中內(nèi)期末重點(diǎn)整理

1、便秘：脾約:即張仲景在金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治中所指的便秘的一種類型，因胃熱過盛，脾陰不足，以致大便干燥而堅(jiān)，小便增多之證。簡答：1. 便秘的基本病機(jī)特點(diǎn)是什么？與哪些臟腑功能失調(diào)有關(guān)。答：便秘的基本病機(jī)特點(diǎn)是大腸傳導(dǎo)失常，氣機(jī)不暢，糟粕內(nèi)停。與肺，脾，胃，肝，腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。2. 簡述便秘的主要病因病機(jī)。答：便秘的主要病因病機(jī)是：1，飲食不節(jié)，腸胃積熱。2，情志失調(diào)，氣機(jī)郁滯。3，體虛病后，氣血陰虧。4，陽氣衰虛，陰寒凝滯。泄瀉：飧泄：指瀉下完谷不化。氣利：即下利滑脫，大便隨矢氣而出。五更瀉：指黎明前腹痛腸鳴即泄。此時(shí)陽氣未復(fù)，陰寒較甚，容易影響脾胃導(dǎo)致泄瀉。簡答：1

2、.什么叫“治瀉九法”？ 答：李中梓在醫(yī)宗必讀中提出了著名的治泄九法，即淡滲，升提，清涼，疏利，甘緩，酸收，燥脾，溫腎，固澀。2. 臨床治療泄瀉時(shí)應(yīng)該注意哪些方面？答：健脾化濕為泄瀉總的治療原則。在具體施治時(shí)應(yīng)注意：暴用分利，久用升提；注重邪滯，澀不漫投；久瀉多變，燮理寒熱；濕盛土虛，善用風(fēng)藥；溫燥分利，勿忘脾陰。鑒別：泄瀉與痢疾：泄瀉與痢疾的病變均在腸，都有大便形質(zhì)及次數(shù)的改變。但痢疾以腹痛，里急后重，痢下赤白黏凍為主；泄瀉以糞便稀溏，便次增多，甚而便下如水樣為主。兩者均可出現(xiàn)腹痛，但痢之腹痛與里急后重同時(shí)存在，其痛瀉后不減；而泄瀉之腹痛多與腸鳴脘脹同時(shí)出現(xiàn)，并無里急后重之感，大便后腹痛可暫時(shí)

3、緩解。論述：1. 為什么說“泄瀉之本，無不由于脾胃”答：泄瀉的病位在大腸，小腸，但小腸的分清泌濁，大腸的傳導(dǎo)變化，都是在脾主宰之下進(jìn)行的，內(nèi)傷諸因，其他臟腑功能失調(diào)，只有影響到脾的運(yùn)化，才可能致瀉，因此張景岳有“泄瀉之本，無不由于脾胃”之說。在具體的發(fā)病過程中，脾胃與其他臟腑之間也是互相影響，互相轉(zhuǎn)化，互為因果的。2. 結(jié)合“治瀉九法”，談?wù)勁R床常用治瀉藥物各有什么特點(diǎn)？答：淡滲：帶皮茯苓，車前子，薏苡仁。升提：升麻，柴胡，葛根，防風(fēng)。清涼：黃芩，黃連，黃柏，連翹，馬齒莧。疏利：大黃，枳殼，木香，雞內(nèi)金，楂曲。甘緩：白芍，甘草。酸收：五味子，烏梅。燥脾：白術(shù)，蒼術(shù)，厚樸，藿香，佩蘭，砂仁。溫腎

4、：附子，吳茱萸，補(bǔ)骨脂，益智仁。固澀：果肉，赤石脂，石榴皮，訶子。噎膈P53：噎膈：噎即噎塞，指吞咽之時(shí)哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下，或食入即吐。關(guān)格：是指噎膈的危篤階段，如因陽竭于上而水谷不入，陰竭于下而二便不通則為關(guān)格。簡答：治療噎膈為何應(yīng)以步步“顧胃氣”為主？答：胃是陽土，喜潤惡燥，既忌溫燥之品以劫胃陰，又忌苦寒之屬以傷胃陽，還忌滋膩之劑以滯胃氣，投藥當(dāng)以清潤和降為順，步步以“顧胃氣”為主。胃氣一振，則化源充足，諸臟皆得其養(yǎng)，于是重病可以轉(zhuǎn)輕，危病可以轉(zhuǎn)安，甚至僥幸可愈。若胃氣一絕，則諸藥罔效，勢(shì)必不救。鑒別：噎膈與反胃答：反胃以朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化為特征；噎膈則以食不得入或食

5、入即吐為特征。噎膈是食不得入，多為陰虛有火；反胃是食入反出，多為陽虛有寒。論述：試述噎膈一證的病理演變及預(yù)后。答：噎膈的病理演變?yōu)椋阂跞站?，?？勺兩C。如脾腎虧損，精氣并耗，化源不足，可合并虛勞；如長期飲食不入，脾失充養(yǎng)，致脾腎陽虧，水濕不運(yùn)，泛濫肌膚，可成水腫；如長期氣郁瘀阻，氣血不足，心神失養(yǎng)，可合并郁證，不寐，心悸等證；如氣滯血瘀痰凝日久，局部氣血不通，為積為聚，可成積聚；噎膈發(fā)展至后期，因陽竭于上而水谷不入，陰竭于下而二便不通，則轉(zhuǎn)成關(guān)格。另外，胃痛，嘈雜等證因胃津虧虛，痰氣瘀滯者亦易轉(zhuǎn)為噎膈。噎膈的預(yù)后方面：噎膈一證，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。若病變始終停留在噎證階段，僅有噎塞不適的感覺，

6、或癥情時(shí)作時(shí)止，隨情緒，疲勞等因素而增減，病情多較輕而偏實(shí)，及早診治，部分患者預(yù)后良好。若噎膈的癥狀日益加重，由進(jìn)干食逐步轉(zhuǎn)為僅能進(jìn)半流質(zhì)，流質(zhì)，甚或由噎至膈，則病情加重，預(yù)后不良，若脾腎衰敗，化源告竭，轉(zhuǎn)為關(guān)格，則可危及生命。呃逆P47：噦：噦是呃逆的古稱，呃逆是以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要表現(xiàn)的一種病證。呃為象聲詞，形容氣逆喉間發(fā)出的一種聲音；逆為病機(jī)，指胃氣上逆。簡答：補(bǔ)中益氣湯、理中丸和丁香散治療呃逆時(shí)有什么異同？補(bǔ)中益氣湯、理中丸和丁香散均用來治療呃逆。丁香散主治胃中寒冷所致的呃逆，呃聲沉緩有力，得熱則減之實(shí)證；而理中丸則主治脾胃陽虛所致的呃聲低弱無力，手足

7、不溫，氣不得續(xù)，舌淡苔白，脈細(xì)弱之呃逆；補(bǔ)中益氣湯則主治中氣大虧，呃聲低弱難續(xù)，食少便溏，體倦乏力，脈虛者。眩暈P137：掉眩：掉，搖也，指肢體不自主搖動(dòng)或震顫。眩，眩暈，指視物不清而有旋轉(zhuǎn)感。簡答：“無痰不作?！比绾沃笇?dǎo)臨床加以應(yīng)用？“無痰不作眩”是朱丹溪所提出的頭眩病因。痰是引起頭眩的一個(gè)重要原因。對(duì)于“無痰不作眩”這句話，既要知道痰是引起頭眩的一個(gè)重要原因，又不能理解為痰是引起眩暈的唯一原因。除痰之外，肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足也都是眩暈的重要病因，臨床上還要審證求因，辨證論治，具體情況具體分析：癥見眩暈頭重如蒙，胸悶惡心，食少多寐，苔白膩，脈濡滑等有痰阻之象者，自當(dāng)以祛痰為要，對(duì)其他

8、原因引起的眩暈，臨床見證無痰征者，不能教條的運(yùn)用“無痰不作?！敝Z而濫用祛痰之品。中風(fēng)P144：名解：卒中、薄厥、痱風(fēng)、偏枯、風(fēng)懿1. 卒中即中風(fēng)的別名。因起病突然，故又稱“卒中”。中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，言語不利，半身不遂或不經(jīng)昏仆而僅以僻不遂為主癥的一類疾病。2. 薄厥（大厥）是對(duì)中風(fēng)以神識(shí)不清為主癥的突然昏迷而言。3. 痱風(fēng)、偏枯：對(duì)以半身不遂為主癥的中風(fēng)而言。4. 風(fēng)懿：中風(fēng)的別名。簡答：1.中風(fēng)的基本病機(jī)如何歸納？因體虛邪實(shí)，陰陽失調(diào)，氣血逆亂上犯于腦為中風(fēng)的基本病機(jī)。其中以肝腎陰虛為其根本。其發(fā)病因素歸納起來，不外乎虛（陰虛，氣虛）、火（肝火，心火）、風(fēng)（肝風(fēng)，外風(fēng)

9、）、痰（風(fēng)痰，濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）劉端。此六端在一定條件下，可相互影響，相互作用而突然發(fā)病。2. 中風(fēng)的先兆有哪些？中老年人，經(jīng)常出現(xiàn)一過性頭暈，肢麻肉剔者，乃中風(fēng)先兆。正如衛(wèi)生寶鑒：“凡人初覺大指次指麻木不仁或不用者，三年內(nèi)有中風(fēng)之疾也”。3. 中風(fēng)的病理性質(zhì)是什么？中風(fēng)的病理性質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。本虛為肝腎陰虛，氣血衰少。標(biāo)實(shí)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，氣血逆亂。論述：中風(fēng)與哪些病證可相互影響？機(jī)制是什么？頭痛眩暈等癥，因陰虛陽亢，肝風(fēng)挾痰瘀，上犯于腦可致中風(fēng)；心悸患者因心血瘀阻，逆行腦竅有發(fā)生中風(fēng)的可能；消渴經(jīng)久不愈，津虧血阻脈絡(luò)腦竅，亦可發(fā)為中風(fēng)。而中風(fēng)日久，腦竅失榮，可轉(zhuǎn)為癡

10、呆；瘀血內(nèi)阻，擾亂神明，轉(zhuǎn)為癇證等。頭痛P140：1.雷頭風(fēng)：頭痛如雷鳴，頭面起核，為濕熱夾痰所致。2.真頭痛：難經(jīng)對(duì)頭痛的分類之一，難經(jīng)六十難：“手三陽之脈，受風(fēng)寒伏留而不去，則名厥頭痛。入連在腦者，名真頭痛?！闭骖^痛是急性劇烈頭痛而危重者，搶救不及時(shí)，立致死亡。簡答：試述簡答：三陽和厥陰經(jīng)頭痛的發(fā)病部位與分經(jīng)用藥。太陽經(jīng)頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng)；陽明經(jīng)頭痛，多在前額部及眉棱等處；少陽經(jīng)頭痛，多在頭之兩側(cè)，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。頭痛的分經(jīng)用藥為太陽經(jīng)加蔓荊子、川芎、羌活；少陽經(jīng)加柴胡、黃芩、川芎；陽明經(jīng)加知母、白芷、葛根；厥陰經(jīng)加吳茱萸、藁本。癇證P150：巔疾

11、：巔疾是癇證的別名，首見于內(nèi)經(jīng)。簡答：1. 簡述癇證的病因病機(jī)要點(diǎn)癇證的形成，大多由于七情失調(diào)，先天因素，腦部受損或是外感六淫，飲食失調(diào)，罹患他病之后，這些因素造成臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)痰上擾，蒙蔽心竅，流竄經(jīng)絡(luò)從而導(dǎo)致癇證發(fā)生。2. 簡述癇證的病理性質(zhì)癇證的病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛為臟腑受損，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀，四者并非孤立致病，多是互相結(jié)合，互相影響而發(fā)病。如風(fēng)陽挾痰，痰瘀郁而化熱，風(fēng)熱痰瘀上蒙清竅，流竄經(jīng)絡(luò)而致病。鑒別：癇證與中風(fēng)、厥證癇證重證與中風(fēng)、厥證均有突然昏仆、不省人事等表現(xiàn)，但中風(fēng)常伴有半身不遂，口眼歪斜，而無兩目上視，口吐痰沫等，但需注意中風(fēng)繼發(fā)本病者。厥證常伴有

12、面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓等癥。厥證P36：薄厥：薄厥是肝陽素旺，又加暴怒，以致血隨氣逆，氣血上壅，清竅不利，出現(xiàn)突然昏厥，四肢厥冷等癥。簡答：簡述厥證的病因病機(jī)要點(diǎn)厥證的致病原因主要有情志刺激，飲食不節(jié)和體虛久病。共同病機(jī)特點(diǎn)是氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血運(yùn)行失常。癡呆：簡答：簡述癡呆的病因病機(jī)。癡呆的病因病機(jī)為：稟賦不足，腦髓空虛；年邁體虛，肝脾腎不足；情志所傷，痰瘀痹阻。耳鳴耳聾：簡答：仁齋直指附遺方論·耳聾提出的耳鳴耳聾治療原則是什么？風(fēng)為之疏散，熱為之清利，虛為之調(diào)養(yǎng)，邪氣并退，然后以通耳、調(diào)氣、安腎之劑主之。痢疾：1. 腸澼是素問中指出飲食致痢，強(qiáng)調(diào)“下為飧泄，久為腸澼

13、”，由瀉轉(zhuǎn)痢的這一病理環(huán)節(jié)。2. 大瘕泄是難經(jīng)中所描述的痢疾癥象，即里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛的癥狀。3. 小腸泄為難經(jīng)五臟瀉一種，指溲而便膿血，少腹痛之痢疾癥象。4. 噤口?。簼駸帷⒁叨局畾馍瞎ビ谖?，或因久痢傷正、胃虛氣逆，則可見胃不納食之噤口痢。5. 逆流挽舟法：若痢疾初起，暑濕風(fēng)寒雜感，寒熱迭作，表證正盛，里證復(fù)急，腹不和而滯下者可依喻嘉言逆流挽舟之法，選用活人敗毒散，既解表證，又和中舉陷，乘病勢(shì)尚淺，合力從半表半里之際領(lǐng)邪外出。簡答：劉河間對(duì)痢疾治療方面的著名論述是什么？ 調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈。論述：古代醫(yī)家為何提出“治痢忌溫補(bǔ)”、“忌大下”、“忌發(fā)汗”、“忌分利小便”

14、？如何辨證看待？正如雜病源流犀燭痢疾源流所論：治療痢疾，一曰忌溫補(bǔ)。痢之為病，由于濕熱蘊(yùn)積，膠滯于腸胃中而發(fā)，宜清邪熱，導(dǎo)滯氣，行瘀血，而其病即去。若用參術(shù)等溫補(bǔ)藥，則熱愈盛，氣愈滯，而血愈凝，久之，正氣虛，邪氣盛，不可療矣，此投溫補(bǔ)之劑為禍最烈也。二曰忌大下。痢因邪熱膠滯而成，與溝渠壅塞相似，惟用磨刮疏通則愈。若用大承氣大下之，譬如欲清壅塞之渠，而注狂瀾之水，壅塞必不能清，無不岸崩堤塌矣。治痢而大下之，膠滯必不去，徒傷胃氣，損六氣而已，正氣傷損，邪氣不可除，壯者猶可，弱者危矣。三曰忌發(fā)汗。病者有頭痛目眩，身發(fā)寒熱者，此非外感，乃內(nèi)毒熏蒸，自內(nèi)達(dá)外，雖有表證，實(shí)非表邪也。若發(fā)汗，則正氣已耗，邪氣益肆，且風(fēng)劑燥熱，愈助熱邪，表虛于外，邪熾于內(nèi)，鮮不斃矣。四