月經(jīng)失調(diào)課件

1、月 經(jīng) 失 調(diào) 月月 經(jīng)經(jīng) 失失 調(diào)調(diào) 月 經(jīng) 失 調(diào) 什么是月經(jīng)？v月經(jīng)（MENSTRUATION）是指隨著卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。 v第一次月經(jīng)來潮叫月經(jīng)初潮，多在13-15歲之間。v兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間稱一個(gè)月經(jīng)周期，28-30天。v月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為經(jīng)期，2-7天。v經(jīng)量50毫升左右，超過80毫升即為病理狀態(tài)。 月 經(jīng) 失 調(diào)月經(jīng)失調(diào)包括疾?。簐功能失調(diào)性子宮出血v閉經(jīng)v多囊卵巢綜合征v痛經(jīng)v經(jīng)前期綜合征v圍絕經(jīng)期綜合征。 月 經(jīng) 失 調(diào) 第一節(jié)：功能失調(diào)性子宮出血 v定義：簡稱功血（dysfunctional uterine bleedi

2、ng DUB）,為婦科常見病。由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。v分為排卵性和無排卵性兩類，前者多見85%，一半發(fā)生于絕經(jīng)前期，育齡期占三分之一，青春期五分之一。 月 經(jīng) 失 調(diào)無排卵性功血v病因：促性腺激素或卵巢激素在釋出或調(diào)節(jié)方面的暫時(shí)性變化，機(jī)體內(nèi)部和外界諸多因素如精神過度緊張，恐懼，憂傷，環(huán)境和氣候驟變以及全身性疾病，均可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調(diào)節(jié)，營養(yǎng)不良，貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成，轉(zhuǎn)運(yùn)和對靶器官的效應(yīng)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。 月 經(jīng) 失 調(diào)v病理生理病理生理： 主要發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期婦女，

3、由于單一雌激素刺激而無孕酮對抗而引起的雌激素撤退出血（withdrawal bleeding）或雌激素突破出血（breakthrough bleeding）。v子宮內(nèi)膜的病理變化：（1）子宮內(nèi)膜增生過長（hyperplasia of endometrium）：包括簡單型增生過長（腺囊型增生過長）；復(fù)雜型增生過長；不典型增生過長（癌前期病變），10-15%可轉(zhuǎn)為子宮內(nèi)膜癌。（2）增生期子宮內(nèi)膜（3）萎縮型子宮內(nèi)膜 月 經(jīng) 失 調(diào)臨 床表現(xiàn)v各有不同v子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血。 月 經(jīng) 失 調(diào)診 斷 詳細(xì)詢問病史：病人年齡，月經(jīng)史，婚育史及避孕措施

4、，全身有無慢性疾病如肝病，血液病以及甲狀腺，腎上腺或垂體疾病等。有無精神緊張和情緒打擊等影響正常月經(jīng)的因素。 體格檢查：包括全身檢查，婦科檢查等，以排除全身性疾病及生殖道器質(zhì)性病變。 輔助檢查：診斷性刮宮：為排除子宮內(nèi)膜病變和達(dá)到止血目的，必須全面刮宮。宮腔鏡檢查：子宮內(nèi)膜息肉，子宮粘膜下肌瘤，子宮內(nèi)膜癌基礎(chǔ)體溫測定：單相。宮頸粘液結(jié)晶檢查：羊齒狀結(jié)晶陰道脫落細(xì)胞圖片：表現(xiàn)為中高度雌激素影響激素測定：測定血清孕酮或尿孕二醇 月 經(jīng) 失 調(diào)鑒 別 診 斷v全身性疾?。貉翰?，肝損害，甲亢或甲減v異常妊娠或妊娠并發(fā)癥：流產(chǎn)，宮外孕，葡萄胎，子宮復(fù)舊不良，胎盤殘留，胎盤息肉等v生殖道感染：急性或慢性

5、子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎等v生殖道腫瘤：子宮內(nèi)膜癌，宮頸癌，絨毛膜癌，子宮肌瘤，卵巢腫瘤等。v性激素類藥物食物使用不當(dāng) 月 經(jīng) 失 調(diào)治 療v一般治療：糾正貧血，預(yù)防感染v藥物治療：青春期以止血調(diào)經(jīng)促排卵為主，圍絕經(jīng)期婦女以調(diào)經(jīng)減量為主。止血：6小時(shí)見效，24-48小時(shí)基本停止。孕激素：血止后逐漸減量，每三天減量1/3, 避孕藥：一片，每6h一次，按上述方式減量至維持量，每日一片，共20日停藥。調(diào)整月經(jīng)周期：一般應(yīng)用三個(gè)周期。v手術(shù)治療：刮宮術(shù)最常見，既能明確診斷，又能迅速止血。子宮切除術(shù)：40歲以上，子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過長，不典型增生。月 經(jīng) 失 調(diào)排 卵 型 月 經(jīng) 失 調(diào)1.黃體功能不足：周

6、期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，不孕或流產(chǎn)。治療在排卵后每日肌注黃體酮10mg，共10-14日。2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)間隔時(shí)間，經(jīng)期延長，血量多。在下次月經(jīng)前10-14天開始，每日口服甲羥孕酮10mg。 月 經(jīng) 失 調(diào)第二節(jié) 閉 經(jīng) v分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。v原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過16歲，第二性征已經(jīng)發(fā)育，或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者。v繼發(fā)性閉經(jīng)：是以往曾建立正常月經(jīng)，此后因某種病理性原因二月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。 月 經(jīng) 失 調(diào)重 要 定 義v西漢氏綜合癥（Sheehan ）：屬于垂體性閉經(jīng)，由于產(chǎn)后大出血引起垂體梗死，促性腺激素分泌細(xì)胞發(fā)生壞死，出現(xiàn)閉經(jīng)，無乳，性欲減退，毛發(fā)脫落等癥狀，第二性征衰退，生殖器官萎縮，畏寒，嗜睡，低血壓和基礎(chǔ)代謝率低。v卵巢早衰（premature ovarian failure）：40歲之前絕經(jīng)。v多囊卵巢綜合征：由于LH/FSH比值高于正常，雄激素產(chǎn)生過多，主要為雄烯二酮和睪酮；雌激素主要是雌酮增加所致，表現(xiàn)為閉經(jīng)，不孕，多毛和肥胖，且雙側(cè)卵巢增大，持續(xù)無排卵。vAsherman綜合征：是子宮性閉經(jīng)最常見的。因人流刮宮過度，或產(chǎn)后，