支氣管哮喘的分級治療-肖祖華

1、韶關市鐵路醫(yī)院內一科韶關市鐵路醫(yī)院內一科 肖祖華肖祖華鄭秀文鄭秀文IgE ICAM-1/3IL-1CD4antigen presentationIL-12CD8GM-CSFC-kitIL-6Th-2Th-1Th-0B細胞樹突狀細胞肥大細胞嗜酸性細胞神經細胞神經激肽肌成纖維細胞嗜堿性細胞嗜中性細胞內皮細胞成纖維細胞平滑肌細胞巨噬細胞上皮細胞 ICS+LABA介質釋放調節(jié)單核細胞慢慢 性性 炎炎 癥癥結結 構構 改改 變變急性炎癥發(fā)作激素療效反應激素療效反應時間時間短效b2激動劑全身激素吸入型激素吸入激素長效b2激動劑茶堿哮喘病人哮喘病人正常人正常人氣道炎癥氣道炎癥符合1-4條或4、5條者，可以診

2、斷為支氣管哮喘。 支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南. 中華結核和呼吸雜志中華結核和呼吸雜志,2011;23(3):132-138支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南. 中華結核和呼吸雜志中華結核和呼吸雜志,2011;23(3):132-138支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南. . 中華結核和呼吸雜志中華結核和呼吸雜志,2011;23(3):132-138,2011;23(3):132-138病情嚴重程度分級可分為：病情嚴重程度分級可分為：治療前分級治療前分級治療期間分級治療期間分級急性發(fā)作分級急性發(fā)作分級理解和掌握好這部分內容，對指導治療和理解和掌握好這部分內容，對指導治療和開展臨床研

3、究非常有益開展臨床研究非常有益 支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南. . 中華結核和呼吸雜志中華結核和呼吸雜志,2008;23(3):132-138,2008;23(3):132-138新發(fā)生的哮喘患者新發(fā)生的哮喘患者 既往已診斷為哮喘而長時間未應用藥物治療者既往已診斷為哮喘而長時間未應用藥物治療者治療前哮喘病情嚴重程度的分級治療前哮喘病情嚴重程度的分級 支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南. . 中華結核和呼吸雜志中華結核和呼吸雜志,2008;23(3):132-138,2008;23(3):132-138每日有癥狀，每日有癥狀，頻繁出現頻繁出現經常出現經常出現夜間哮喘夜間哮喘癥狀癥狀 分

4、級中以最重一項為準支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南. . 中華結核和呼吸雜志中華結核和呼吸雜志,2011;23(3):132-138,2011;23(3):132-138Liard, ERJ, 2000“間歇發(fā)作人數間歇發(fā)作人數4006008001,000僅根據癥狀和僅根據癥狀和FEV1間歇發(fā)作間歇發(fā)作60%輕度持續(xù)輕度持續(xù)22%中度持續(xù)中度持續(xù)15%重度持續(xù)重度持續(xù)3%200400600200同一組病人根據癥狀同一組病人根據癥狀 FEV1及及 使用藥物使用藥物 分級正確分級正確65%65%低估低估35%35%Liard, ERJ, 2000經規(guī)范化治療后分級哮喘哮喘急性發(fā)作急性發(fā)作時病情

5、嚴重程度的分級時病情嚴重程度的分級目標：達到哮喘控制目標：達到哮喘控制目標：盡可能目標：盡可能最好的結果最好的結果緩解劑：短效吸入性緩解劑：短效吸入性 2 2- -激動劑，按需使用激動劑，按需使用控制劑：控制劑：每日吸入激素每日吸入激素 控制劑：控制劑： 每日吸入激素每日吸入激素 每日吸入長效每日吸入長效 22激動劑激動劑 加用加用 （如需要（如需要） 當哮喘得到當哮喘得到控制，降級控制，降級治療治療監(jiān)測疾病監(jiān)測疾病控制劑：控制劑：無無- -茶堿茶堿SRSR- -白三烯白三烯- -口服激素口服激素控制劑：控制劑： 每日吸入激素每日吸入激素 每日吸入長效每日吸入長效22激動劑激動劑治療治療避免或

6、控制激發(fā)因素避免或控制激發(fā)因素STEP 1: STEP 1: 間歇性發(fā)作間歇性發(fā)作避免或控制激發(fā)因素避免或控制激發(fā)因素STEP 2: STEP 2: 輕度持續(xù)輕度持續(xù)避免或控制激發(fā)因素避免或控制激發(fā)因素STEP 3: STEP 3: 中度持續(xù)中度持續(xù)避免或控制激發(fā)因素避免或控制激發(fā)因素STEP 4: STEP 4: 嚴重而持續(xù)嚴重而持續(xù)控制藥：每天用藥控制藥：每天用藥 吸入激素 如果需要，增加皮質激素的劑量或加用長效支氣管擴張劑緩解藥緩解藥 按需吸入2激動劑控制藥：每天用藥控制藥：每天用藥 吸入激素和長效支氣管擴張劑 考慮使用抗白三烯制劑緩解藥緩解藥 按需吸入2激動劑緩解藥緩解藥 按需吸入2激動劑緩解藥緩解藥 按需吸入2激動劑控制藥：每天多次用藥控制藥：每天多次用藥吸入激素長效支氣管擴張劑口服激素不需用控制藥不需用控制藥在核實吸入技術的正確在核實吸入技術的正確性和依從性后仍未控制性和依從性后仍未控制者治療方案向上調整者治療方案向上調整控制后治療控制后治療下調下調 每一階段教育是基每一階段教育是基本的本的 癥狀控制至少三個癥狀控制至少三個月后減少治療藥物月后減少治療藥物 持續(xù)監(jiān)護持續(xù)監(jiān)護 病例病例(1)(1)該病人如何診斷？該病人如何診斷？ 病例病例(2)(2)中度持續(xù)的中度持續(xù)的治療方案治療方案中度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)的輕度持續(xù)的治療