液回流，引起局部血管反應(yīng)性炎癥，有利于血栓形成，易引起導(dǎo)管堵塞。性炎癥，有利

3、于血栓形成，易引起導(dǎo)管堵塞。6應(yīng)用2 3 3）操作方法不正確：停止輸液特別是高滲）操作方法不正確：停止輸液特別是高滲靜脈內(nèi)營養(yǎng)液時，未及時用足量生理鹽水靜脈內(nèi)營養(yǎng)液時，未及時用足量生理鹽水或肝素稀釋液封管或者化療間歇期未執(zhí)行或肝素稀釋液封管或者化療間歇期未執(zhí)行每周維護(hù)管道每周維護(hù)管道1 1次。次。（4 4）患者的強(qiáng)迫體位或?qū)Ч懿辉谏锨混o脈，）患者的強(qiáng)迫體位或?qū)Ч懿辉谏锨混o脈，使其回血發(fā)生率增高。使其回血發(fā)生率增高。7應(yīng)用2導(dǎo)管的維護(hù)和預(yù)防導(dǎo)管的維護(hù)和預(yù)防 （1 1）置管時穿刺動作輕柔、準(zhǔn)確，送管時不要過）置管時穿刺動作輕柔、準(zhǔn)確，送管時不要過快過猛，要密切觀察患者的變化，穿刺成功后立快過猛，要

4、密切觀察患者的變化，穿刺成功后立即用肝素封管，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。即用肝素封管，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。（2 2）囑患者置管側(cè)肢體適度活動，避免置管側(cè)肢）囑患者置管側(cè)肢體適度活動，避免置管側(cè)肢體做過度外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動體做過度外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動, ,使導(dǎo)管隨肢體運(yùn)動的增使導(dǎo)管隨肢體運(yùn)動的增加而產(chǎn)生對血管內(nèi)壁的機(jī)械性刺激，導(dǎo)致導(dǎo)管堵加而產(chǎn)生對血管內(nèi)壁的機(jī)械性刺激，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。塞。（3 3）在輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側(cè)肢體）在輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側(cè)肢體致血液流動緩慢。致血液流動緩慢。 8應(yīng)用2 （4 4）輸液時應(yīng)注意藥物之間的配伍禁忌，）輸液時應(yīng)注意藥物之間的配伍禁忌，防止發(fā)生藥物渾濁、沉淀

5、致導(dǎo)管栓塞；對防止發(fā)生藥物渾濁、沉淀致導(dǎo)管栓塞；對輸注黏滯性較高的液體及血制品和抽血后，輸注黏滯性較高的液體及血制品和抽血后，要強(qiáng)調(diào)徹底沖管。要強(qiáng)調(diào)徹底沖管。（5 5）每次輸液完畢及化療間歇期的每周，）每次輸液完畢及化療間歇期的每周，用用20 ml20 ml的注射器抽吸的注射器抽吸1015 ml1015 ml的肝素稀釋的肝素稀釋液以脈沖式正壓封管。液以脈沖式正壓封管。9應(yīng)用2 （6 6）囑患者在置管側(cè)肢體出現(xiàn)酸脹、疼痛等不適）囑患者在置管側(cè)肢體出現(xiàn)酸脹、疼痛等不適感覺時應(yīng)及時報告，以便及時處理。感覺時應(yīng)及時報告，以便及時處理。 處理方法處理方法（1 1）先仔細(xì)檢查導(dǎo)管外露部分有無打折、扭曲及）

6、先仔細(xì)檢查導(dǎo)管外露部分有無打折、扭曲及長度長度, ,若遇有阻力不見回血若遇有阻力不見回血, ,切不可用暴力、導(dǎo)絲切不可用暴力、導(dǎo)絲或沖管來清除凝塊或沖管來清除凝塊, ,以免使導(dǎo)管損傷、破裂或造成以免使導(dǎo)管損傷、破裂或造成栓塞栓塞, ,可用肝素鈉稀釋液可用肝素鈉稀釋液10ml10ml抽吸使導(dǎo)管暢通。抽吸使導(dǎo)管暢通。10應(yīng)用2 （2 2）當(dāng)肉眼可見管道外端有陳舊的沉積物）當(dāng)肉眼可見管道外端有陳舊的沉積物時，可在無菌操作原則下穿刺處換藥，再時，可在無菌操作原則下穿刺處換藥，再用戴有無菌手套的食指與拇指指腹來回的用戴有無菌手套的食指與拇指指腹來回的捏搓，使其分裂成細(xì)小微粒后利用負(fù)壓反捏搓，使其分裂成細(xì)

7、小微粒后利用負(fù)壓反復(fù)回抽至注射器內(nèi)達(dá)到再通。復(fù)回抽至注射器內(nèi)達(dá)到再通。11應(yīng)用2 （3 3）溶栓）溶栓 去除肝素帽去除肝素帽, ,改用三通接頭改用三通接頭, ,一一端連空注射器，另一端連接裝有含溶栓劑端連空注射器，另一端連接裝有含溶栓劑的注射器（一般為尿激酶或肝素液）。首的注射器（一般為尿激酶或肝素液）。首先使導(dǎo)管通向空注射器先使導(dǎo)管通向空注射器, ,將注射器活塞回抽將注射器活塞回抽形成真空后關(guān)閉注射器通道形成真空后關(guān)閉注射器通道, ,接通導(dǎo)管與另接通導(dǎo)管與另一支注射器一支注射器, ,利用負(fù)壓將溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管。利用負(fù)壓將溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管。12應(yīng)用2 保留保留10min10min后打開三通回抽后打開三通回抽, ,如見回血如見回血, ,則回則回吸吸3 ml3 ml血棄掉，再用生理鹽水沖管或重復(fù)血棄掉，再用生理鹽水沖管或重復(fù)幾次生理鹽水沖洗后封管。幾次生理鹽水沖洗后封管。13應(yīng)用2特殊的堵管形式： 一扇只能向里開的門、14應(yīng)用2 小結(jié)小結(jié) 導(dǎo)管堵塞的護(hù)理重在預(yù)防，加強(qiáng)護(hù)理人員導(dǎo)管堵塞的護(hù)理重在預(yù)防，加強(qiáng)護(hù)理人員的知識培訓(xùn)，做好導(dǎo)管的