林琳——人工耳蝸植適應(yīng)證的選擇

1、人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證廣東省殘疾人康復(fù)中心廣東省殘疾人康復(fù)中心 林琳林琳人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證人工耳蝸發(fā)展史人工耳蝸發(fā)展史lalessandro voltaalessandro volta：1800s1800s，首次發(fā)現(xiàn)電可引起聽覺反應(yīng)，首次發(fā)現(xiàn)電可引起聽覺反應(yīng)l運用電刺激聽覺系統(tǒng)研究的先河運用電刺激聽覺系統(tǒng)研究的先河人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證人工耳蝸發(fā)展史人工耳蝸發(fā)展史doyle et al (1964) doyle et al (1964) 四個四個電極組成的一組電極插入耳電極組成的一組電極插入耳蝸病人能夠重復(fù)聽到的詞匯蝸病人能夠重復(fù)聽到的詞匯s

2、immons (1966)simmons (1966) 六個電極六個電極 病人可從不同電極感受到音病人可從不同電極感受到音調(diào)變化調(diào)變化 人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證人工耳蝸發(fā)展史人工耳蝸發(fā)展史19781978，第一例多導(dǎo)人工耳蝸，第一例多導(dǎo)人工耳蝸植入植入 體配式言語處理器體配式言語處理器19801980，第二例多導(dǎo)人工耳蝸，第二例多導(dǎo)人工耳蝸植入植入 人工耳蝸進入商業(yè)市場人工耳蝸進入商業(yè)市場人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證l19851985，fdafda首次批準人工耳蝸用于成人首次批準人工耳蝸用于成人l19901990，fdafda批準人工耳蝸用于兒童批準人工耳蝸用于兒童l今

3、天，人工耳蝸被認為是安全、有效的醫(yī)療裝置，用于重度今天，人工耳蝸被認為是安全、有效的醫(yī)療裝置，用于重度- -極重度聾且不能通過傳統(tǒng)助聽器獲益極重度聾且不能通過傳統(tǒng)助聽器獲益/ /獲益很小的患者獲益很小的患者人工耳蝸發(fā)展史人工耳蝸發(fā)展史人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證 隨著多通道人工耳蝸植入在全世界廣泛使用，很多國隨著多通道人工耳蝸植入在全世界廣泛使用，很多國 家及機構(gòu)均制定了多種人工耳蝸植入候選者的評估方案遴選標家及機構(gòu)均制定了多種人工耳蝸植入候選者的評估方案遴選標準準 而隨著人工耳蝸植入技術(shù)及有效性的增強，這些人工耳蝸而隨著人工耳蝸植入技術(shù)及有效性的增強，這些人工耳蝸植入候選者遴選方法

4、和標準亦將不斷發(fā)生變化植入候選者遴選方法和標準亦將不斷發(fā)生變化人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證人工耳蝸植入指征人工耳蝸植入指征 ( (fda)fda)198519901998 (n24)2000 年齡年齡adults成人成人成人成人兒童兒童 (2yrs)成人成人兒童兒童 (18 mo)成人成人兒童兒童 (12 mo)聽力喪失的發(fā)聽力喪失的發(fā)生時間生時間語后聾語后聾語后聾成人、語前語后聾成人、語前聾及語后聾兒童聾及語后聾兒童成人及兒童的語前聾和語后成人及兒童的語前聾和語后聾聾成人及兒童的語前聾成人及兒童的語前聾和語后聾和語后聾聽力損失的程聽力損失的程度度極重度極重度極重度極重度重度重度-極

5、重度聾成人極重度聾成人極重度聾兒童極重度聾兒童重度重度-極重度聾：極重度聾：2歲歲極重度聾：極重度聾：2歲歲成人：開放式成人：開放式句型句型0%0%40% (cid)植入耳植入耳 50% (hint)對側(cè)耳對側(cè)耳 60%兒童：言語得兒童：言語得分分非侯選者非侯選者0% 開放式開放式缺乏聽覺處理缺乏聽覺處理 20% (mlnt/lnt)缺乏聽覺處理缺乏聽覺處理 30% (mlnt/lnt)人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證美國美國fdafda人工耳蝸植入選擇標準人工耳蝸植入選擇標準 成人：成人：重度聽力損失，平均聽閾重度聽力損失，平均聽閾70 db hl70 db hl；佩戴合適的助聽器最少

6、佩戴合適的助聽器最少1 13 3月；月；佩戴助聽器后開放言語識別率（佩戴助聽器后開放言語識別率（opensetopenset sentence testsentence test）50 %50 %；無聽覺中樞損害及聽神經(jīng)缺損；無聽覺中樞損害及聽神經(jīng)缺損；無一般手術(shù)及人工耳蝸植入手術(shù)的禁忌證；無一般手術(shù)及人工耳蝸植入手術(shù)的禁忌證；家庭成員對于手術(shù)效果具有適當?shù)钠谕担患彝コ蓡T對于手術(shù)效果具有適當?shù)钠谕担辉敢馀浜闲g(shù)后的康復(fù)程序及隨訪。愿意配合術(shù)后的康復(fù)程序及隨訪。cummings cw. otolaryngology-head and neck surgery. 4th edition. mos

7、by-year book. st louis，2004：3603-3636.人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證 兒童：兒童：年齡年齡1212個月個月1717歲；歲；重度感音神經(jīng)性聾，不佩戴助聽器的平均聽閾重度感音神經(jīng)性聾，不佩戴助聽器的平均聽閾90 90 dbhldbhl；佩戴助聽器（除非已存在或即將發(fā)生耳蝸骨化，一般建議佩戴助聽器佩戴助聽器（除非已存在或即將發(fā)生耳蝸骨化，一般建議佩戴助聽器3 36 6個月）后聽力增益很低，單音節(jié)詞語識別率增幅小于個月）后聽力增益很低，單音節(jié)詞語識別率增幅小于20 %20 %30 %30 %；對于較小的兒童，向其父母詢問病史，患兒以往對聽力刺激無反應(yīng)；對于

8、較小的兒童，向其父母詢問病史，患兒以往對聽力刺激無反應(yīng)；無聽覺中樞損害及聽神經(jīng)缺損；無聽覺中樞損害及聽神經(jīng)缺損；家庭成員對于手術(shù)效果具有合理和適當?shù)钠谕?；家庭成員對于手術(shù)效果具有合理和適當?shù)钠谕担辉敢馀浜闲g(shù)后的康復(fù)程序及隨訪。愿意配合術(shù)后的康復(fù)程序及隨訪。 cummings cw. otolaryngology-head and neck surgery. 4th edition. mosby-year book. st louis，2004：3603-3636.美國美國fdafda人工耳蝸植入選擇標準人工耳蝸植入選擇標準人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證我國人工耳蝸植入工作指南我國人

9、工耳蝸植入工作指南 語前聾患者：語前聾患者：雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；最佳植入年齡應(yīng)為最佳植入年齡應(yīng)為12 12 個月個月5 5 歲；歲；佩戴合適的助聽器，經(jīng)過聽力康復(fù)訓練佩戴合適的助聽器，經(jīng)過聽力康復(fù)訓練3 36 6 個月后聽覺語言能力無明個月后聽覺語言能力無明顯改善；顯改善；無手術(shù)禁忌證；無手術(shù)禁忌證；家庭和家庭和/ /或植入者本人對人工耳蝸有正確認識和適當?shù)钠谕?；或植入者本人對人工耳蝸有正確認識和適當?shù)钠谕担挥新犃φZ言康復(fù)教育的條件。有聽力語言康復(fù)教育的條件。 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，

10、中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會. .人人工耳蝸植入工作指南工耳蝸植入工作指南(2003(2003年，長沙年，長沙). ). 中華耳鼻咽喉科雜志，中華耳鼻咽喉科雜志，20042004，3939：66-69.66-69. 姬廣茜，金昕，陳錫輝，等姬廣茜，金昕，陳錫輝，等. .人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證 語后聾患者：語后聾患者：各年齡段的語后聾患者；各年齡段的語后聾患者；雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；助聽器無效或效果很差，開放短句識別率助聽器無效或效果很差，開放短句識別率30 %30 %；無手術(shù)禁忌證；無手術(shù)禁忌證；有良好的心理素質(zhì)和主觀能動性，對人工耳

11、蝸有正確認識和適當?shù)钠谟辛己玫男睦硭刭|(zhì)和主觀能動性，對人工耳蝸有正確認識和適當?shù)钠谕?；望值；有家庭的支持。有家庭的支持?中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會. .人人工耳蝸植入工作指南工耳蝸植入工作指南(2003(2003年，長沙年，長沙). ). 中華耳鼻咽喉科雜志，中華耳鼻咽喉科雜志，20042004，3939：66-69.66-69. 姬廣茜，金昕，陳錫輝，等姬廣茜，金昕，陳錫輝，等. .我國人工耳蝸植入工作指南我國人工耳蝸植入工作指南人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證人工耳人工耳蝸蝸植入植入

12、 適適應(yīng)證應(yīng)證醫(yī)學評估醫(yī)學評估聽覺系統(tǒng)發(fā)育：聽覺系統(tǒng)發(fā)育：ct/mrict/mri 外耳、中耳、內(nèi)耳及聽神經(jīng)的完整性外耳、中耳、內(nèi)耳及聽神經(jīng)的完整性總體健康狀況總體健康狀況人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證聽力言語評估聽力言語評估 術(shù)前的聽力術(shù)前的聽力 交流能力交流能力 使用聽力補償裝置的成效使用聽力補償裝置的成效人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證案例：案例： 語前聾患兒，出生6個月診斷為：雙耳極重度感音神經(jīng)性聾；10個月開始佩戴雙耳大功率數(shù)字助聽器bv38并進行語訓。 3歲9個月參加人工耳蝸篩查，聽力圖見右: 聽覺能力評估：平均最大言語識別率為8

13、3%； 言語年齡為3歲2個月 人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證心理、行為、家庭因素等方面評估心理、行為、家庭因素等方面評估年齡因素年齡因素心理、行為評估心理、行為評估家庭支持家庭支持人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證家庭因素家庭因素 家長的態(tài)度家長的態(tài)度 配合程度配合程度 對人工耳蝸相關(guān)信息的了對人工耳蝸相關(guān)信息的了解解 期望值期望值 在孩子康復(fù)道路上的作用在孩子康復(fù)道路上的作用人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證兒童心理、行為問題兒童心理、行為問題對立違抗性障礙對立違抗性障礙oppositional defiant disorder (odd) oppositional defi

14、ant disorder (odd) 品行障礙品行障礙conduct disorder (cd)conduct disorder (cd)兒童多動癥兒童多動癥/ /注意缺陷障礙注意缺陷障礙adhdadhd attention deficit attention deficit hyperactivity disorderhyperactivity disorder孤獨癥孤獨癥選擇性不服從選擇性不服從有行為不良的征象但未構(gòu)成診斷的兒童有行為不良的征象但未構(gòu)成診斷的兒童行為特征行為特征人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證對立違抗性障礙對立違抗性障礙 見于見于10歲以下兒童，主歲以下兒童，主要為明顯不服從、違抗，或要為明顯不服從、違抗，或挑釁行為，但沒有更嚴重的挑釁行為，但沒有更嚴重的違法或冒犯他人權(quán)利的社會違法或冒犯他人權(quán)利的社會性紊亂或攻擊行為。必須符性紊亂或攻擊行為。必須符合品行障礙的描述性定義，合品行障礙的描述性定義，即品行已超過一般兒童的行即品行已超過一般兒童的行為變異范圍，只有嚴重的調(diào)為變異范圍，只有嚴重的調(diào)皮搗蛋或淘氣不能診斷本癥。皮搗蛋或淘氣不能診斷本癥。有人認為這是一種較輕的反有人認為這