醫(yī)院緊急醫(yī)療救治系統(tǒng)（EMSS）啟動(dòng)預(yù)案

1、醫(yī)院緊急醫(yī)療救治系統(tǒng)（emss）啟動(dòng)預(yù)案emss主要是應(yīng)對(duì)各種突發(fā)性災(zāi)害事故造成的群體傷員的緊急醫(yī)療救治。如：地震、水災(zāi)、火災(zāi)、重大交通事故、中毒等，分為兩個(gè)階段：1 院前急救：遵照總醫(yī)院應(yīng)對(duì)災(zāi)害事故、突發(fā)事件醫(yī)療救援（院前急救）工作應(yīng)急預(yù)案（暫行）執(zhí)行。2 院內(nèi)急救：遵照總醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害事件醫(yī)學(xué)救治（院內(nèi)急救）應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。同時(shí)啟動(dòng)emss。一、 emss組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)（一） 指揮系統(tǒng)：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)全面指揮。（二） 協(xié)調(diào)系統(tǒng)：醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)醫(yī)療搶救的各臨床科室、醫(yī)技科室、手術(shù)室、物資供應(yīng)及安置傷員順利住院等醫(yī)療保障，負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。護(hù)理部協(xié)調(diào)護(hù)理人員的統(tǒng)一調(diào)配。（三） 搶救組：1. 組

2、長(zhǎng)：急診科主任擔(dān)任。指揮對(duì)傷員的傷檢分類(lèi)，協(xié)調(diào)搶救，決定收治，全權(quán)負(fù)責(zé)診斷救治方案的制定。決定傷員治療的輕重緩急次序，組織會(huì)診，負(fù)責(zé)向院指揮機(jī)構(gòu)匯報(bào)，以求的相關(guān)科室的支持。2. 二線醫(yī)師：協(xié)助組長(zhǎng)負(fù)責(zé)危重病員的救治，必要時(shí)可代替組長(zhǎng)履行職責(zé)。3. 一線醫(yī)師：高年資或低年資醫(yī)師各若干名。參加搶救的全過(guò)程。高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)全面評(píng)價(jià)傷員傷情，協(xié)助上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行急救性操作，重點(diǎn)檢查胸腹部及頭頸神經(jīng)系統(tǒng)。低年資醫(yī)師協(xié)助完成常規(guī)性操作和一般查體，如：骨折固定、傷口包扎、小清創(chuàng)縫合等。同時(shí)完成書(shū)寫(xiě)病歷及向上級(jí)報(bào)告時(shí)的病情介紹和病歷摘要。4. 麻醉或急診醫(yī)師：負(fù)責(zé)清理氣道、氣管插管、人工通氣上呼吸機(jī)等。5. 搶救

3、護(hù)士：負(fù)責(zé)采集血、尿標(biāo)本和下胃管等常規(guī)操作，主管心電、血壓監(jiān)測(cè)、輸液、報(bào)生命體征：血壓、呼吸、脈搏。6. 記錄護(hù)士：記錄生命體征、搶救過(guò)程、化驗(yàn)結(jié)果。7. 巡回護(hù)士：供應(yīng)搶救物品，配合各種操作。8. 檢驗(yàn)人員：到現(xiàn)場(chǎng)取血、尿標(biāo)本。查血型、血生化、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取１ＷC供血。9. 放射科技術(shù)員：拍x線片，需做ct者在醫(yī)師陪同下到ct室檢查。10. 藥劑師：負(fù)責(zé)搶救藥品的供應(yīng)。特殊用藥即時(shí)采購(gòu)。11. 保衛(wèi)人員：由總務(wù)處-保衛(wèi)處負(fù)責(zé)。維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序，阻止無(wú)關(guān)人員圍觀和記者進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，保證傷員進(jìn)入急診室后運(yùn)行的迅速安全。（四） 物資供應(yīng)及保障：設(shè)備科和總務(wù)除負(fù)責(zé)搶救物資的供應(yīng)。（五） 支援臨床科室

4、：神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科、普外腫瘤科的一線和二線醫(yī)師。必要時(shí)眼科、耳鼻喉科、口腔科及內(nèi)科醫(yī)師視傷員情況給予支援。（六） 醫(yī)技科室：檢驗(yàn)科、影像科、b超室負(fù)責(zé)相關(guān)的輔助檢查。（七） 感染管理辦公室：負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境、空氣、物品、排泄物、垃圾進(jìn)行消毒隔離處理的具體實(shí)施，指導(dǎo)各類(lèi)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。二、 搶救設(shè)備急診科負(fù)責(zé)準(zhǔn)備、檢查及保管，使其處于完好備用狀態(tài)。心電除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸復(fù)蘇器、直接喉鏡、各種型號(hào)的氣管內(nèi)插管、吸引器和胃腸減壓器、洗胃機(jī)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)裝置、氧氣源、深靜脈穿刺裝置、各種消毒急救手術(shù)包、各種急救藥品和用品、各種輸液及血漿代用品、無(wú)影手術(shù)燈、手電筒

5、、蛇皮燈，以及攝像機(jī)記錄搶救全過(guò)程。三、 搶救場(chǎng)地醫(yī)院急診科。重傷員在搶救室，大批傷員可在急診大廳。四、 急診科搶救預(yù)案院內(nèi)搶救重視三個(gè)環(huán)節(jié)：急診科、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室。（一）急診科：主要任務(wù)是對(duì)傷員進(jìn)行初期評(píng)價(jià)、復(fù)蘇及二期評(píng)價(jià)。1、初期評(píng)價(jià)（1）氣道與頸椎：氣道是否通暢，頸椎有無(wú)損傷。（2）呼吸：有無(wú)呼吸道梗阻，注意張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸及肺挫傷的連枷胸。當(dāng)傷員進(jìn)入急診室，迅速脫去衣服，先明確以下幾個(gè)問(wèn)題：傷員有無(wú)呼吸停止及氣道阻塞。傷員有無(wú)呼吸困難？程度如何？用口或鼻呼吸？有無(wú)哮鳴音？有無(wú)端坐呼吸？呼吸機(jī)輔助呼吸？傷員清醒否？有無(wú)誤吸的可能？?jī)蓚?cè)胸壁是否對(duì)稱(chēng)？有無(wú)胸壁活動(dòng)受限和反常呼吸？有

6、無(wú)皮下氣腫？胸部有無(wú)傷口、擦傷、瘀斑及范圍，有無(wú)開(kāi)放性傷口？處理：開(kāi)放氣道，吸氧。呼吸頻率35次/分或呼吸困難、要及時(shí)氣管插管。如嚴(yán)重頜面?zhèn)?、氣道異物時(shí)應(yīng)進(jìn)行氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜穿刺術(shù)。如氣道開(kāi)通仍不能緩解呼吸困難，應(yīng)考慮氣胸、血?dú)庑?，?yīng)行胸腔穿刺、證實(shí)后做閉式引流。 （3）循環(huán)：根據(jù)脈搏、膚色、毛細(xì)血管再充盈試驗(yàn)估計(jì)血壓和組織灌注情況。如頸靜脈怒張，考慮氣胸、心包填塞、心臟挫傷、心肌梗死或空氣栓塞等。頸靜脈塌陷為低血容量休克。盡快止血控制出血，用大量敷料加壓包扎止血。對(duì)盆腔骨折及下肢骨折可使用抗休克褲止血。正確評(píng)價(jià)休克程度： 血壓：失血達(dá)20%血壓開(kāi)始下降，失血達(dá)30%血壓60-90mmhg；失

7、血達(dá)40%血壓30-50mmhg。 脈搏：比血壓敏感，如120次/分考慮血容量不足。 皮膚灌注：血容量不足，四肢發(fā)涼，出汗。 尿量：盡早留置尿管，15分鐘觀察尿量一次，30ml/h血容量不足。 意識(shí)狀態(tài)：煩躁不安、不合作是血容量不足的表現(xiàn)。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查迅速評(píng)價(jià)傷員的意識(shí)水平、瞳孔大小及反應(yīng)。用avpu法。a：傷員是否清醒？v：傷員對(duì)語(yǔ)言有無(wú)反應(yīng)？p：對(duì)疼痛有無(wú)反應(yīng)？u：有無(wú)任何反應(yīng)？使用gcs評(píng)分法更有意義。（5）充分暴露傷員：全面評(píng)價(jià)傷員的傷情應(yīng)脫去甚至剪去衣服。2、復(fù)蘇（1）吸氧。（2）建立靜脈通道：至少2條大口徑（16號(hào)以上）針頭或盡快行深靜脈置管，同時(shí)取血查血型、配血、血常規(guī)

8、、生化、血?dú)夥治鰴z查。平衡液快速輸入。輸血先考慮同血型，再用經(jīng)交叉配血的o型血，緊急可直接輸入o型血。（3）評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果：呼吸頻率、脈率、血壓、脈壓差、血?dú)夥治觥⒛蛄康?，定期記錄、比較評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果。（4）抗休克褲應(yīng)用：主要用于下肢、下腹部、骨盆傷，使用時(shí)充氣到維持傷員血壓在一定水平上。（5）心電監(jiān)測(cè)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并處理。（6）留置導(dǎo)尿管和胃腸減壓管：便于復(fù)蘇時(shí)觀察尿量和防止誤吸。如陰囊血腫摸不到前列腺不應(yīng)插入導(dǎo)尿管；如篩板骨折不應(yīng)插胃管以免誤入顱腔。3、二期評(píng)價(jià)：經(jīng)初期評(píng)價(jià)和復(fù)蘇后傷員病情趨于穩(wěn)定，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行二期評(píng)價(jià)：從頭到足全面檢查：包括頭、頜面、頸椎、胸腹、四肢、直腸及神經(jīng)系統(tǒng)等。（1

9、） 頜面部外傷：只要無(wú)呼吸道阻塞等緊急情況，留待傷后7-10天處理。（2） 頸部傷員帶頭盔者，只要沒(méi)有呼吸困難應(yīng)先拍頸椎側(cè)位片,后卸頭盔,以免加重脊髓損傷。（3） 直腸指診不應(yīng)忽視：可檢查直腸內(nèi)出血、前列腺位置、骨盆骨折、直腸壁及肛門(mén)括約肌的完整性。（4） 腹腔灌洗：適合于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷而昏迷者合并藥物和酒精中毒神志不清，合并下胸部肋骨骨折或骨盆骨折時(shí)，當(dāng)腹部體征不易肯定，應(yīng)行腹腔灌洗，以明確診斷。（5） 四肢骨折：應(yīng)注意檢查四肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)（足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈），早期診斷大血管損傷。（6） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查重視意識(shí)水平動(dòng)態(tài)觀察，定期gcs評(píng)分，估計(jì)病情進(jìn)展及預(yù)后。4、病史采集：要簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)a

10、mple。a：過(guò)敏史：過(guò)敏性藥物;m：用藥史：傷后用止痛鎮(zhèn)靜藥;p：既往史：心、肺、肝、腎、腦等病史及手術(shù)史;l：進(jìn)食史：傷前進(jìn)食情況;e：受傷經(jīng)過(guò)：事故種類(lèi)及受傷機(jī)制。5、受傷機(jī)制的分析（1）閉和性損傷：以汽車(chē)事故為例。前方暴力時(shí)：發(fā)現(xiàn)方向盤(pán)彎曲或擋風(fēng)玻璃破碎考慮頸椎骨折、連枷胸、心臟挫傷、肝脾破裂及髖關(guān)節(jié)脫位。側(cè)方暴力時(shí)：常引起對(duì)側(cè)頸部扭傷、連枷胸、肝脾破裂。后方暴力時(shí)：常引起頸部損傷，如典型的甩鞭損傷。彈射傷：常引起多發(fā)傷、頸椎骨折。（2）貫通傷：火器傷和銳器傷。（二）加強(qiáng)醫(yī)療病房（icu）主要任務(wù)是維持生命器官的功能，以爭(zhēng)取時(shí)間對(duì)原發(fā)創(chuàng)傷進(jìn)行特異性治療。首要的是支持通氣和氧合功能，防止循環(huán)衰竭和休克，即首先糾正威脅生命的生理紊亂而不是醫(yī)治創(chuàng)傷本身。1對(duì)暫無(wú)急診手術(shù)指征的嚴(yán)重外傷患者，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行搶救手術(shù)。2對(duì)手術(shù)后的傷員要密切注意傷情變化、臟器功能及營(yíng)養(yǎng)支持。3對(duì)心肺復(fù)蘇后或病情危