慢性軟組織損傷完整版

1、慢性損傷的特征 1.作用強度微小可以視作微不足道或者正常范圍比如看書時保持頸部位置肌肉所用的張力很小 2.長時期存在認(rèn)識不足或有錯誤認(rèn)識，認(rèn)為運動暴力會造成損傷，微小的力量不會損傷職業(yè)、愛好、生活習(xí)慣等，如腦力工作者頸椎病易發(fā)，看小說、打麻將頸部不適，高枕或軟床頸背部不適 3.潛伏性強損傷在不知不覺中 4.病理變化復(fù)雜強度小，時間長，又涉及多組織、多系統(tǒng)及整體、臨床癥狀復(fù)雜 慢性軟傷-損傷程度與癥狀分離現(xiàn)象 概念：損傷程度輕微，而癥狀持續(xù)嚴(yán)重的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象 癥狀持續(xù)頑固，急性發(fā)作很嚴(yán)重，但病理變化輕微，手術(shù)切開時，往往與正常組織無區(qū)別，在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)無菌性炎癥 如網(wǎng)球肘，嚴(yán)重時影響生活與工作

2、，但找不到明顯的病理變化慢性軟傷-持續(xù)性靜力作用病理機制 工作方式和生活方式的轉(zhuǎn)變，即體力勞動向腦力勞動的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致靜力性作用十分普遍 慢性軟傷與職業(yè)、習(xí)慣、愛好、年齡等有密切關(guān)系 如頸椎病與頸部疾患，患者多為銀行職員，會計，其次為司機，機關(guān)干部 腰椎狹窄最常見于司機 銀行職員患頸椎病的年齡較輕，25歲左右持續(xù)性靜力作用病理機制 靜態(tài)殘余張力學(xué)說 概念：指靜力性肌緊張所引起的殘余張力 靜態(tài)殘余張力的產(chǎn)生條件 1.必須有持續(xù)性靜力作用的發(fā)生，這種作用應(yīng)有足夠長的時間 靜態(tài)殘余張力發(fā)生在持續(xù)性靜力在足夠長時間后，可能數(shù)小時，也可能成年累月，可以因職業(yè)，愛好或習(xí)慣造成。比如，會計、打字員、司機等職業(yè)

3、，看小說、打麻將等愛好都會引起持續(xù)性靜力作用的累積。 發(fā)生持續(xù)性靜力作用時，由于沒有舒縮運動，血管被擠壓，血循發(fā)生障礙，長時間靜止作用后，神經(jīng)感受器會發(fā)生新的適應(yīng)，盡管單位時間耗能少，但供給不足，代謝不暢，代謝產(chǎn)物堆積，引起疲勞。 2.常與精神因素有關(guān) 腦力勞動時，精神高度集中或緊張容易引起肌張力的緊張。這可能與“精神去大腦狀態(tài)”（在精神緊張狀態(tài)下，腦和下意識中樞作用，使得肌肉也處于緊張狀態(tài)，如新兵臨戰(zhàn)前手抖，無法瞄準(zhǔn)射擊，神經(jīng)系統(tǒng)失大腦控制）有關(guān)。 腦力勞動，精神高度集中時，身體姿勢保持由皮層下中樞控制，皮層下中樞通過神經(jīng)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)起固定肌作用的肌張力，持續(xù)長時間的皮層下中樞沖動，形成“慣性

4、沖動”。 此時，主觀意識想收回此“慣性”，卻不能隨意，導(dǎo)致肌肉保持一定的緊張狀態(tài)。 3.發(fā)生的快慢程度與持續(xù)性靜力大小有關(guān) 如伏案工作時，姿勢正確的情況下，頭部的力量經(jīng)由椎骨向下傳導(dǎo)，肌肉承受的力相對較小，而在不正確的姿勢下，肌肉要承受較大的力。靜態(tài)殘余張力的危害靜態(tài)殘余張力在持續(xù)性靜力作用下產(chǎn)生持續(xù)靜力作用造成血循障礙，使肌肉不發(fā)達，無力，僵硬，縮短，代謝產(chǎn)物堆積而刺激神經(jīng)末梢。肌肉長度的重新調(diào)整使關(guān)節(jié)輕度異位，長時間關(guān)節(jié)異位，使后關(guān)節(jié)周圍組織順應(yīng)力學(xué)作用而增生，如受力關(guān)節(jié)囊的增生。骨與骨的相對位置改變、相互間的受力改變，使得骨受到異常的高應(yīng)力，造成骨質(zhì)增生，骨刺如果刺激到神經(jīng)、血管等敏感組

5、織就會出現(xiàn)臨床癥狀。嚴(yán)重的可造成壓迫等器質(zhì)性的損害。靜態(tài)殘余張力主要受力點是肌腱與骨連接面，主要是骨膜部位。骨膜神經(jīng)豐富，十分敏感，長期慢性應(yīng)力可造成骨膜肌腱（韌帶）炎及順肌腱或韌帶方向的骨質(zhì)增生。 應(yīng)力性骨膜肌腱炎學(xué)說在低速載荷下，力的作用點是在肌腱（韌帶）與骨的連接部，此區(qū)域就是骨膜，其內(nèi)神經(jīng)、血管豐富。此部位因為力的作用點而容易受到損傷。損傷的機制與此部位的微細解剖有關(guān)：1.肌腱與韌帶同骨膜的穿通纖維相延續(xù)，其走向與骨膜垂直；2.骨膜的神經(jīng)血管分布有不同來源：一部分是隨肌腱或韌帶進入，另一種情況是來源于神經(jīng)干血管的直接分支和貼近骨的血管叢的分支。走向多數(shù)沿骨膜平面行走，與腱纖維和穿通纖維

6、垂直或成角度，并相嵌于纖維之間。肌腱或韌帶纖維受力時，神經(jīng)和血管不直接受力；3.心搏動力對此部位的血循已經(jīng)微不足道，臨近肌肉間斷重復(fù)的收縮是促進骨膜及骨內(nèi)循環(huán)的重要因素；4.骨膜神經(jīng)豐富，是深層組織最敏感的部位，損傷及炎癥時極為疼痛，這種疼痛往往感受不到明顯的定位，有時沿一定方向放散。 （1）持續(xù)靜力對纖維的作用肌腱或韌帶在持續(xù)靜力作用下，應(yīng)力最大處在骨膜部位，長期的作用使纖維出現(xiàn)蠕變現(xiàn)象（關(guān)節(jié)在長時間內(nèi)承受恒定的載荷時，軟組織發(fā)生緩慢變形），循環(huán)代謝產(chǎn)物堆積，纖維硬化，出現(xiàn)微細斷裂、變性壞死和增生，增生是個修復(fù)過程，炎性細胞浸潤吞噬壞死組織，出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，即骨膜肌腱（韌帶）炎現(xiàn)象。（2

7、）應(yīng)力性纖維對局部血管的影響在持續(xù)性靜力作用下，肌腱（韌帶）纖維被拉直，纖維間距變小，血管受到擠壓，造成供血不足，一部分血管隨纖維被拉長，血流受到阻礙。由于持續(xù)靜力，肌肉間斷重復(fù)收縮減少，循環(huán)動力減弱，該部位出現(xiàn)循環(huán)障礙。（3）應(yīng)力纖維對神經(jīng)干及感受器的作用持續(xù)靜力下，應(yīng)力纖維間的神經(jīng)干和感受器同樣受到牽拉和擠壓，骨膜處的神經(jīng)及感受器受到變性、增生組織的機械嵌壓，同時大量代謝產(chǎn)物堆積，炎性組織的浸潤、受損細胞釋放出內(nèi)源性致痛物質(zhì)刺激神經(jīng)及感受器，使感受器的痛域減低，稍受刺激，即劇烈疼痛。如網(wǎng)球肘患者 一擰毛巾即疼痛，直接影響生活與工作。這種疼痛反射引起肌緊張。肌緊張本來是對損失的保護機制，但在

8、此肌張力增加并持續(xù)存在，加重了應(yīng)力性損傷，形成疼痛肌緊張惡性循環(huán)。 持續(xù)靜力與背根反射在背部，應(yīng)力性纖維常對脊神經(jīng)后支有應(yīng)力作用，微細解剖可見，脊神經(jīng)后支的特殊走行正好最易受到應(yīng)力纖維的作用，這種作用可以引起相關(guān)內(nèi)臟的神經(jīng)反射，影響內(nèi)臟及血管平滑肌和相關(guān)腺體的功能。 持續(xù)靜力作用與骨質(zhì)改變持續(xù)靜力作用影響骨的血循，血供變差，生長受阻；骨壓力實驗表明，經(jīng)常壓力使骨萎縮，間歇壓力使骨生長。持續(xù)靜力主要在骨膜部位，靜力作用使骨膜處的纖維蠕變，變性，機化，壞死，組織碎解，刺激骨膜成骨。持續(xù)靜力會參與骨的改造與代謝過程，并影響這個過程，使骨的代謝障礙，骨質(zhì)減少，受力點被刺激使成骨活躍，產(chǎn)生應(yīng)力性骨刺。

9、持續(xù)靜力作用與組織間的相對位置持續(xù)靜力作用可以造成關(guān)節(jié)間的微小錯位，這種錯位可以引起關(guān)節(jié)囊和韌帶的異常的應(yīng)力，出現(xiàn)這些組織的增生肥厚。治療機理 1.消除高應(yīng)力纖維的作用持續(xù)的靜力作用，使纖維緊張，這些纖維對骨的直接作用是使骨產(chǎn)生應(yīng)力性骨刺，可刺激周圍的神經(jīng)干和血管。將這些高應(yīng)力狀態(tài)的纖維松解，即可消除對神經(jīng)血管的作用及對骨的作用。 2.阻斷疼痛反射機制破壞異常敏感的神經(jīng)感受器，消除疼痛源，達到止痛的目的 3.組織減壓無論是骨、關(guān)節(jié)囊、滑囊，當(dāng)壓力增高時都可進行有效的減壓，達到與外周組織通達，以此減壓，改善血循，減少對神經(jīng)末梢刺激，阻斷壓力循環(huán)障礙。 4.消除相對運動的異常摩擦力通常由狹窄造成，比如許多骨纖維管處的損傷都可以松解部分軟組織達到消除異常摩擦力的目的。 5.改變組織間的相對位置長期慢性的