應(yīng)用空心釘治療股骨頸骨折的匯編

1、研研 究究 背背 景景l(fā)1、多好發(fā)于55歲以上的老年人l2、隨著人的壽命延長，發(fā)病率日漸升高l3、高發(fā)的股骨頭壞死率及骨折不愈合仍是其臨床治療的主要問題l 暴力l老年人常伴有骨質(zhì)疏松，髖周肌力下降 ，不能有效抵抗有害應(yīng)力l 保守治療l 手術(shù)治療l 手法復(fù)位 l 皮牽引l 骨牽引lSmith-Petersen三刃釘固定術(shù)l多枚斯氏針內(nèi)固定（可加骨瓣移植）l滑槽加壓擰緊螺釘加接骨板固定l人工股骨頭置換l全髖關(guān)節(jié)置換l三枚空心加壓螺紋釘內(nèi)固定等l三刃釘固定等手術(shù)破壞髓腔血供，且無加壓作用，預(yù)后較差lDHS等手術(shù)可行性較高，但手術(shù)創(chuàng)傷較大l行置換術(shù)病人不得不過早的接受關(guān)節(jié)置換及日后多次翻修手術(shù)l近年來

2、，我們對(duì)股骨頸骨折病人較多采取的手術(shù)方法為：l1、閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定l2、切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定加帶旋髂深血管的髂骨瓣移植l股骨頸骨折所致股骨頭壞死發(fā)生率10%-30%不等。l國外報(bào)道：空心釘治療股骨頸骨折，股骨頭壞死發(fā)生率約為4%-15%。l對(duì)于頭下型或Garden、期股骨頸骨折，一些醫(yī)師采用多種切復(fù)內(nèi)固定加血管移植的方法，認(rèn)為療效良好。l1、平行于股骨頸前傾角約1520，沿股骨頭頸中線打入導(dǎo)針l2、通過導(dǎo)針，使用AO定位器進(jìn)行定位l3、分從定位孔平行打入三根定位導(dǎo)針后，拔除原導(dǎo)針ll沿導(dǎo)針使用空心轉(zhuǎn)頭擴(kuò)孔l絲攻l選擇長度適合空心螺釘旋入，拔除三根導(dǎo)針l術(shù)前牽引床牽引下復(fù)位，術(shù)中C-P機(jī)監(jiān)測(cè)

3、l2-3天活動(dòng)關(guān)節(jié)l1-2周坐起l3-4周雙拐下地l3-4月開始逐漸負(fù)重l如骨折部出現(xiàn)吸收，無明顯愈合征象，應(yīng)延遲負(fù)重時(shí)間l研究空心釘治療所致股骨頭確切壞死率。l為不同手術(shù)方法的合理選擇提供科學(xué)依據(jù)。l對(duì)股骨頸骨折治療多采用：閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定及切復(fù)空心釘內(nèi)固定加骨瓣移植的方法，將所得的治療結(jié)果進(jìn)行回顧性比較研究。一般資料一般資料l對(duì)96年9月-2002年1月304例股骨頸骨折的病例進(jìn)行回顧性研究。l由于近年居民搬遷較多，僅隨訪到138例病例，平均隨訪時(shí)間25個(gè)月。l表格問卷調(diào)查l門診隨訪l電話隨訪l病史整理lX線，MRI （術(shù)前、術(shù)后）l評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：Harris評(píng)分（術(shù)前、術(shù)后）l總數(shù)：13

4、8 （例）l男：79 女：59l平均年齡 51.8（18-86）歲 lGarden: 49 （例）lGarden: 68 lGarden: 21l閉合復(fù)位空心釘固定：81 （例） l切復(fù)空心釘內(nèi)固定加骨瓣移植：57結(jié)果結(jié)果手術(shù)方法病例數(shù)壞死數(shù)壞 死 率（%）閉合復(fù)位空心釘8156切復(fù)空心釘加骨瓣571221總病例數(shù)1381712Garden病例數(shù)壞死數(shù)壞死率（%）492468101521524年齡分組病例數(shù)壞死數(shù)壞死率（%）3050030181640428195037514602229701000804125病病 例例 介介 紹紹結(jié)論結(jié)論l股骨頸骨折治療一直存有爭議，且文獻(xiàn)報(bào)道的股骨頭壞死發(fā)生

5、率不一l近年來隨著手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，股骨頭壞死率有明顯下降l我們隨訪平均壞死率為12%。閉合為6%，切復(fù)為21%l1、何時(shí)何種骨折類型可采用切復(fù)內(nèi)固定？l2、切復(fù)內(nèi)固定是否會(huì)增加股骨頭壞死率？l3、如果壞死率增加，可否通過切復(fù)時(shí)骨瓣轉(zhuǎn)移的技術(shù)使股骨頭壞死率減少？l一般認(rèn)為如可采用閉合內(nèi)固定，則盡量不采用切復(fù)內(nèi)固定l主要理由：切復(fù)的同時(shí)會(huì)破壞股骨頭的血供l如閉合復(fù)位不滿意，則可采用切復(fù)內(nèi)固定法l我們資料顯示：l1、閉合復(fù)位股骨頭壞死率6%，臨床結(jié)果比較理想l2、切復(fù)加骨瓣轉(zhuǎn)移的病例股骨頭壞死率為21%，股骨頭壞死率較上有明顯增加l推測(cè)：只要能使股骨頸骨折達(dá)到理想的復(fù)位和固定，即可達(dá)到減少股骨頭壞死和早期愈合的目的。l60歲以下患者股骨頭壞死率0-19%，其中40-50歲高達(dá)14%-19%l60歲以上患者股骨頭壞死率為0-25%，其中70歲組無一例出現(xiàn)壞死l所得結(jié)果：老人股骨頭壞死率并不比年輕人高，與文獻(xiàn)相符l因此，對(duì)于60歲以上患者，在治療方法選擇上應(yīng)根據(jù)骨折分型和全身狀況而定l股骨頸骨折所致股骨頭壞死和骨不連的發(fā)生與治療方法的選擇有關(guān)l良好的閉合復(fù)位、空心釘固定可達(dá)到理