麻醉重癥醫(yī)學(xué)急診臨床檢驗病理醫(yī)院感染6個專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)2015年版

1、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、急診、臨床檢驗、病理、醫(yī)院感染6 個專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)（ 2015 年版） 為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理， 規(guī)范臨床診療行為， 促進醫(yī)療服務(wù) 的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，國家衛(wèi)生計生委組織麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、急診、臨 床檢驗、病理、醫(yī)院感染 6 個專業(yè)國家級質(zhì)控中心，制定了相關(guān)專業(yè) 的質(zhì)控指標(biāo)， 供各級衛(wèi)生計生行政部門、 質(zhì)控中心和醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療 質(zhì)量管理控制工作中使用。附件：1. 麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（ 2015年版）2. 重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（ 2015年版）3. 急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（ 2015年版）4. 臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（ 2015年版）5. 病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指

2、標(biāo)（ 2015年版）6. 醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（ 2015年版）附件1麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）一、麻醉科醫(yī)患比定義：麻醉科固定在崗（本院）醫(yī)師總數(shù)占同期麻醉科完成麻醉總例次數(shù)（萬例次）的比例。計算公式：麻醉科醫(yī)患比二麻醉科固定在崗（本院）醫(yī)師總數(shù)同期麻醉科完成麻醉總例次數(shù)（萬例次）X 100%意義：反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之二、各ASA分級麻醉患者比例定義：根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會 （ASA）分級標(biāo)準(zhǔn)，對于接 受麻醉患者的病情危重程度進行分級。各 ASA分級麻醉患者 比例是指該ASA分級麻醉患者數(shù)占同期各 ASA分級麻醉患者 總數(shù)的比例。計算公式:各ASA分級麻

3、醉患者比例二該ASA分級麻醉患者數(shù)同期各ASA分級麻醉患者總數(shù)X 100%意義：體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)接診不同病情危重程度患者所占比重，是反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。三、急診非擇期麻醉比例定義：急診非擇期手術(shù)所實施的麻醉數(shù)占同期麻醉總數(shù)的比例計算公式:急診非擇期麻醉比例二急診非擇期手術(shù)所實施的麻醉數(shù)同期麻醉總數(shù)X 100%意義：反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之四、各類麻醉方式比例定義：各類麻醉方式比例是指該麻醉方式數(shù)占同期各類麻醉方式總數(shù)的比例。計算公式:各類麻醉方式比例該麻醉方式數(shù)同期各類麻醉方式總數(shù)X 100%意義：體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用各類麻醉方式所占比重，是反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉

4、醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。注：麻醉方式分為5類:（一）椎管內(nèi)麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬聯(lián)合麻醉，骶麻，鞍麻；（二）插管全麻：包括支氣管插管全麻，氣管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+氣管插管全麻；（三）非插管全麻；（四）復(fù)合麻醉：包括插管全麻 +椎管內(nèi)麻醉，非插管 全麻+椎管內(nèi)麻醉；插管全麻 +神經(jīng)阻滯，非插管全麻 +神經(jīng) 阻滯，椎管內(nèi)麻醉+神經(jīng)阻滯；（五）其他麻醉方式：包括神經(jīng)阻滯，局麻強化MAC其他。五、麻醉開始后手術(shù)取消率定義：麻醉開始是指麻醉醫(yī)師開始給予患者麻醉藥物。麻醉開始后手術(shù)取消率是指麻醉開始后手術(shù)開始前手術(shù)取 消的數(shù)占同期麻醉總數(shù)的比例。計算公式:同期麻醉總數(shù)麻醉開始后手術(shù)取

5、消率二麻醉開始后手術(shù)開始前手術(shù)取消的數(shù)x 1000 %。意義：體現(xiàn)麻醉計劃性和管理水平，是反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要過程指標(biāo)之一。六、麻醉后監(jiān)測治療室(PACU轉(zhuǎn)出延遲率 定義：入PACU超過3小時的患者數(shù)占同期入 PACL患者總數(shù)的比例。計算公式:入 PACL麻醉后監(jiān)測治療室_=X 1000 %o(PACU轉(zhuǎn)出延遲率冋期入PACL患者總數(shù)意義：體現(xiàn)手術(shù)和麻醉管理水平，是反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療 質(zhì)量的重要過程指標(biāo)之一。七、PACL入室低體溫率定義：PACU入室低體溫是指患者入 PACL第 一次測量體 溫低于35.5 C。PACL入室低體溫率，是指 PACL入室低體溫 患者數(shù)占同期入 PACU患者總數(shù)

6、的比例。體溫測量的方式推 薦為紅外耳溫槍。計算公式:PACU入室低體溫率二PACU入室低體溫患者數(shù) 同期入PACU患者總數(shù)X 100%意義：反映圍手術(shù)期體溫保護情況，是反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要過程指標(biāo)之一八、非計劃轉(zhuǎn)入ICU率定義：非計劃轉(zhuǎn)入ICU是指在開始麻醉誘導(dǎo)前并無術(shù)后 轉(zhuǎn)入ICU的計劃，而術(shù)中或術(shù)后決定轉(zhuǎn)入ICU。非計劃轉(zhuǎn)入ICU率，是指非計劃轉(zhuǎn)入ICU患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)入ICU患者總 數(shù)的比例。計算公式：非計劃轉(zhuǎn)入ICU率=非計劃轉(zhuǎn)入ICU患者數(shù) 同期轉(zhuǎn)入ICU患者總數(shù)X 100%意義：反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一 九、非計劃二次氣管插管率定義：非計劃二次氣管插管是指在患

7、者術(shù)后氣管插管拔 除后6小時內(nèi)，非計劃再次行氣管插管術(shù)。非計劃二次氣管 插管率，是指非計劃二次氣管插管患者數(shù)占同期術(shù)后氣管插 管拔除患者總數(shù)的比例。計算公式：非計劃二次氣管插管率非計劃二次氣管插管患者數(shù)同期術(shù)后氣管插管拔除患者總數(shù)X 100%意義：非計劃二次氣管插管提示在麻醉復(fù)蘇階段，對于拔管指征的掌握可能存在問題，或者患者出現(xiàn)其它問題需要再次進行氣管插管，是反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉質(zhì)量管理和/或手術(shù)質(zhì)量的重要過程指標(biāo)之一。十、麻醉開始后24小時內(nèi)死亡率定義：麻醉開始后24小時內(nèi)死亡患者數(shù)占同期麻醉患者總數(shù)的比例?；颊咚劳鲈虬ɑ颊弑旧聿∏閲?yán)重、手術(shù)、麻醉以及其它任何因素。計算公式：麻醉開始后24小

8、時內(nèi)死亡率二麻醉開始后24小時內(nèi)死亡患者數(shù)同期麻醉患者總數(shù)X 100%意義：麻醉開始后24小時內(nèi)死亡與患者本身病情輕重、手術(shù)質(zhì)量和麻醉質(zhì)量等密切相關(guān)，是反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量 的重要結(jié)果指標(biāo)之一十一、麻醉開始后 24小時內(nèi)心跳驟停率定義：麻醉開始后24小時內(nèi)心跳驟停是指麻醉開始后24小時內(nèi)非醫(yī)療目的的心臟停跳。麻醉開始后24小時內(nèi)心跳驟停率，是指麻醉開始后24小時內(nèi)心跳驟?；颊邤?shù)占同期麻醉患者總數(shù)的比例?；颊咝奶E停原因包括患者本身病 情嚴(yán)重、手術(shù)、麻醉以及其它任何因素。計算公式：麻醉開始后24小時內(nèi)心跳驟停率麻醉開始后24小時內(nèi)心跳驟停患者數(shù)同期麻醉患者總數(shù)X 100%意義：麻醉開始后24小時

9、內(nèi)心跳驟停是圍手術(shù)期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一十二、術(shù)中自體血輸注率定義：麻醉中，接受400ml及以上自體血（包括自體全 血及自體血紅細(xì)胞）輸注患者數(shù)占同期接受400ml及以上輸血治療的患者總數(shù)的比例。計算公式：麻醉中接受400ml及以上自體血術(shù)中自體血輸注率二（包括自體全血及自體血紅細(xì)胞 同期麻醉中接受400ml）輸注患者數(shù)及以上X 100%輸血治療的患者總數(shù)意義：自體血的應(yīng)用可以顯著降低異體輸血帶來的風(fēng)險，是反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。十三、麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率定義：嚴(yán)重過敏反應(yīng)是指發(fā)生循環(huán)衰竭和/或嚴(yán)重氣道反應(yīng)（痙攣、水腫），明顯皮疹，需要

10、使用腎上腺素治療的 過敏反應(yīng)。麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)是指麻醉期間各種原因?qū)?致的嚴(yán)重過敏反應(yīng)。麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率，是指麻 醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生例數(shù)占同期麻醉總例數(shù)的比例。計算公式:麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生例數(shù)同期麻醉總例數(shù)X 1000 %。意義：麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)是圍手術(shù)期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一十四、椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率定義：椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥，是指在椎管內(nèi)麻醉后新發(fā)的重度頭痛、局部感覺異常（麻木或異感）、運動異常（肌無力甚至癱瘓）等，持續(xù)超過72小時，并排除其他病因者。椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率，是

11、指椎管 內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)占同期椎管內(nèi)麻醉總例 數(shù)的比例。計算公式：椎管內(nèi)麻醉后=椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)% io。嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率同期椎管內(nèi)麻醉總例數(shù)意義：反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。十五、中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率 定義：中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥是指由中心靜脈穿刺、置管引起的氣胸、血胸、局部血腫、導(dǎo)管或?qū)Ыz異常等，需 要外科手段（含介入治療）干預(yù)的并發(fā)癥。中心靜脈穿刺嚴(yán) 重并發(fā)癥發(fā)生率，是指中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)占 同期中心靜脈穿刺總例數(shù)的比例。計算公式:中心靜脈穿刺 嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生例數(shù) looo中心靜脈穿刺總例

12、數(shù)意義：反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。十六、全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生率定義：全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞，是指新發(fā)的、在拔管后72小時內(nèi)沒有恢復(fù)的聲音嘶啞，排除咽喉、頸部以及胸部手術(shù)等原因。全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生率， 是指全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生例數(shù)占同期全麻氣 管插管總例數(shù)的比例計算公式：全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生率全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生例數(shù)同期X 1000 %0全麻氣管插管總例數(shù)意義：全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞是圍手術(shù)期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。十七、麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率 定義：麻醉后新發(fā)昏迷是指麻醉前清醒患者麻

13、醉手術(shù)后沒有蘇醒，持續(xù)昏迷超過24小時；昏迷原因可包括患者本身疾患、手術(shù)、麻醉以及其它任何因素，除外因醫(yī)療目的給 予鎮(zhèn)靜催眠者。麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率，是指麻醉后新發(fā)昏 迷發(fā)生例數(shù)占同期麻醉總例數(shù)的比例。計算公式：麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生例數(shù)同期麻醉總例數(shù)X 1000 %。意義：麻醉后新發(fā)昏迷是圍手術(shù)期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。附件2重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率定義：ICU患者收治率是指ICU收治患者總數(shù)占同期醫(yī) 院收治患者總數(shù)的比例。ICU患者收治床日率是指ICU收治 患者總床日數(shù)占同期醫(yī)

14、院收治患者總床日數(shù)的比例。同一患 者同一次住院多次轉(zhuǎn)入ICU，記為“多人次”。計算公式：X 100%ICU收治患者總數(shù)ICU患者收治率=同期醫(yī)院收治患者總數(shù)ICU患者收治床日率二icu收治患者總床日數(shù)同期醫(yī)院收治患者總床日數(shù)X 100%意義：反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情況、急性生理與慢性健康評分（ APACHE評分） 15分患者收治率（入ICU24小時內(nèi)）定義：入ICU 24小時內(nèi)，APACHE評分15分患者數(shù)占同期ICU收治患者總數(shù)的比例。計算公式：APACHEH評分 15分患者收治率（入ICU 24小時內(nèi)）APACHE II評分 15分患者數(shù)同期ICUX 100%收治患者總數(shù)意

15、義：反映收治ICU患者的病情危重程度。注：具有信息化自動收集能力的醫(yī)院建議直接提取APACHE 評分，并按照 <10 分，10-15 分，15-20 分，20-25 分，>25分進行分層分析。三、感染性休克3h集束化治療（bundle ）完成率定義：感染性休克3h集束化治療（bundle），是指感染 性休克診斷后3小時內(nèi)完成：測量乳酸濃度；抗菌藥物治療 前進行血培養(yǎng)；予以廣譜抗菌藥物；低血壓或乳酸4mmol/L 給予30ml/kg晶體液進行目標(biāo)復(fù)蘇。感染性休克3h集束化治療（bundle ）完成率，是指入ICU診斷為感染性休克并全 部完成3h bundle的患者數(shù)占同期入ICU診斷

16、為感染性休克 患者總數(shù)的比例。不包括住ICU期間后續(xù)新發(fā)生的感染性休 克病例。計算公式:入ICU診斷為感染性休克感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率并全部完成3h bun dle的患者數(shù)同期入ICU診斷為X 100%感染性休克患者總數(shù)意義：反映感染性休克的治療規(guī)范性及診療能力。四、感染性休克6h集束化治療（bundle ）完成率定義：感染性休克6h集束化治療（bundle ）,是指在3h 集束化治療（bundle ）的基礎(chǔ)上加上：低血壓對目標(biāo)復(fù)蘇效 果差立即予以升壓藥；膿毒癥休克或乳酸4mmol/L容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓，需立即測量CVP和ScvO2；初始乳酸高于正常患者需重復(fù)測量乳

17、酸水平。感染性休克6h集束化治 療（bundle ）完成率，是指入ICU診斷為感染性休克全部完成6h bundle的患者數(shù)占同期入ICU診斷為感染性休克患者 總數(shù)的比例。不包括住ICU期間后續(xù)新發(fā)生的感染性休克病計算公式:入ICU診斷為感染性休克感染性休克6h集束化治療（bundle）完成率并全部完成6h bundle 的患者數(shù)同期入ICU診斷為X 100%感染性休克患者總數(shù)意義：反映感染性休克的治療規(guī)范性及診療能力。五、ICU抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率定義：以治療為目的使用抗菌藥物的ICU住院患者，使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗標(biāo)本送檢病例數(shù)占同期使用抗菌 藥物治療病例總數(shù)的比例。病原學(xué)檢驗標(biāo)本包

18、括：各種微生物培養(yǎng)、降鈣素原、白介素-6等感染指標(biāo)的血清學(xué)檢驗計算公式:ICU抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率使用抗菌藥物前=病原學(xué)檢驗標(biāo)本送檢病例數(shù)=同期X 100%使用抗菌藥物治療病例總數(shù)意義：反映ICU患者抗菌藥物使用的規(guī)范性。六、ICU深靜脈血栓（DVT預(yù)防率定義：進行深靜脈血栓（DVT預(yù)防的ICU患者數(shù)占同 期ICU收治患者總數(shù)的比例。深靜脈血栓預(yù)防措施包括藥物 預(yù)防（肝素或低分子肝素抗凝）、機械預(yù)防（肢體加壓泵、梯 度壓力彈力襪等）以及下腔靜脈濾器等。計算公式:ICU深靜脈血栓 （DVT）預(yù)防率進行深靜脈血栓（DVT）預(yù)防的ICU患者數(shù)同期ICU收治患者總數(shù)X 100%意義：反映ICU患

19、者DVT的預(yù)防情況 七、ICU患者預(yù)計病死率定義：通過患者疾病危重程度（APACHE評分）來預(yù)測 的可能病死率。患者死亡危險性（R）的公式：In （R/1-R ）=-3.517+ （APACHE 評分 X 0.146 ） +0.603 （僅限于急診手 術(shù)后患者）+患者入ICU的主要疾病得分（按國際標(biāo)準(zhǔn)）。ICU 患者預(yù)計病死率是指ICU收治患者預(yù)計病死率的總和與同期 ICU收治患者總數(shù)的比值。計算公式：ICU患者預(yù)計病死率=ICU同期治患者收治病死率總和X100%意義：反映收治ICU患者的疾病危重程度，用來計算患者標(biāo)化病死指數(shù)。八、ICU患者標(biāo)化病死指數(shù)（Standardized Mortal

20、ityRatio )定義：通過患者疾病危重程度校準(zhǔn)后的病死率，為ICU患者實際病死率與同期 ICU患者預(yù)計病死率的比值。ICU實 際病死率為ICU死亡患者數(shù)（包括因不可逆疾病而自動出院 的患者）占同期ICU收治患者總數(shù)的比例，除外入院時已腦 死亡，因器官捐獻而收治 ICU的患者。計算公式：ICU患者標(biāo)化病死指數(shù)=同期X 100%意義：反映ICU整體診療水平。九、ICU非計劃氣管插管拔管率定義：非計劃氣管插管拔管例數(shù)占同期ICU患者氣管插管拔管總數(shù)的比例。計算公式:ICU非計劃氣管插管拔管率非計劃氣管插管拔管例數(shù)同期ICU患者氣管插管拔管總數(shù)X 100%意義：反映ICU的整體管理及治療水平。十、

21、ICU氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管率定義：氣管插管計劃拔管后 48h內(nèi)再插管例數(shù)占同期ICU患者氣管插管拔管總例數(shù)的比例。不包括非計劃氣管插管拔 管后再插管計算公式:ICU氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管率氣管插管計劃拔管后48h內(nèi)再插管例數(shù)同期ICU患者氣管插管拔管總例數(shù)X 100%意義：反映對ICU患者脫機拔管指征的把握能力。卜一、非計劃轉(zhuǎn)入ICU率定義：非計劃轉(zhuǎn)入ICU是指非早期預(yù)警轉(zhuǎn)入，或在開始 麻醉誘導(dǎo)前并無術(shù)后轉(zhuǎn)入 ICU的計劃，而術(shù)中或術(shù)后決定轉(zhuǎn) 入ICUo非計劃轉(zhuǎn)入ICU率是指非計劃轉(zhuǎn)入ICU患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)入ICU患者總數(shù)的比例。非計劃轉(zhuǎn)入ICU的原因應(yīng)進行分層分析（缺乏病情惡化的

22、預(yù)警、麻醉因素和手術(shù)因素等）計算公式:非計劃轉(zhuǎn)入ICU率=非計劃轉(zhuǎn)入icu患者數(shù) 同期轉(zhuǎn)入icu患者總數(shù)X 100%意義：反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一 十二、轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率定義：轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返ICU的患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)出 ICU患者總數(shù)的比例。計算公式：轉(zhuǎn)岀icu后轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率二48h內(nèi)重返期轉(zhuǎn)岀的患者數(shù)X 100%同期轉(zhuǎn)出ICU患者總數(shù)意義：反映對ICU患者轉(zhuǎn)出ICU指征的把握能力。十三、ICU呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP發(fā)病率定義：VAP發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者有創(chuàng)機械通氣總天 數(shù)的比例。單位：例/千機械通氣日VAP發(fā)生例數(shù)X 1000%同期ICU患者

23、有創(chuàng)機械通氣總天數(shù)計算公式：ICU呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率（例/千機械通氣日） 意義：反映ICU感控、有創(chuàng)機械通氣及管理能力。十四、ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBS）發(fā)病率定義：CRBSI發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者血管內(nèi)導(dǎo)管留置 總天數(shù)的比例。單位：例/千導(dǎo)管日。計算公式：ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBS）發(fā)生率（例/千導(dǎo)管日）CRBSI發(fā)生例數(shù)同期icu患者 血管內(nèi)導(dǎo)管留置總天數(shù)X1000%意義：反映ICU感控、血管內(nèi)導(dǎo)管留置及管理能力。十五、ICU導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUT）發(fā)病率注：本重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)適用于包括PICU、定義：CAUTI發(fā)生例數(shù)占同期IC

24、U患者導(dǎo)尿管留置總天數(shù)的比例。單位：例/千導(dǎo)尿管日。計算公式：ICU導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染CAUTI發(fā)生例數(shù)、/ cccn/=同期icu患者X 1000%導(dǎo)尿管留置總天數(shù)（CAUTI）發(fā)生率（例/千導(dǎo)尿管日）意義：反映ICU感控、導(dǎo)尿管留置及管理能力EICU、CCU等所有重癥醫(yī)學(xué)救治單元附件3急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）一、急診科醫(yī)患比定義：急診科固定在崗（本院）醫(yī)師總數(shù)占同期急診科 接診患者總數(shù)（萬人次）的比例。計算公式：急診科醫(yī)患比二X 100%急診科固定在崗（本院）醫(yī)師總數(shù)同期急診科接診患者總數(shù)（萬人次）意義：反映醫(yī)療機構(gòu)急診醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之二、急診科護患比定義：急診

25、科固定在崗（本院）護士（師）總數(shù)占同期 急診科接診患者總數(shù)（萬人次）的比例。計算公式：急診科護患比二X 100%急診科固定在崗（本院）護士（師）總數(shù)同期急診科接診患者總數(shù)（萬人次）意義：反映醫(yī)療機構(gòu)急診醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之O三、急診各級患者比例定義：急診患者病情分級：1級是瀕危患者，級是危 重患者，川級是急癥患者，W級是非急癥患者。急診各級患 者比例，是指急診科就診的各級患者總數(shù)占同期急診科就診患者總數(shù)的比例計算公式：急診各級患者比例二急診科就診的各級患者總數(shù)同期急診科就診患者總數(shù)X 100%意義：反映醫(yī)療機構(gòu)急診醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之四、搶救室滯留時間中位數(shù)定義：搶救室滯留時間是指

26、急診搶救室患者從進入搶救室到離開搶救室（不包括死亡患者）的時間（以小時為單位） 搶救室滯留時間中位數(shù)是指將急診搶救室患者從進入搶救 室到離開搶救室（不包括死亡患者）的時間由長到短排序后 取其中位數(shù)。計算公式：搶救室滯留時間中位數(shù)=Xn+1）/2 , n為奇數(shù)搶救室滯留時間中位數(shù)=（Xn/2+X/2+i） /2， n為偶數(shù)注：n為急診搶救室患者數(shù)，X為搶救室滯留時間。意義：反映急診搶救室工作量、工作效率的重要指標(biāo)。五、急性心肌梗死（STEM）患者平均門藥時間及門藥 時間達標(biāo)率定義：急性心肌梗死（STEM）患者平均門藥時間是指 行溶栓藥物治療的急性心肌梗死（STEM）患者從進入急診科到開始溶栓藥物

27、治療的平均時間。急性心肌梗死（STEM）患者門藥時間達標(biāo)是指在溶栓藥物時間窗（發(fā)病12小時）內(nèi)，就診的急性心肌梗死（STEM）患者門藥時間在 30分鐘 內(nèi)。急性心肌梗死（STEM ）患者門藥時間達標(biāo)率是指急性 心肌梗死（STEM）患者門藥時間達標(biāo)的患者數(shù)占同期就診 時在溶栓藥物時間窗內(nèi)應(yīng)行溶栓藥物治療的急性心肌梗死（STEM）患者總數(shù)的比例。行溶栓藥物治療的急性心肌梗死（STEMI ）患者的門藥時間總和 X 100%同期行溶栓藥物治療的急性心肌梗死（STEMI ）患者總數(shù)計算公式：急性心肌梗死（STEMI）急性心肌梗死（STEMI ） 患者門藥時間達標(biāo)的患者數(shù)患者平均門藥時間x 100%同期就

28、診時在溶栓藥物時間窗內(nèi)應(yīng)行溶栓藥物 治療的急性心肌梗死（STEMI ）患者總數(shù)急性心肌梗死（STEMI）患者門藥時間達標(biāo)率意義：反映急診綠色通道的效率。六、急性心肌梗死（STEM）患者平均門球時間及門球 時間達標(biāo)率定義：急性心肌梗死（STEM）患者平均門球時間是指 行急診PCI的急性心肌梗死（STEM）患者，從進入急診科 到開始PCI的平均時間。急性心肌梗死（STEM）患者門球 時間達標(biāo)是指在 PCI時間窗（發(fā)病12小時）內(nèi)，就診的急 性心肌梗死（STEM）患者門球時間在 90分鐘內(nèi)。急性心肌 梗死（STEM）患者門球時間達標(biāo)率是指急性心肌梗死（STEM）患者門球時間達標(biāo)的患者數(shù)占同期就診時在

29、PCI時間窗內(nèi)應(yīng)行PCI的急性心肌梗死（STEM ）患者總數(shù)的比例。計算公式：急性心肌梗死（STEMI）患者平均門球時間（STEMI ）患者的門球時間總和同期行PCI的X 100%急性心肌梗死（STEMI ）患者總數(shù)急性心肌梗死（STEMI）患者門球時間達標(biāo)率急性心肌梗死（STEMI ）_患者門球時間達標(biāo)的患者數(shù)=同期就診時在 PCI時間窗內(nèi)應(yīng)行PCI的急性心肌梗死（STEMI ）患者總數(shù)100%意義：反映急診綠色通道的效率。七、急診搶救室患者死亡率定義：急診搶救室患者死亡是指患者從進入急診搶救室 開始72小時內(nèi)死亡（包括因不可逆疾病而自動出院的患者） 急診搶救室患者死亡率是指急診搶救室患者死

30、亡總數(shù)占同 期急診搶救室搶救患者總數(shù)的比例。計算公式：急診搶救室患者死亡率二急診搶救室患者死亡總數(shù)同期急診搶救室搶救患者總數(shù)X 100%意義：反映急危重癥患者救治成功率 八、急診手術(shù)患者死亡率定義：急診手術(shù)患者死亡是指急診患者接受急診手術(shù)， 術(shù)后1周內(nèi)死亡，除外與手術(shù)無關(guān)的原發(fā)疾病引起的死亡（ 急診手術(shù)患者死亡率是指急診手術(shù)患者死亡總數(shù)占同期急 診手術(shù)患者總數(shù)的比例。計算公式：急診手術(shù)患者死亡率二急診手術(shù)患者死亡總數(shù)同期急診手術(shù)患者總數(shù)X 100%意義：反映急診手術(shù)救治成功率。九、ROSC成功率定義：ROS（心肺復(fù)蘇術(shù)后自主呼吸循環(huán)恢復(fù)）成功是 指急診呼吸心臟驟?；颊?，心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR后自主

31、呼吸循環(huán)恢復(fù)超過24小時。ROSC成功率是指ROSC成功總例次數(shù) 占同期急診呼吸心臟驟?；颊咝行姆螐?fù)蘇術(shù)總例次數(shù)的比 例。同一患者24小時內(nèi)行多次心肺復(fù)蘇術(shù)， 記為“一例次”。計算公式：ROSC成功率二X 100%ROSC成功總例次數(shù)同期急診呼吸心臟驟?；颊咝行姆螐?fù)蘇術(shù)總例次數(shù)意義：反映急診心肺復(fù)蘇成功率。十、非計劃重返搶救室率定義：因相同或相關(guān)疾病，72小時內(nèi)非計劃重返急診搶 救室患者總數(shù)占同期離開急診搶救室（出院或轉(zhuǎn)其他區(qū)域） 患者總數(shù)的比例。計算公式：非計劃重返搶救室率二72小時內(nèi)非計劃重返急診搶救室患者總數(shù)同期離開X 100%急診搶救室患者總數(shù)意義：反映急診醫(yī)師對患者病情評估的準(zhǔn)確性。

32、附件4臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）一、標(biāo)本類型錯誤率定義：類型不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例計算公式:標(biāo)本類型錯誤率；=類型不符期要求的:本數(shù) X 100%同期標(biāo)本總數(shù)意義：反映所采集標(biāo)本的類型是否符合要求，是檢驗前 的重要質(zhì)量指標(biāo)。標(biāo)本類型符合要求是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性 的前提條件。二、標(biāo)本容器錯誤率定義：采集容器不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的 比例。計算公式:標(biāo)本容器錯誤率=:采集容器不符合要求的標(biāo)本數(shù)x ioo% 同期標(biāo)本總數(shù)意義：反映用于采集標(biāo)本的容器是否符合要求，是檢驗 前的重要質(zhì)量指標(biāo)。三、標(biāo)本采集量錯誤率定義：采集量不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比計

33、算公式:標(biāo)本采集量錯誤率二采集量不符合要求的標(biāo)本數(shù)同期標(biāo)本總數(shù)X 100%意義：反映標(biāo)本采集量是否正確，是檢驗前的重要質(zhì)量指標(biāo)。標(biāo)本采集量不足或過多都可能影響檢驗結(jié)果四、血培養(yǎng)污染率定義：污染的血培養(yǎng)標(biāo)本數(shù)占同期血培養(yǎng)標(biāo)本總數(shù)的比 例。計算公式：血培養(yǎng)污染率二污染的血培養(yǎng)標(biāo)本數(shù)同期血培養(yǎng)標(biāo)本總數(shù)X 100%意義：反映血培養(yǎng)過程是否操作正確，是檢驗前的重要質(zhì)量指標(biāo)。五、抗凝標(biāo)本凝集率定義：凝集的標(biāo)本數(shù)占同期需抗凝的標(biāo)本總數(shù)的比例計算公式:抗凝標(biāo)本凝集率二凝集的標(biāo)本數(shù)同期需抗凝的標(biāo)本總數(shù)X 100%意義：反映標(biāo)本采集過程抗凝劑是否正確使用的情況，是檢驗前的重要質(zhì)量指標(biāo)六、檢驗前周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)定義：

34、檢驗前周轉(zhuǎn)時間是指從標(biāo)本采集到實驗室接收標(biāo) 本的時間（以分鐘為單位）。檢驗前周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)，是指 將檢驗前周轉(zhuǎn)時間由長到短排序后取其中位數(shù)。計算公式：檢驗前周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)二Xn+1)/2, n為奇數(shù)檢驗前周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)=(Xn/2+X/2+1 ) /2 , n為偶數(shù)注：n為檢驗標(biāo)本數(shù)，X為檢驗前周轉(zhuǎn)時間。意義：反映標(biāo)本運送的及時性和效率，檢驗前周轉(zhuǎn)時間 是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性和及時性的重要前提。七、室內(nèi)質(zhì)控項目開展率定義：開展室內(nèi)質(zhì)控的檢驗項目數(shù)占同期檢驗項目總數(shù) 的比例。計算公式:室內(nèi)質(zhì)控項目開展率二開展室內(nèi)質(zhì)控的檢驗項目數(shù)同期檢驗項目總數(shù)X 100%意義：反映實驗室開展的檢驗項目中實施室內(nèi)質(zhì)

35、控進行內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)測的覆蓋度，是檢驗中的重要質(zhì)量指標(biāo)八、室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)不合格率 定義：室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)高于要求的檢驗項目數(shù)占同期對室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)有要求的檢驗項目總數(shù)的比計算公式:室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)不合格率室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)高于要求的檢驗項目數(shù)同期對室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)有要求的檢驗項目總數(shù)X 100%意義：反映實驗室檢驗結(jié)果精密度，是檢驗中的重要質(zhì)量指標(biāo)。九、室間質(zhì)評項目參加率定義：參加室間質(zhì)評的檢驗項目數(shù)占同期特定機構(gòu)（國家、省級等）已開展的室間質(zhì)評項目總數(shù)的比例。計算公式：室間質(zhì)評項目參加率 二參加室間質(zhì)評的檢驗項目數(shù)x 100%同期特定機構(gòu)已開展的室間質(zhì)評項目總數(shù)意義：反

36、映實驗室參加室間質(zhì)評計劃進行外部質(zhì)量監(jiān)測 的情況，是檢驗中的重要質(zhì)量指標(biāo)。十、室間質(zhì)評項目不合格率定義：室間質(zhì)評不合格的檢驗項目數(shù)占同期參加室間質(zhì) 評檢驗項目總數(shù)的比例。計算公式:X 100%_ 室間質(zhì)評不合格的檢驗項目數(shù) = 同期參加室間質(zhì)評檢驗項目總數(shù)意義：反映實驗室參加室間質(zhì)評計劃的合格情況，是檢驗中的重要質(zhì)量指標(biāo)十一、實驗室間比對率（用于無室間質(zhì)評計劃檢驗項目）定義：執(zhí)行實驗室間比對的檢驗項目數(shù)占同期無室間質(zhì)評計劃檢驗項目總數(shù)的比例計算公式：X 100%= 執(zhí)行實驗室間比對的檢驗項目數(shù)= 同期無室間質(zhì)評計劃檢驗項目總數(shù)意義：反映無室間質(zhì)評計劃的檢驗項目中實施實驗室間比對的情況，是檢驗中

37、的重要質(zhì)量指標(biāo)十二、實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)定義：實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間是指從實驗室收到標(biāo)本到發(fā)送 報告的時間(以分鐘為單位)。實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)， 是指將實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間由長到短排序后取其中位數(shù)。計算公式：實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)=%n+1)/2, n為奇數(shù)實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)=(Xn/2 +X1/2+1) /2， n為偶數(shù)注：n為檢驗標(biāo)本數(shù)，X為實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間。意義：反映實驗室工作效率，是實驗室可控的檢驗中和 檢驗后的重要質(zhì)量指標(biāo)。十三、檢驗報告不正確率定義：檢驗報告不正確是指實驗室已發(fā)出的報告，其內(nèi) 容與實際情況不相符，包括結(jié)果不正確、患者信息不正確、 標(biāo)本信息不正確等。檢驗報告不正確率是

38、指實驗室發(fā)出的不 正確檢驗報告數(shù)占同期檢驗報告總數(shù)的比例。計算公式：檢驗報告不正確率二實驗室發(fā)岀的不正確檢驗報告數(shù)同期檢驗報告總數(shù)X 100%意義：反映實驗室檢驗報告正確性，是檢驗后的重要質(zhì)量指標(biāo)。十四、危急值通報率定義：危急值是指除外檢查儀器或試劑等技術(shù)原因出現(xiàn) 的表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，必須立刻進行記錄并第一時間報告給該患者主管醫(yī)師的檢驗結(jié)果。危急值 通報率是指已通報的危急值檢驗項目數(shù)占同期需要通報的 危急值檢驗項目總數(shù)的比例。計算公式：危急值通報率二X 100%已通報的危急值檢驗項目數(shù)同期需要通報的危急值檢驗項目總數(shù)意義：反映危急值通報情況，是檢驗后的重要質(zhì)量指標(biāo) 十五、危

39、急值通報及時率定義：危急值通報時間（從結(jié)果確認(rèn)到與臨床醫(yī)生交流 的時間）符合規(guī)定時間的檢驗項目數(shù)占同期需要危急值通報 的檢驗項目總數(shù)的比例。危急值通報時間計算公式：符合規(guī)定時間的檢驗項目數(shù)X_同期需要危急值通報0的檢驗項目總數(shù)危急值通報及時率二意義：反映危急值通報是否及時，是檢驗后的重要質(zhì)量指標(biāo)附件5病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）一、每百張病床病理醫(yī)師數(shù)定義：平均每100張實際開放病床病理醫(yī)師的數(shù)量 計算公式：每百張病床病理醫(yī)師數(shù)二病理醫(yī)師數(shù)同期該醫(yī)療機構(gòu)實際開放床位數(shù)_/100意義：反映病理醫(yī)師資源配置情況、每百張病床病理技術(shù)人員數(shù)定義：病理技術(shù)人員是指進行病理切片、染色、免疫組

40、化及分子病理等工作的專業(yè)技術(shù)人員。每百張病床病理技術(shù) 人員數(shù)，是指平均每100張實際開放病床病理技術(shù)人員的數(shù) 量。計算公式：每百張病床病理技術(shù)人員數(shù)病理技術(shù)人員數(shù)同期該醫(yī)療機構(gòu)實際開放床位數(shù)/100意義：反映病理技術(shù)人員資源配置情況三、標(biāo)本規(guī)范化固定率定義：標(biāo)本規(guī)范化固定是指病理標(biāo)本及時按行業(yè)推薦方 法切開，以足量10%中性緩沖福爾馬林充分固定。有特殊要 求者可使用行業(yè)規(guī)范許可的其它固定液。標(biāo)本規(guī)范化固定率 是指規(guī)范化固定的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例。計算公式：標(biāo)本規(guī)范化固定率規(guī)范化固定的標(biāo)本數(shù)同期標(biāo)本總數(shù)X 100%意義：反映處理標(biāo)本是否及時規(guī)范的重要指標(biāo) 四、HE染色切片優(yōu)良率 定義：HE

41、染色優(yōu)良切片是指達到行業(yè)優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)要求的HE染色切片。HE染色優(yōu)良切片優(yōu)良率，是指 HE染色優(yōu)良切 片數(shù)占同期HE染色切片總數(shù)的比例。計算公式：HE染色切片優(yōu)良率二HE染色優(yōu)良切片數(shù)同期HE染色切片總數(shù)X 100%意義：反映病理科HE染色、制片質(zhì)量的重要指標(biāo) 五、免疫組化染色切片優(yōu)良率定義：免疫組化染色優(yōu)良切片是指達到行業(yè)優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)要求的免疫組化染色切片。免疫組化染色優(yōu)良切片優(yōu)良率，是指免疫組化染色優(yōu)良切片數(shù)占同期免疫組化染色切片總數(shù) 的比例。計算公式: 意義：反映病理科免疫組化染色、 制片質(zhì)量的重要指標(biāo)。免疫組化染色切片優(yōu)良率免疫組化染色優(yōu)良切片數(shù)同期免疫組化染色切片總數(shù)X 100%六、術(shù)中快速

42、病理診斷及時率定義：在規(guī)定時間內(nèi)，完成術(shù)中快速病理診斷報告的標(biāo) 本數(shù)占同期術(shù)中快速病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。規(guī)定時間是 指單例標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷報告在收到標(biāo)本后30分鐘內(nèi) 完成。若前一例標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷報告未完成，新標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷報告在收到標(biāo)本后45分鐘內(nèi)完成。計算公式:術(shù)中快速病理診斷及時率在規(guī)定時間內(nèi)完成同期術(shù)中快速病理診斷標(biāo)本總數(shù)術(shù)中快速病理診斷報告的標(biāo)本數(shù)X 100%意義：反映病理科術(shù)中快速病理診斷及時率的重要指標(biāo)。七、組織病理診斷及時率 定義：在規(guī)定時間內(nèi)，完成組織病理診斷報告的標(biāo)本數(shù)占同期組織病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。規(guī)定時間是指穿刺、內(nèi)窺鏡鉗取活檢的小標(biāo)本，自接收標(biāo)本起，

43、w3個工作日發(fā) 出病理報告；其他類型標(biāo)本自接收標(biāo)本起，w 5個工作日發(fā) 出病理報告；需特殊處理、特殊染色、免疫組化染色、分子 檢測的標(biāo)本，按照有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)增加相應(yīng)的工作日。計算公式:在規(guī)定時間內(nèi)完成組織病理診斷及時率組織病理診斷報告的標(biāo)本數(shù)同期組織病理X 100%診斷標(biāo)本總數(shù)意義：反映病理科組織病理診斷及時率的重要指標(biāo)八、細(xì)胞病理診斷及時率定義：在規(guī)定時間內(nèi)，完成細(xì)胞病理診斷報告的標(biāo)本數(shù) 占同期細(xì)胞病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。規(guī)定時間是指自接收 標(biāo)本起， 2個工作日發(fā)出細(xì)胞病理診斷報告； 需特殊處理、 特殊染色、免疫組化染色、分子檢測的標(biāo)本，按照有關(guān)行業(yè) 標(biāo)準(zhǔn)增加相應(yīng)的工作日。計算公式：細(xì)胞病理診

44、斷及時率二x 100%在規(guī)定時間內(nèi)完成 細(xì)胞病理診斷報告的標(biāo)本數(shù) 同期細(xì)胞病理 診斷標(biāo)本總數(shù)意義：反映病理科細(xì)胞病理診斷及時率的重要指標(biāo) 九、各項分子病理檢測室內(nèi)質(zhì)控合格率定義：分子病理檢測室內(nèi)質(zhì)控合格是指檢測流程及結(jié)果 達到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。各項分子病理檢測室內(nèi)質(zhì)控合格率，是 指各項分子病理檢測室內(nèi)質(zhì)控合格病例數(shù)占同期同種類型 分子病理檢測病例總數(shù)的比例。計算公式：各項分子病理檢測室內(nèi)質(zhì)控合格率各項分子病理檢測室內(nèi)質(zhì)控合格病例數(shù)同期同種類型分子病理檢測病例總數(shù)x 100%意義：反映病理科分子病理診斷質(zhì)量的重要指標(biāo) 十、免疫組化染色室間質(zhì)評合格率定義：免疫組化染色室間質(zhì)評合格，是指參加省級以上 病

45、理質(zhì)控中心組織的免疫組化染色室間質(zhì)評，并達到合格標(biāo)準(zhǔn)。免疫組化染色室間質(zhì)評合格率，是指免疫組化染色室間 質(zhì)評合格次數(shù)占同期免疫組化染色室間質(zhì)評總次數(shù)的比例。計算公式：免疫組化染色室間免疫組化染色室間質(zhì)評合格次數(shù)質(zhì)評合格率同期免疫組化染色室間質(zhì)評總次數(shù)X 100%意義：反映病理科免疫組化染色質(zhì)量的重要指標(biāo) 十一、各項分子病理室間質(zhì)評合格率定義：分子病理室間質(zhì)評合格，是指參加省級以上病理 質(zhì)控中心組織的分子病理室間質(zhì)評，并達到合格標(biāo)準(zhǔn)。各項 分子病理室間質(zhì)評合格率，是指各項分子病理室間質(zhì)評合格 次數(shù)占同期同種分子病理室間質(zhì)評總次數(shù)的比例。計算公式：各項分子病理室間質(zhì)評合格率分子病理室間質(zhì)評合格次數(shù)

46、同期同種分子病理室間質(zhì)評總次數(shù)X 100%意義：反映病理科分子病理診斷質(zhì)量的重要指標(biāo) 十二、細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)控符合率定義：細(xì)胞學(xué)原病理診斷與抽查質(zhì)控診斷符合的標(biāo)本數(shù) 占同期抽查質(zhì)控標(biāo)本總數(shù)的比例。抽查標(biāo)本數(shù)應(yīng)占總陰性標(biāo) 本數(shù)至少5%計算公式：細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)控符合率細(xì)胞學(xué)原病理診斷與抽查質(zhì)控診斷符合的標(biāo)本數(shù)x 100%=同期抽查質(zhì)控標(biāo)本總數(shù)°意義：反映病理科細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)量的重要指標(biāo)十三、術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合率定義：術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合是指二者在良惡性病變的定性診斷方面一致。術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合率， 是指術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合標(biāo)本數(shù)占同期術(shù)中快速 診斷標(biāo)本總數(shù)

47、的比例。計算公式：術(shù)中快速診斷與石蠟 術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合標(biāo)本數(shù)診斷符合率=同期術(shù)中快速診斷標(biāo)本總數(shù)%意義：反映病理科術(shù)中快速診斷準(zhǔn)確率的重要指標(biāo)。附件6醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）一、醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率定義：醫(yī)院感染新發(fā)病例是指觀察期間發(fā)生的醫(yī)院感染 病例，即觀察開始時沒有發(fā)生醫(yī)院感染，觀察開始后直至結(jié) 束時發(fā)生的醫(yī)院感染病例，包括觀察開始時已發(fā)生醫(yī)院感染， 在觀察期間又發(fā)生新的醫(yī)院感染的病例。醫(yī)院感染發(fā)病（例 次）率是指住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）的比 例。計算公式：醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）數(shù)醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞?同期住院患者總數(shù)X 100%意義：反映醫(yī)院感染總體發(fā)病情況。一般指月發(fā)?。ɡ?次）率和年發(fā)病（例次）率。二、醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率 定義：確定時段或時點住院患者中，醫(yī)院感染患者（例次）數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例計算公式:計算公式:確定時段或時點醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率_ 住院患者中醫(yī)院感染患者（例次）數(shù)=同期住院患者總數(shù)X 100%意義：反映確定時段或時點醫(yī)院感染實際發(fā)生情況，為準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，判斷變化趨勢，采取針對性干預(yù)措 施及干預(yù)效果評價提供基礎(chǔ)。三、醫(yī)院感染病例漏報率定義：應(yīng)當(dāng)報告而未報告的醫(yī)院感染病例數(shù)占同期應(yīng)報告醫(yī)院感染病例總數(shù)的比例計算公式:醫(yī)院感染病例漏報率二應(yīng)當(dāng)報告而未報告的醫(yī)院感染病例