中西醫(yī)結(jié)合治療年齡相關(guān)性黃斑變性

1、中西醫(yī)結(jié)合治療年齡相關(guān)性黃斑變性【關(guān)鍵詞】黃斑變性；血府逐瘀湯；中西醫(yī)結(jié)合年齡相關(guān)性黃斑變性，又稱老年性黃斑變性。為黃斑組 織結(jié)構(gòu)衰老的改變，是一種發(fā)病率與年齡增長呈正相關(guān)，容 易導致中心視力下降的眼底退行性病變，也是導致老年人失 明的主要原因之一。臨床上根據(jù)其眼底的病變分為干性和濕 性兩種類型。主要表現(xiàn)為視力下降、視物變形、眼前有黑影 遮擋等癥狀1。年齡相關(guān)性黃斑變性在中醫(yī)學中屬于'視 瞻昏渺”范蔣，證治準絕雜病七竅門認為本病“有 神勞，有血少，有元氣弱，有元精虧而昏渺者”。本病由于 病因不明，目前西醫(yī)尚無確切療法，中醫(yī)以辨證治療，在促 進出血及滲出吸收，減少并發(fā)癥等方面有一定的優(yōu)勢

2、。我們 根據(jù)臨床癥狀運用血府逐瘀湯加減，并配合七葉洋地黃雙昔 滴眼液中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1. 1臨床資料2010年3月至2013年3月我科共收集 50例患者，經(jīng)年齡相關(guān)性黃斑變性（armd）臨床診斷標準。 其中男22例，女28例，年齡47-73歲，平均年齡為59.4 歲，其中單眼38例，雙眼12例，病程可達1個月-8年，平 均病程& 32個月，視力測試范圍為0.02-0.6；眼底檢查： 所有患者黃斑區(qū)中心凹反光均消失，見黃白色滲出11例， 水腫26例，見斑片狀出血13例。兩組患者年齡、性別、文 化程度以及臨床癥狀和體征等差異無統(tǒng)計學意義。1.2治療方

3、法將50例患者隨機分為2組，對照組25 例，平均年齡為56.8歲，給予局部點七葉洋地黃雙昔滴眼 液，規(guī)格:0.4ml*l0支,批準文號:h20080258,生產(chǎn) 企業(yè):德國視都靈藥品有限責任公司，用法用量:每日3 次，每次一滴，滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)。治療組在對照組的基礎上 應用血府逐瘀湯加減。治療方藥組成：桃仁15g,紅花10g, 當歸10g,川葦10g,生地15g,赤勺10g,牛膝10g,桔梗 15g,柴胡10g,枳殼10g,甘草10g,上方每天1劑，水煎 2次，共取汁300ml,分早晚2次分服。若有嗜食偏好，胸 膈脹滿，眩暈心悸，肢體乏力者，可加人參10g,黃英20g, 蕙米30g,豬苓15g,

4、茯苓15g,以健脾益氣，利水滲濕；若 出血日久不吸收者可加丹參15g,澤蘭15g,浙貝母10g,活 血消滯；若為新近出血者，可用白茅根15g,生蒲黃15g, 仙鶴草15g,涼血止血；若視物模糊，常伴有心煩失眠，手 足心潮熱者可加知母15g,黃柏10g,菟絲子15g,枸杞子 10g,女貞子10g,五味子10g,以滋陰降火，補益肝腎。1. 3療效評價標準顯效：視力提高0.4以上，黃斑 部病變不再發(fā)展，黃斑部位出血、水腫及玻璃膜疣等癥狀減 少或消失；有效：視力提高0. 2-0.4,黃斑部病變發(fā)展緩 慢，黃斑部位出血、水腫及玻璃膜疣逐漸減少或消失；無效：患者癥狀無明顯改善，且上述指標未達要求。1.4統(tǒng)

5、計學處理數(shù)據(jù)采用spss16.0分析軟件進行分 析，采用x2檢驗進行比較分析。2結(jié)果對照組與治療組患者治療后視力情況比較結(jié)果，見表lo3討論年齡相關(guān)性黃斑變性目前確切發(fā)病原因尚不清楚，其發(fā)病可能與代謝、營養(yǎng)、慢性光損傷、免疫異常、高血壓、動 脈硬化等原因有關(guān)，多數(shù)學者認為最直接的原因是多種原因 導致視網(wǎng)膜色素上皮代謝功能衰退，本病大多始于50歲左 右，年齡越大，發(fā)病率越高，近年來本病在我國有逐年上升 的趨勢。因臨床上根據(jù)其眼底的病變分為干性和濕性兩種類 型，前者相對較多。干性者（或稱萎縮性，非新生血管性） 早期可見后極部視網(wǎng)膜有散在、邊界欠清的玻璃膜疣，可見 黃斑區(qū)色素紊亂，呈現(xiàn)色素脫失的淺色

6、斑點和色素沉著小點，如椒監(jiān)狀，中心凹光反射減弱或消失，后期視網(wǎng)膜色素 紊亂或呈地圖狀色素上皮萎縮區(qū)。濕性者（或稱滲出性， 新生血管性）：初期可見后極部有污穢之灰白色稍隆起的視 網(wǎng)膜下新生血管膜，其周圍深層或淺層出血，及殘留的出血塊和玻璃膜疣。病變范大者波及整個后極部。出血多者可見視網(wǎng)膜前出血，甚而達玻璃體內(nèi)， 成玻璃體積血。自覺癥狀為初起視物昏蒙，如有輕紗薄霧遮 擋，隨年齡增長，病情發(fā)展，視物模糊逐漸加重，眼前出現(xiàn) 固定暗影，視物變形或可一眼視力驟降，眼前暗影遮擋，甚 至僅辨明暗2。年齡相關(guān)性黃斑變性在中醫(yī)學中屬于'視 瞻昏渺”范疇，主要病因是年老氣虛不足，無以推動血行， 瘀血阻滯或氣

7、虛不攝血，溢于絡外，再者年老肝腎虧虛，肝 氣郁結(jié)，氣滯血瘀，目失濡養(yǎng)而神光乏源等引發(fā)，我們根據(jù) 臨床癥狀運用血府逐瘀湯加減。治療以達到活血化瘀，健脾 益腎，養(yǎng)陰明目的作用。血府逐瘀湯中桃仁、紅花、川葦活 血祛瘀為君藥；當歸、赤勺養(yǎng)血活血，牛膝祛瘀通脈為臣； 生地配當歸養(yǎng)血和血，使祛瘀不傷陰血；柴胡、枳殼、桔梗 寬中理氣，并使氣行血亦行，共為方中之佐藥；甘草協(xié)調(diào)諸 藥為使。若有胸膈脹滿，肢體乏力者可加人參10g,黃英20g, 蕙米30g,豬苓15g,茯苓15g,以健脾益氣，利水滲濕；若 出血日久不吸收者可加丹參15g,澤蘭15g,浙貝母10g,以 活血消滯；若為新近出血者，可用白茅根15g,生蒲黃15g, 仙鶴草15g,以涼血止血；若視物模糊，常伴有心煩失眠， 手足心潮熱者可加知母15g,黃柏10g,菟絲子15g,枸杞子 10g,女貞子10g,五味子10g,以滋陰降火，補益肝腎。血 府逐瘀湯加減便用以止血活血，通絡消滯治其標，以健脾益 氣，補益肝腎治其本，配合七葉洋地黃雙昔滴眼液中西醫(yī)結(jié) 合，可以有效提髙年齡相關(guān)性黃斑變性患者的治療效果，阻 止了病情