臨床科室主任目標(biāo)管理考核細(xì)則

1、2012年臨床科室主任目標(biāo)管理考核細(xì)則-、科室行政管理（100分）標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則項 目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)1、日常管理 60分1-1全科人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項工作制度和醫(yī)院人 員崗位職責(zé)，積極完成院各管理、職能部門的各向指 令性工作，不得發(fā)生拒絕執(zhí)行現(xiàn)象20違反制度、未履行職責(zé)扣5-20分；每發(fā)現(xiàn)一起拒絕完成院部指揮 性工作任務(wù)或拒絕因工作需要臨時抽調(diào)科室工作人員現(xiàn)象扣 10-20分；敷衍、不能按時完成者扣5-10分1-2加強(qiáng)科室基礎(chǔ)管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制 度，按照要求認(rèn)真做好院長行政查房相關(guān)工作20按照各管理、職能部門管理要求做好各項工作，發(fā)現(xiàn)不到位的每 次扣5-20分1-3按要求參加醫(yī)

2、院安排的各種會議，參會率達(dá) 90%o并及時傳達(dá)落實，做好記錄，科室的知曉率和 落實率達(dá)100眼醫(yī)務(wù)科、門診部主持的科主任例會 按相應(yīng)考核細(xì)則執(zhí)行20不履行請假手續(xù)無故遲到-缺席者每次扣1-5分； 參會率、知曉率、落實率每下降1%,扣1分2、考核考勤15分2-1嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，每月對科人員按規(guī)定進(jìn)行考 勤上報，主治以上人員離開市區(qū)，須向醫(yī)務(wù)科、門診 部等相關(guān)職能部門履行請假手續(xù)。科不發(fā)生曠工、脫崗、遲到、早退現(xiàn)象15遲到、早退每次扣2分；每發(fā)現(xiàn)一個人次脫崗扣5分，發(fā)現(xiàn)曠工 現(xiàn)象扣15分離開市區(qū)未請假扣2分/次3、隊伍建設(shè)25分3-1重視科人才培養(yǎng)，加強(qiáng)團(tuán)隊建設(shè)，構(gòu)建和諧科室3-2指導(dǎo)并支持護(hù)士

3、長做好科室管理、護(hù)理管理工作3-3職工評議科主任優(yōu)秀合格率285%25科室不和諧扣5-10分不能指導(dǎo)支持護(hù)士長工作酌情扣分 優(yōu)秀合格率每下降1$,扣3分二、質(zhì)量安全管理（400分）標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則項目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)1、基礎(chǔ)質(zhì)量管理300分1-1熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行核心制度嚴(yán)格執(zhí)行首科首診負(fù)責(zé)制度，三基醫(yī)師查房制度，病歷書寫基本規(guī)與管理 制度，病歷討論制度，手術(shù)前討論制度，值班、交接班制度，會診制度， 查對制度，分級護(hù)理制度、手術(shù)分級分類管理制度，危重病人搶救、報告 和登記制度，新技術(shù)、新項目審批與管理制度，臨床用血審核制度 住院病歷甲級率達(dá)100%,杜絕丙級病歷?？浦魅伪仨殞Ρ静^(qū)病歷質(zhì)量負(fù)

4、 責(zé)。病歷及時歸檔。200違反任何一項扣20-100分/次其他違反醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)容的，一次病歷書寫不 及時扣5分、超過2天扣10分，3天以上扣50分。 一次病程記錄及手術(shù)記錄不及時扣2分、超過一周 扣5分、10天以上扣10分、毎増加一天加口 1分。 手術(shù)安全核對未簽名扣5分 乙級病例扣50分/份出現(xiàn)丙級病歷一票否決倒扣100分1-2科醫(yī)生按時上門診，門診病歷合格率90%, 11診處方合格率98%； 大型設(shè)備檢查陽性率70%,開具檢查單合格率298%。傳染病、腫瘤上報 及死亡證明填寫正確率100%；按規(guī)定完成急診科、發(fā)熱門診、腸道門診等指令性工作50任何一項未達(dá)標(biāo)扣5-10分拒絕指令性工作一粟

5、否決7科主任例會無故不參加一次扣5分 科室一人次"三基”不合格扣20分 未及時完成病區(qū)臺帳扣10分1-3科主任工作計劃完成情況積極創(chuàng)建市級重點?？瓢磿r參加科主任例會全科“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練人人達(dá)標(biāo)做好醫(yī)療質(zhì)疑控制相關(guān)工作；按要求完成病區(qū)臺帳項目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)2、醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛投 訴100分（根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險系數(shù)不同分別按分70%'100%計算）狠抓環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化安全意識，努力降低醫(yī) 療糾紛發(fā)生率，杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生 科主任主動督促科室醫(yī)務(wù)人員及主診組配 合職能部門處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定以及法 庭應(yīng)訴工作100分?jǐn)?shù)10090807060504030一級甲乙二級甲乙丙丁戊三

6、級甲乙丙丁四級四級表中對應(yīng)的分值均為在該例醫(yī)療事故中負(fù)完全責(zé)任時所扣分值，主要責(zé) 任、次要責(zé)任、輕徽責(zé)任則按對應(yīng)分值的80%、60%, 30%計算。不構(gòu)成 醫(yī)療事故，但存在不足的，視程度扣30-50分2發(fā)生一起醫(yī)療糾紛有效投訴（以書面投訴為準(zhǔn)）扣5分3 年發(fā)生3起或3起以上醫(yī)療糾紛（以書面投訴為準(zhǔn)）加扣50分4病案書寫字跡潦草每處扣2分，字跡潦草難以辨認(rèn)的每處扣5分，字 跡潦草病歷無法通讀的不得分5醫(yī)患溝通記錄缺一項扣5分6按規(guī)定必須有書面告知記錄并簽字而未予以書面告知并簽字的病歷 每次扣20分7拒絕配合職能部門處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定以及法庭應(yīng)訴工作，發(fā)生 一次不得分三、科研及繼續(xù)教育（100

7、分）標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則項 目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)科研管理（50 分）各科室在省級以上雜志發(fā)表論文數(shù)不少于本科室中級職 稱以上人數(shù)的50% （30分）科主任每年必須完成省級以上論文1篇（10分）50每上升10%加5分，下降氓扣2分科主任年未發(fā)表論文扣10分凡在中華系列雜志發(fā)表論文每篇加20分，被SCI收錄的期 刊刊登的論文每篇加50分積極參與國家、省、廳、市級科研課題合作研究加分獲得省級以上科研成果1.2. 3. 4等獎，分別加100分.80 分.60分.40分；獲得省級以上的立項加30分獲得市級科研成果1. 2. 3. 4等獎，加50分.40分.30分.20 分以合作單位申報并獲得市級科研成果獎，

8、獎勵20-30分繼續(xù)教育（50 分）繼續(xù)教育覆蓋率100%年度合格率100%積極參與繼續(xù)教育活動，院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科室參會率應(yīng)85%,科學(xué)術(shù)活動按計劃完成科學(xué)術(shù)活動按計劃完成50分繼續(xù)教育覆蓋率不達(dá)標(biāo)扣20分 年度合格率每下降1%扣1分 參會率每下降1%扣2分 未完成學(xué)術(shù)活動計劃扣10-20分四、醫(yī)院感染管理（80分）醫(yī)院感染管理與控制100分1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度及傳染病防治的法律、 法規(guī)、各項規(guī)章制度，做好科室醫(yī)院感染管理工作， 主動配合感管科開展相關(guān)工作20科室醫(yī)院感染管理小組成員認(rèn)真履行相應(yīng)職責(zé)，及時填寫院感監(jiān)控 手冊，做不到扣5-10分；按要求參加院感知識培訓(xùn)，培訓(xùn)率100%, 每低

9、于1%扣1分；不配合相關(guān)工作扣5-10分2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度20無菌技術(shù)操作不規(guī)一人扣5分；消毒隔離（詳見感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)） 一項做不到扣2分；手衛(wèi)生一項一人次做不到扣2分，熟練掌握標(biāo) 準(zhǔn)預(yù)防概念及措施，正確使用防護(hù)用品，一人次做不到扣2分；發(fā) 生職業(yè)暴露后及時正確并上報，一人次做不到扣2分3、規(guī)使用無菌物品20無標(biāo)示扣3分；一人一用一滅菌，做不到扣2-5分；一次性物品若 重復(fù)使用，每次扣20分4、按要求上報醫(yī)院感染病例及傳染病病例20正確填寫報告卡、登記本并及時上報（傳染病在20小時），一人次 做不到扣5分；醫(yī)院感染漏報率W20%, 20%時漏報一例扣2分；醫(yī) 院感染病例送檢率

10、80%,每下降10%扣2分；I類切口手術(shù)部位感染 率0. 5%,做不到扣10分注：發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)、流行，隱瞞不報并給醫(yī)院造成不良影響的事件，則本項考核實行一票否決醫(yī)保管理部分（120分）序號分類項目主要容分值評分標(biāo)準(zhǔn)1就醫(yī)管理（25分）（1）、參保身份核實審核參?；颊哚t(yī)療保險證、卡；核實門診、住 院病人的參保身份5年度查實一例冒名頂替者扣5分（2）、就醫(yī)情況核實嚴(yán)格執(zhí)行出、入院、家庭病床、重癥監(jiān)護(hù)病房 收治標(biāo)準(zhǔn)；不推諉、拒診參?；颊撸粴w口收治 病人；按醫(yī)保規(guī)定收治病種20未按規(guī)定執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)；未及時將符合出院者辦理出院和分解住院 的；發(fā)生推諉、拒診參保患者；發(fā)生傳染病等未歸口收治；病種不 按

11、相應(yīng)科室收治。以上情況年度查實一例者扣10分。外傷病人經(jīng)查 不符合醫(yī)保報銷政策年度查實一例者扣20分2醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管 理（55分）處方管理書寫規(guī)、清晰、準(zhǔn)確、完整（例：口服藥* 50mg*24#*2盒，100mg Bid）；藥品使用符合用 藥原則；門特處方使用專用處方、有病種標(biāo)識； 符合醫(yī)保管理規(guī)定。居民醫(yī)保病人門診處方、 診療項目嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行15未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度查實一例者扣5分。（醫(yī)保門診病人藥 量標(biāo)準(zhǔn)為：普通門診急性病W3天、慢性病W7天，門特給藥£30 天）病歷管理病歷書寫記錄規(guī)、清晰、完整；疾病診斷與檢 查治療及病程記錄相符；特例申請在出院3天完 成；按醫(yī)囑施治，按

12、規(guī)定保管，按醫(yī)保合理用 藥20未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度查實一例者扣10分質(zhì)量控制管理合理檢查，合理治療，合理用藥，防止服務(wù)過 度或服務(wù)不足。執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)常規(guī)、用藥 指南等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。平均住院日、重復(fù)住院率、 出入院診斷符合率、門診處方合格率、人均住 院費用、門特項目費用中統(tǒng)籌基金支付比例、 平均住院日費用、住院費用中統(tǒng)籌基金支付比 例、個人自付比例、自費藥品占藥品費用比例、 藥品費用占住院總費用比例等不得超過醫(yī)保處 相關(guān)規(guī)定數(shù)值3相關(guān)醫(yī)保主管部 門管理（40分）醫(yī)保質(zhì)量指標(biāo)完成情 況嚴(yán)格執(zhí)行省、市、縣區(qū)等醫(yī)保部門相關(guān)管理規(guī) 定，積極配合相關(guān)醫(yī)保主管部門工作20 未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度查實一

13、例者扣5分40 被省.市、縣區(qū)醫(yī)保處等部門查實一例違反相關(guān)醫(yī)保規(guī)定扣40分。 幣節(jié)嚴(yán)重、對醫(yī)院造成一定影響或被醫(yī)保部門扣款數(shù)額較大者，扣 醫(yī)保管理全分120分，并取消年終評優(yōu)資格。年度發(fā)生拒絕配合醫(yī) 保主管部門工作一次扣10分六.經(jīng)濟(jì)成本控制與管理（100分）標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則項目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)1、業(yè)務(wù)收入25分以上年度業(yè)務(wù)收入為基數(shù)，本年度業(yè)務(wù)收入增長要求在5%以上（物 價調(diào)整因素除外）25每超出5%獎勵1分，業(yè)務(wù)收入増長5%扣10-20 分業(yè)務(wù)收入負(fù)增長的此項一粟否決2、科室消耗50分2-1水電消耗：遵守院節(jié)能消耗管理規(guī)定20違反院節(jié)能消耗管理規(guī)定扣1分/次，一月連續(xù) 發(fā)生3次違規(guī)加扣1

14、0分2-2百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料費用：以上年度衛(wèi)生材料消耗與醫(yī)療收入 之比為考核基數(shù)30衛(wèi)生材料消耗與醫(yī)療收入之比比要求下降M 2%,下降2%不得分，下降N3%毎下降2%獎勵2 分3、藥占比25分以院定指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)（按每季度各診療組藥占比的平均值考核）25科室各診療組超出3%每超1%扣1分 超出3-5%每超1%扣2分 超出5%每超1%扣3分七.文明創(chuàng)建與行風(fēng)建設(shè)（100分）標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則項 目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)1、文明創(chuàng)建30分1-1努力創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織，積極參加管理知識培訓(xùn)并達(dá)到規(guī)定要 求，科室政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)正常開展，管理水平不斷提高10每缺少一次學(xué)習(xí)扣2分1-2強(qiáng)化科室職業(yè)道德建設(shè)，積極參加文

15、明創(chuàng)建，禮貌文明，服務(wù) 規(guī)；自覺遵守院員工基本守則實行管理、科務(wù)公開，科室支部團(tuán)結(jié)和諧10酌情扣分1-3積極支持和配合支部工作，完成支部各項工作任務(wù)10酌情扣分2、行風(fēng)建設(shè)2-1科室病員綜合滿意度評價科人員遵守職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀(jì)律，不發(fā)生吃拿卡要和紅包等現(xiàn)象 科室病員滿意度（包括出院患者、回訪）290%20做不到酌情扣分 滿意度每下降1%,扣10分2-2科室投訴率的控制與管理嚴(yán)格執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制，無生、冷、硬、推現(xiàn)象 病員越級有效投訴率為零20每發(fā)生一起院級有效投訴（投訴到院職能部門）扣5分；每發(fā) 生一起上級投訴（投訴到上級部門）扣10分發(fā)生投訴后，科積極配合調(diào)查、整改，或妥善解決后上級未予 扣分的則酌情扣1-5分；發(fā)生投訴后，科不配合調(diào)查或整改不 力酌情扣5-10分年因發(fā)生多期患者投訴，扣分超過該項分值的，從總得分中扣 除2-3科室人員對行風(fēng)建設(shè)綜合評價（1）科室人員對科室行風(fēng)建設(shè)等綜合管理評價好、較好290%（2）科室人員對科主任自身行風(fēng)建設(shè)評價好、較好$90%20<90%不得分2-4嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院病員意見收集、處理有關(guān)規(guī)定，做好科室病員意 見登記.處理.反饋、整理等相關(guān)工作10意見箱（簿）未按規(guī)定設(shè)置或缺失，每發(fā)現(xiàn)一次扣5分；受到 患者投訴意見或建議未按未定要求處理，每發(fā)現(xiàn)一次扣5分注：在院“科室行風(fēng)建設(shè)工作