探討纖維支氣管鏡下治療肺結(jié)核的方法和價值

1、探討纖維支氣管鏡下治療肺結(jié)核的方法和價值黃霞(廣西貴港市人民醫(yī)院 廣西貴港537100)【摘要】目的 探討纖維支氣管鏡下治療肺結(jié)核的方法和價值。方法 取15例 肺結(jié)核病人資料，在全身抗虜治療的同時用纖維支氣管鏡下行注藥、氮氣刀等離 子電切、冷凍治療。結(jié)果 在全身抗虜治療的同時支氣管鏡大部分病灶較治療前 明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 利用纖維支氣管鏡下治療，可加快病灶和癥狀的改善，很值得 大力推廣?！娟P(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡 治療 肺結(jié)核【中圖分類號】r521【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】2095-1752 (2012) 20-0286-02肺結(jié)核:支氣管結(jié)核(endobronehial tuberculosis

2、)系發(fā)生在氣管、支氣 管黏膜和其下層乃至漿膜的結(jié)核病。纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)下表現(xiàn)為：管壁 黏膜局部充血水腫，管腔狹窄、閉塞或有腫物突出管腔，表面復(fù)蓋白色壞死物。 有的黏膜潰瘍，表面凸凹不平，復(fù)蓋厚厚的干酪樣壞死物或表現(xiàn)為肉芽組織增牛、 瘢痕狹窄、閉塞、支氣管扭曲變形等。因為肺結(jié)核臨床表現(xiàn)缺乏特征，較難診斷， 且病程長，病人不能堅持按時服藥，所以一般抗虜治療效果較差。我院對肺結(jié)核 病人的治療，在抗虜?shù)耐瑫r在纖支鏡下行注藥治療，氟氣刀等離子電切、冷凍治 療，都有很好的效果。1資料與方法1.1 一般資料13例住院病人、2例門診，其中10例男性,5例女性,年齡16-70 o 其中有10例病人以往

3、已開始抗虜治療，5例從未抗虜治療。在我院住院抗虜治 療的同時，在纖維支氣管鏡下行注藥治療、氟氣刀等離子電切、冷凍治療，3例 病人進(jìn)行注藥治療、12例病人進(jìn)行氮氣刀+冷凍治療。1.2纖維支氣管鏡下所見和病例診斷15例病人鏡下所見都有不同程度的粘膜充血、潰爛、干酪樣壞死、肉 芽腫和狹窄。病理檢查均為結(jié)核。2治療方法2.1注藥治療：在進(jìn)行治療前10分鐘給病人10ml利多卡因霧化吸入表 面麻醉，給病人輸好氧氣，接上心電、指脈氧的情況下；用日本奧林巴斯纖維支 氣管鏡型號1t150經(jīng)鼻緩慢進(jìn)入聲門，囑患者張嘴深呼吸，經(jīng)聲門到氣管及支氣 管，同吋注入2ml左右利多卡因，可以取得粘膜表面麻醉效果。纖維支氣管鏡

4、到 達(dá)病變部位，觀察病灶，病人咳嗽的同吋可適當(dāng)?shù)慕o予利多卡因，鏡下痰液較多 時直接吸引。用活檢鉗夾取壞死組織，然后注入10ml鹽水+異煙耕3支，注入 23次后，緩慢退出纖支鏡。（注：此項操作病人是清醒的，纖支鏡到達(dá)聲門吋稍 難受）2.2氮氣等離子電切和冷凍治療：因為這兩項治療吋間相對較長，為了 使病人減輕難受程度和得到更好的醫(yī)患配合，在進(jìn)行治療前要與麻醉科醫(yī)生配合, 在病人全麻的狀態(tài)下進(jìn)行。術(shù)前病人的準(zhǔn)備:病人身上所有金屬物質(zhì)包括鑰匙、 項鏈等必須取下，在病人下肢肌肉多而毛發(fā)少的地方貼上專用電極。采用呼吸內(nèi) 鏡經(jīng)濟(jì)型工作站vi0200s內(nèi)鏡電切、apc探頭，術(shù)前常規(guī)同纖維支氣管鏡檢查， 纖支鏡

5、經(jīng)鼻插入到達(dá)病灶部位后，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察病變部位、肉芽、狹窄程度、 壞死程度、調(diào)整好視野，準(zhǔn)備好apc探頭，從活檢孔插入到病變部位，apc探頭 第一個遠(yuǎn)端黑環(huán)必須看見以保證不傷到內(nèi)鏡。將apc探頭靠近燒灼部位（不能 把已啟動的apc探頭插入人體組織或靠著器官壁）啟動apc探頭進(jìn)行燒灼，可 以連續(xù)燒灼，每次時間大概2-3so燒灼吋可見火星、焦痂，還可聞到焦味。如果 apc探頭上沾滿焦痂，則需拔出用紗布擦干凈，有時病變部位會留有很多焦痂， 就用活檢鉗夾取，然后繼續(xù)燒灼。燒灼后部位呈焦黃色，病灶變小、官腔變?nèi)恕?采用k300型冷凍手術(shù)治療機(jī)、連接好冷凍探頭。冷凍治療準(zhǔn)備前與氮氣等離 子相同，冷凍探頭從

6、活檢孔插入到達(dá)病灶，將探頭貼在病灶表面（或插入組織）， 然后啟動探頭60s,探頭會形成以一小冰球，將組織凍死，吋間到后不能立刻拔 動探頭，要待冰球融化后方可移動，可以連續(xù)多次多處冷凍。分泌物多時或有脫 落的壞死組織，用纖支鏡抽吸干凈。k300型冷凍手術(shù)治療機(jī)主要是抑制肉芽增 生，治療原理是通過凍結(jié)的細(xì)胞毒作用破壞生物學(xué)物質(zhì)。冷凍可使細(xì)胞內(nèi)水結(jié)成 冰，細(xì)胞停止分裂并溶解、血流停止、微血栓形成、缺血性損傷可致細(xì)胞死亡。 氮氣等離子電切和冷凍治療結(jié)束后要等病人蘇醒后方可返冋病房。3結(jié)論15例病人在全身抗結(jié)核的同吋，進(jìn)行氮氣刀等離子和冷凍治療次后, 定期纖維支氣管鏡復(fù)查，病灶部位都有明顯的好轉(zhuǎn)，都無并發(fā)癥發(fā)生。利用纖維 支氣管鏡局部治療方法，可消除支氣管內(nèi)分泌物、減輕支氣管粘膜充血水腫，糜 爛、使增生的肉芽組織逐漸消散。通過這些例子我們體會到支氣管狹窄，瘢痕， 肉芽增生，干酪樣壞死都可以通過氮氣刀等