機(jī)械通氣基本模式定稿

1、呼吸機(jī)常用的基本模式呼吸機(jī)常用的基本模式十堰市人民醫(yī)院十堰市人民醫(yī)院ICU ICU 王妮娜王妮娜呼吸機(jī)基本概念呼吸機(jī)基本概念什么是呼吸機(jī)？什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)呼吸機(jī) 電子打氣筒！電子打氣筒！呼吸吸呼呼吸呼觸發(fā)觸發(fā)限定限定切換切換觸發(fā)（觸發(fā)（Trigger）呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸機(jī)觸發(fā)（時(shí)間觸發(fā)）（時(shí)間觸發(fā)）病人觸發(fā)病人觸發(fā)（壓力、流速觸發(fā)）（壓力、流速觸發(fā)）限定（限定（Limit）容量限定容量限定壓力限定壓力限定切換（切換（Cycle）時(shí)間切換時(shí)間切換容量切換容量切換觸發(fā)：什么來起動(dòng)通氣觸發(fā)：什么來起動(dòng)通氣時(shí)間觸發(fā)；時(shí)間觸發(fā)；壓力觸發(fā)；壓力觸發(fā)；流速觸發(fā)流速觸發(fā)達(dá)到觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將啟動(dòng)達(dá)到觸發(fā)靈

2、敏度時(shí)，呼吸機(jī)將啟動(dòng)供氣供氣觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)呼氣末，呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)呼氣末，呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓生負(fù)壓 (封閉回路封閉回路)病人作功使氣道壓力下降病人作功使氣道壓力下降預(yù)設(shè)水平：預(yù)設(shè)水平：13cmH2O X X-2 cm H2OPt無效觸發(fā)呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低水平的連續(xù)的氣流（背景流速）進(jìn)入病人呼吸回路（開放系統(tǒng)）Delivered flowLess flow returned病人觸發(fā)病人觸發(fā): 吸入端流速吸入端流速 - 呼出端流速呼出端流速觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度 通氣方式通氣方式 觸發(fā)觸發(fā) 限定限定 切換切換 指令（控制）指令（控制） 機(jī)器機(jī)器 機(jī)器機(jī)

3、器 機(jī)器機(jī)器 輔助輔助 患者患者 機(jī)器機(jī)器 機(jī)器機(jī)器 支持支持 患者患者 機(jī)器機(jī)器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者持續(xù)性持續(xù)性 控制控制 輔助控制輔助控制(A/C)SIMVSIMV（同步間歇指令通氣）（同步間歇指令通氣） IMV（間歇指令通氣）（間歇指令通氣）自主模式自主模式持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓(CPAP)壓力支持（壓力支持（PS）假設(shè)病人吸氣做功假設(shè)病人吸氣做功W吸吸，自己吸到的容量，自己吸到的容量V吸吸，那么：，那么：控制控制 W吸吸 = 0, 為控制模式（為控制模式（CMV / IPPV / VCV / PCV） W吸吸 0 但但 V吸吸=0, 為輔助控制模式（為輔

4、助控制模式（A/C，病人觸發(fā)的），病人觸發(fā)的）輔助輔助 100% W吸吸 0 ， 100% V吸吸0 , 為輔助模式（為輔助模式（Assist-Mode） 同步間歇控制：同步間歇控制：SIMV+CPAP / SIMVvc + PSV / SIMVpc + PSV 吸氣支持：吸氣支持：PSV自主自主 W吸吸=100% V吸吸=100% 為自主模式（為自主模式（Spontaneous , CPAP）CV又稱指令通氣又稱指令通氣呼吸機(jī)完全代替病人的自主呼吸， 由病人或呼吸機(jī)開始 呼吸機(jī)控制呼吸的輸送 如果呼吸機(jī)設(shè)置適當(dāng)，病人很少或者不做功換句話說換句話說,呼吸頻率、潮氣量、吸呼比、吸氣流速完全由呼吸

5、機(jī)控制，呼吸機(jī)提供全部的呼吸功?？刂仆猓刂仆猓–ontrolled Ventilation,CV）：）：控制控制通氣通氣CV 無吸氣觸發(fā)無吸氣觸發(fā),壓力上升前無反向波出現(xiàn)壓力上升前無反向波出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制或伴呼吸暫停的病人呼吸機(jī)疲勞或衰竭心肺功能儲(chǔ)備差 如果呼吸機(jī)設(shè)置適當(dāng)，病人很少或者不做功氣道壓降低（壓力觸發(fā)）流量的改變（流量觸發(fā)）最大的優(yōu)點(diǎn)：自主呼吸的吸氣易與呼吸機(jī)送氣同步預(yù)設(shè)潮氣量和觸發(fā)敏感度恰當(dāng)壓力觸發(fā) : -0.5-1.5 cmH2O流量觸發(fā) : 13L/min 是將AV和CV特點(diǎn)結(jié)合應(yīng)用AV：患者用力吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)送氣決定通氣頻率CV：預(yù)設(shè)通氣頻率”程序”輸入呼吸機(jī)作為備用當(dāng)

6、病人自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或無力使氣道壓力降低或產(chǎn)生少量氣流觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CV；當(dāng)病人的吸氣用力可觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，通氣以高于預(yù)置頻率的任何頻率進(jìn)行，即AV，結(jié)果，觸發(fā)時(shí)為輔助通氣，無觸發(fā)時(shí)為控制通氣。特點(diǎn):既可以與自主呼吸基本同步，又保證自主呼吸不穩(wěn)定病人的通氣安全，提供不低于預(yù)設(shè)水平的通氣頻率和通氣量。可以由患者或呼吸機(jī)觸發(fā)，在呼吸被觸發(fā)后，每次呼吸的類型都是指令。 是支持程度較高的通氣模式是支持程度較高的通氣模式?？刂仆鈺r(shí)，患者的呼吸做功完全由呼吸機(jī)代替。輔助模式下，患者的呼吸做功主要消耗在觸發(fā)呼吸機(jī)上。多數(shù)醫(yī)師愿意將此模式作為初始機(jī)械

7、通氣支持的首選模式。同步間歇指令通氣（SIMV）和壓力支持（PS）模式出現(xiàn)后，越來越多的醫(yī)師選擇中、高頻率的SIMV（15-20次/分）+ PS （15-20cmH20）來替代A/C模式。概念 S ：synchronized (同步同步) 觸發(fā)窗觸發(fā)窗 (tigger window) I ：Intermittent (間歇間歇) 與與IPPV的的 I 有所不同有所不同 SIMV+PSV(間歇期間歇期) M ： Mandatory （指令）（指令） eg : VSIMV + PSV , VT =450 , I:E=1:2 , f=10次次/分分 ， PS=12cmH2O 呼吸機(jī)實(shí)際如呼吸機(jī)實(shí)際如

8、何工作呢？何工作呢？ SIMVEg: mode = SIMV rate = 6 bpm Breath cycle time = 3 sec I:E = 1 ：2 IPPV Period = 3sec Spont Period = 7secSIMV Cycle10secIPPV PeriodSpont PeriodIPPV Period自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式, 在兩次指令通氣之間允許患者自主呼吸。在觸發(fā)窗內(nèi)有自主呼吸，協(xié)助患者完成 ;觸發(fā)窗觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，則于觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)給予IPPV按預(yù)設(shè)的呼吸參數(shù)(呼吸頻率、潮氣量、呼吸比等)給予患者指令通氣設(shè)定頻率：過低易出現(xiàn)呼吸支持不足、通

9、氣量過低; 過高，有自主呼吸的病人會(huì)對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依 賴性，不利于自主呼吸的恢復(fù) SIMV模式類似于輔助-控制通氣，區(qū)別在于SIMV允許患者在2次機(jī)械呼吸之間有自主呼吸 降低平均氣道壓；呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用,使呼吸肌功能得到維持和鍛煉,避免呼吸肌萎縮,有利于適時(shí)脫機(jī)；改善V/Q比例；應(yīng)用SIMV,自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對(duì)鎮(zhèn)靜劑的需要；增加患者的舒適感；能較好維持酸堿平衡,減少呼吸性堿中毒的發(fā)生；提供最低通氣需求：當(dāng)患者自主呼吸達(dá)到一定程度可以脫離A/C模式，但節(jié)律和頻率不足以維持維持穩(wěn)定的PS通氣，那要給予最低通氣保障，同時(shí)允許患者自由發(fā)揮，SIMV首選屬于部分通氣支持模式，由患者觸發(fā)，呼吸機(jī)

10、送氣為定壓方式，送氣流速采用減速波，呼吸切換為由患者控制的流量切換。病人觸發(fā)通氣并控制呼吸頻率及潮氣量，當(dāng)氣道壓力達(dá)預(yù)設(shè)的壓力支持水平時(shí)，且吸氣流速降低至低于閾值水平時(shí)，由吸氣相切換到呼氣相。觸發(fā)觸發(fā)：全部為患者觸發(fā)送氣送氣：成功觸發(fā)，呼吸機(jī)即以高流速送氣，使氣道壓力在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)設(shè)水平。隨著吸氣的繼續(xù)、肺泡逐漸被吸入氣充盈，吸氣流速逐漸下降，但氣道壓力基本維持在預(yù)設(shè)水平切換切換：吸氣流速下降至某一閾值時(shí)，吸氣切換到呼氣設(shè)置基本參數(shù)：觸發(fā)靈敏度支持壓力呼氣觸發(fā)靈敏度（ETS）壓力、流量觸發(fā)壓力限定流速切換PSV 特點(diǎn)：患者觸發(fā)，同步性好；送氣采用減速波形，使氣道壓的維持時(shí)間延長, 有利于氣體在肺內(nèi)分布；吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換為流量切換，配合患者吸氣中止和呼氣開始時(shí)的呼吸肌動(dòng)作，減少人機(jī)對(duì)抗。近年開發(fā)的許多智能代通氣模式,均以PSV來實(shí)施；PSV缺點(diǎn)： 當(dāng)患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時(shí),如不及時(shí)增加PS水平,就不能保證足夠潮氣量,因此,呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用PSV。此外,呼吸中樞驅(qū)動(dòng)受抑制或不穩(wěn)定的患者也應(yīng)避免應(yīng)用PSV。 為保證PSV時(shí)的安全,必須設(shè)置“窒息通氣”作后備。后備通氣后備通氣 Back