限制藥品目錄

1、編號藥品名稱劑型限制內(nèi)容一、西藥部分1抗微生物藥物1雙氯青霉素口服常釋劑型限工傷保險2阿莫西林口服液體劑顆粒劑限兒童及吞咽困難者3阿莫西林克拉維酸注射劑限重度感染4阿莫西林克拉維酸口服液體劑顆粒劑限兒童及吞咽困難者5阿莫西林舒巴坦注射劑限重度感染6氨芐西林舒巴坦注射劑限重度感染7美洛西林舒巴坦注射劑限重度感染8哌拉西林舒巴坦注射劑限重度感染9哌拉西林他唑巴坦（哌拉西林三唑巴坦）注射劑限重底感染10舒巴坦注射劑限重度感染11替卡西林克拉維酸注射劑限重度感染12頭抱硫脒注射劑限二級用藥13頭抱妥侖匹酯口服常釋劑型限工傷保險14頭抱吡肟注射劑限重度感染15頭抱匹羅注射劑限重度感染16頭抱噻利注射劑限

2、工傷保險17比阿培南注射劑限其他抗生素治療無效的重度感染18法羅培南注射劑限其他抗生素治療無效的重度感染19美羅培南注射劑限其他抗生素治療無效的重度感染20帕尼培南他米隆注射劑限其他抗生素治療無效的重度感染21亞胺培南西司他丁注射劑限其他抗生素治療無效的重度感染22厄他培南注射劑限工傷保險23奈替米星注射劑限二線用藥24依替米星注射劑限二線用藥25西索米星注射劑限工傷保險26去甲萬古霉素注射劑限耐甲氧西林金葡球菌感染27替考拉寧注射劑限耐甲氧西林金葡球菌感染28萬古霉素注射劑限耐甲氧西林金葡球菌感染29夫西地酸注射劑限重度感染30復方磺胺甲噁唑顆粒劑限兒童31氟羅沙星注射劑限二線用藥32吉米沙

3、星口服常釋劑型限二線用藥33莫西沙星口服常釋劑型限二線用藥34莫西沙星注射劑限二線用藥35左奧硝唑注射劑限二線用藥36伏立康唑口服常釋劑型限重癥真菌感染37伏立康唑口服液體劑限兒童及吞咽困難者的重癥真菌感染38伏立康唑注射劑限重癥真菌感染39伊曲康唑口服液體劑限伊曲康唑注射劑的序貫治療40伊曲康唑注射劑限重癥真菌感染41卡泊芬凈注射劑限工傷保險42米卡芬凈注射劑限工傷保險43阿德福韋酯口服常釋劑型限活動性肝炎44恩夫韋肽注射劑限艾滋病病毒感染45恩曲他濱口服常釋劑型限艾滋病病毒感染46恩替卡韋口服常釋劑型限活動性肝炎47拉米夫定口服常釋劑型限活動性肝炎48齊多拉米雙夫定口服常釋劑型限艾滋病病毒

4、感染49替比夫定口服常釋劑型限活動性肝炎50奧司他韋口服常釋劑型限流感重癥患者51金剛乙胺口服常釋劑型 口服液體劑 顆粒劑限兒童52沙奎那韋口服常釋劑型限艾滋病病毒感染53利奈唑胺口服常釋劑型限萬古霉素治療無效或不可耐受的重癥 感染患者的序貫治療54利奈唑胺注射劑限萬古霉素治療無效或不可耐受的重癥 感染2解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎藥物55布洛芬栓劑限兒童56氟比洛芬酯注射劑限術后鎮(zhèn)痛和工傷保險57雙氯芬酸二乙胺軟膏劑凝膠劑限工傷保險58貝諾酯口服常釋劑型散劑散劑限兒童59帕瑞昔布注射劑限術后鎮(zhèn)痛和工傷保險60塞來昔布口服常釋劑散型限有嚴重胃腸道潰瘍及出血史的患者61動物骨多肽注射制劑注射劑限重度骨質(zhì)

5、疏松患者確診為骨折延遲愈合后3個月內(nèi)使用和工傷保險62氨酚黃那敏顆粒劑限兒童3鎮(zhèn)痛藥物63芬太尼貼劑限癌癥疼痛病人口服和注射鎮(zhèn)痛失敗者64瑞芬太尼注射劑限手術麻醉65氨酚曲馬多口服常釋劑型限重度疼痛4麻醉用藥物66丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射劑限丙泊酚（編號：230）不能耐受67左布比卡因注射劑限布比卡因（編號：239）不能耐受的患 者68順苯磺阿曲庫胺注射劑限阿曲庫銨（編號：244）不能耐受的患 者5.維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥物69維生素A丸劑限個人帳戶支付（住院自費）70水溶性維生素注射劑限配合腸外營養(yǎng)用71脂溶性維生素（IH）注射劑限配合腸外營養(yǎng)用72復合維生素B注射劑限個人賬戶支付（住院自

6、費）73碳酸鈣D3 （維生素D3碳酸鈣）顆粒劑限佝僂病74磷酸氫鈣口服常釋劑型限個人賬戶支付（住院自費）75多種微量元素（IH）注射劑限配合腸外營養(yǎng)用76硫酸鋅口服常釋劑型顆粒劑口服常釋劑型限6.營養(yǎng)治療藥物77復方氨酸（18AA ）注射劑限有重度營養(yǎng)風險患者78復方氨基（19AA-1 ）注射劑限兒童79復方氨基（17AA ）注射劑限重度營養(yǎng)風險患者80復方氨基（9AA ）注射劑用于腎病的氨基酸81復方氨基（3AA ）注射劑用于肝病的氨基酸82復方氨基（15AA ）注射劑限重度創(chuàng)傷患者83魚油脂肪乳注射劑限工傷保險84脂肪乳氨基酸葡萄糖注射劑限小腸功能缺失患者85氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑品服散劑限有

7、營養(yǎng)風險和不能進食的重癥患者86短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑口服散劑 口服液體劑限有營養(yǎng)風險和不能進食的重癥患者87疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)劑口服散劑 口服液體劑限有營養(yǎng)風險和不能進食的重癥患者88整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑口服散劑 口服液體劑限有營養(yǎng)風險和不能進食的重癥患者7激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥物89重組人生長激素注射劑限兒童原發(fā)性生長激素缺乏和工傷保險90超短效人胰島素類似物注射劑限反復發(fā)作低血糖的I型、脆性糖尿病91長效人胰島素類似物注射劑限反復發(fā)作低血糖或有重度合并癥的老 年糖尿病患者92吡格列酮口服常釋劑型限不適用胰島素藥物且使用其他口服降 糖藥物無效的患者93羅格列酮口服常釋劑型限不適用胰島素藥物且使用其

8、他口服降 糖藥物無效的患者94降鈣素注射劑、吸入劑限高鈣血癥患者者和工傷保險95阿侖膦酸鈉口服常釋劑型限重度骨質(zhì)疏松和工傷保險96利塞膦酸鈉口服常釋劑型限重度骨質(zhì)疏松和工傷保險97氯膦酸二鈉注射劑、口服常釋劑型限癌癥骨轉(zhuǎn)移和工傷保險98帕米膦酸二鈉注射劑限癌癥骨轉(zhuǎn)移和工傷保險99羥乙膦酸鈉口服常釋劑型限重度骨質(zhì)疏松和工傷保險100氯屈膦酸二鈉注射劑限癌癥骨轉(zhuǎn)移和工傷保險101唑來膦酸注射劑限重度骨質(zhì)疏松、骨折、癌癥骨轉(zhuǎn)移和工 傷保險102阿法骨化醇口服常釋劑型限重度骨質(zhì)疏松、腎性骨病、甲狀旁腺功 能減退103骨化三醇口服常釋劑型限重度骨質(zhì)疏松、腎性骨病、甲狀旁腺功 能減退104雷奈酸鍶干混懸劑

9、限工傷保險105高血糖素注射劑限嚴重低血糖癥和兒童106胰激肽原酶口服常釋劑型、注射劑限糖尿病致微循環(huán)障礙性疾病8調(diào)節(jié)免疫功能藥物107環(huán)抱素口服常釋劑型口服液體劑、 注 射劑限器官移植、再生障礙性貧血和工傷保險108嗎替麥考酚酯口服常釋劑型限器官移植和工傷保險109麥考酚鈉口服常釋劑型限器官移植和工傷保險110咪唑立賓口服常釋劑型限器官移植和工傷保險111他克莫司口服常釋劑型限器官移植和工傷保險112西羅莫司口服常釋劑型口服液體劑限器官移植和工傷保險113干擾素注射劑限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、腎癌、多 發(fā)性骨髓瘤、丙肝、慢性活動乙肝連續(xù)使 用6個月無效時停藥，連續(xù)使用不超過12 個月114

10、聚乙二醇干擾素注射劑限丙肝、慢性活動性乙肝連續(xù)使用 6個月無效時停藥，連續(xù)使用不超過12個月115重組人白介素-2注射劑限腎細胞癌、黑色素瘤116重組人白介素-n注射劑限化療引起的血小板減少患者在三級醫(yī) 院治療時使用117重組人白介素-n(i)注射劑限化療引起的血小板減少患者在三級醫(yī) 院治療時使用118靜脈注射用人免疫球蛋白(PH4)注射劑限兒童重度病毒感染和工傷保險119胸腺肽al注射劑限惡性腫瘤、嚴重感染、重癥乙肝及嚴重 免疫功能低下的患者120胸腺五肽注射劑限惡性腫瘤患者輔助治療9抗腫瘤藥物121白消安注射劑限二線用藥122福莫司汀注射劑限二線用藥123洛鉑注射劑限其他鉑類藥物無效或不能

11、耐受124奈達鉑注射劑限二線用藥125尼莫懷汀注射劑限二線用藥126替莫唑胺口服常釋劑型限二線用藥127氟達拉濱注射劑限三線綜合、腫瘤?？漆t(yī)院二線用藥128伊立替康注射劑限三線綜合、腫瘤?？漆t(yī)院二線用藥129長春堿注射劑限二線用藥130多西他賽注射劑限二線用藥131替尼泊苷注射劑限二線用藥132紫杉醇脂質(zhì)體注射劑限二線用藥133甘氨雙唑鈉注射劑限工傷保險134欖香烯注射劑限出現(xiàn)癌性胸水的患者和工傷保險135欖香烯口服液體劑限出現(xiàn)癌性胸水的患者136右丙亞胺注射劑限使用阿毒素治療后岀現(xiàn)心臟損害的患 者和我傷保險10抗變態(tài)反應藥物吻137左西替利嗪口服常釋劑型口服液體劑限西替利嗪（編號：487）治

12、療失敗的患 者138依巴斯汀口服常釋劑型限二線用藥11.神經(jīng)系統(tǒng)用藥物139美金剛口服常釋劑型限三級醫(yī)院重癥患者140恩他卡朋口服常釋劑型限三級醫(yī)院重癥患者141長春西汀口服常釋劑型限工傷保險142法舒地爾注射劑限蛛網(wǎng)膜下腔出血后患者在三線醫(yī)院使 用143桂哌齊特注射劑限雷諾氏病和工傷保險144依達拉奉注射劑限三級醫(yī)院和工傷保險145多奈拉奉口服常釋劑型限三級醫(yī)院和工傷保險146哌甲酯緩釋控釋劑型限兒童147右佐匹克隆口服常釋劑型限工傷保險148利扎曲普坦口服常釋劑型限偏頭痛急性以作二線用藥，3日內(nèi)使用149舒馬普坦口服常釋劑型限偏頭痛急性以作二線用藥，3日內(nèi)使用150佐米曲普坦口服常釋劑型限

13、偏頭痛急性以作二線用藥，3日內(nèi)使用12.治療精神障礙藥物151利培酮口腔崩解片限不配合服藥患者152注射用利培酮微球注射劑限不配合服藥患者153氨磺必利口服常釋劑型限二線用藥154舒托必利注射劑限二線用藥155阿立哌唑口腔崩解片限不配合服藥患者156米安色林口服常釋劑型限二線用藥157艾司西酞普蘭口服常釋劑型限二線用藥13.呼吸系統(tǒng)藥物158可愈糖漿口服液體劑限二線用藥159多索茶堿口服常釋劑型、注射劑限二線用藥160福莫特羅口服常釋劑型、注射劑限二線用藥161扎魯司特口服常釋劑型限二線用藥162布地奈德福莫特羅吸入劑限二線用藥163沙美特羅替卡松（氟替卡松沙美特羅）吸入劑限二線用藥164復方

14、異丙托溴銨（異丙托溴銨沙丁胺醇）吸入劑限二線用藥165動物源肺表面活性物質(zhì)注射劑限新生兒14.消化系統(tǒng)藥物166硫糖鋁咀嚼片限個人賬戶支付即自費167鋁碳酸鎂咀嚼片限個人賬戶支付即自費168多酶口服常釋劑型限個人賬戶支付即自費169多潘立酮栓劑限兒童及吞咽困難者170昂丹司瓊注射劑限二線用藥171格拉司瓊注射劑限二線用藥172托烷司瓊注射劑限二線用藥173溴米因注射劑限二線用藥174消旋卡多曲顆粒劑限兒童175地衣芽抱桿菌活菌制劑口服常釋劑型限菌群失調(diào)176枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌制劑口服常釋劑型限菌群失調(diào)177枯草桿菌二聯(lián)活菌制劑口服常釋劑型限菌群失調(diào)178雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑口服常釋劑型口

15、服散劑限菌群失調(diào)179雙歧桿菌活菌制劑口服常釋劑型限菌群失調(diào)180促肝細胞生長素注射劑限工傷保險181多烯磷脂酰膽堿注射劑限重度肝損傷182復方甘草甜素注射劑限搶救、肝功能衰竭和工傷保險183甘草酸二銨注射劑限搶救、肝功能衰竭和工傷保險184腺苷蛋氨酸注射劑限重癥肝硬化和工傷保險185異甘草酸鎂注射劑限搶救、肝功能衰竭和工傷保險186奧曲肽（8肽）注射劑限胰腺炎、食道靜脈岀血187聚桂醇注射劑限嚴重消化道大出血188生長抑素（14肽）注射劑限胰腺炎、食道靜脈岀血15循環(huán)系統(tǒng)藥物189厄貝沙坦口服常釋劑型緩釋控釋劑型限對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制治療不能耐 受的患者190坎地沙坦口服常釋劑型限對血管緊

16、張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療不能 耐受的患者191氯沙坦鉀口服常釋劑型限對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療不能 耐受的患者192替米少坦口服常釋劑型限對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療不能 耐受的患者193纈沙坦口服常釋劑型限對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療不能 耐受的患者194阿托伐他汀口服常釋劑型限二線用藥195氟伐他汀口服常釋劑型限二線用藥196洛伐他汀口服常釋劑型限二線用藥197普伐他汀口服常釋劑型限二線用藥198瑞舒伐他汀口服常釋劑型限二線用藥199辛伐他汀滴丸劑限二線用藥200環(huán)輪寧注射劑限三級醫(yī)院全身麻醉使用201前列地爾注射劑限難治性心腦血管缺血性疾病、慢性動脈 閉塞癥202三磷酸腺苷注射劑限急救16

17、.泌尿系統(tǒng)藥物203非那吡啶口服常釋劑型限膀胱鏡檢查使用17.血液系統(tǒng)藥物204凍干人凝血酶原復合物注射劑限手術大出血及肝硬變、 肝壞死導致的出 血205人纖維蛋白原注射劑限低纖維蛋白原血癥的搶救206重組人凝血因子別注射劑限無人血源別因子情況下血友病人嚴重出血時使用207利伐沙班口服常釋劑型限下肢關節(jié)置換術后208阿替普酶注射劑限急性心肌梗死發(fā)病 12小時內(nèi)及腦梗死 發(fā)病3小時內(nèi)溶栓治療209纖溶酶注射劑限搶救210重組人紅細胞生成素（重組人促紅素）注射劑限腎性貧血211輔酶A注射劑限急救212重組人粒細胞集落刺激因子注射劑限放化療后的骨髓抑制及工傷保險213重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激性因

18、子注射劑限放化療后的骨髓抑制及工傷的保險214貝前列素口服常釋劑型限慢性動脈閉塞癥215沙格雷酯口服常釋劑型限慢性動脈閉塞癥216替羅非班注射劑限急性冠脈綜合癥217重組人血小板生成素注射劑限工傷保險18.調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物218果糖注射劑限因胰島素抵抗無法使用葡萄糖的搶救 患者219轉(zhuǎn)化糖注射劑限急救220門冬氨酸鉀鎂口服常釋劑型、注射劑限低鉀低鎂血癥221琥珀酰明膠注射劑限休克搶救222羥乙基淀粉注射劑限休克搶救19.?？铺厥庥盟幬?23氫醌軟膏劑限工傷保險224阿達帕林凝膠劑限工傷保險225卡泊三醇外用液體劑、軟膏劑限牛皮癬226他克莫司軟膏劑限重度特應性皮炎二線和工傷保險22

19、7重組人表皮生長因子凝膠劑吸入劑外用液體劑限工傷保險228貝美前列素滴眼劑限二線用藥229拉坦前列素滴眼劑限二線用藥230曲伏前列素滴眼劑限二線用藥231小牛血清去蛋白眼用凝膠限工傷保險232小牛血清蛋白提取物眼用凝膠限工傷保險233重組牛堿性成纖維細胞生長因子（融合 蛋白）眼用凝膠限工傷保險234復方氯已定外用液體劑限個人賬戶支付即自費235西地碘口服常釋劑型限個人賬戶支付即自費236地諾前列酮栓劑限生育保險237卡貝縮宮素注射劑限搶救238卡前列素氯丁三醇注射劑限生育保險239米索前列醇口服常釋劑型限生育保險20.解毒藥物240甲硫氨酸維B1注射劑限工傷保險241鈉美芬注射劑限工傷保險24

20、2戊乙奎醚注射劑限解毒21.診斷用藥物243人血白蛋白注射劑限搶救和工傷保險244治療用A型肉毒毒素注射劑限工傷保險245重組牛堿性成纖維細胞生長因子（融合 蛋白）外用凍干制劑限工傷保險246重組人堿性成纖維細胞生長因子外用凍干制劑限工傷保險247卡介菌多糖、核酸制劑注射劑限慢性支氣管哮喘二、中成藥部分1.內(nèi)科用藥1五粒回春丸限兒童2銀翹傷風膠囊限個人賬戶支付即自費3小兒退熱口服液限兒童4風油精限個人賬戶支付即自費5十滴水膠丸限個人賬戶支付即自費6蓮必治注射劑限二級以上醫(yī)院7板藍咀嚼片限個人賬戶支付即自費8魚腥草注射劑限二級以上醫(yī)院9蒼苓止瀉口服液限兒童10雙苓止瀉口服液限兒童11參附注射液限

21、定二級以上醫(yī)院急救和搶救及住院病 人使用12清宣止咳顆粒限兒童13小兒止咳糖漿限兒童14肺力咳合劑（膠囊）合劑限兒童15珠珀猴棗散限小兒發(fā)熱痰鳴16小兒肺熱咳喘顆粒限兒童17安宮牛黃丸限高熱引起神昏搶救時使用18清開靈注射液限二級以上醫(yī)院19紫雪（顆粒、膠囊）限高熱搶救20局方至寶丸限高熱驚厥21醒腦靜注射液限神志障礙22安宮牛黃散限高熱引起神昏搶救時使用23參芪味顆粒、十味參芪膠囊（片）限惡性腫瘤放化療期間血象指標低下，臟器衰竭24健脾止瀉寧顆粒限兒童25健脾糕片限個人帳戶支付即自費26大山楂丸限個人帳戶支付即自費27復方阿膠漿限中重度貧血28河車大造丸限個人帳戶支付即自費29龜鹿二膠丸限個人帳戶支付即自費30五子衍宗丸限個人帳戶支付即自費31參麥注射劑限二級以上醫(yī)院急重癥搶救32生脈注射液限急重癥用藥33穩(wěn)心顆粒（膠囊、片）限心律失常34五味子糖漿限個人帳戶支付即自費35棗仁安神液限個人帳戶支付即自費36脈絡通顆粒（膠囊、片）限周圍血管血栓性病變37丹參注射液限心腦血管病發(fā)作期，二級發(fā)上醫(yī)院38丹紅注射液限心腦血管病發(fā)作期39注射用丹參限心腦血管病發(fā)作期，二級以上醫(yī)院40黃根片限矽肺41注射用丹參多酚酸鹽限心絞痛，二級以上醫(yī)院42檳榔四消丸限兒童43化積口服液限兒童44王氏保赤丸限兒童45一捻金（指：散