熱祝賀我院與長(zhǎng)沙鐵路醫(yī)保中心開通異地結(jié)算業(yè)務(wù)

1、熱烈祝賀我院成為熱烈祝賀我院成為長(zhǎng)沙鐵路醫(yī)保中心長(zhǎng)沙鐵路醫(yī)保中心定點(diǎn)醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)院我院與長(zhǎng)鐵簽訂協(xié)議相關(guān)內(nèi)容參保人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真對(duì)其進(jìn)行身份和證件識(shí)別。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持ic卡、診療手冊(cè)診療手冊(cè)不符時(shí)，應(yīng)扣留ic卡及診療手冊(cè)，并及時(shí)通知甲方。參保人員ic卡遺失，應(yīng)免費(fèi)為參保人員辦理掛失手續(xù)。為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄病歷資料，為參保病人提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院每日費(fèi)用清單。第十一條 乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)。不得收治不符合住院條件的參保人員，不得拒收符合住院條件的參保人員；對(duì)符合出院條件的參保人員應(yīng)及時(shí)辦理出院手續(xù)，參保人員拒絕出院，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記賬，按自費(fèi)病人

2、處理并通知甲方。參保人在乙方住院時(shí)，乙方應(yīng)按有關(guān)規(guī)定收取住院押金，參保人員出院后，乙方應(yīng)督促參保人員在三日內(nèi)結(jié)算住院費(fèi)用。 不得辦理分解住院手續(xù)。參保人員因病情需要住院超過3個(gè)月以上時(shí)，每三個(gè)月乙方可以辦理一次中途結(jié)帳手續(xù)。參保人員28日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，特殊情況報(bào)甲方審批同意，未經(jīng)審批同意的住院，其費(fèi)用甲方不予清算。 因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；未及時(shí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院造成對(duì)參保人員的損害，由乙方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人員和二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人在乙方治療，門診一次處方急性疾病不超過3天量，一般慢性疾病不超過7天量；患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定

3、需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，不超過30天量；門診特殊病種每次診療一次處方量一般控制在一周內(nèi)，沿線參保人員可適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不能超過兩周量。出院帶藥應(yīng)控制在715日量，34個(gè)品種，慢性疾病控制在30日量，中藥飲片不超過7劑。平均門診處方費(fèi)用一級(jí)醫(yī)院1 30元，二級(jí)醫(yī)院140元，三級(jí)醫(yī)院150元，離休人員、“老工人”診治療平均門診處方費(fèi)用160元；離休人員在門診處方中任何單一藥品的費(fèi)用在80元以上時(shí)(每個(gè)處方僅限一種)，必須由醫(yī)院主管院長(zhǎng)簽字同意；乙方要建立離休人員、 “老工人門診病歷，由醫(yī)院統(tǒng)一管理。 離休和老工人先到醫(yī)保科登記，掛號(hào)，診病之后，經(jīng)治醫(yī)生保留病歷，通知醫(yī)?？苼硎詹v。乙方負(fù)責(zé)本院門診

4、特殊病種、特殊檢查、特殊治療申請(qǐng)表的填寫、鑒定與審核，并制定門診特殊病種、特殊治療診療計(jì)劃；診療計(jì)劃一式三份，一份交甲方核備，一份存定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲环菡迟N于門診特殊病種專用病歷上；乙方應(yīng)建立門診特殊病種專用病歷，專用病歷和門診特殊病種參保人就醫(yī)處方由乙方集中統(tǒng)一保管；乙方應(yīng)保存門診特殊治療的診療計(jì)劃和門診特殊檢查的記錄。甲方要定期對(duì)以上資料進(jìn)行檢查。乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握意外傷害的準(zhǔn)入條件，杜絕非支付范圍內(nèi)的意外傷害納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付；乙方收治符合條件的意外傷害參保人住院時(shí)，要收取參保單位出具的意外傷害證明材料，附在住院病歷后。甲方不支付不符合準(zhǔn)入條件和沒有證明材料的意外傷害參保人的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。 乙

5、方為參保人員提供全自付或部分自付費(fèi)用的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目，須經(jīng)參保人員或其家屬簽字同意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持合理用藥，控制藥品費(fèi)用比例：參保人員住院藥費(fèi)不超過醫(yī)療費(fèi)總額的45；全自費(fèi)藥品金額不超過藥品費(fèi)總額的8；藥品自付費(fèi)用不超過醫(yī)療總額的6。乙方要嚴(yán)格掌握平均住院日：二級(jí)醫(yī)院18天，同時(shí)，乙方要將參保人員在醫(yī)院發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算，參保人住院超基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用（包括全自付和“三個(gè)目錄”中先自付部分）控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的10%。特殊病種、特殊檢查、特殊治療相關(guān)政策一、建立專家審查小組 1、在各定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)選定3-5名專家組成門診特殊病種、治療和檢查鑒定審查服務(wù)小

6、組（下稱：專家小組），專家小組成員由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心和原則性強(qiáng)的主治醫(yī)師（副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)不少于2人）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任。2、專家小組的職責(zé)是負(fù)責(zé)參保人員門診特殊病種、治療和檢查的鑒定、審查和醫(yī)療服務(wù)工作；接受醫(yī)療保險(xiǎn)中心對(duì)專家小組成員的定期政策培訓(xùn)；嚴(yán)格執(zhí)行駐湘鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定。查鑒定審查服務(wù)小組組成員推薦表報(bào)所管轄的醫(yī)療保險(xiǎn)中心審核與核備，經(jīng)審核同意后的專家小組成員任期二年。二、嚴(yán)格鑒定、審查程序1、符合申報(bào)門診特殊病種條件的患者，憑個(gè)人ic卡、診療手冊(cè)到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提出申請(qǐng)；醫(yī)保科填寫門診特殊病種、特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目申請(qǐng)審批表，詳細(xì)記錄與收集患者的病史資

7、料（住院病歷或復(fù)印件、門診病歷要有原件）、檢查結(jié)果、臨床診斷等其它相關(guān)資料。各種資料進(jìn)行檔案式管理，并保存在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苽洳?。 2、每季第一月、第四周由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？平M織專家小組成員對(duì)患者申報(bào)資料進(jìn)行鑒定與審核，必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診；診療計(jì)劃、用藥范圍實(shí)行個(gè)體經(jīng)營(yíng)管理，在專家小組進(jìn)行鑒定與審核的同時(shí)，確定患者的診療計(jì)劃和用藥范圍（用藥品種不超過5種），3人簽字，并經(jīng)專家小組簽字后加蓋醫(yī)?？乒?診療計(jì)劃和用藥范圍一式三份，一份粘貼于專門病歷上，一份存于定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，一份交連轄管的醫(yī)療保險(xiǎn)中心核備；在診療過程中，診療計(jì)劃、用藥范圍如需要變動(dòng)，由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？曝?fù)責(zé)初審，報(bào)轄管醫(yī)療保險(xiǎn)中心審批

8、。3、經(jīng)專家小組鑒定、審查同意后，所在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？茷榛颊咿k理門診特殊病種申報(bào)手續(xù)，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳輸至轄管的醫(yī)療保險(xiǎn)中心，經(jīng)審批同意后，由轄管醫(yī)療保險(xiǎn)中心每月在網(wǎng)上審批一次。4、經(jīng)審查同意的門診特殊病種有效期最長(zhǎng)不超過一年，跨醫(yī)保年度需重新辦理審批手續(xù)。（二）患者特殊治療申請(qǐng)的鑒定、審查工作由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？坪拖嚓P(guān)科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。資料收集內(nèi)容和有關(guān)要求與特殊病種相同。（三）門診特殊檢查1、由專家小組成員填寫門診特殊病種、特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目申請(qǐng)審批表，并認(rèn)真填寫病情摘要、檢查目的、檢查項(xiàng)目及部位、預(yù)計(jì)費(fèi)用。2、經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？茖徍送夂蟆Ｓ舍t(yī)?？平?jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)捷牴茚t(yī)療保險(xiǎn)中心審核，經(jīng)審核同意后方可

9、檢查。急診搶救病人，可先作檢查，三日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。三、規(guī)范就診程序（一）特殊病種 1、專人負(fù)責(zé)日常診療：特殊病種的患者日常門診診療由本院專家小組成員負(fù)責(zé)，日常所需的藥品、檢查和治療由專家小組成員按照規(guī)定的診療計(jì)劃和用藥范圍負(fù)責(zé)開據(jù)處方、檢查和治療申請(qǐng)單。2、建立特殊病種專門病歷：定點(diǎn)醫(yī)院要建立門診特殊病種專門病歷，并由醫(yī)院統(tǒng)一保管；專門病歷載明患者的診療計(jì)劃和用藥范圍；患者在門診就醫(yī)時(shí)，專家小組成員要根據(jù)診療計(jì)劃和用藥范圍認(rèn)真書定門診病歷，據(jù)實(shí)、詳細(xì)記錄患者病情、診療項(xiàng)目和用藥情況。3、處方集中統(tǒng)一保管：特殊病種患者處方由定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一集中管理，以便醫(yī)療保險(xiǎn)中心檢查。4、特殊病種患者每次診療一

10、次處方量一般控制在一周內(nèi)，沿線參保人員可適當(dāng)延長(zhǎng)。但最長(zhǎng)不能超過兩周量。 5、患者住院治療時(shí)，獲準(zhǔn)的特殊病種門診醫(yī)療自動(dòng)終止。出院后需要繼續(xù)進(jìn)行特殊病種門診治療的，須重新辦理審批手續(xù)。（二）特殊治療1、特殊治療的診療由定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室負(fù)責(zé)，患者日常門診診療由相關(guān)科室專人負(fù)責(zé)。2、特殊治療患者的各種診療資料由相關(guān)科室管理、保存，以備檢查。5、下列費(fèi)用醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付。（1）特殊病種患者就診時(shí)，診療及用藥不在診療計(jì)劃和用藥范圍內(nèi)；（2）特殊病種專有病歷無記錄、無處方和專有病歷記錄與處方不符；（3）參保人員的門診特殊檢查項(xiàng)目，定點(diǎn)醫(yī)院無保存檢查記錄（或結(jié)果），特殊治療無治療記錄；（4）基本醫(yī)療保

11、險(xiǎn)藥品目錄以外的藥品；（5）超過正常劑量的藥品； 哪些病種屬門診特殊病種? 答：下例病種屬門診特殊病種： (1)高血壓病三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一者)；(2)肺心病(出現(xiàn)右心衰竭者)；(3)風(fēng)心病(心功能三級(jí))；(4)哮喘(年住院三次以上者)；(5)糖尿病(合并感染或心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)；(6)癲癇；(7)肝硬化；(8)慢性再生障礙性貧血； (9)慢性血小板減少性紫癜；(10)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)；(11)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者)；(12)各種癌癥術(shù)后康復(fù)期；(13)慢性活動(dòng)性肝炎；(14)不需住院治療的精神分裂癥；(15)浸潤(rùn)型肺結(jié)核；(16)

12、帕金森氏病及綜合癥；(17)多發(fā)性骨髓瘤；(18)重癥肌無力； （19）多發(fā)性硬化；(20)肝豆?fàn)詈俗冃裕?21)系統(tǒng)性硬皮?。?22)慢性喘息性支氣管炎；(23)冠心病合并心梗；(24)腦梗塞；(25)腦出血；(26)其他經(jīng)勞動(dòng)保障部門認(rèn)定可納入統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性疾病。(27)視神經(jīng)脊髓炎；(28)急性脊髓炎；(29)垂體瘤；(30)克隆??；(31)悖性心力衰竭；(32)癡呆；(33)多發(fā)性艱屠病；(34)皮肌炎。參保人門診診斷需要的下列檢查項(xiàng)目屬門診特殊檢查：(1)彩色多普勒切面超聲心動(dòng)圖(心臟彩超)；(2)活動(dòng)平板心電圖；(3)動(dòng)態(tài)心電圖；(4)c t；(5)ecr；(6)核磁共振；

13、(7)經(jīng)顱彩色多普勒血管檢查；(8)其他經(jīng)勞動(dòng)保障部門認(rèn)定可納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診檢查項(xiàng)目。特殊治療項(xiàng)目如下： (1)惡性腫瘤患者的放療、化療；(2)尿毒癥患者的透析治療；(3)體外震波碎石治療腎、膽結(jié)石；(4)體外射頻治療重度前列腺肥大。門診特殊病種、特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目費(fèi)用支付有哪些規(guī)定? 答：符合規(guī)定的門診特殊病種、特殊檢查、特殊治療的費(fèi)用不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。其費(fèi)用由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按下列比例承擔(dān)：特殊病種和特殊治療個(gè)人支付25，統(tǒng)籌金支付75；退休人員個(gè)人支付20，統(tǒng)籌金支付80。特殊檢查個(gè)人支付35，統(tǒng)籌金支付65；退休人員個(gè)人支付30，統(tǒng)籌金支付70。門診惡性腫瘤的放、化療，

14、尿毒癥的透析治療，腎移植后的抗排異治療個(gè)人支付8，統(tǒng)籌基金支付92。 門診特殊病種、特殊檢查和特殊治療項(xiàng)目，統(tǒng)籌基金每年最高支付費(fèi)用分別不超過5500元、1200元、2000元。特殊治療項(xiàng)目中惡性腫瘤的化、放療，每年每人統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用不超過20000元；尿毒癥患者的透析治療，每人統(tǒng)籌基金：二級(jí)醫(yī)院不超過65000元；哪些病種可以申請(qǐng)家庭病床?答：參保人患下列病種，可申請(qǐng)家庭病床。 (1)腦中風(fēng)喪失全部或部分自理能力而病情符合住院條件者；(2)骨折牽引固定需臥床者；(3)惡性腫瘤晚期行動(dòng)困難者；(4)嚴(yán)重心肺疾患達(dá)到住院條件更適合家庭治療者；(5)其它適合住院治療，但因住院治療有困難者而又適合

15、在家庭治疴，經(jīng)轄區(qū)醫(yī)保中心同意者。家庭病床的審批程序有哪些?答：(1)參保人或其家屬持診療手冊(cè)、ic卡和有關(guān)病歷到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺岢錾暾?qǐng)。(2)醫(yī)?？浦付▽？漆t(yī)師對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)檢查，并在診療手冊(cè)中詳細(xì)記載病人的一般情況、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查及檢驗(yàn)結(jié)果、專科情況、診斷與診斷依據(jù)。符合建立家庭病床條件的，要同時(shí)提出治療方案及用藥范圍。(3)醫(yī)保科對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行初審，并在家庭病床申請(qǐng)審批單中簽署意見后報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)中心審批。(4)醫(yī)療保險(xiǎn)中心依據(jù)診斷結(jié)果、申請(qǐng)人的就診意愿、住址和其住地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，指定參保人家庭病床的就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(5)參保人在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)，并按規(guī)定交納住院

16、押金。家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用如何支付?答：(1)家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。(2)家庭病床的費(fèi)用先由參保人用個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶用完后，個(gè)人自付25，統(tǒng)籌基金支付75；退休人員個(gè)人自付20，統(tǒng)籌基金支付80。 (3)參保人個(gè)人自付的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人收取現(xiàn)金，統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)中心每季結(jié)算。(4)符合建立家庭病床病種的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付額每年不超過5500元。其中惡性腫瘤及病情疑難復(fù)雜費(fèi)用較高的疾病，經(jīng)醫(yī)保中心同意，統(tǒng)籌基金支付額不超過10000元。在家庭病床治療過程中，因其它疾病治療、檢查發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與家庭病床發(fā)生的費(fèi)用實(shí)行累加計(jì)算。在家庭病床的治療過程中

17、因病情需要住院治療的要辦理什么手續(xù)?答：參保人在家庭病床治療過程中因病情需要住院治療的，先結(jié)清家庭病床費(fèi)用后，另行辦理住院手續(xù)，其費(fèi)用按住院規(guī)定結(jié)算，并交納起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金如何支付參保人住院醫(yī)療費(fèi)用?答：參保人住院在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人從個(gè)人帳戶中支付或現(xiàn)金自付。當(dāng)年起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要按下列比例分段負(fù)擔(dān)(在三級(jí)醫(yī)院住院，分段負(fù)擔(dān)比例上浮5個(gè)百分點(diǎn))：3000元(含3000元)以內(nèi)部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)18；3000元至10000元(含10000元)以內(nèi)部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)13；1000元至20000元(含20000元)以內(nèi)部

18、分，個(gè)人負(fù)擔(dān)8：2000元至最高支付限額以內(nèi)部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%；70歲以下退休人員按上述自付比例的60%負(fù)擔(dān)；70歲及以上退休人員按上述自付比例的50%負(fù)擔(dān)。只住院醫(yī)療費(fèi)用是如何計(jì)算的？舉例說明：例1：職工在二級(jí)醫(yī)院住院發(fā)生40000元的醫(yī)療費(fèi)，職工個(gè)人和統(tǒng)籌基金應(yīng)該支付的醫(yī)療費(fèi)分別為： 職 工 個(gè)人支付部分統(tǒng)籌基金支付 1、起付標(biāo)準(zhǔn) 600元 2、3000元以內(nèi) （18%） 540元 2460元 3、3000-10000元 （7000元13%）910元 6090元 4、10000-20000元 （10000元8%）800元 9200元 5、20000-40000元 （19400元5%）97

19、0元 18430元 合 計(jì)3820元36180元轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審批程序有哪些?答：(1)因病情需要轉(zhuǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由所在的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，經(jīng)科主任或副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師簽署意見，加蓋醫(yī)?？乒潞螅舍t(yī)?？频结t(yī)療保險(xiǎn)中心辦理有關(guān)審批手續(xù)。(2)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上只能轉(zhuǎn)省內(nèi)上級(jí)綜合性醫(yī)院。(3)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)，必須注明需要進(jìn)一步檢查、治療項(xiàng)目，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原因。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的費(fèi)用如何支付和報(bào)銷?答：(1)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、出院疾病證明書、住院病歷、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)和有效正規(guī)發(fā)票到醫(yī)療保險(xiǎn)中心按規(guī)定審核報(bào)銷。

20、(2)轉(zhuǎn)院病人只報(bào)銷基本醫(yī)療費(fèi)用。病人住院發(fā)生的費(fèi)用都必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定，不合理、超標(biāo)準(zhǔn)等不符合規(guī)定的費(fèi)用，均不報(bào)銷。(3)轉(zhuǎn)院視為另一次住院，不享受三次及以上免交起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的待遇，均須重新支付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，并在報(bào)銷時(shí)予以扣除?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目有哪些? 答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目有：服務(wù)項(xiàng)目類：(1)掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；(2)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)(如：點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時(shí)手術(shù)、點(diǎn)名會(huì)診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、加臺(tái)手術(shù)、電話預(yù)約看病、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、特殊病房費(fèi)等)。非疾病

21、治療項(xiàng)目類：(1)各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等(如：割六指、單眼皮改雙眼皮、斜視矯正術(shù)、厚唇變薄術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、脫痣、穿耳、平疣、美容、潔齒、鑲牙、牙列不整矯治、色斑牙治療、假發(fā)的費(fèi)用等)；2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目的一切費(fèi)用；(3)各種健康體檢、婚前檢查、游泳體檢、出境體檢以及出國(guó)工作、探親、考察、進(jìn)修、講學(xué)期問所發(fā)生的醫(yī)療藥品費(fèi)用。(4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目(如：各種疫苗、預(yù)防眼藥、預(yù)防接種、疾病普查、疾病跟蹤隨訪費(fèi)等)； (5)各種醫(yī)療鑒定、醫(yī)療咨詢?cè)\療設(shè)備及醫(yī)用材料類 (1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(

22、腫)、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等現(xiàn)有的和新開展的大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療費(fèi)用(有規(guī)定的按規(guī)定執(zhí)行)；(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械(如：按摩器、殘廢車、各種家用檢測(cè)治療儀器、彈性繃帶、畸形鞋墊、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦器、拐杖、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元?dú)獯荣M(fèi)用)； (4)省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。治療項(xiàng)目類(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源(燒傷病人皮膚移植除外)；(2)近視眼矯形術(shù)；(3)氣功療法、音樂療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治

23、療項(xiàng)目。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目有哪些?(住院部分)答：診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：(1)x一射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(ct)、立體定向放射裝置(r一刀、x一刀)、心臟及血管造影x線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(mri)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(spect)、彩色多普勒儀、直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備的檢查、治療費(fèi)用，屬檢查項(xiàng)目的自付30、屬治療項(xiàng)目的自付20。(2)體外震波碎石與高壓氧治療、射頻治療、電視腹腔鏡手術(shù)項(xiàng)目自付20。(3)安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料(如：安裝心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、血管支架等)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按國(guó)產(chǎn)價(jià)格的

24、80支付，超出部分個(gè)人自付。(4)省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料自付10治療項(xiàng)目類(1)血液透析、腹膜透析自付8。 (2)腎臟、心臟搭橋手術(shù)與心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植自付20。(3)心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目自付20。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人提供屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目時(shí)，要向參保人或其家屬說明理由及項(xiàng)目費(fèi)用分擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)，由參保人或其家屬簽名同意，科主任(或付主任以上專業(yè)技術(shù)人員)批準(zhǔn)，參保人先按上述規(guī)定的比例自付后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金再按規(guī)定支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施有哪些?答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的生活服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施，主要包括：(1