鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折

1、鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折作者：章良忠 吳恙 馬華鷹 朱銘興 童鑫 葉必謙 馬安軍 付馳【關(guān)鍵詞】骨板治療2003年6月至2006年6月，選擇本院應(yīng)用鎖定加壓接骨板（locking compression plate以下簡稱lcp）治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折20例，19例獲得隨訪，效 果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料:本組資料選擇2003年6月至2006年6月，在本院應(yīng)用鎖定加壓 接骨遲治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折的病例，共20例。男12例、女8例；年 齡60飛5歲。右側(cè)15例，左側(cè)5例。損傷原因：交通事故6例，跌傷14例。根 據(jù)neer分型，2部分骨折為8

2、例，3部分骨折為12例。合并有心、肺、高血壓、 糖尿病等各種內(nèi)科疾病有18例。本組病例均經(jīng)x攝片證實(shí)明確診斷和分型。入院 后即予積極治療內(nèi)科疾病，同時(shí)給予消腫、止血藥、患肢懸吊制動(dòng)等治療措施， 作好術(shù)前準(zhǔn)備。1.2手術(shù)方法：采用臂叢麻醉或氣靜復(fù)合麻醉，患者仰臥位，患肩墊高，采用 三角肌內(nèi)側(cè)緣弧形切口，切開皮膚及皮下組織，通過三角肌與胸大肌間隙，顯露肱 骨近端，注意保護(hù)關(guān)節(jié)囊和肩袖的血運(yùn)，牽引肱骨遠(yuǎn)端進(jìn)行骨折復(fù)位。選擇合適的 鎖定加壓接骨板，克氏針臨時(shí)固定,術(shù)中用c臂x線機(jī)檢查骨折復(fù)位情況。然后以 皮質(zhì)骨螺釘將接骨板固定于肱骨干，用導(dǎo)向器向肱骨頭內(nèi)打入不同方向鎖定螺釘, 修復(fù)關(guān)節(jié)囊及肩袖。術(shù)中活

3、動(dòng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況。生理鹽水沖洗傷口后，置負(fù)壓 引流管1根，關(guān)閉切口二術(shù)后常規(guī)使用抗生素和止血藥，將患肢固定于屈肘90。 位，懸吊固定于胸前,2一3天后行患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。2結(jié)果本組病例中，19例獲得隨訪，1例患者因患肺氣腫、肺源性心臟病而死亡。 隨訪時(shí)間為6一24個(gè)月。在隨訪病例中切口呈i期愈合，無感染，術(shù)后攝x線片復(fù) 查位置滿意，無螺釘退出、鋼板松動(dòng)及鋼板斷裂等情況發(fā)生。術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評 定參考neer評分標(biāo)準(zhǔn)總分為100分。疼痛為35分,功能使用情況為30分,活動(dòng) 范圍為25分，解剖復(fù)位為10分?？偡执笥?9分為優(yōu)，大于80分為滿意，大于 70分為不滿意，低于70分為失敗。結(jié)果本組病例

4、優(yōu)18例，滿意為1例。3討肱骨近端骨折分型及手術(shù)必要性：肱骨近端骨折分型目前常用有2種分型 法，即neer分型和a0分型1 。 neer （ 1970年）是根據(jù)肱骨近端四個(gè)解剖標(biāo) 志點(diǎn)，以解剖頸、外科頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)為基礎(chǔ)，根據(jù)各部位之間的相互移位 來進(jìn)行分類。當(dāng)一個(gè)或多個(gè)部分之間移位大于lcm或成角大于45。，即為骨折移 位。而不是考慮骨折線的多少。將骨折分為四部分骨折。1部分骨折是指骨折一 個(gè)或多個(gè)部分之間移位小于lcm或成角小于45。2部分骨折是指某一主要骨折 塊與其他3個(gè)部分有明顯的移位。3部分骨折是指有兩個(gè)主要骨折塊彼此之間以 及兩部分之間均有明顯的移位。4部分骨折是肱骨上端4個(gè)主

5、要骨折塊之間均有 明顯移位，形成4個(gè)分離的骨塊。此種分類方法包含有骨折解剖部位、骨塊移位 的程度和不同組合等因素，可對肱骨上端不同種類骨折，并可提供肌肉附麗對骨 折移位的影響和對肱骨頭血循環(huán)狀況的估計(jì)。從而可更加準(zhǔn)確地判斷和評價(jià)肱骨 近端骨折的預(yù)后，以便指導(dǎo)選擇更合理的方法。目前多為臨床所應(yīng)用。對于1部 分骨折和大多數(shù)2部分骨折因骨塊間沒有明顯的移位和成角畸形，周圍有一定的 軟組織相聯(lián)，骨折比較穩(wěn)定，可首先考慮采用非手術(shù)治療。而3部分骨折和4部 分骨折，肱骨頭多與軟組織分離且多發(fā)生較大移位和旋轉(zhuǎn)，加上廣泛的肩關(guān)節(jié)周 圍軟組織損傷，故很難通過非手術(shù)治療達(dá)到良好的功能恢復(fù)要求，因此有手術(shù)的 必要性

6、。肱骨近端骨折的治療原則是爭取理想的復(fù)位，盡可能保留肱骨頭的血循環(huán)供 應(yīng)，保持骨折端的穩(wěn)定，并能早期開始功能鍛煉。因此對于肱骨近端骨折的內(nèi)固 定，要求堅(jiān)強(qiáng)的固定但不能過多的破壞肱骨頭的血供及肩袖的功能。肱骨頭近端 骨折的內(nèi)固定方法，以往多采用克氏針、張力帶鋼絲、螺絲、鋼板等?？耸厢?、 鋼絲、螺絲等固定方法，雖創(chuàng)傷小，但固定欠牢固，不能有效的防止旋轉(zhuǎn)，克氏 針易發(fā)生松動(dòng)，退針，不能很好維持骨折穩(wěn)定，從而可發(fā)生骨不連、骨不愈合或 骨的畸形愈合等情況的發(fā)生；t型或l型鋼板近端為排成一字型的鋼板，鋼板與 肱骨上端不能完全服貼，造成骨折端間受力不均勻，導(dǎo)致成角畸形、骨折畸形愈 合2。因此上述各種治療方法

7、存在一定缺陷。而鎖定加壓接骨板（lcp）改變了 接骨板與骨骼間以磨擦力為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)固定模式，將鎖定螺絲釘和接骨板結(jié)合為 一個(gè)整體，成為一個(gè)內(nèi)固定支架，不用剝離骨膜，使接骨板與骨面間壓力降至最 低，從而保護(hù)了骨膜和骨的血運(yùn)，為骨折的愈合創(chuàng)造了條件。自鎖螺釘較好地解 決了肱骨頭為松質(zhì)骨的的問題，在設(shè)計(jì)時(shí)從不同的角度來對肱骨頭進(jìn)行固定，達(dá) 到肱骨頭與肱骨干的統(tǒng)一整體，因而為早期進(jìn)行功能鍛煉提供了有利的條件。筆者認(rèn)為鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折有其優(yōu)點(diǎn)：材料為鈦，有很好 的組織相容性；鎖定螺絲和接骨板結(jié)合為一個(gè)整體，成為一個(gè)內(nèi)固定支架； 自鎖螺釘在設(shè)計(jì)時(shí)從不同的角度來對肱骨頭進(jìn)行固定，解決肱骨頭骨折

8、；固定 時(shí)不用剝骨膜，從而保護(hù)了骨膜和骨的血運(yùn)，為骨折的愈合及預(yù)防肱骨頭壞死創(chuàng) 造了條件。有作者3認(rèn)為,治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折過程中應(yīng)遵循jihying 的原則：最少的軟組織剝離以避免發(fā)生肱骨頭的壞死；適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定達(dá)到早 期功能鍛煉的條件；修補(bǔ)肩袖力爭獲得最好的結(jié)果。鎖定加壓接骨板（lcp）治 療肱骨近端復(fù)雜性骨折符合以上治療原則。筆者認(rèn)為，鎖定加壓接骨板(lcp)是 治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折的一種較理想的方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王亦聰.骨與關(guān)節(jié)損傷m 第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001 , 496-498.2詹碧水，謝文龍解剖型鋼板在肱骨外科頸骨折中的應(yīng)用j骨與關(guān)節(jié)損傷 雜志，2005, 8 ( 1 ): 5 2 - 5 3 3 moncrief sa,lan jd, gale jr.