BiPAPVison無創(chuàng)呼吸機臨床應用護理體會

1、BiPAP Vison無創(chuàng)呼吸機臨床應用護理體會【關鍵詞】 無創(chuàng)呼吸支持無創(chuàng)呼吸支持是治療早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的有效方法1，我院呼吸科2004年4月2006年5月對10例輕型呼吸衰竭患者和14例COPD患者使用了無創(chuàng)呼吸機治療，在治療和護理密切配合下，取得了滿意療效，護理體會如下。1對護理人員的要求要求參與護理人員熟練掌握無創(chuàng)呼吸機的操作技能，請專家為護理人員講課、培訓，掌握BiPAP Vison無創(chuàng)呼吸機性能、使用方法及檢測標準，提高操作熟練程度，學習參數(shù)調節(jié)及故障排除技能，使每位護理人員能沉著冷靜應對出現(xiàn)的情況，消除患者疑惑心理，增強患者信心。2心理護理醫(yī)務人

2、員向患者及家屬介紹病情，讓其認識到目前是使用無創(chuàng)呼吸機的最佳時期以及使用的必要性，同時向患者及家屬講述無創(chuàng)通氣的原理和作用，消除患者對無創(chuàng)呼吸機的陌生感和恐懼感。需耐心解釋，安慰患者，尤其對老年人應有更多的關心，對固執(zhí)、違拗、逆反心理者，應多加解釋說明，使其處于最佳心理狀態(tài)，積極配合治療?；颊咭蚪涣鞣绞降母淖?，護士應仔細分析其眼神、表情及手勢所表達的信息，及時了解患者的需求，增加其安全感，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，采取相應有效處理。3一般護理3.1上機前準備3.1.1 選擇合適的鼻面罩一般危重患者呼吸較弱，多用嘴呼吸，故應選用面罩；面部小、顴骨突出較瘦的患者則用鼻罩。在使用前選擇合適的鼻面罩，讓

3、患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準。可根據患者面部大小和自主呼吸方式來選用鼻面罩。不可讓患者有過強的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保護皮膚，避免壓傷和擦傷面部皮膚。3.1.2保持呼吸道通暢使用無創(chuàng)呼吸機前應鼓勵患者主動咳痰，盡量采取有效排痰措施，如：讓患者用力咳嗽、咳痰，或給予拍背、霧化吸入等，促進排痰。對于痰液黏稠者，指導其多飲水，加以氧啟動霧化吸入以稀釋痰液，有利于痰液咳出。也可予以藥物治療，幫助痰液排出，保持呼吸道通暢。3.1.3無創(chuàng)呼吸機檢測護理人員在上機前，必須嚴格測試呼吸機的功能是否完好，檢查各管道是否消毒完畢，有無漏氣，是否通暢；過濾膜、

4、細菌過濾網是否已經更換；濕化器水位是否正常，濕化器中的水是否需要加溫，有無備用蒸餾水；電源是否穩(wěn)定。另外，應改善急救設備，創(chuàng)造具有緊急插管的條件，當患者病情發(fā)展為危及生命的呼吸衰竭時，應積極改為有創(chuàng)通氣，故必須準備好急救用物。3.2使用中的護理3.2.1生活護理應用機械通氣后，患者生活自理能力下降，這要求護士加強巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情以及手勢所要表達的含義。做到適時飲水，及時排痰，給予患者舒適的體位，增加與患者溝通交流時間，使患者盡量滿意，愉快進行治療。3.2.2飲食護理機械通氣患者對營養(yǎng)的需求更高，加上有不同程度的咳嗽、排痰，損耗體內較多蛋白質及水分，故應根據患者的營

5、養(yǎng)狀況及對飲食的喜好，合理安排飲食。應給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，但需避免糖分的過多攝入，因為過多攝入糖使二氧化碳產量增加，加重呼吸衰竭2。每日補充25003000 ml的水分，可使痰液稀釋，易于排出。如出現(xiàn)腹脹，應給予流質或半流質3。3.2.3呼吸道管理保持呼吸道通暢對于機械通氣是至關重要的4。BiPAP Vison無創(chuàng)呼吸機是經患者自己的呼吸道進行通氣，雖然不建立人工氣道，但當患者呼吸道分泌物增加導致呼吸不暢，仍可影響通氣功能。故應給予患者適當?shù)捏w位，可取半臥位、坐位等，要點在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開放氣道，保持呼吸道通暢，注意防止枕頭過高，影響氣流

6、通過而降低療效。對痰多、不易排出患者可進行氧啟動霧化吸入，也可調節(jié)濕化器，增加氣體溫度，可有效減輕患者咽部不適，同時稀釋了呼吸道內分泌物，以利痰液排出，并可減少肺部感染發(fā)生。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可停機2030 min，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時漱口。若患者在使用時出現(xiàn)鼻塞癥狀，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管5，等癥狀緩解后再使用呼吸機。3.2.4呼吸機的監(jiān)測BiPAP Vison無創(chuàng)呼吸機治療時，濕化器需用蒸餾水，否則長期使用罐底會出現(xiàn)雜質結晶。每次使用前將蒸餾水200 ml倒入濕化器內，使氣體先濕化再進入氣道，以防呼吸道干燥6。在使用中溫度保持在31 33 ，也有資料報

7、道應調節(jié)在36 37 ，可根據季節(jié)、室內溫度、濕度來調節(jié)濕化器溫度7。密切觀察呼吸機的正常運轉和各項指標，注意呼吸機的報警。如有報警應迅速查明原因，給予及時處理；同時注意檢查呼吸機管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無脫落、扭曲，呼吸機參數(shù)調節(jié)及氧流量是否合適；及時調整及排除故障，每天監(jiān)測呼吸模式、參數(shù)、監(jiān)測指標等，并記錄在機械通氣監(jiān)護單2上。3.2.5病情觀察應密切觀察患者自主呼吸的頻率、節(jié)律，呼吸機是否同步，通氣量是否適當，患者的安靜情況，主動呼吸與機器的同步情況。如患者出現(xiàn)煩躁不安，自主呼吸與呼吸機不同步，多由于通氣不足或痰液堵塞有關，應及時清除痰液，增加通氣量。同時，監(jiān)測患者的神志、

8、體溫、心率、呼吸、血壓、出入量、SpO2以及血氣分析、血生化檢查、血常規(guī)等項目，并記錄在機械通氣監(jiān)護單1上。護士應加強夜間巡視，對使用無創(chuàng)呼吸機的患者嚴密觀察，因為患者的不自主活動或睡夢中的舉動，常易造成氧氣管脫落或摘除面罩，這是危險信號，往往危及患者的生命。3.2.6出現(xiàn)并發(fā)癥后的護理腹脹腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%46%8，同時還產生誤咽。護士應遵守預防為主、盡早處理的原則，指導患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內，造成胃腸脹氣9。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動，減輕腹脹。對腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促

9、進胃動力藥，以消脹通氣。壓迫性損傷也為常見并發(fā)癥，發(fā)生率在7%27%8。由于患者持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側血液循環(huán)長期受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙，造成皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。所以，可對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機的患者每隔4 h放松1次，每次1530 min，并對局部皮膚按摩，在鼻翼兩側涂凡士林，減少摩擦和損傷。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時換藥，防止繼發(fā)感染。4呼吸機消毒呼吸機在使用中需維持一定的溫濕度，這有利于細菌生長繁殖，故應定期消毒呼吸機的細菌過濾器、過濾膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭機器表面；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦

10、拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺紋管2次，每次30 min，用流動水沖洗干凈，晾干備用。撤機后，除上述步驟外，呼吸機內部還應給予清潔、洗塵、調試和保養(yǎng)。呼吸機放置于清潔干燥的固定地點，如出現(xiàn)故障應及時維修。5小結BiPAP Vison無創(chuàng)呼吸機治療輕型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全，并為治療提供了新方法，能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，增加通氣，避免氣管插管和氣管切開等有創(chuàng)治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，使患者及家屬更容易接受。但在使用過程中必須要求護理人員有冷靜的頭腦、精湛的技術以及良好的職業(yè)素養(yǎng)，這樣才能在治療中突顯其價值。參考文獻1王保國.美國偉康BiPAP無創(chuàng)鼻（面）罩呼吸機.實用

11、呼吸機治療學，1994，3（1）：281.2Christman JW.A sensible approach to the nutritional support of mechanically ventilated critically ill patients.Intensive Care Med,1993,19（3）:129.3王靖.慢性阻塞性肺氣腫患者自我保健狀況的調查分析.解放軍護理雜志，2004，21（5）：36-38.4許仁和，吳廣勝.機械通氣治療學.青島：海洋大學出版社，1993,124.5張秀娟，苑方敏.經鼻面罩持續(xù)氣道正壓透氣治療睡眠呼吸暫停綜合癥的護理.解放軍護理雜志，2003，20（8）：71.6柳莉.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺炎的護理.解放軍護理雜志，2005，22