林琳——人工耳蝸植適應(yīng)證的選擇

1、人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證廣東省殘疾人康復(fù)中心廣東省殘疾人康復(fù)中心 林琳林琳人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證人工耳蝸發(fā)展史人工耳蝸發(fā)展史lalessandro voltaalessandro volta：1800s1800s，首次發(fā)現(xiàn)電可引起聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，首次發(fā)現(xiàn)電可引起聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)l運(yùn)用電刺激聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)研究的先河運(yùn)用電刺激聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)研究的先河人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證人工耳蝸發(fā)展史人工耳蝸發(fā)展史doyle et al (1964) doyle et al (1964) 四個(gè)四個(gè)電極組成的一組電極插入耳電極組成的一組電極插入耳蝸病人能夠重復(fù)聽(tīng)到的詞匯蝸病人能夠重復(fù)聽(tīng)到的詞匯s

2、immons (1966)simmons (1966) 六個(gè)電極六個(gè)電極 病人可從不同電極感受到音病人可從不同電極感受到音調(diào)變化調(diào)變化 人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證人工耳蝸發(fā)展史人工耳蝸發(fā)展史19781978，第一例多導(dǎo)人工耳蝸，第一例多導(dǎo)人工耳蝸植入植入 體配式言語(yǔ)處理器體配式言語(yǔ)處理器19801980，第二例多導(dǎo)人工耳蝸，第二例多導(dǎo)人工耳蝸植入植入 人工耳蝸進(jìn)入商業(yè)市場(chǎng)人工耳蝸進(jìn)入商業(yè)市場(chǎng)人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證l19851985，fdafda首次批準(zhǔn)人工耳蝸用于成人首次批準(zhǔn)人工耳蝸用于成人l19901990，fdafda批準(zhǔn)人工耳蝸用于兒童批準(zhǔn)人工耳蝸用于兒童l今

3、天，人工耳蝸被認(rèn)為是安全、有效的醫(yī)療裝置，用于重度今天，人工耳蝸被認(rèn)為是安全、有效的醫(yī)療裝置，用于重度- -極重度聾且不能通過(guò)傳統(tǒng)助聽(tīng)器獲益極重度聾且不能通過(guò)傳統(tǒng)助聽(tīng)器獲益/ /獲益很小的患者獲益很小的患者人工耳蝸發(fā)展史人工耳蝸發(fā)展史人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證 隨著多通道人工耳蝸植入在全世界廣泛使用，很多國(guó)隨著多通道人工耳蝸植入在全世界廣泛使用，很多國(guó) 家及機(jī)構(gòu)均制定了多種人工耳蝸植入候選者的評(píng)估方案遴選標(biāo)家及機(jī)構(gòu)均制定了多種人工耳蝸植入候選者的評(píng)估方案遴選標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 而隨著人工耳蝸植入技術(shù)及有效性的增強(qiáng)，這些人工耳蝸而隨著人工耳蝸植入技術(shù)及有效性的增強(qiáng)，這些人工耳蝸植入候選者遴選方法

4、和標(biāo)準(zhǔn)亦將不斷發(fā)生變化植入候選者遴選方法和標(biāo)準(zhǔn)亦將不斷發(fā)生變化人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證人工耳蝸植入指征人工耳蝸植入指征 ( (fda)fda)198519901998 (n24)2000 年齡年齡adults成人成人成人成人兒童兒童 (2yrs)成人成人兒童兒童 (18 mo)成人成人兒童兒童 (12 mo)聽(tīng)力喪失的發(fā)聽(tīng)力喪失的發(fā)生時(shí)間生時(shí)間語(yǔ)后聾語(yǔ)后聾語(yǔ)后聾成人、語(yǔ)前語(yǔ)后聾成人、語(yǔ)前聾及語(yǔ)后聾兒童聾及語(yǔ)后聾兒童成人及兒童的語(yǔ)前聾和語(yǔ)后成人及兒童的語(yǔ)前聾和語(yǔ)后聾聾成人及兒童的語(yǔ)前聾成人及兒童的語(yǔ)前聾和語(yǔ)后聾和語(yǔ)后聾聽(tīng)力損失的程聽(tīng)力損失的程度度極重度極重度極重度極重度重度重度-極

5、重度聾成人極重度聾成人極重度聾兒童極重度聾兒童重度重度-極重度聾：極重度聾：2歲歲極重度聾：極重度聾：2歲歲成人：開(kāi)放式成人：開(kāi)放式句型句型0%0%40% (cid)植入耳植入耳 50% (hint)對(duì)側(cè)耳對(duì)側(cè)耳 60%兒童：言語(yǔ)得兒童：言語(yǔ)得分分非侯選者非侯選者0% 開(kāi)放式開(kāi)放式缺乏聽(tīng)覺(jué)處理缺乏聽(tīng)覺(jué)處理 20% (mlnt/lnt)缺乏聽(tīng)覺(jué)處理缺乏聽(tīng)覺(jué)處理 30% (mlnt/lnt)人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證美國(guó)美國(guó)fdafda人工耳蝸植入選擇標(biāo)準(zhǔn)人工耳蝸植入選擇標(biāo)準(zhǔn) 成人：成人：重度聽(tīng)力損失，平均聽(tīng)閾重度聽(tīng)力損失，平均聽(tīng)閾70 db hl70 db hl；佩戴合適的助聽(tīng)器最少

6、佩戴合適的助聽(tīng)器最少1 13 3月；月；佩戴助聽(tīng)器后開(kāi)放言語(yǔ)識(shí)別率（佩戴助聽(tīng)器后開(kāi)放言語(yǔ)識(shí)別率（opensetopenset sentence testsentence test）50 %50 %；無(wú)聽(tīng)覺(jué)中樞損害及聽(tīng)神經(jīng)缺損；無(wú)聽(tīng)覺(jué)中樞損害及聽(tīng)神經(jīng)缺損；無(wú)一般手術(shù)及人工耳蝸植入手術(shù)的禁忌證；無(wú)一般手術(shù)及人工耳蝸植入手術(shù)的禁忌證；家庭成員對(duì)于手術(shù)效果具有適當(dāng)?shù)钠谕?；家庭成員對(duì)于手術(shù)效果具有適當(dāng)?shù)钠谕?；愿意配合術(shù)后的康復(fù)程序及隨訪。愿意配合術(shù)后的康復(fù)程序及隨訪。cummings cw. otolaryngology-head and neck surgery. 4th edition. mos

7、by-year book. st louis，2004：3603-3636.人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證 兒童：兒童：年齡年齡1212個(gè)月個(gè)月1717歲；歲；重度感音神經(jīng)性聾，不佩戴助聽(tīng)器的平均聽(tīng)閾重度感音神經(jīng)性聾，不佩戴助聽(tīng)器的平均聽(tīng)閾90 90 dbhldbhl；佩戴助聽(tīng)器（除非已存在或即將發(fā)生耳蝸骨化，一般建議佩戴助聽(tīng)器佩戴助聽(tīng)器（除非已存在或即將發(fā)生耳蝸骨化，一般建議佩戴助聽(tīng)器3 36 6個(gè)月）后聽(tīng)力增益很低，單音節(jié)詞語(yǔ)識(shí)別率增幅小于個(gè)月）后聽(tīng)力增益很低，單音節(jié)詞語(yǔ)識(shí)別率增幅小于20 %20 %30 %30 %；對(duì)于較小的兒童，向其父母詢問(wèn)病史，患兒以往對(duì)聽(tīng)力刺激無(wú)反應(yīng)；對(duì)于

8、較小的兒童，向其父母詢問(wèn)病史，患兒以往對(duì)聽(tīng)力刺激無(wú)反應(yīng)；無(wú)聽(tīng)覺(jué)中樞損害及聽(tīng)神經(jīng)缺損；無(wú)聽(tīng)覺(jué)中樞損害及聽(tīng)神經(jīng)缺損；家庭成員對(duì)于手術(shù)效果具有合理和適當(dāng)?shù)钠谕?；家庭成員對(duì)于手術(shù)效果具有合理和適當(dāng)?shù)钠谕担辉敢馀浜闲g(shù)后的康復(fù)程序及隨訪。愿意配合術(shù)后的康復(fù)程序及隨訪。 cummings cw. otolaryngology-head and neck surgery. 4th edition. mosby-year book. st louis，2004：3603-3636.美國(guó)美國(guó)fdafda人工耳蝸植入選擇標(biāo)準(zhǔn)人工耳蝸植入選擇標(biāo)準(zhǔn)人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證我國(guó)人工耳蝸植入工作指南我國(guó)人

9、工耳蝸植入工作指南 語(yǔ)前聾患者：語(yǔ)前聾患者：雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；最佳植入年齡應(yīng)為最佳植入年齡應(yīng)為12 12 個(gè)月個(gè)月5 5 歲；歲；佩戴合適的助聽(tīng)器，經(jīng)過(guò)聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練佩戴合適的助聽(tīng)器，經(jīng)過(guò)聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練3 36 6 個(gè)月后聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力無(wú)明個(gè)月后聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力無(wú)明顯改善；顯改善；無(wú)手術(shù)禁忌證；無(wú)手術(shù)禁忌證；家庭和家庭和/ /或植入者本人對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕?；或植入者本人?duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕?；有?tīng)力語(yǔ)言康復(fù)教育的條件。有聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)教育的條件。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，

10、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì). .人人工耳蝸植入工作指南工耳蝸植入工作指南(2003(2003年，長(zhǎng)沙年，長(zhǎng)沙). ). 中華耳鼻咽喉科雜志，中華耳鼻咽喉科雜志，20042004，3939：66-69.66-69. 姬廣茜，金昕，陳錫輝，等姬廣茜，金昕，陳錫輝，等. .人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證 語(yǔ)后聾患者：語(yǔ)后聾患者：各年齡段的語(yǔ)后聾患者；各年齡段的語(yǔ)后聾患者；雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；助聽(tīng)器無(wú)效或效果很差，開(kāi)放短句識(shí)別率助聽(tīng)器無(wú)效或效果很差，開(kāi)放短句識(shí)別率30 %30 %；無(wú)手術(shù)禁忌證；無(wú)手術(shù)禁忌證；有良好的心理素質(zhì)和主觀能動(dòng)性，對(duì)人工耳

11、蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谟辛己玫男睦硭刭|(zhì)和主觀能動(dòng)性，對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕?；望值；有家庭的支持。有家庭的支持?中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì). .人人工耳蝸植入工作指南工耳蝸植入工作指南(2003(2003年，長(zhǎng)沙年，長(zhǎng)沙). ). 中華耳鼻咽喉科雜志，中華耳鼻咽喉科雜志，20042004，3939：66-69.66-69. 姬廣茜，金昕，陳錫輝，等姬廣茜，金昕，陳錫輝，等. .我國(guó)人工耳蝸植入工作指南我國(guó)人工耳蝸植入工作指南人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證人工耳人工耳蝸蝸植入植入

12、 適適應(yīng)證應(yīng)證醫(yī)學(xué)評(píng)估醫(yī)學(xué)評(píng)估聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育：聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育：ct/mrict/mri 外耳、中耳、內(nèi)耳及聽(tīng)神經(jīng)的完整性外耳、中耳、內(nèi)耳及聽(tīng)神經(jīng)的完整性總體健康狀況總體健康狀況人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證聽(tīng)力言語(yǔ)評(píng)估聽(tīng)力言語(yǔ)評(píng)估 術(shù)前的聽(tīng)力術(shù)前的聽(tīng)力 交流能力交流能力 使用聽(tīng)力補(bǔ)償裝置的成效使用聽(tīng)力補(bǔ)償裝置的成效人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證案例：案例： 語(yǔ)前聾患兒，出生6個(gè)月診斷為：雙耳極重度感音神經(jīng)性聾；10個(gè)月開(kāi)始佩戴雙耳大功率數(shù)字助聽(tīng)器bv38并進(jìn)行語(yǔ)訓(xùn)。 3歲9個(gè)月參加人工耳蝸篩查，聽(tīng)力圖見(jiàn)右: 聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估：平均最大言語(yǔ)識(shí)別率為8

13、3%； 言語(yǔ)年齡為3歲2個(gè)月 人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證心理、行為、家庭因素等方面評(píng)估心理、行為、家庭因素等方面評(píng)估年齡因素年齡因素心理、行為評(píng)估心理、行為評(píng)估家庭支持家庭支持人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證家庭因素家庭因素 家長(zhǎng)的態(tài)度家長(zhǎng)的態(tài)度 配合程度配合程度 對(duì)人工耳蝸相關(guān)信息的了對(duì)人工耳蝸相關(guān)信息的了解解 期望值期望值 在孩子康復(fù)道路上的作用在孩子康復(fù)道路上的作用人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證兒童心理、行為問(wèn)題兒童心理、行為問(wèn)題對(duì)立違抗性障礙對(duì)立違抗性障礙oppositional defiant disorder (odd) oppositional defi

14、ant disorder (odd) 品行障礙品行障礙conduct disorder (cd)conduct disorder (cd)兒童多動(dòng)癥兒童多動(dòng)癥/ /注意缺陷障礙注意缺陷障礙adhdadhd attention deficit attention deficit hyperactivity disorderhyperactivity disorder孤獨(dú)癥孤獨(dú)癥選擇性不服從選擇性不服從有行為不良的征象但未構(gòu)成診斷的兒童有行為不良的征象但未構(gòu)成診斷的兒童行為特征行為特征人工耳人工耳蝸蝸植入植入 適適應(yīng)證應(yīng)證對(duì)立違抗性障礙對(duì)立違抗性障礙 見(jiàn)于見(jiàn)于10歲以下兒童，主歲以下兒童，主要為明顯不服從、違抗，或要為明顯不服從、違抗，或挑釁行為，但沒(méi)有更嚴(yán)重的挑釁行為，但沒(méi)有更嚴(yán)重的違法或冒犯他人權(quán)利的社會(huì)違法或冒犯他人權(quán)利的社會(huì)性紊亂或攻擊行為。必須符性紊亂或攻擊行為。必須符合品行障礙的描述性定義，合品行障礙的描述性定義，即品行已超過(guò)一般兒童的行即品行已超過(guò)一般兒童的行為變異范圍，只有嚴(yán)重的調(diào)為變異范圍，只有嚴(yán)重的調(diào)皮搗蛋或淘氣不能診斷本癥。皮搗蛋或淘氣不能診斷本癥。有人認(rèn)為這是一種較輕的反有人認(rèn)為這