超聲檢查在腹部損傷中的診斷價(jià)值【大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文設(shè)計(jì)精選】

1、臨床醫(yī)學(xué)論文超聲檢查在腹部損傷中的診斷價(jià)値作者：董霏吳順營(yíng)董曉蘭陳松英 王新華在腹部損傷的臨床診療屮，超聲已成為一種常用的檢查方法，它能迅速準(zhǔn)確地 顯示損傷的腹腔臟器位置、范圍和程度及出血量。現(xiàn)對(duì)本院428例腹部損傷患者 的超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。1臨床資料1.1 一般資料收集本院2000年1月至2005年12月428例經(jīng)手術(shù)和病理或保守治療后復(fù) 查證實(shí)的腹部損傷428例，其中男256例，女172例，年齡778歲，平均（35.6 ±9.2）歲。均有明確的腹部損傷史，車(chē)禍303例（占70.8%），其他為毆打傷、 摔跌傷、高處墜傷、刀刺傷等。就診時(shí)間為受傷后30min7d，

2、均為急診超聲檢 查，未作空腹準(zhǔn)備。均有不同程度的腹膜刺激征，合并創(chuàng)傷性休克95例、血尿 113例，345例腹穿（+ ），167例伴有其他部位創(chuàng)傷（顱腦外傷、血?dú)庑?、肋?骨折、骨盆骨折等），74例為多發(fā)性腹部臟器損傷。1.2方法應(yīng)用百勝au4、東芝powervision6000和西門(mén)子acuson sequoia512彩色多 普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5mhz7.5mhz。視患者病情而取不同體位，常 采用平臥位及側(cè)臥位，對(duì)腹部臟器進(jìn)行全面而細(xì)致的檢查。2結(jié)果本組428例超聲提示腹腔臟器損傷345例，漏診83例，確診率80.6%。超 聲診斷脾損傷170例、漏診3例，肝損傷63例、漏診6例，腎

3、損傷17例、漏診 13例，胰腺損傷7例、漏診9例，胃腸損傷11例、漏診16例，腸系膜損傷5 例、漏診9例，后腹膜損傷14例、漏診2例，膀胱損傷8例、漏診1例，多臟 器損傷50例、漏診24例；345例超聲提示腹腔積血（手術(shù)結(jié)果積血量400 2500ml），其中肝、脾破裂可見(jiàn)中至大量積血。本組肝、脾破裂發(fā)生率較高，分 別占 16.1%和 40.4%。3討論當(dāng)前，腹部創(chuàng)傷占我國(guó)急診創(chuàng)傷第4位1。腹部閉合性?xún)?nèi)臟損傷常為突 然發(fā)生，病情危急，故早期明確診斷非常重要。超聲診斷腹內(nèi)臟器破裂，首先是 確定腹部有無(wú)臟器破裂，重點(diǎn)觀察盆腹腔內(nèi)有無(wú)液體，然后多切面仔細(xì)探查，對(duì) 破裂臟器作出具體診斷。3.1肝、脾、腎

4、、胰等實(shí)質(zhì)性臟器破裂受損臟器常有不同程度腫大、形態(tài)異常、包膜中斷，b超可見(jiàn)不規(guī)則暗區(qū)， 內(nèi)伴細(xì)弱光點(diǎn)和強(qiáng)光帶，部分急性期可為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的高回聲或混 合團(tuán)塊，隨著時(shí)間推移，23d后可形成低回聲甚至無(wú)回聲團(tuán)塊，臟器周?chē)梢?jiàn) 液性暗區(qū)或血凝塊低回聲（圖14）。本資料顯示，超聲對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)部結(jié) 構(gòu)破壞顯示率較高，能夠及吋明確破裂的臟器及位置、程度和出血量，但是超聲 對(duì)胰腺損傷的漏診率較高，本組胰腺損傷漏診9例，其次為腎挫傷。胰腺損傷漏 診原因可能由于胰腺位于腹膜后，位置較深，且常受檢于餐后，上腹部氣體較多' 影響了胰腺的顯示，胰腺挫傷并未形成明顯的血腫或囊腫時(shí)b超亦不易顯示。超

5、聲如能發(fā)現(xiàn)胰腺及周?chē)惓?，能提示胰腺損傷并估價(jià)其嚴(yán)重程度，對(duì)治療及預(yù)后 判斷有重要意義2。腎挫傷的漏診主要是由于腎實(shí)質(zhì)回聲改變不明顯，在多 臟器損傷中，常滿(mǎn)足于主要診斷，而忽視了次要診斷。3.2空腔臟器損傷胃腸損傷后，管壁毛糙增厚，分層消失，蠕動(dòng)減弱，與之相連的正常腸道節(jié) 段性擴(kuò)張，病變部位局限性積液。伴腸系膜損傷，腸道周?chē)梢?jiàn)含液性包塊，有 吋因大網(wǎng)膜包裹而形成不均質(zhì)混合回聲團(tuán)塊。伴穿孔，上腹部可探及游離氣體強(qiáng) 回聲，呈“橫紋征”，但很難直接發(fā)現(xiàn)破裂口。本組病例胃腸超聲檢出率較低， 但結(jié)合臨床和x線檢查，可作出大致的定性診斷。胃腸損傷常有的問(wèn)接征像：腹 腔游離氣體及腹腔液性暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)低、中等

6、回聲光點(diǎn)或光斑咅b分有腸梗阻聲像， 如結(jié)合腹穿，抽山的液體內(nèi)見(jiàn)食物殘?jiān)鼊t可提示胃腸破裂穿孔。3.3后腹膜血腫典型的聲像圖表現(xiàn)為腹膜后無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)伴細(xì)小光點(diǎn)，上下徑長(zhǎng)，前后徑短。 但多因合并其他部位損傷，而使圖像復(fù)雜化。3.4膀胱損傷膀胱輕度挫傷僅限于壁層時(shí)'無(wú)尿液外滲。膀胱破裂時(shí)膀胱形態(tài)失常，膀胱 壁層次不清，伴穿孔吋則回聲屮斷，膀胱不充盈'或僅有少量殘余尿液，腹腔可 見(jiàn)積液，如腹穿，液體中則含有尿液成份,下腹部腹壁軟組織可呈水腫改變，回 聲減低，并混有不規(guī)則條索狀無(wú)回聲帶。3.5腹腔積血多數(shù)腹腔內(nèi)臟器損傷的病例都伴有腹腔內(nèi)積血。本組428例中有345腹腔積 血，超聲符合率100%。女口超聲發(fā)現(xiàn)有中至大量積血，而未直接見(jiàn)有肝脾破裂及 其他臟器損傷征象時(shí)，應(yīng)密切結(jié)合受傷機(jī)制及臨床表現(xiàn)考慮其診斷2。腹腔 積血是腹部外傷的重要征象3。超聲檢查操作簡(jiǎn)便、迅速及吋、安全無(wú)創(chuàng)并可行床旁及重復(fù)檢查，能及時(shí)明 確直觀地顯示損傷的臟器及部位、程度和出血量的多少；對(duì)保守治療的患者，超 聲隨訪檢查也有助于動(dòng)態(tài)觀察病情進(jìn)展和估計(jì)預(yù)后。超聲可作為腹部損傷的首選 檢查方法之一?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1何忠杰，孟液東，林洪遠(yuǎn)，等城市創(chuàng)傷的急診救治一附719例分析. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)