麻子仁丸合增液湯加減治療功能性便秘的臨床研究

1、天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行的研究工作和取得的研究成果。除了文中特別加以標(biāo)注引用和致謝之處外，論文中不包含其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫的研究成果。也不包含獲得天津中醫(yī)藥大學(xué)或其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位、學(xué)歷使用過的材料。對(duì)本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中作了明確的說明并表示了謝意。本人完全意識(shí)到該聲明的法律后果，并由本人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。學(xué)位論文作者簽名： 日期： 年 月 日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解天津中醫(yī)藥大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，特授權(quán)天津中醫(yī)藥大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部

2、分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存、匯編以供查閱和借閱。同意學(xué)校保留并向國家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版。本學(xué)位論文屬于（請(qǐng)?jiān)谝韵孪鄳?yīng)方框內(nèi)打“”）： 1、保密，在 年解密后適用本授權(quán)書。2、不保密。學(xué)位論文作者簽名： 導(dǎo)師簽名：日期： 年 月 日 日期： 年 月 日致 謝 時(shí)光荏苒，歲月如梭，在職研究生的三年馬上就要結(jié)束了。值此論文完成之際，我要感謝我的恩師曹澤偉教授。導(dǎo)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)作風(fēng)，高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，敦品勵(lì)學(xué)的為師風(fēng)范，和廣博的學(xué)識(shí)深刻地影響著我，將使我受益終生。在我整個(gè)研究生學(xué)習(xí)期間，從論文的選題、課題研究、論文的修改到最后的定稿都離不開導(dǎo)師

3、的悉心指導(dǎo)和幫助。師從三年，而且在我科工作的5年來，我學(xué)到的不僅僅是專業(yè)知識(shí)，更是研究學(xué)習(xí)的方法、開拓進(jìn)取的精神和做人的道理。在此，對(duì)幾年來予以我辛勤培養(yǎng)和熱情關(guān)懷的曹老師致以誠摯的謝意！ 衷心感謝南開醫(yī)院內(nèi)二科所有老師的指導(dǎo)和幫助！ 感謝幾位同門好友在學(xué)習(xí)生活中給予我的幫助！ 感謝天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院各位老師的精心培養(yǎng)！ 在論文寫作過程中，得到了許多同學(xué)的寶貴意見，在此一并致以誠摯的謝意！ 感謝我的家人及朋友在我的求學(xué)路上給予我的理解、關(guān)懷及支持！ 最后，向在百忙中抽出時(shí)間對(duì)本論文進(jìn)行評(píng)審并提出寶貴意見的各位專家、教授表示衷心的感謝！ 再次感謝所有關(guān)心幫助我的人們！目錄中文摘要1英文摘要2

4、綜述 功能性便秘的中西醫(yī)研究進(jìn)展4參考文獻(xiàn)8前 言10臨床研究121、臨床資料121.1 一般資料121.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 121.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)122、治療方法143、觀察項(xiàng)目154、觀測(cè)方法155、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 156、統(tǒng)計(jì)分析16實(shí)驗(yàn)結(jié)果及統(tǒng)計(jì)分析161、資料分析162、實(shí)驗(yàn)結(jié)果172.1 兩組病例臨床療效比較172.2 兩組治療前后癥狀積分比較182.3 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)203、小結(jié)20討論211、中醫(yī)病因探討212、中醫(yī)病機(jī)探討223、西醫(yī)病因探討234、西醫(yī)病機(jī)探討235、方藥探討24問題與展望30結(jié) 語31參考文獻(xiàn)32攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文情況35致謝362中文摘要題目：麻子仁丸合增

5、液湯加減治療功能性便秘的臨床研究目的：觀察麻子仁丸合增液湯加減治療功能性便秘的臨床療效、安全性，并與西藥伊托必利進(jìn)行對(duì)照。方法：于南開醫(yī)院2013年12月至2014年2月通過相關(guān)儀器、化驗(yàn)檢查排除器質(zhì)性疾病，根據(jù)癥狀診斷為功能性便秘患者隨機(jī)抽取60例納入本實(shí)驗(yàn)研究，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30例。治療組30例，給予口服麻子仁丸合增液湯加減，并隨證加減中藥，日一劑，水煎服，早晚各一次分服。對(duì)照組30例，給予伊托必利片，2片/次，3次/天，兩組均以12周為1療程，1療程結(jié)束后，觀察治療組及對(duì)照組治療前后的臨床癥狀的改善情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：1、治療組臨床療效總有效率為 83.3%，對(duì)照

6、組總有效率為50%，兩組的臨床療效在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P<0.05）。表明麻子仁丸合增液湯加減與伊托必利片均能改善功能性便秘患者的臨床癥狀。麻子仁丸合增液湯加減在改善功能性便秘患者中醫(yī)證候療效上優(yōu)于伊托必利片。2、兩組均能改善功能性便秘患者的腹脹、腹痛、下墜、不盡感、納呆、頭暈、口臭、肛裂的癥狀，治療前后均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<O.05)，且經(jīng)過比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組。表明麻子仁丸合增液湯加減與伊托必利片均可以改善功能性便秘患者的腹脹、腹痛、下墜、不盡感、納呆、頭暈、口臭、肛裂的癥狀，且麻子仁丸合增液湯加減在效果上更優(yōu)于伊托必利片。3、麻子仁丸合增液湯加減在試驗(yàn)期間安全性良好，未

7、發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。 結(jié)論：1、 麻子仁丸合增液湯加減可明顯改善功能性便秘患者的臨床癥狀。且單項(xiàng)癥狀療效明顯優(yōu)于伊托必利。2、該方在試驗(yàn)期間安全性良好。關(guān)鍵詞：功能性便秘；麻子仁丸；增液湯；伊托必利。 Abstract Subject: Clinical research of the Modification of MaZi Re Pill and ZengYe Decoction on Functional Constipation.Objective: To observe the clinical effect and the safety of treating Functi

8、onal Constipation. Syndrome with Modification of MaZi Ren Pill and ZengYe Decoction；comparing with Itopride Hydrochloride.Methods: In NanKai hospital between December 2013 and February 2014 by excluding organic disease related instruments, laboratory tests, according to the symptoms Functional&

9、#160;Constipation Syndrome were randomly selected 60 patients included in this experimental study, which were randomly divided into control group and treatment group 30 cases each.treatment group 30 cases, give oral Modification of MaZi Ren Pill and ZengYe Decoction, a dose, water decoction, in the

10、morning and a suit. Control group 30 cases, gives Itopride Hydrochloride tablets, 2 pieces/time, 3 times/day, the two groups are in 12 weeks for 1 course of treatment, after 1 course of treatment, the treatment group and control group before and after treatment of clinical symptoms improvement, stat

11、istical analysis was carried on.Results: 1、Clinical curative effect of treatment group the total effective rate was 83.3%, control group total effective rate was 50%, the clinical curative effect of two groups was statistically significant difference (P > 0.05). Shows that both the Modification o

12、f MaZi Ren Pill and ZengYe Decoction and Itopride Hydrochloride tablets can improve clinical symptoms of Functional Constipation Syndrome patients syndrome, but the Modification of MaZi Ren Pill and ZengYe Decoction in improving the curative effect of TCM syndrome in patients with Functional

13、60;Constipation Syndrome is better than that of Itopride Hydrochloride tablets.2、Two groups can both improve Functional Constipation syndrome in patients with abdominal distension, abdominal pain, straining (at stool), endless(at stool) indigestion and loss of appetite, dizzy, ozostomia, anal f

14、issure symptoms before and after treatment were statistically difference (P < o. 05), and through comparison, the treatment group is better than the control group. Shows that the Modification of MaZi Ren Pill and ZengYe Decoction and Itopride Hydrochloride tablets of all can improve functional dy

15、spepsia patients with spleen and stomach weak certificate of abdominal distension, abdominal pain, straining (at stool), endless(at stool) indigestion and loss of appetite, dizzy, ozostomia, anal fissure symptoms and the Modification of MaZi Ren Pill and ZengYe Decoction in effect is more better tha

16、n Itopride Hydrochloride tablets.3、Modification of MaZi Ren Pill and ZengYe Decoction at security well during testing, found no adverse reactionsConclusion: 1. Modification of MaZi Ren Pill and ZengYe Decoction can obviously improve the clinical symptoms of patients with Functional Constipation synd

17、rome. And Itopride Hydrochloride tablets is obviously better than the single symptom curative effect.2. The security during the test is goodKey words: Functional Constipation Syndrome; MaZi Ren Pill; ZengYe Decoction; Itopride Hydrochloride tablets . 綜述：功能性便秘的中西醫(yī)研究進(jìn)展 功能性便秘又稱慢性功能性便秘1（Chronic Function

18、al Constipation，CFC）是指除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素，而以結(jié)直腸及肛門功能性改變?yōu)樘卣鞯呐疟阏系K，其病程至少達(dá)到6個(gè)月。臨床表現(xiàn)主要以排便困難、排便次數(shù)減少、糞質(zhì)變硬或有排便不盡感為特征。流行病學(xué)資料顯示，北京地區(qū)1870歲成年人慢性便秘的發(fā)病率為6.07%，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子2，隨年齡的增長(zhǎng)，便秘的發(fā)生率和程度也隨之增加。便秘已嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人的生活質(zhì)量，且在結(jié)腸癌、肝性腦病、急性心肌梗死、腦血管意外等疾病的發(fā)生中有重要作用，因此早期預(yù)防和合理治療便秘將會(huì)大大減輕便秘帶來的嚴(yán)重后果和社會(huì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將CFC的中西醫(yī)研究進(jìn)展做一綜述。關(guān)鍵詞 ：慢

19、性功能性便秘 ；中西醫(yī) ；治療進(jìn)展；綜述1、 功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2006 年國際功能性胃腸病羅馬標(biāo)準(zhǔn)3，功能性便秘指持續(xù)性排便困難，便次減少或排便不盡感，需排除腸道本身和全身器質(zhì)性病因及其因素同時(shí)不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為: 上述癥狀的第一次發(fā)作必須已經(jīng)6 個(gè)月，而且在最近的 3 個(gè)月內(nèi)，癥狀持續(xù)時(shí)間3 d/月。必須滿足以下 2 條或更多: a 25% 的排便存在排便費(fèi)力。b 25% 的排便為塊狀便或硬便。c 25%的排便有排便不盡感。d 25% 的排便有肛門直腸的梗阻或阻塞感。e 25% 的便秘需要借助手法輔助。f 每周排便少于 3 次。不用通便藥幾乎沒有松散的大便。

20、診斷腸易激綜合征的標(biāo)準(zhǔn)不充分。中醫(yī)診斷參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則4及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5，擬定熱型 CFC，主癥: 排便時(shí)間延長(zhǎng)，每次排便時(shí)間間隔在 72 h 以上，糞便干燥堅(jiān)硬，排出困難。出口癥: 肛門墜脹、便意空頻，排便不盡感; 梗阻癥: 腹痛，腹脹，拒按; 全身癥: 口干口臭，心煩或身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)或弦實(shí)。2、功能性便秘的治療2.1西醫(yī)治療2.1.1一般治療 加強(qiáng)排便的生理教育，建立合理的飲食習(xí)慣，如增加膳食纖維攝取及飲水量。研究表明6結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)在晨起和餐后比較活躍，所以鼓勵(lì)患者建立定時(shí)的排便習(xí)慣如晨起或者餐后，可能對(duì)改善便秘有效，適度運(yùn)動(dòng)有助于建立正常排便反射。2.1.2

21、 藥物治療通過一般治療無效者可考慮藥物治療。選用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬?應(yīng)以毒副作用小及藥物依賴性低為原則。容積性瀉劑:通過吸水后增加大便容積及腸內(nèi)滲透壓,增強(qiáng)導(dǎo)瀉的效果。如歐車前、聚卡波非鈣瀉劑、甲基纖維素和麥鼓。潤(rùn)滑性瀉劑:包括液體石蠟、甘油、蜂蜜、食用油以及多庫酯類藥物,可以軟化大便。滲透性瀉劑:通過大分子物質(zhì),在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境,吸收大量水份使腸中容積增加,促進(jìn)排便。如聚乙二醇(PEG)、乳果糖、山梨醇、甘露醇等,其中PEG閣被美國胃腸病學(xué)會(huì)建議為A級(jí)。刺激性瀉劑:蔥醒類包括大黃、番瀉葉、蘆薈等;雙苯甲烷類如酚酞、果導(dǎo)、蓖麻油。長(zhǎng)期應(yīng)用此類瀉藥可引起水樣腹瀉、腹痛、水電解質(zhì)紊亂、變態(tài)反應(yīng)和肝

22、毒性反應(yīng)、結(jié)腸黑變病,臨床上大多限用或禁用。促胃腸動(dòng)力藥:包括胃復(fù)安、嗎丁琳、西沙必利、莫沙必利,其中西沙必利為非選擇性5 - HT4受體激動(dòng)劑,通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5 - HT4受體,促進(jìn)Ach的釋放,發(fā)揮促胃腸動(dòng)力作用;目前最新的胃腸動(dòng)力藥為替加色羅和伊托必利,分別為5 - HT4受體部分激動(dòng)劑和多巴胺受體阻滯劑。微生態(tài)制劑:通過產(chǎn)生大量的生理性細(xì)菌,糾正便秘時(shí)的菌群改變,同時(shí)可產(chǎn)生有機(jī)酸促進(jìn)腸壁蠕動(dòng),抑制腐敗菌生長(zhǎng),減少體內(nèi)腐敗菌代謝產(chǎn)物堆積和吸收,防治腸麻痹。常用藥物有培菲康、金雙歧、貝飛達(dá)、整腸生等。2.1.3 心理治療治療CFC的過程中應(yīng)考慮患者是否存在精神

23、心理因素,經(jīng)心理測(cè)評(píng)工具,如漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、癥狀自評(píng)量表(SCL一90)等測(cè)量證實(shí)有相關(guān)精神心理障礙者,應(yīng)給予相應(yīng)心理治療,其中包括認(rèn)知一行為心理治療、心理動(dòng)力治療、催眠治療等。2.1.4其他治療生物反饋治療：是一種糾正不協(xié)調(diào)排便行為的訓(xùn)練法,主要用于治療肛門括約肌失協(xié)調(diào)和盆底肌、肛門外括約肌排便時(shí)矛盾性收縮導(dǎo)致的FOOC,有人報(bào)道其療效可達(dá)96%。該法與藥物治療相比具有無副作用、成本低、非創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)。灌腸療法:適用于急慢性便秘,必要時(shí)加用甘油或?yàn)a鹽等,也可用“洗腸”技術(shù)一借助儀器將過濾的水反復(fù)注入,再主動(dòng)排出,促進(jìn)腸道蠕動(dòng)排便、清潔腸道,對(duì)于嚴(yán)重

24、糞便堆積于結(jié)腸中的慢傳輸型便秘者,在應(yīng)用非手術(shù)治療前先灌腸。 手術(shù)治療:對(duì)于嚴(yán)重慢性便秘經(jīng)上述治療無效,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至營養(yǎng)障礙者,可采取手術(shù)治療。目前國外報(bào)道治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的術(shù)式有以下3種: 全結(jié)腸切除加回腸直腸吻合術(shù) ；結(jié)腸次全切除加盲腸或升結(jié)腸半開直腸吻合術(shù) ；結(jié)腸部分切除術(shù)。出口梗阻型便秘的手術(shù)治療方法包括: 懸掛硬化萎縮療法 ；直腸黏膜部分閉式縫扎術(shù) ；內(nèi)括約肌手法擴(kuò)肛及松解術(shù) ；經(jīng)直腸鏡胸膝位骶前間隙注射療法等。這種手術(shù)雖然可恢復(fù)腸管的節(jié)律性蠕動(dòng),縮短全胃腸通過時(shí)間,但必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,同時(shí)也必須重視術(shù)后并發(fā)癥，如腹瀉、大便失禁，甚至復(fù)發(fā)等問題。2.2中醫(yī)治療 2.

25、2.1中藥辯證治療益氣養(yǎng)血,滋陰潤(rùn)腸:吳布炳7治療組方藥組成及用法:生首烏、生黃芪、白術(shù)各30 g,天冬、麥冬、當(dāng)歸、肉蓯蓉、黃精、柏子仁各20 g,桔梗、杏仁、枳殼各12 g。用法:每日1劑,水煎,分2次口服,10劑為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。對(duì)照組給予麻仁丸9 g、五仁丸12 g,2次/d,10 d為1個(gè)療程,連續(xù)口服3個(gè)療程。 治療組治愈196例,無效11例,治愈為94.69%;對(duì)照組治愈123例,無效83例,治愈率為59.71%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),2組療效有顯著性差異,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療過程中未發(fā)生不良反應(yīng)。溫補(bǔ)腎陽通便8 :將90例慢性功能性便秘患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，

26、治療組予助陽通便湯，方藥如下 ：肉蓯蓉30g，牛膝20g，肉桂15g，淫羊藿30g，白術(shù)20g，山藥20g，郁李仁20g，厚樸20g，枳殼30g，桑椹子20g，每日1劑水煎服。對(duì)照組予麻仁滋脾丸結(jié)果 ：治療前、后兩組自身對(duì)照均有顯著療效，治療組總有效率97.8%，對(duì)照組總有效率86.7%。兩組比較有顯著性差異。疏肝理脾,潤(rùn)腸通便: 顏義龍等9用調(diào)中通便湯治療CFC 43例。治療組予調(diào)中通便湯(白術(shù)、黨參、決明子、火麻仁各30 g,枳殼、白芍各15 g,杏仁、桃仁各12 g,柴胡10 g)。對(duì)照組予麻仁軟膠囊,3粒日2次口服,4周1療程。結(jié)果:治療組優(yōu)于對(duì)照組。清熱增液,潤(rùn)腸通便: 辛紅等10用

27、增液承氣湯加味治療CFC 125例。治療組予增液承氣湯加味(玄參、生地黃、麥冬、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、肉蓯蓉各15 g,大黃6 g)2次/d。對(duì)照組予果導(dǎo)片,100 mg日1次口服,均4周1療程。結(jié)果:治療組優(yōu)于對(duì)照組。健脾通腑，潤(rùn)暢通便: 楊勇軍等11用同福潤(rùn)長(zhǎng)塘治療CFC120例。治療組用自擬 “通腑潤(rùn)腸湯” 的中藥湯劑，自擬通腑潤(rùn)腸湯處方: 黨參 30g，炒白術(shù) 60g，柏子仁 20g，萊菔子、枳殼、肉蓯蓉、黃精、牛膝、當(dāng)歸各 15g，杏仁 12g。對(duì)照組用中藥 “麻仁丸”的湯劑: 火麻仁、( 后下)大黃各 30g、芍藥、枳實(shí)、厚樸、杏仁各 15g。兩組由專人均采用煎藥機(jī)煎藥，統(tǒng)一包裝，注明

28、序號(hào)，煎液 100ml/次，3 次/日，連續(xù)服藥1 月，停藥半月，再服藥 1 月為 1 個(gè)療程 ( 時(shí)間 3 個(gè)月) 。結(jié)果: 治療組在每次排便時(shí)間、肛門阻塞感、用藥后方能排便、短氣、腹脹、大便性狀和排便費(fèi)力等癥狀改善方面與對(duì)照組比較更明顯 ( P0. 05) 。2.2.2針灸推拿治療張氏12等采用多中心大樣本試驗(yàn)，將3個(gè)中心255例患者分為觀察組126例，電針支溝穴，對(duì)照組129例，電針支溝穴旁的空白非穴點(diǎn)。結(jié)果顯示電針支溝穴能明顯改善便秘患者的臨床癥狀和結(jié)腸傳輸時(shí)間，降低開塞露和瀉劑的使用率，總有效率94.4%，優(yōu)于對(duì)照組的61.3% ，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P 00001 ）。趙富生13用推

29、揉、拿抖、擠壓腹部,揉按背腰、滑按夾脊等手法治療CFC 40例,總有效率90.0%。孟慶軍14采用推拿及食療相結(jié)合的療法治療 CFC 60 例。推拿: 首先取脾俞、胃俞、大腸俞等背俞穴，采用點(diǎn)、按、揉等手法，力度以患者能忍受為度。然后在腹部順時(shí)針推拿，沿小腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸走向，采用揉、推、按等手法。食療: 核桃仁30 g、黑芝麻30 g 共搗爛，同蜂蜜 30 g、牛奶50 g 調(diào)和，每早空腹沖服。結(jié)果: 總有效率967%。金洵等15對(duì)90例患者采用兩組穴位隔日交替針刺,第1組:天樞、氣海、上巨虛等;第2組:中髎、下髎、大腸俞等;中髎、下髎、天樞、上巨虛配合電針治療。每日1次,10次為一療程

30、。結(jié)果:治療后,患者排便頻率、排便費(fèi)力程度、每次排便時(shí)間、排便不盡感、便質(zhì)、便意感和生活質(zhì)量各項(xiàng)積分均較治療前明顯改善(均P<0.05) ,總有效率為67.7%(61/ 90)。 劉素英等16采用王不留行耳穴貼壓大腸、三焦、皮質(zhì)下、交感、直腸下段、便秘點(diǎn)為主穴，配以肝、脾、肺、胃、內(nèi)分泌等穴位治療 CFC 40 例。并與單純飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù) 40 例對(duì)照觀察。結(jié)果: 治療組總有效率( 95%) 高于對(duì)照組( 55%，P 005) 。周榮珍等17采用穴位埋線治療慢傳輸型便秘 30例。方法: 按循經(jīng)取穴遠(yuǎn)部取穴的原則選取雙側(cè)天樞、足三里、上巨虛，取側(cè)臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，用無菌鑷子夾取一段1

31、 cm羊腸線，放入針頭前端，后接針灸針，將針頭快速刺入承山穴的肌層，深約 10 15 cm，再將針芯向前推進(jìn)，邊推針芯，邊退針管，把羊腸線埋入穴位中，用棉簽按壓針孔片刻，檢查無出血后貼上敷貼。結(jié)果: 總有效率90% 。任亞東18等將 82 例慢性功能性便秘患者隨機(jī)分為溫針灸組和單純針刺組 ，每組各 4 1 例 。兩組患者均隔日交替仰臥位取穴針刺支溝、天樞 、氣海、足三里、上巨虛和俯臥位取穴針刺脾俞 、腎俞 、大腸俞 、次髎 。溫針灸組針刺得氣后在天樞 、氣海、足三里、脾俞 、大腸俞針尾加溫針灸治療 。對(duì)比觀察溫針灸組與單純針刺組比，在臨床療效及便秘評(píng)分量表的差異 。結(jié)果:溫針灸組總有效率為 8

32、5. 37 % ，針刺組總有效率為 68. 29% ，兩差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P 0. 05) 。3、問題與展望慢性功能性便秘嚴(yán)重影響現(xiàn)代人的生活質(zhì)量。今后的研究方向?yàn)檫M(jìn)一步研究慢性FC的發(fā)病機(jī)制，為治療提供病理生理學(xué)基礎(chǔ)。篩選一些便于臨床應(yīng)用的非侵入性、更簡(jiǎn)單的動(dòng)力檢測(cè)方法，合理選擇一些治療效果可靠、副作用小的藥物。創(chuàng)傷性療法不主張應(yīng)用，只有在其他治療均無效的情況下才考慮應(yīng)用。使用新型具有特異性促動(dòng)力藥和進(jìn)行排便行為訓(xùn)練，注意精神心理調(diào)節(jié)以及合理膳食，將是治療FC的中藥方法。在藥物以及針灸推拿等治療方面，以其療效好、無毒副作用、成本低、注重整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，必將發(fā)揮重要作用。參考文獻(xiàn) 1 中華

33、醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組，外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘的診治指南（2007，揚(yáng)州） S .中華消化雜志，2007，27 ( 9 ): 619-622. 2 郭曉峰，柯美云，潘國宗，等.北京地區(qū)成人慢性便秘整群、分層隨機(jī)流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析 J .中華消化雜志，2002，22 ( 10 ) ：637-638.3 羅馬委員會(huì) 功能性胃腸病羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)J 胃腸病學(xué)，4 國家中醫(yī)藥管理局 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則( 試行) S北京: 中國醫(yī)藥科技出版社，2002: 60; 134; 267 269.5 周仲英 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)M 北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2003:262 269

34、. 6 Rao SSC, Sadeghi P, Beaty J.Ambulatory colonic manometry inhealthy humans J .Am J Physiol, 2001,280: G629-639.7 吳步炳中藥益氣養(yǎng)血滋陰潤(rùn)腸法治療老年慢性功能性便秘臨床觀察 J. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（17）：2015-2016.8 隋楠，田振國助陽通便湯治療慢性功能性便秘臨床觀察J. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（6）：180-181.9顏義龍,王愛華,陳旺.調(diào)中通便湯治療功能性便秘43例臨床觀察J.湖南中醫(yī)雜志,2008,24(3):30-31.10辛紅

35、,張金泉.增液承氣湯加味治療老年功能性便秘臨床療效觀察J.四川中醫(yī),2008,26(3):58-59.11楊勇軍,唐學(xué)貴等. 通腑潤(rùn)腸湯治療慢性功能性便秘的臨床療效研究 J.四川中醫(yī),2012,30(8):73-76. 12 張智龍，吉學(xué)群，趙淑華，等.電針支溝穴治療便秘之氣秘多中心隨機(jī)對(duì)照研究J. 中國針灸，2007,27(7).13趙富生.按摩治療功能性便秘臨床體會(huì)J.按摩與導(dǎo)引,2007,24(4):15.14 孟慶軍 推拿加食療治療功能性便秘 60 例J 天津中醫(yī)藥，2008，25( 3) : 24515金洵，丁義江等. 針刺治療慢性功能性便秘療效觀察 J . 中國針灸，2010，30

36、 ( 2 )：.97-100.16 劉素英，林芳，王玲玲 耳穴壓丸治療功能性便秘的臨床觀察J 全科護(hù)理，2011，9( 3) : 210 21117 周榮珍，張磊昌，肖倩 穴位埋線治療慢傳輸型便秘 30 例J 河南中醫(yī)，2011，31( 3) : 276 27718任亞東.溫針灸治療慢性功能性便秘的臨床療效觀察J成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36( 23) : 60 62 前 言功能性便秘又稱慢性功能性便秘（Chronic Functional Constipation，CFC）是指除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素，而以結(jié)直腸及肛門功能性改變?yōu)樘卣鞯呐疟阏系K，其病程至少達(dá)到6個(gè)月。臨床表現(xiàn)

37、主要以排便困難、排便次數(shù)減少、糞質(zhì)變硬或有排便不盡感為特征，屬于中醫(yī)“便秘范疇”。功能性便秘是臨床常見病，屬于功能性胃腸病，臨床通過消化內(nèi)鏡、腹部彩超及其他化驗(yàn)檢查排除器質(zhì)性疾病、內(nèi)分泌及結(jié)締組織病等所致，患者常以以下癥狀就診，如：排便費(fèi)力，次數(shù)減少，排便周期延長(zhǎng)，或糞質(zhì)干結(jié)狀如羊屎，便下困難，或排出無力，有排便不盡感，不存在稀便就診，也不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；常伴有腹脹，腹痛，頭暈，下墜感、不盡感，納呆，口臭，肛裂，導(dǎo)致肥胖，少數(shù)患者有皮疹或神經(jīng)質(zhì)等。更有甚者因?yàn)殚L(zhǎng)期服用瀉藥。不僅可以使直腸血管充血擴(kuò)張，長(zhǎng)期灌腸，也會(huì)使直腸黏膜感覺遲鈍，排便反射遲鈍，加重便秘，可引起胃腸功能紊亂和痔瘡

38、的發(fā)生。 目前對(duì)于慢性功能性便秘的治療，主要還是以中醫(yī)治療為主。中醫(yī)治療功能性便秘的方法多種多樣，同西藥對(duì)比有標(biāo)本同治、整體調(diào)節(jié)、副作用少及成本低的明顯優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)注重辨證施治，須辨明寒、熱、虛、實(shí)、氣、血、陰、陽，故不可一味追求療效，不辨證而妄用瀉下藥。目前中醫(yī)治療功能性便秘尚缺乏科學(xué)的、規(guī)范化、大樣本、多中心的臨床研究，療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，遠(yuǎn)期療效觀察的報(bào)道較少;其次，近年關(guān)于中醫(yī)藥治療便秘的機(jī)制研究多停留在單味中藥對(duì)胃腸功能的藥理作用層面，復(fù)方的作用機(jī)制研究較少，且中藥改變胃腸功能機(jī)制的有效作用靶點(diǎn)尚不清楚等問題，這都應(yīng)在以后的研究中加以重視，并深入研究，以期取得更佳的療效。 麻子仁丸源自

39、于東漢未年張仲景所著傷寒論,方由麻子仁二升（20g），芍藥半斤（9g），枳實(shí)半斤，炙（9g），大黃一斤，去皮（12g），厚樸一尺，炙，去皮（9g），杏仁一升，去皮、尖，熬，別作脂（10g）。六味為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服。漸加，以知為度。功效與主治：脾約證。腸胃燥熱，脾津不足，大便秘結(jié)，小便頻數(shù)。本方治證乃由胃有燥熱，脾津不足所致。脾主為胃行其津液，今胃中燥熱，脾受約束，津液不得四布，但輸膀胱，而致小便頻數(shù)，腸失濡潤(rùn)，故見大便干結(jié)。此時(shí)治法亦應(yīng)以潤(rùn)腸通便為主，兼以泄熱行氣。因而方中用火麻仁潤(rùn)腸通便為君藥；大黃通便泄熱，杏仁降氣潤(rùn)腸，白芍養(yǎng)陰和里，共為臣藥；枳實(shí)、厚樸下氣破結(jié)，

40、加強(qiáng)降泄通便之力，蜂蜜能潤(rùn)燥滑腸，共為佐使藥。諸藥合而為丸，具有潤(rùn)腸泄熱，行氣通便之功。 本方即小承氣湯加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜組成，雖亦用小承氣湯瀉腸胃之燥熱積滯，但實(shí)際服用量較小。更取質(zhì)潤(rùn)多脂之火麻仁、杏仁、白芍、蜜蜂，則益陰增液以潤(rùn)腸通便，使腑氣通，津液行；二則甘潤(rùn)可減緩小承氣湯攻伐之力，使下而不傷正，而且原方只服十丸，以次漸加，都說明本方意在潤(rùn)腸通便，仍屬緩下之劑。對(duì)于腸中燥有積滯的便秘最為適合。老人與產(chǎn)后腸燥便秘，以及習(xí)慣性便秘亦可服用?，F(xiàn)代臨床常用于治療習(xí)慣性便秘，痔瘡便秘，肛門疾患手術(shù)后大便燥結(jié)及某些疾病伴有的大便燥結(jié)，又用于治療神經(jīng)性尿頻，噎膈，蛔蟲性腸梗阻，咳嗽，肺心病等病

41、癥。增液湯出自溫病條辨由玄參、麥冬、生地黃三味藥組成 原方所治大便秘結(jié)為熱病耗損津液 陰虧液涸 不能濡潤(rùn)大腸“無水舟?！彼?。導(dǎo)師曹澤偉教授師承天津中醫(yī)大家陳家派，有著過硬的中醫(yī)理論體系功底，經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，結(jié)合本病特點(diǎn)認(rèn)為大腸氣機(jī)不利，腑氣不通是本病的基本病機(jī)。本研究以腸胃燥熱型功能性便秘人為研究對(duì)象，以麻子仁丸合增液湯加減治療，伊托必利片為對(duì)照，觀察兩組治療前后的臨床癥狀的改善情況，客觀評(píng)價(jià)麻子仁丸合增液湯加減的臨床療效及安全性，為中藥推廣提供科學(xué)依據(jù)。 臨床研究1、臨床資料1.1 一般資料所有病例均選自天津市南開醫(yī)院消化內(nèi)科2013年12月-2014年2月門診患者，通過相關(guān)儀器、化驗(yàn)檢

42、查排除器質(zhì)性疾病，根據(jù)癥狀診斷為功能性便秘患者60例。符合慢性功能性便秘綜合征羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合便秘腸胃積熱型證診斷標(biāo)準(zhǔn)，共60例，隨機(jī)分成兩組。治療組30例，其中男性12例，女性18例，年齡為20-65歲，平均年齡54.97歲，對(duì)照組30例，其中男性15例，女性15例，年齡為19-65歲，平均年齡54.17歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀分級(jí)等方面差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 2006 年國際功能性胃腸病羅馬標(biāo)準(zhǔn)。功能性便秘指持續(xù)性排便困難，便次減少或排便不盡感，需排除腸道本身和全身器質(zhì)性病因及其因素同時(shí)不符合腸易激綜合征的診斷

43、標(biāo)準(zhǔn)。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為: 上述癥狀的第一次發(fā)作必須已經(jīng)6 個(gè)月，而且在最近的 3 個(gè)月內(nèi)，癥狀持續(xù)時(shí)間3 d/月。必須滿足以下 2 條或更多: a 25% 的排便存在排便費(fèi)力。b 25% 的排便為塊狀便或硬便。c 25%的排便有排便不盡感。d 25% 的排便有肛門直腸的梗阻或阻塞感。e 25% 的便秘需要借助手法輔助。f 每周排便少于 3 次。不用通便藥幾乎沒有松散的大便。診斷腸易激綜合征的標(biāo)準(zhǔn)不充分。1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 排便次數(shù)減少，排便周期延長(zhǎng)；或糞質(zhì)堅(jiān)硬，便下困難；或排出無力，出而不暢。常兼有腹脹、腹痛、納呆、頭暈、口臭、肛裂、痔瘡、排便帶血以及汗出氣短、頭暈心悸等兼雜癥。發(fā)病常與外感寒熱

44、、飲食情志、臟腑失調(diào)、坐臥少動(dòng)、年老體弱等因素有關(guān)。起病緩慢，多表現(xiàn)為慢性病變過程。應(yīng)除外其他內(nèi)科疾病中所出現(xiàn)的便秘癥狀，本病證中老年多發(fā)，女性多見。1.3.1 臨床表現(xiàn)主癥：排便次數(shù) 排便時(shí)間 排便費(fèi)力 糞便性狀次癥：腹脹、腹痛，下墜、不盡感，納呆、頭暈、口臭、肛裂、痔瘡舌象：舌質(zhì)淡紅，苔黃膩脈象：細(xì)數(shù)或者滑數(shù)具備主癥1項(xiàng)，兼次癥2項(xiàng)，符合舌脈表現(xiàn)者，即可診斷。1.3.2 功能性便秘癥狀分級(jí)量化表表1 癥狀分級(jí)量化表分值癥 狀0123主癥排便次數(shù)d/次1-234-5>5排便時(shí)間 min/次<1010-1515-25>25排便費(fèi)力無偶爾時(shí)有經(jīng)常 糞便性狀B7-4B3B2B1次

45、癥 腹脹無偶爾時(shí)有經(jīng)常 腹痛無偶爾時(shí)有經(jīng)常下墜、不盡感無偶爾時(shí)有經(jīng)常 納呆無食量減少1/4食量減少1/3食量減少1/2 頭暈無偶有、輕微經(jīng)常、明顯頻繁、較重 口臭無偶有時(shí)有經(jīng)常 肛裂無偶見肛裂時(shí)有肛裂經(jīng)常肛裂*糞便性狀：按照大便性狀Bristol(表中以“B”表示)標(biāo)準(zhǔn)B1分離的硬團(tuán)；B2團(tuán)塊狀；B3干裂的香腸狀；B4柔軟的香腸狀；B5軟團(tuán)塊；B6泥漿狀；B7水樣便1.3.3病情程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度： 4-11分中度： 12-22分重度： 23-33分1.3.4 病例納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2)通過相關(guān)儀器、化驗(yàn)檢查排除器質(zhì)性疾??；3)年齡在18-65歲之間；4)愿

46、意接受本方案治療、能按醫(yī)囑堅(jiān)持治療并簽署知情同意書的患者。1.3.5 病例排除標(biāo)準(zhǔn)l)18歲以下和65歲以上患者，妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女；2)合并消化性潰瘍、胃粘膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者；3)合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；4)過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；1.3.6 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)1)納入后發(fā)現(xiàn)與納入標(biāo)準(zhǔn)不符合者。 2)受試者依從性差（試驗(yàn)用藥依從性小于80%或者大于120%)，試驗(yàn)中換藥或停藥、加藥、聯(lián)合使用本方案禁忌使用的藥物，影響了用藥安全性或治療療效的判定者。1.3.7 病例脫落標(biāo)準(zhǔn)l)患者試驗(yàn)中出現(xiàn)不良或嚴(yán)重事件，發(fā)生并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受

47、試驗(yàn)時(shí)，酌情可退出。2)患者在用藥過程中不愿意繼續(xù)接受試驗(yàn)。1.3.8 中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)l)服藥過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。2)試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)治療藥物效果不好，甚至無效，不具有臨床價(jià)值。2、治療方法治療組：給予口服麻子仁丸合增液湯加減，并隨證加減中藥，方劑如下：麻子仁 30g，芍藥15g，枳實(shí)12g，大黃10g，厚樸12g，杏仁12g，玄參30g，麥冬20g，細(xì)生地15g。方中重用麻子仁質(zhì)潤(rùn)多脂，滋脾潤(rùn)腸，潤(rùn)燥通便，以及玄參養(yǎng)陰生津?yàn)榫?，大黃苦寒泄熱，攻積通便；杏仁利肺降氣，潤(rùn)燥通便；白芍養(yǎng)陰斂津，柔肝理脾，麥冬增液潤(rùn)燥，共為臣藥。枳實(shí)下氣破結(jié)，厚樸行氣除滿，以加強(qiáng)降泄通便之力，生地養(yǎng)陰潤(rùn)燥，用以為佐

48、。使以蜂蜜潤(rùn)燥滑腸，調(diào)和諸藥。綜觀全方，重用麻子仁滋脾潤(rùn)腸，玄參養(yǎng)陰生津，啟腎水以滋腸燥，麥冬增液潤(rùn)燥，配伍大黃、枳實(shí)、厚樸泄熱導(dǎo)滯，生地養(yǎng)陰潤(rùn)燥，組成攻潤(rùn)相合之劑。使腑氣通順，津液充足，下不傷正，主治脾津不足，腸胃燥熱之脾約證。 若習(xí)慣性便秘，氣短乏力者，加生白術(shù)30g 生黃芪30g。若大便粘滯不爽，腹中脹痛、氣機(jī)郁滯者，加檳榔、香附各12g，沉香3g。若面色無華，失眠多夢(mèng)者，加當(dāng)歸20g，熟地15g。若腰酸困重，小便清長(zhǎng)，加肉蓯蓉20g，郁李仁20g，鎖陽12g。先加水400-600ml，將藥物浸泡30分鐘，武火煎沸，再文火煎30分鐘，取藥汁200ml，每劑煎2次，將2次所得藥液混勻后分為

49、兩等分，早晚分服。對(duì)照組：給予伊托必利片AbbottJapanCo.,Ltd雅培制藥有限公司.，每次2片（0.2g），每日3次，口服，以3個(gè)月為1療程。治療期間停用其他中西治療藥物，如抑酸藥、促動(dòng)力藥、粘膜保護(hù)劑等，禁食刺激性食物，禁酒。兩組均在1療程結(jié)束后停止服藥，并進(jìn)行療效評(píng)定。 3、觀察項(xiàng)目 1.一般體檢項(xiàng)目身高、體重、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率。分別于用藥前、用藥后各記錄一次。 2.安全性觀測(cè)血、尿、便常規(guī)、肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）、心電圖。分別于用藥前、用藥后各作一次。 3療效性觀測(cè)項(xiàng)目排便次數(shù) 排便時(shí)間，排便費(fèi)力 糞便性狀；腹脹、腹痛，下墜、不盡感，納呆、

50、頭暈、口臭、肛裂、痔瘡；舌苔，脈象 4 其它 不良反應(yīng)所出現(xiàn)的癥狀、體征觀察4、觀測(cè)方法采用統(tǒng)一表格記錄患者用藥前腹脹、腹痛，下墜、不盡感，納呆、頭暈、口臭、肛裂等臨床表現(xiàn)，以后間隔15天1次，至療程結(jié)束。癥狀積分按表1的癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)具體劃分記錄。5、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 5.1 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95。(2)顯效：臨床主要癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70。(3)有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30。(4)無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少30。注：計(jì)算公式（尼莫地平法）：證候積分減少百分率=（治療前積

51、分-治療后積分）/治療前積分×1005.2、證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計(jì)算癥候療效評(píng)價(jià)，以治療前后的主要癥狀積分療效指數(shù)為根據(jù)。療效指數(shù)=(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%。臨床痊愈：患者的癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)95%。顯效：明顯改善患者的癥狀、體征，70%療效指數(shù)95%。有效：患者的癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%療效指數(shù)70%。 無效：患者的癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)30%。5.3、藥物安全性評(píng)估 1級(jí)：安全，無任何反應(yīng)。 2級(jí)：比較安全，如有不良反應(yīng)，不需作任何處理，可繼續(xù)用藥。 3級(jí)：有安全性問題，有中等程度的

52、不良反應(yīng)，作處理后可繼續(xù)給藥。 4級(jí)：因嚴(yán)重不良反應(yīng)終止試驗(yàn)。6、統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，同組治療前后比較用配對(duì) t 檢驗(yàn)，兩組比較用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 x2 檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。P0.05表示有顯著性差異；P0.05為無顯著性差異。實(shí)驗(yàn)結(jié)果及統(tǒng)計(jì)分析1、 資料分析 本研究入組病例數(shù)60例，其中治療組30例，對(duì)照組30例，入組病例均按照要求服藥，并進(jìn)行癥狀觀察。表2 兩組患者治療前一般情況比較組別性別（例） 年齡（歲) 病程（月） 男 女對(duì)照組 14 16 54.66±8.

53、63 16.31±6.180治療組 12 18 54.38±9.12 16.34±5.727 注：經(jīng)x2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，兩組患者以上各項(xiàng)指標(biāo)比較，均P0.05，無顯著性差異，具有可比性。表3 治療前兩組癥狀總積分的比較組別例數(shù)癥狀總積分均值tP對(duì)照組治療組3030 16.7±4.15 16.97±3.39 0.272 0.786注：兩組患者治療前癥狀總積分經(jīng)t檢驗(yàn)，P=0.786>0.05，無顯著性差異，說明治療前癥狀總積分具有可比性。2、實(shí)驗(yàn)結(jié)果2.1 兩組病例臨床療效比較（見表2，圖1）表4 兩組病例臨床療效比較組別 n臨床治愈（例，%）顯效（例，%）有效（例，%）無效（例，%）總有效率（例，%）治療組 30 5（16.7%）4（13.3%）16（53.3%）5（16.7%）25(83.3%)對(duì)照組 30 1（3.3%）1（3.3%）13（43.3%）15（50%）15(50%)注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組比較，P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義圖1 兩組病例臨床療效比較圖2.2 兩組治療前后癥狀積分比較（見表3，圖2） 對(duì)照組治療前后各