環(huán)甲膜穿刺+氣道內(nèi)插管

1、是在緊急情況下開放氣道的一種最簡單最迅速的急救是在緊急情況下開放氣道的一種最簡單最迅速的急救措施。通過用粗針頭、刀或其他銳器從環(huán)甲膜刺入，措施。通過用粗針頭、刀或其他銳器從環(huán)甲膜刺入，建立新的呼吸道，快速解除氣道阻塞和窒息。建立新的呼吸道，快速解除氣道阻塞和窒息。 環(huán)甲膜穿刺的適應(yīng)癥環(huán)甲膜穿刺的適應(yīng)癥急性上呼吸道完全或不完全阻塞急性上呼吸道完全或不完全阻塞1牙關(guān)緊閉，經(jīng)鼻插管失敗者牙關(guān)緊閉，經(jīng)鼻插管失敗者2急性喉梗阻，尤其是聲門區(qū)梗阻急性喉梗阻，尤其是聲門區(qū)梗阻34氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥環(huán)甲膜穿刺的禁忌癥環(huán)甲膜穿刺的禁忌癥有出血傾向者有出血傾向者1環(huán)甲膜以下發(fā)生的呼吸道梗阻環(huán)甲膜以下發(fā)生的呼吸道

2、梗阻234環(huán)甲膜穿刺術(shù)患者仰臥去枕、墊肩、頭后仰；在環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間的凹陷即環(huán)甲膜處穿刺，局部皮膚消毒；術(shù)者左手食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺入，邊刺邊回抽，當(dāng)針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。注意事項環(huán)甲膜穿刺作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時間不宜超過24小時。進(jìn)針不易過深，能避免損傷氣道后壁黏膜。（氣管-食管瘺） 穿刺部位若有明顯出血應(yīng)及時止血，以免血液流入氣管內(nèi)。如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器注入空氣或用少許生理鹽水沖洗，以保證其通暢。 氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管 是將氣管套管通過口腔或是鼻腔插入氣管內(nèi)快速是將氣管套管

3、通過口腔或是鼻腔插入氣管內(nèi)快速建立通暢、穩(wěn)定的人工氣道建立通暢、穩(wěn)定的人工氣道 的技術(shù)的技術(shù)分類分類根據(jù)插管路徑根據(jù)插管路徑經(jīng)口腔插管經(jīng)口腔插管經(jīng)鼻腔插管經(jīng)鼻腔插管根據(jù)插管是否用根據(jù)插管是否用喉鏡暴露聲門喉鏡暴露聲門明視插管明視插管盲探插管盲探插管適應(yīng)癥適應(yīng)癥1、下呼吸道分泌物阻塞不能自行咳出需吸引者2、心搏驟停需緊急建立人工氣道行心肺復(fù)蘇者3、呼吸衰竭需行有創(chuàng)機(jī)械通氣者 禁忌癥禁忌癥1、咽喉部急性癥狀和疾病2、主動脈瘤壓迫氣管者3、頸椎骨折、脫位者，面部骨折4、嚴(yán)重出血傾向 3、物品準(zhǔn)備：備氣管插管盤，含以下物品： 喉鏡 成人、兒童、幼兒3種規(guī)格。氣管導(dǎo)管 經(jīng)口插管時成年男性一般用7.58.

4、5mm，女性用7.08.0mm。鼻腔插管應(yīng)相應(yīng)小0.5mm。導(dǎo)管管心 以遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管開口 0.51cm為宜。其他 牙墊、10ml注射器、膠布、聽診器、吸痰管、簡易呼吸器、吸引器等。喉喉 鏡鏡各種型號的氣管插管導(dǎo)管各種型號的氣管插管導(dǎo)管氣管插管導(dǎo)管氣管插管導(dǎo)絲氣管插管導(dǎo)絲經(jīng)口氣管插管法（明視下）（1）仰臥，頭后仰，使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線。（標(biāo)準(zhǔn)頭位） 肩背部或頸部墊一小枕（修正頭位）喉鏡置入喉鏡置入（3 3）左手拿咽喉鏡，）左手拿咽喉鏡，柄順右側(cè)舌面插入。柄順右側(cè)舌面插入。抵咽部后，鏡柄轉(zhuǎn)至抵咽部后，鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，將喉鏡向左正中位，將喉鏡向左靠，見到靠，見到懸雍垂懸雍垂（暴（暴露聲門

5、的露聲門的第第1 1標(biāo)志標(biāo)志），），順舌背將喉鏡片稍深順舌背將喉鏡片稍深入至舌根，稍稍上提入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到喉鏡，即可看到會厭會厭的邊緣的邊緣（暴露聲門的（暴露聲門的第第2 2標(biāo)志標(biāo)志）。）。（4）稍深入，使喉鏡片前端置于會厭與舌根交界處，上提喉鏡即可看到聲門。聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管。（5）右手持氣管導(dǎo)管，前端對準(zhǔn)聲門，將導(dǎo)管插入。成人過聲門46cm，小兒23cm左右。導(dǎo)管尖端位于隆突上4 cm成年男性尖端到口唇部距離是23 cm；成年女性為21 cm兒童插入深度（cm） 12 + 年齡（歲）/2。過深，入右側(cè)主支氣管（常常）；過淺，容易造成脫管氣管內(nèi)插管三、經(jīng)

6、鼻氣管插管法-適合口內(nèi)手術(shù)、困難插管、術(shù)后呼吸支持者-分經(jīng)鼻盲探插管和經(jīng)鼻明視插管兩種 1經(jīng)鼻盲探插管準(zhǔn)備：表面麻醉、潤滑劑、首選左鼻孔氣管內(nèi)插管三、經(jīng)鼻氣管插管法1經(jīng)鼻盲探插管插管技巧：根據(jù)根據(jù)氣管氣管導(dǎo)管口氣流強(qiáng)弱導(dǎo)管口氣流強(qiáng)弱，采用，采用后仰、前屈或左右旋轉(zhuǎn)后仰、前屈或左右旋轉(zhuǎn)病人頭部的方式來調(diào)整病人頭部的方式來調(diào)整導(dǎo)管的方向?qū)Ч艿姆较驓夤軆?nèi)插管2 2經(jīng)鼻明視插管準(zhǔn)備同盲探插管 需喉鏡需喉鏡 氣管插管的注意事項1.1.插管時動作迅速，勿因缺氧時間過長而導(dǎo)致心插管時動作迅速，勿因缺氧時間過長而導(dǎo)致心搏驟停搏驟停2 2導(dǎo)管插入氣管深度自門齒起計算導(dǎo)管插入氣管深度自門齒起計算: :男性約男性約22-22-24cm24cm，女性約，女性約20-22cm20-22cm，小兒，小兒= =年齡年齡/2+12/2+12。3 3插入氣管后應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否對稱。插入氣管后應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否對稱。4. 4. 氣管插管留置時間不宜過